Preview

Медицинский вестник Юга России

Расширенный поиск
Том 9, № 1 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.21886/2219-8075-2018-9-1

ОБЗОРЫ 

6-16 650
Аннотация
В статье представлен литературный обзор, посвящённый проблемам диагностики и лечения пациентов с циррозом печени, осложнённым портальной гипертензией, в свете исторического развития и современных возможностей. Особое внимание уделено вопросам состояния гемостаза у этих больных, а именно - сочетаниям гипо- и гиперкоагуляции, требующего поисков особого подхода к медикаментозной терапии и выбора метода хирургического лечения.
17-22 401
Аннотация

В настоящем обзоре литературы рассмотрены вопросы эффективности и безопасности терапии ингибиторами тирозинкиназ и пирфенидоном при идиопатическом легочном фиброзе. Подробно освещены результаты рандомизированных исследований последних лет. Рассмотрена эффективность приема ингибиторов тирозинкиназ по следующим ключевым точкам исследований: годовой темп снижения жизненной емкости легких, тест 6-минутной ходьбы, качество жизни пациента и частота обострений. Системный поиск литературы проводился по базам данных Scopus, Web of Science, MedLine, elibrary и другим.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

23-31 605
Аннотация

Цель: оценка диагностической ценности С-пептида и модифицированных индексов HOMA при различных нарушениях углеводного обмена (НУО) на фоне терапии глюкокортикоидами. Материалы и методы: обследовано 193 пациентов с диагнозом системная красная волчанка (СКВ) - 63, системный васкулит (СВ) – 45 и хронический гломерулонефрит (ХГН) – 76 человек, из которых 98 человек получали пульс-терапию глюкокортикоидами (ПТГК) (1 серия в 3 сеанса), а 95 - терапию ГК per os. Всем пациентам проведены стандартные клинико-лабораторные исследования, пероральный глюкозо-толерантный тест (ПГТТ), а также оценка С-пептида, индексов HOMA-IR и HOMA-islet. Результаты: Проведение ПГТТ выявило, что у пациентов, принимающих ГК per os нарушение гликемии натощак (НГН), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), сахарных диабет (СД), развиваются статистически значимо чаще, чем при ПТГК. У пациентов обеих групп с выявленными СД и НТГ значения С-пептида и индекса HOMA-IR до проведения лечения и ПГТТ были выше, чем при отсутствии НУО и НГН, что говорит о наличии инсулинорезистентности у данной категории больных. При СД выявлено снижение секреторной функции β-клеток, что проявлялось в виде снижения показателей  индекса HOMA-islet. Заключение: НУО реже встречаются при проведении ПТГК, чем при терапии per os. Индекс HOMA-IR может быть использован для прогноза развития НУО у больных на фоне интенсивной терапии ГК, а также при длительной per os терапии.

32-41 313
Аннотация

Цель: изучение переносимости курса лучевой терапии при добавлении буста и ксенонотерапии к  облучению всего головного мозга (ОВГМ) у пациентов с одиночным метастатическим поражением головного мозга.

Материалы и методы: В исследование включено 60 пациентов, разделённых на 3 равные группы в зависимости от тактики адъювантной лучевой терапии. Больные первой группы получали только ОВГМ, второй ОВГМ с бустом на ложе удаленного метастатического очага, третьей ОВГМ с бустом и ксенон-кислородными ингаляциями. На этапах  лечения проведено исследование уровня качества жизни, токсических и адаптационных реакций, психологического статуса и электрической активности головного мозга.

Результаты: Применение буста в дополнение к ОВГМ привело к увеличению токсичности лечения и  количества стрессорных реакций,  в то время как использование ксенона позволило  нивелировать это и улучшить ряд физиологических и психологических параметров. На фоне ксенон-кислородных ингаляций отмечено уменьшение выраженности ситуативной тревожности и депрессии, а также снижение уровня дельта-активности, по данным электроэнцефалографии, в совокупности с восстановлением параметров других ритмов до фоновых значений, что не наблюдалась в группах сравнения.

Выводы: Использование ксенонотерапии, по разработанной методике, при облучении головного мозга позволяет улучшить качество жизни пациентов и уменьшить степень выраженности побочных и токсических реакций. Результаты объективных методов исследования свидетельствуют о стресслимитирующем и радиопротекторном свойствах ксенона.

42-50 396
Аннотация
Цель: анализ частоты распространения и типовой структуры ВПЧ высокого онкогенного риска в зависимости от пола, возраста, наличия онкологической патологии. Материал и методы: обследовано 424 пациента клинико-диагностического отделения ФГБУ «РНИОИ» МЗ РФ. Исследовали мазки из влагалища и цервикального канала у женщин, мазки из уретры и/или мочу у мужчин. Для определения ДНК ВПЧ применяли метод ПЦР в реальном времени. Результаты. Удельный вес ВПЧ-позитивных среди женщин составил 34,4%, среди мужчин – 39,9%. У женщин в старших возрастных группа доля ВПЧ-позитивных снижалась, у мужчин нарастала. В возрасте до 25 и после 45 лет ПВИ чаще регистрировалась у женщин, в возрасте 26-45 лет у мужчин. Сочетание нескольких типов ВПЧ чаще регистрировали у молодых. Наиболее распространенным был 16 тип ВПЧ у женщин и мужчин. Последующие ранговые места распределялись следующим образом: у женщин далее следовали 31, 52, 18, 56 тип, у мужчин 52, 56, 45,18 тип, 51 тип был выявлен только у женщин. ПВИ среди больных с опухолевыми процессами регистрировалась в 1,9 раза чаще, чем с воспалительными. При опухолевых процессах у женщин преобладала высокая вирусная нагрузка, при воспалительных заболеваниях нагрузка с разной степенью клинической значимости встречалась одинаково часто. Сочетание одновременного инфицирования ВПЧ и возбудителями ИППП у женщин с опухолевыми заболеваниями составило 70,6% от общего числа ИППП-позитивных, с воспалительными заболеваниями – 41,5%. У мужчин эти показатели составили 66,7% и 38,1% соответственно.  Заключение. Проведенные исследования позволили установить различия в частоте распространения ПВИ в зависимости от пола, возраста, наличия онкологической патологии.
51-62 295
Аннотация
Цель исследования. У больных аденокарциномой желудка метастазы в лимфатические узлы возникают в 90% случаев, а выживаемость составляет менее 15% на поздних стадиях заболевания. Поэтому целью исследования стал поиск маркеров для прогнозирования вероятности развития метастазов при аденокарциноме желудка. Материалы и методы. Для исследования использовали ткани 47 пациентов с диагнозом аденокарцинома желудка: с локализованной формой опухоли T3-4N0M0 (n=18) и местнораспространенной формой T3-4N1-3M0 (n=29). Методом RT-PCR определяли копийность 16 генов (APC, AURKA, CCND1, C-MYC, GKN1, HER2, IRX1, MDM2, MET, NFKB, OCT1, P53, PIK3CA, POU5F1B, S6K2 и HV2). Иммуногистохимическое исследование проводили на срезах парафиновых блоков с помощью моноклональных антител к p53, Bcl-2, Ki-67 и Her2. Результаты. Наиболее частым CNV в образцах аденокарциномы желудка стала потеря копийности локуса HV2, но без достоверного изменения копийности в группе T3-4N0M0 относительно T3-4N1-3M0. Выявлено достоверное увеличение копийности в группе T3-4N1-3M0 относительно T3-4N0M0 только 2 из 16 локусов NFKB и HER2 в 1,75 и 1,90 раза (p<0,0005) соответственно. Значение экспрессии р53 в ядрах опухолевых клеток в группе без метастазов было ниже на 52% по сравнению с экспрессией в группе с метастазами (р<0,05). В группе без метастазов преобладала низкая пролиферативная активность в отличие от группы с метастазами, в которой также наблюдалась гиперэкспрессия Her2 в 43% случаев в отличие от 20% случаев в группе без метастазов. Заключение. Проведенное исследование показало, что относительная копийность генетических локусов NFKB1 и HER2 в совокупности с иммунно-гистохимическими параметрами Ki67 и HER2 в опухолях желудка может быть прогностическим маркером метастазирования, на основании этого сформирован алгоритм прогнозирования развития метастазов при аденокарциноме желудка.
63-69 261
Аннотация

Цель. Изучить экспрессию молекулярно-биологических маркеров р53, bcl-2 и ki-67 иммуногистохимическим методом при раке пищевода в зависимости от стадий заболевания и степени дифференцировки, а также оценить их использования для прогнозирования течения злокачественного процесса. Материалы и методы. Исследование проведено в ткани плоскоклеточного рака пищевода 30 больных ретроспективной группы с II - III стадией заболевания. Иммуногистохимическое исследование проводили на срезах с парафиновых блоков, используя первичные мышиные моноклональные антитела p53, bcl-2, ki67. Для визуализации использовали систему детекции Reveal Polyvalent HRP-DAB Detection System. Результаты. Выявлены различия в частоте встречаемости и экспрессии молекулярно-биологических маркеров (p53, bcl-2 и ki-67), контролирующих апоптоз и пролиферацию в зависимости от стадии заболевания и степени дифференцировки опухоли. Заключение. При распространении рака пищевода отмечается повышение частоты встречаемости и уровня экспрессии р53+ и маркера пролиферации ki-67, а также пролиферативной активности опухолевых клеток. В опухолях II стадии была отмечена тенденция к более частой и интенсивной экспрессии bcl-2, чем при III стадии. Уменьшение степени дифференцировки рака пищевода характеризуется повышением как доли опухолей, экспрессирующих р53 и ki-67, так и уровня экспрессии данных маркеров опухолевыми клетками. При этом экспрессия bcl-2 имеет противоположную направленность. Выявленные различия могут быть использованы для прогнозирования течения злокачественного процесса.

70-79 486
Аннотация

Цель: изучить лабораторные маркеры воспаления у пациентов со стабильной ИБС, оценить взаимосвязь интенсивности системного воспаления с симптомами депрессии.

Материалы и методы: В исследование были включены 46 мужчин в возрасте от 46 до 75 лет, госпитализированных с целью консервативного (n =20) и хирургического (чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием, n = 26) лечения ИБС. В качестве маркеров воспаления оценивались абсолютное количество лейкоцитов и нейтрофилов, рассчитывались показатели отношения количества моноцитов к уровню липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), а также абсолютного числа нейтрофилов к лимфоцитам. Проводилась оценка выраженности симптомов тревоги и депрессии (использовалась анкета CES-D).

Результаты: Симптомы депрессии различной степени тяжести были обнаружены у 8 пациентов (17,37% от общего числа). Отношение количества моноцитов к уровню ЛПВП у пациентов с ИБС было значимо выше по сравнению со здоровыми лицами; при наличии симптомов депрессии, ранее имплантированным стентом, рестенозом стента в анамнезе  отмечалось еще более значимое увеличение показателя. Уровень лейкоцитов был выше в ранний период после перенесенного ЧКВ со стентрованием и у лиц с рестенозом стента в анамнезе. Уровень нейтрофилов и отношение нейтрофилов к лимфоцитам оказался значимо выше у лиц с симптомами депрессии, в ранний послеоперационный период, а также с перенесенным ранее рестенозом стента.

Заключение: уровень системного воспаления, оцениваемый при помощи рутинных лабораторных показателей, был значимо выше как у лиц с неблагоприятным анамнезом ИБС, так и при сопутствующих симптомах депрессивного расстройства

Выводы: Рутинно определяемые лабораторные показатели могут быть информативными при оценке состояния воспаления у пациентов с ИБС. Симптомы депрессии и перенесенный рестеноз стента могут сопровождаться повышением оцениваемых воспалительных маркеров.
80-85 272
Аннотация

Цель: оценить влияние и эффективность мультимодальной анестезии и аналгезии с позиций персонализации компенсаторных механизмов адаптации кровообращения у онкогинекологических больных в послеоперационном периоде. Материалы и методы: проведено исследование у больных, перенесших хирургические вмешательства на органах малого таза по поводу онкогинекологических заболеваний. Общее количество больных составило 39 человек. На основе анестезии севофлураном в низких концентрациях и спинальной аналгезии, всем больным проведена мультимодальная анестезия. Для установления характера функционирования системы кровообращения определяли адаптационный потенциал по индексу функциональных изменений. Для купирования болевого синдрома у больных в послеоперационном периоде было предусмотрено введение кетопрофена и нефопама гидрохлорида, используемых по назначению врача или в режиме контролируемой пациентами аналгезии, а также регионарной блокады нервов, иннервирующих переднюю брюшную стенку (Transversus Abdominis Plane block). Результаты: выявлено, что мультимодальная анестезия и аналгезия, в зависимости от уровня адаптационного потенциала, различно влияет на адаптационно-регуляторные механизмы системного кровообращения больных, и ее вегетативный тонус, что может обусловить риск развития осложнений в послеоперационном периоде. Выводы: мультимодальная анестезия и аналгезия, включающая комбинацию центральных, регионарных ненаркотических аналгетиков и блокад, позволяет сохранить резервы системного кровообращения и оптимизировать ее вегетативную составляющую, эффективна и безопасна у онкогинекологических больных с напряжением регуляторных механизмов адаптации. Использование мультимодальной анестезии и аналгезии у онкогинекологических больных с неудовлетворительной адаптацией является фактором риска срыва регуляторно-компенсаторных механизмов гемодинамики и вегетативного тонуса системного кровообращения, способствуя ограничению ее работы в первые 24 часа послеоперационного периода. 

86-92 679
Аннотация

Цель - улучшить результаты лечения и профилактики постшунтовой энцефалопатии (ПШЭ), развивающейся после операции TIPS/ТИПС, предпринимаемой у больных с жизнеугрожающими осложненими ПГ цирротического генеза.

Материал и методы. У 207 больных, подвергшихся в 2007-17 гг. операции TIPS/ТИПС в связи с жизнеугрожающими осложнениями портальной гипертензии - варикозной пищеводной геморрагией (156) и рефрактерным асцитом (56), - изучено течение послеоперационного периода в контексте развития ПШЭ. Пациенты разделены на 3 группы, соответственно проводимым профилактическим и лечебным мероприятиям. Исследована корреляция между значениями портальной гемодинамики – давлением в воротной вене до и после шунтирования, уровнем портосистемного градиента давления (ПСГД), и развитием ПШЭ.

Результаты. Установлена прогностическая ценность величин ПСГД до и после шунтирования. При значении уровня ПСГД до шунтирования более 18 и разницы до и после процедуры TIPS/ТИПС более 8 мм рт.ст. риск развития ПШЭ значительно возрастает. Это требует проведения более интенсивных мероприятий по её лечению и профилактике. Разработка алгоритма позволила снизить количество и выраженность ПШЭ во II группе до 18,8% по сравнению с 29,3% в I. Дополнение лечебного комплекса серотонина адипинатом для улучшения кишечной моторики привело к уменьшению случаев возникновения ПШЭ в III группе до 13,2% в первые 6 недель после TIPS/ТИПС.

Заключение. ПШЭ является предсказуемым осложнением операции TIPS/ТИПС. Уровень ПСГД до шунтирования более 18 и разница до и после процедуры TIPS/ТИПС более 8 мм рт.ст. являются предикторами усугубления ПШЭ, что требует проведения соответствующих профилактических и лечебных мероприятий. Включение серотонина адипината в лечебный комплекс способствует улучшению кишечной моторики и более полноценной элиминации аммониагенной микрофлоры.
93-98 2204
Аннотация

Цель: улучшение качества оказания специализированной медицинской помощи новорожденным с родовой травмой скелета. Материалы и методы: обследованы 34 доношенных новорожденных с родовыми повреждениями скелета, находившихся на лечении в отделении хирургии для новорожденных БУЗ ВО «ВОДКБ № 1» с 2012 по 2015 гг. Из них 12 (35 %) детей с переломами плечевой кости, 2 (6 %) — с переломами бедренной кости, 20 (59 %) — с переломами ключиц. Проведены оценка местного статуса, измерение артериального давления, пульса, почасового диуреза, оценка болевого синдрома по шкале боли NIPS, общих анализов крови и мочи, кислотно-щелочного равновесия, рентгенограммы пораженного сегмента опорно-двигательного аппарата, УЗИ головного мозга, ЭКГ. Результаты: доминирующие симптомы при переломах трубчатых костей — припухлость в проекции перелома, ограничение движений; при переломах ключиц — крепитация, ограничение движений верхней конечности. У 19 (56 %) пациентов отмечалось снижение систолического артериального давления; тахикардия — у 25 (74 %), брадикардия — у 3 (9 %). Снижение почасового диуреза отмечалось в одном случае у пациента с перелом бедренной кости (0,8 мл/кг/ч). Все новорожденные испытывали боль, при этом 19 (56 %) — сильную боль (7-10 баллов по шкале NIPS), 5 (15 %) — боль средней интенсивности (4-6 баллов), 10 (29 %) — слабую боль (0-3 балла). Распределительный лейкоцитоз — 13 (38 %), метаболический ацидоз — 10 (29 %) детей. При переломах ключиц на рентгенограммах у 14 (41 %) — перелом в средней трети со смещением, 1 (3 %) — двусторонний перелом ключиц без смещения, 5 (15 %) — перелом средней трети без смещения; при травме бедренной кости — 2 (6 %) перелом в средней трети правой бедренной кости со смещением по длине; при травме плечевой кости — 4 (12 %) перелом в средней трети со смещением по длине, 8 (24 %) — перелом в средней трети без смещения. По данным ЭКГ, у большинства отмечалось укорочение электрической систолы, повышение систолического показателя. Выводы: выявленные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, по клиническим данным центральной гемодинамики, ЭКГ, а также показатели болевого синдрома у новорожденных с родовой травмой скелета подтверждают необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению маленьких пациентов.

 

99-104 325
Аннотация

Цель: изучить влияние внутрипросветных коронарных шунтов на непосредственные результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца у пациентов высокого хирургического риска со сниженной фракцией выброса левого желудочка.

Материалы и методы: проведён ретроспективный анализ историй болезни 96 пациентов с ишемической болезнью сердца и сниженной фракцией выброса левого желудочка, которым выполнена операция коронарного шунтирования. Пациенты были разделены на 2 группы: исследуемую группу составили 47 больных, оперированных в условиях параллельного искусственного кровообращения, которым при выполнении дистальных анастомозов использовали временные внутрикоронарные шунты; контрольная группа была представлена 49 пациентами, также оперированных в условиях параллельного искусственного кровообращения, но у которых при выполнении дистальных анастомозов не использовали интракоронарные шунты. Наблюдение за пациентами проводили вплоть до 12 месяцев после операции.

Результаты: обе группы пациентов были сопоставимы по клинико-демографическим показателям. При анализе интраоперационного и послеоперационного периода выявлена разница в частоте развития нарушений сердечного ритма, остальные показатели были сопоставимы.

Заключение: таким образом, у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка внутрикоронарные шунты целесообразно использовать по показаниям, а не во всех случаях проведения операций реваскуляризации миокарда в условиях параллельного искусственного кровообращения.

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ 

105-108 488
Аннотация

Желтуха является одним из наиболее частых метаболических расстройств, выявляемых в периоде новорождённости. Неонатальная желтуха чаще всего носит физиологический характер, является транзиторным состоянием и не требует лечения, в то же время она может быть симптомом серьезного заболевания, требующего своевременной диагностики и терапии. Представлено клиническое наблюдение конъюгационной желтухи у новорождённого с проявлениями геморрагической болезни, рождённого от матери, страдающей сахарным диабетом. Особенностью данного случая является осложнённое течение этого заболевания на фоне тяжёлого гипоксического поражения центральной нервной системы и частичной кишечной непроходимости. В данном наблюдении показана эффективность терапии при своевременной ранней диагностике заболевания и возникающих осложнений до появления развёрнутой клинической картины.

109-112 343
Аннотация

Представлено клиническое наблюдение аневризмы левого желудочка у молодого больного. Особенностью данного случая является молодой возраст больного и большой размер аневризмы левого желудочка. В настоящее время лечение этого  заболевания должно включать как терапевтические, так и хирургические методы лечения.  Предпочтительным хирургическим методом лечения является пластика ЛЖ по Дору  В данном наблюдении отмечено клиническое улучшение состояния пациента после оперативного лечения.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2219-8075 (Print)
ISSN 2618-7876 (Online)