Preview

Медицинский вестник Юга России

Расширенный поиск

Рецензируемый научно-практический журнал «Медицинский Вестник Юга России»
ориентирован на врачей, ученых, преподавателей медицинских вузов, научных работников различных отраслей медицины.

Миссия журнала:

- кооперировать результаты научных работ с богатым клиническим опытом врачей по различным направлениям медицины;

- обеспечивать практических врачей актуальной и качественной научной информацией.

На страницах журнала публикуются обзоры, оригинальные научные исследования, краткие сообщения.
Обязательным условием публикации материалов является их соответствие требованиям доказательной медицины. Все материалы рецензируются и обсуждаются редакционной коллегией. Рецензирование статей анонимное.

Журнал «Медицинский вестник Юга России» включен в новый перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук (Перечень ВАК) по специальностям:

3.1 – клиническая медицина:

  • 3.1.4. Акушерство и гинекология
  • 3.1.17 Психиатрия и наркология
  • 3.1.18. Внутренние болезни 
  • 3.1.19. Эндокринология
  • 3.1.20.  Кардиология
  • 3.1.21. Педиатрия
  • 3.1.22  Инфекционные болезни

3.2. – профилактическая медицина:

  • 3.2.2 Эпидемиология
  • 3.2.4 Медицина труда
  • 3.2.7 Аллергология и иммунология

 

 

 

Текущий выпуск

Том 15, № 1 (2024)
Скачать выпуск PDF

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 

7-18 149
Аннотация

Проведено эпизоотологическое обследование освобожденных территорий Донецкой и Луганской Народных Республик, Запорожской и Херсонской областей. Установлено, что фаунистический комплекс мелких млекопитающих, зайцеобразных и эктопаразитов, а также их численность позволяют обеспечить циркуляцию выявленных по результатам лабораторных исследований возбудителей природно-очаговых инфекций: туляремии, Конго-крымской геморрагической лихорадки (ККГЛ), лихорадки Западного Нила (ЛЗН), иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ), риккетсиозов, гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ), лептоспирозов, геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), Ку-лихорадки, кишечного иерсиниоза, лихорадок Батаи, Инко, Синдбис, Тягиня. Впервые методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в полевом материале из Запорожской области (Бердянский и Мелитопольский районы) обнаружен вирус ККГЛ, на территории ДНР и ЛНР в популяциях мелких млекопитающих (ММ) (грызунов и насекомоядных) установлена циркуляция вирусов Инко, Синдбис, Тягиня, Батаи. В Херсонской и Запорожской областей определено наличие сочетанных и сопряжённых природных очагов ИКБ, риккетсиоза и ГАЧ. По результатам молекулярно-генетического анализа показано, что выявленные в 2023 г. возбудители природно-очаговых инфекций (туляремии, КГЛ, ЛЗН, ИКБ) генетически близки штаммам, циркулирующим в субъектах юга европейской части России.

19-26 79
Аннотация

Цель: изучить уровень иммунной прослойки населения к циркулирующим возбудителям природноочаговых инфекционных болезней для установления эпидемической активности природных очагов особо опасных инфекционных заболеваний на территории Ростовской области.

Материалы и методы: сыворотки крови здоровых доноров, проживающих на административных территориях области, собраны в период с 2020 по 2022 гг. Специфические антитела в сыворотках крови определяли методом ИФА. В качестве серологического маркера перенесённой инфекции использовали сывороточные специфические иммуноглобулины класса IgG.

Результаты: IgG к вирусу Крымской геморрагической лихорадки в 2020 г. не обнаружены. В 2021 г. доля серопозитивных результатов составила 0,7 %, в 2022 г. — 2,0 %. Доля IgG к вирусу Западного Нила в 2020 г. — 8,7 %, в 2021 г. — 9,9 %, в 2022 г. —12,4 %. Серологическое тестирование выявило иммунную прослойку к иксодовым клещевым боррелиозам в 2020–2022 гг.: 3,1 %, 2,6 % и 2,0 % соответственно. Антитела к хантавирусам, возбудителям геморрагической лихорадки с почечным синдромом в крови жителей области в 2020 г. обнаружены в 7,0 % проб, 2021 г. — 4,5 %, в 2022 г. — 7,1 %. Доля положительных проб при исследовании на лихорадку Ку в 2022 г. составила 2,3 %.

Заключение: результаты проведённого серологического мониторинга позволили выявить на территории двух районов области циркуляцию возбудителей КГЛ, ЛЗН, ИКБ, лихорадки Ку, хантавирусов. Обнаружение специфических антител в сыворотках крови здоровых доноров свидетельствует об эпидемической активности природных очагов. Также комплексное исследование здоровых доноров расширило представление об ареале наиболее как актуальных природно-очаговых инфекций, таких как (КГЛ, ЛЗН, ИКБ), так и реже регистрируемых в настоящее время (ГЛПС и лихорадка Ку).

27-35 103
Аннотация

Цель: дать оценку эпидемической ситуации по эхинококкозам в период 2012–2022 гг. на эндемичных территориях Дальневосточного федерального округа и Юга России.

Материалы и методы: на основе данных годовых форм статистической отчётности №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», данных Референсцентра по мониторингу за ларвальными гельминтозами ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора проведён анализ заболеваемости эхинококкозами на территориях Дальнего Востока и Юга России в период 2012–2022 гг. Для сероэпидемиологического обследования условно здорового населения методом ИФА использовали диагностический набор «Эхинококк-IgG-ИФА-БЕСТ (АО «Вектор-Бест», г. Новосибирск).

Результаты: эпидемическая ситуация по эхинококкозам характеризуется выраженной территориальной неравномерностью. На Юге России эпидемиологическое неблагополучие по эхинококкозу сохранялось в Республике Калмыкия (0.74–2,19 случаев на 100 тыс. населения) и в Астраханской области (0,60–1,48 случаев на 100 тыс. населения). Среди условно здорового населения средний показатель серопозитивности к антигенам Е.granulosus на Дальнем Востоке составил 5,8%, на юге России — 2,6%. Выводы: полученные данные свидетельствуют о неблагоприятной эпидемической обстановке по эхинококкозам в ряде регионов Дальнего Востока и Юга России.

36-43 75
Аннотация

Цель: оценить роль кровососущих комаров различных видов, обитающих в северных и центральных районах Крымского полуострова, в передаче вируса Западного Нила (ВЗН).

Материалы и методы: сбор кровососущих комаров осуществляли в 7 административных образованиях Республики Крым автоматическими ловушками и вертикальным ручным пылесосом с 1 июля по 5 августа 2022 г. Видовой состав комаров определяли визуально с использованием стереомикроскопа МСП-1 (вариант 22) по стандартным ключам. Выявление РНК ВЗН в образцах проводили методом ОТ-ПЦР. Рассчитывали показатели уровня инфицированности комаров и индекс доминирования.

Результаты: определён общий эудоминантный вид для городских и сельских биотопов обследованных территорий Ae. caspius, индекс доминирования которого составил 72,4% и 31,3%. Комары вида Cx. modestus были наиболее многочисленными в сельских биотопах (индекс доминирования — 48,4%). Впервые обнаружен инвазивный вид Ae. albopictus в центральной части Крымского полуострова, что свидетельствует о расширении ареала его обитания. Из 18,6 тыс. особей комаров 12 видов, объединенных в 693 пробы, РНК ВЗН выявлена в 14 пробах (2,02%), выделены 3 изолята возбудителя. Установлен высокий уровень инфицированности ВЗН комаров городских биотопов, составивший 4,12%. Циркуляция ВЗН впервые подтверждена в северной части Крыма (Красноперекопский район).

Заключение: определена эпидемиологическая значимость комаров различных видов на территории Крымского полуострова. Дополнены данные о распространении ЛЗН в Республике Крым, с учётом которых проведено оценочное районирование территории по степени риска заражения ВЗН. Даны рекомендации по усилению мероприятий эпидемиологического надзора и профилактических мер.

44-53 150
Аннотация

Цель: проанализировать заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в медицинских организациях (МО) Ростовской области (РО) и риски их возникновения для разработки предложений по совершенствованию комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий по предупреждению ИСМП в МО РО в современных условиях.

Материалы и методы: материалами для работы служили данные докладов «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Ростовской области» за 2009–2022 гг., акты проверок, предписания должностных лиц Управления Роспотребнадзора по Ростовской области, экспертные заключения специалистов филиала федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» в г. Ростове-на-Дону отдельных МО РО за 2021–2023 гг. В работе использован оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ.

Результаты: результаты проведённого анализа заболеваемости ИСМП и рисков их возникновения в МО РО убедительно продемонстрировали актуальность проблемы ИСМП. Для обеспечения безопасности оказания медицинской помощи в РО разработаны дополнительные профессиональные программы повышения квалификации для медицинских работников по профилактике ИСМП.

Заключение: полученные результаты позволили выявить риски возникновения ИСМП и предложить конкретные меры по совершенствованию комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий по предупреждению ИСМП в МО РО.

54-59 74
Аннотация

Цель: проанализировать обращаемость населения за медицинской помощью после контактов с животными на территории Омской области.

Материалы и методы: использованы данные обращений населения Омской области за медицинской помощью в связи с травмами, нанесенными животными в 2009–2022 гг. Применяли описательно-оценочный эпидемиологический метод исследования. Проанализированы особенности травм от домашних владельческих (собаки и кошки, имеющие хозяина), домашних безнадзорных (бездомные собаки и кошки) и диких (включая синантропных грызунов) животных.

Результаты: в 2009–2022 гг. в Омской области 65142 человека пострадали от животных, что в среднем составило 4653 обращения в год. Травмы детей в возрасте 0–17 лет составили 36,5%, в возрасте 0–14 — 30,2% от общего числа обращений. Ведущая роль принадлежит травмам, нанесённым домашними владельческими животными — 67,1%, из них в 75,4% случаев — собаками. Установлен рост обращаемости по поводу нападений безнадзорных собак и крайне выражен по поводу нападений безнадзорных кошек. Значительно выросла обращаемость по поводу укусов диких животных, а именно белок, а также других диких и синантропных грызунов.

Выводы: с целью снижения частоты опасных контактов с дикими животными, в частности, с белками, а также с домашними требуется проведение санитарно-просветительной работы с населением, особенно детским. Следует рассмотреть вопрос об установке предупредительных щитов в парках города с запретом на кормление белок с рук, установить кормовые столики, кормушки.

60-65 60
Аннотация

Цель: оценить эпизоотический мониторинг за туляремией в Донецком регионе.

Материалы и методы: использованы методы ретроспективного, статистического, сравнительного анализов. Исследование источников инфекции проводилось серологическим и биологическим методами. Использованы данные отраслевой статистической отчетности по форме №40-годовая отдела особо опасных инфекций Донецкой областной санэпидстанции (с 2013 г. — Государственная санитарно-эпидемиологическая служба Украины (ГСЭСУ), с 2015 г. — Республиканский центр санэпиднадзора госсанэпидслужбы МЗ ДНР). Изучены 20 «Карт эпизоотологического и эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания» (ф.391/у).

Результаты: с 1987 г. в Донецком регионе количество энзоотичных территорий ежегодно увеличивалось с двух населенных пунктов в 1987 г. до 79 (в 4 городах и 16 районах) в 2023 г. С началом активных боевых действий эпидемический процесс туляремии в Донбассе резко активизировался. В пробах внешней среды выявлены титры антител (1:80 и 1:160) к туляремии: в Северо-степной зоне — 6,2%, Донецко-кряжной — 10,4%, Приморско-степной — 15,8%. При исследовании мышевидных грызунов были выделены 6 культур Francisella tularensis holarсtica биовар II ery R, установлена резистентность штамма к ампициллину, цефотаксиму, эритромицину, клиндамицину, полимиксину, чувствительность к гентамицину, фторхинолонам, рифампицину, доксициклину, левомицетину.

Выводы: активизация эпизоотических процессов туляремии в ДНР связана с проведением боевых действий. Высокие титры антител к туляремии в пробах внешней среды отмечаются на юге Донецкого региона.

66-73 167
Аннотация

Цель: анализ эпизоотологических и эпидемиологических проявлений природно-очаговых инфекций (ПОИ), а именно: чумы, туляремии, геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), лихорадки Западного Нила (ЛЗН), крымской геморрагической лихорадки (КГЛ), иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ), Ку-лихорадки, лептоспироза, бешенства) на территории Волгоградской области за 10 месяцев 2023 года.

Материалы и методы: использованы официальные статистические данные учреждений Роспотребнадзора Волгоградской области по ПОИ за 2023 г., основной метод исследования — эпидемиологический анализ.

Результаты: показатели численности мелких млекопитающих, потенциальных носителей ПОИ, на территории Волгоградской области в сезон 2023 г. были в пределах аналогичных показателей прошлого года (АППГ), при этом численность клещей в весенне-летний период была выше АППГ, однако осенью количество членистоногих в стационарных точках было ниже, чем в предыдущие сезоны. Численность комаров, переносчиков арбовирусных инфекций, превышала среднемноголетние показатели. При исследовании объектов внешней среды на наличие маркеров возбудителей ПОИ отмечено незначительное снижение доли положительных проб по сравнению с АППГ по всем нозологическим формам. За 10 месяцев текущего года наблюдается ухудшение по сравнению с аналогичным периодом 2022 г. эпидобстановки на территории Волгоградской области по нескольким инфекциям. Зарегистрированы 18 случаев лихорадки Западного Нила (ЛЗН), 10 — иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ) и 6 — геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). Не выявлено больных чумой, туляремией, бешенством, лептоспирозом, Крымской геморрагической лихорадкой (КГЛ) и лихорадкой Ку.

Выводы: наличие природных очагов опасных инфекционных болезней различной степени активности на территории Волгоградской области требует постоянного мониторинга и адекватного реагирования на изменения в очагах с целью предотвращения осложнения эпидситуации по ПОИ.

74-81 75
Аннотация

Цель: изучение интенсивности контакта с возбудителем лихорадки Западного Нила (ЛЗН) жителей отдельных центральных и южных территорий России.

Материалы и методы: скрининговым обследованием было охвачено 1230 человек в 11 субъектах Российской Федерации. В работе использованы молекулярно-генетические, иммунологические и статистические методы.

Результаты: маркеры ЛЗН, свидетельствующие об острой инфекционном процессе, выявлены в 1,4 % образцов. Впервые подтверждены местные случаи заболевания в 9 субъектах центральной части России и Северного Кавказа. Показана циркуляция вируса Западного Нила 1 генотипа на территории Республик Ингушетия и Мордовия, 2 генотипа — Ивановской, Нижегородской областей, Чувашской и Кабардино-Балкарской Республик. Результаты изучения иммунной прослойки выявили наличие антител к вирусу Западного Нила класса IgG у 4,5 % обследованного местного населения с наиболее высокими показателями в Чеченской Республике (10 %) и Республике Северная Осетия-Алания (14 %). Максимальный уровень популяционного иммунитета отмечен среди лиц возрастных групп 20–29 лет (9,7 %,), 30–39 лет — 7,8 %.

Заключение: полученные результаты существенно дополняют наши представления о распространении ЛЗН в России и активности очагов болезни и могут быть использованы при планировании и проведении мониторинговых исследований.

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ 

82-93 97
Аннотация

Невынашивание беременности — не только медицинская, но и социальная проблема, носящая мультифакториальный характер, которая остается нерешаемой несмотря на постоянный поиск и применение новых диагностических и терапевтических стратегий. В представленном обзоре рассматриваются данные литературы о доказательных аспектах причин невынашивания беременности, а также методах, использование которых остается дискутабельным. Особое внимание уделяется иммунологическим основам формирования нормальной беременности, нарушение которых создает предпосылки для привычного выкидыша. Также в работе проанализированы современные данные о роли рецептивности эндометрия и вклада мужского фактора в проблему невынашивания, представлены перспективы дальнейших исследований по проблеме рецидивирующих репродуктивных потерь ранних сроков.

94-97 102
Аннотация

Односторонняя опухоль небольшого размера. Большинство лейомиом яичников имеют доброкачественную природу, но могут варьироваться от доброкачественных до пограничных со злокачественным перерождением. У многих пациенток леймиома яичников (ЛМЯ) протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно во время оперативного вмешательства. В редких случаях ЛМЯ могут сопровождаться выраженной симптоматикой по мере увеличения их размеров, что диктует необходимость дифференцировать эти образования от злокачественных опухолей яичников, что чаще наблюдается в перименопаузальном и менопаузальном периодах. Обсуждается, что источником ЛМЯ являются гладкомышечные клетки кровеносных сосудов, поэтому можно ожидать большего числа недиагностированных небольших бессимптомных ЛМЯ. В данной статье представлен клинический случай ЛМЯ у женщины 39 лет, оперированной по поводу миомы матки. В описанном случае мы представили сосуществование миомы матки и лейомиомы яичника, что в последующем получило диагностическое подтверждение.

98-107 127
Аннотация

Цель: повышение результативности экстракорпорального оплодотворения у пациенток позднего репродуктивного возраста путём оптимизации предгравидарной подготовки к программе ЭКО.

Материалы и методы: в исследование включены 67 пациенток в позднем репродуктивном возрасте с неудачными попытками ЭКО в анамнезе, разделённые на втором этапе исследования в зависимости от объёма предгравидарной подготовки на две группы: I группа (33 пациентки), II группа (34 пациентки). Контрольную группу (50 пациенток) составили здоровые женщины репродуктивного возраста. Проводились иммуногистохимическое исследование эндометрия и микробиологическое обследование полости матки, определялся гормональный статус периферической крови, исследовались концентрации мелатонина в периферической крови и фолликулярной жидкости, антиоксидантный статус фолликулярной жидкости, экспрессия лейкемия ингибирующего фактора (LIF) в цервикальном секрете.

Результаты: у пациенток на фоне возрастной дизрегуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси и нарушения фертильной функции выявлено системное и локальное (в фолликулах) снижение уровня мелатонина. Изученные эффекты мелатонина позволили предположить, что его применение у пациенток позднего репродуктивного возраста со сниженным фолликулярным резервом и «бедным» ответом на стимуляцию яичников может повысить результативность ЭКО.

Выводы: включение в предгравидарную подготовку комплекса водорастворимых полипептидных фракций эпифиза, стимулирующих выработку эндогенного мелатонина, позволило повысить результативность вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у пациенток в среднем в 3,1 раза по критерию «клиническая беременность» и в 4,1 раза по критерию «живорождение».

ХИРУРГИЯ 

108-114 71
Аннотация

Цель: разработка, клиническое применение нового оригинального метода герниопластики срединных послеоперационных вентральных грыж и биомеханическое экспериментальное обоснование эффективности данного способа.

Материалы и методы: разработан и клинически апробирован на 63 пациентах метод герниопластики срединных послеоперационных вентральных грыж с укреплением рубцово-измененных структур грыжевых ворот. В рамках анатомического эксперимента исследованы биомеханические показатели укрепленных тканей срединных отделов передней брюшной стенки по оригинальной методике.

Результаты: установлено повышение биомеханических показателей срединных структур, укреплённых по оригинальной методике каркасной нитью в сравнении с рубцово-измененной фасцией у грыженосителей. Предел прочности фасции увеличился на 59,4%, а модуль упругости — на 40,2%. Данные результаты позволяют предположить уверенную профилактику рецидивов грыжеобразования при применении данной методики. Данное предположение подтверждено после внедрения методики в клиническую практику. У всех 63 наблюдаемых пациентов отсутствует рецидив грыженосительства в течение 1–5 лет. Отсутствовали значимые осложнения течения раннего послеоперационного периода, связанные с примененным способом пластики. Способ характеризуется материальной и финансовой доступностью, отсутствием сложных технических манипуляций, увеличивающих продолжительность герниопластики.

Выводы: эффективность в профилактике рецидивов грыжеобразования, доступность и простота исполнения предложенного способа хирургического лечения послеоперационных и рецидивных вентральных грыж позволяет рекомендовать его к широкому клиническому применению.

115-120 68
Аннотация

Цель: сравнить отдаленные результаты лапароскопической продольной резекции желудка (ЛПРЖ) и гастроеюношунтирования по Ру (РуГШ) с фиксированным рестриктивным компонентом у пациентов с морбидным ожирением с токи зрения снижения веса, контроля сопутствующих заболеваний и развития отдаленных осложнений, в том числе саркопении.

Материалы и методы: в наше исследование включены результаты лечения 251 пациента (153 ЛПРЖ и 98 РуГШ). Сроки наблюдения составили не менее 24 месяцев (медиана наблюдения — 38 месяцев). Рестриктивный компонент оценивался через 12 месяцев после операции с помощью КТ-волюмометрии, в группе РуГШ дополнительно измерялся размер гастроэнетроанастомоза при фиброгастроскопии. Методом биоимпедансометрии (БИМ) проводилась оценка состава тела с определением индекса массы скелетной мускулатуры (ИМСМ) исходно и при контрольных обследованиях в послеоперационном периоде.

Результаты: в обеих группах получены хорошие результаты с точки зрения снижения веса и контроля сопутствующих заболеваний, однако РуГШ по данным параметрам демонстрирует некоторые преимущества. С другой стороны, в группе РуГШ выявлена более высокая частота прогрессирования признаков саркопении (8,2% (в том числе 3% выраженной саркопении) против 3,3% в группе ЛПРЖ). Большинство пациентов с прогрессированием саркопении были пожилого возраста, страдали сахарным диабетом 2 типа (СД2) или имели исходные признаки умеренной саркопении.

Выводы: РуГШ демонстрирует лучшие результаты, с точки зрения снижения веса и контроля сопутствующих заболеваний, по сравнению с ЛПРЖ, однако у пожилых пациентов, а также при наличии СД2 или признаков саркопении целесообразно выбирать операции без выраженного мальабсорбтивного эффекта.

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ 

121-125 90
Аннотация

Предметом медицинской науки является здоровье человека. Здоровье — свойство организма. Осмыслить это возможно лишь в рамках теоретической модели. До настоящего времени таких моделей не существует, одной из попыток создать её явилась теория функциональных систем Анохина П.К., однако она не была закончена. Одновременно отсутствует теоретические модели и более простых организмов, чем человек. Более того, нет и методологии создания таких моделей. Эмпирические подходы, реализуемые в частных медицинских науках, таки как физиология, анатомия, цитология и др., ни в коей мере не могут стать основой для формирования теоретической модели организма без чего понимание здоровья невозможно. В данной статье предложена основа для разработки модели человеческого организма.

126-140 62
Аннотация

Цель: оценить возможность использования искусственных нейронных сетей для интегрирования в систему поддержки принятия врачебных решений в качестве оптимизации амбулаторного ведения пациентов с ХОБЛ.

Материалы и методы: проведено динамическое наблюдение 150 пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких, состоящих на диспансерном учёте по основному заболеванию, завершивших амбулаторный этап лёгочной реабилитации после перенесённого обострения средней степени тяжести. Материалом исследования явилась универсальная анкета из 69 показателей, включающих данные анамнеза, клиники, лабораторной и инструментальной диагностики. Создана четырехслойная нейронная сеть: первые два слоя — 69 нейронов, третий слой — 34 нейрона, последний слой — 3 нейрона. Использовано программное обеспечение на языке программирования Java с использованием модуля Encog 3.4.

Результаты: использование возможностей искусственных нейронных сетей для интеграции в систему поддержки врачебных решений при амбулаторном ведении пациентов с хронической обструктивной болезнью легких показало высокую специфичность.

Заключение: прогностическая модель реализована в виде компьютерной программы «Программа прогнозирования неблагоприятного исхода, развития сердечно-сосудистых осложнений и эффективности проводимых реабилитационных мероприятий у больных хронической обструктивной болезнью лёгких (CardioRisk)» и внедрена в работу амбулаторно-поликлинических учреждений г. Ростова-на-Дону.

КАРДИОЛОГИЯ 

141-147 76
Аннотация

Цель: оценить динамику толщину эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) и липидный профиль у пациентов разного индекса массы тела (ИМТ) в течение 48 месяцев наблюдения.

Материалы и методы: в открытое проспективное исследование отобран 121 мужчина. Выделены три основные группы: I группа — 24 пациента с нормальным ИМТ (20%), II группа — 35 мужчин с избыточным ИМТ (29%), III группа — 62 пациента с ожирением (51%). Группа контроля (IV) включала 27 практически здоровых мужчин. Определено три этапа проспективного наблюдения за пациентами: на момент госпитализации, через 12 и 48 месяцев (±2 недели) от индексного события.

Результаты: толщина ЭЖТ, измеренная с помощью эхокардиографии, у пациентов с ИМпST коррелировала с ИМТ, окружностью талии (ОТ) на протяжении всего исследования, сила связи была достоверно выше с ОТ. Толщина ЭЖТ у пациентов с ИМпSTувеличивалась в группах избыточного ИМТ и ожирения от начала к концу исследования (р<0,05) и была статистически значимо выше, чем в группе контроля и у пациентов с нормальным ИМТ. На протяжении всего исследования тЭЖТ имела положительную корреляционную связь слабой силы с уровнем триглицеридов крови, ОХС и с ХС-ЛПНП.

Выводы: толщина эпикардиальной жировой ткани коррелирует с окружностью талии и атерогенными показателями липидного обмена.

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ, АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ 

148-158 81
Аннотация

Цель: оценить динамику Т- и В-клеточного звеньев иммунитета у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), перенёсших и не перенёсших COVID-19, в зависимости от количества CD3+CD8+T-лимфоцитов.

Материалы и методы: обследованы 65 мужчин с ОКС, которым проведено стентирования коронарных артерий. Изучены иммунологические показатели методом проточной цитометрии, общий анализ крови исходно и через 28 дней после поступления.

Результаты: максимальный уровень тропонина отмечался у лиц с ОКС, переболевших COVID-19 и имеющих нормальный уровень CD3+CD8Цель: оценить динамику Т- и В-клеточного звеньев иммунитета у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), перенёсших и не перенёсших COVID-19, в зависимости от количества CD3+CD8+T-лимфоцитов.

Материалы и методы: обследованы 65 мужчин с ОКС, которым проведено стентирования коронарных артерий. Изучены иммунологические показатели методом проточной цитометрии, общий анализ крови исходно и через 28 дней после поступления.

Результаты: максимальный уровень тропонина отмечался у лиц с ОКС, переболевших COVID-19 и имеющих нормальный уровень CD3+CD8+T-клеток. Тромбозы стентов и умершие были только среди пациентов, имевших в анамнезе COVID-19, в основном со сниженными CD3+CD8+T-клетками, которым определялись показатели иммунного статуса в динамике. Абсолютные числа Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-лимфоцитов поздней активации, В-лимфоцитов (CD3-CD19+CD5+), В-лимфоцитов (CD45+CD3-CD19+) были минимальным у лиц с низкими CD3+CD8+T-лимфоцитами, болевшими ранее COVID-19, а через 28 дней достоверно в динамике у них повысились. Натуральные киллеры достоверно повысились в динамике у больных с исходно низкими и нормальными CD3+CD8+Tлимфоцитами, болевших COVID-19.

Выводы: после стентирования коронарных артерий в динамике у лиц со сниженными CD3+CD8+T-лимфоцитами, болевших COVID-19, достоверно повысились T-лимфоциты (CD45+CD3+CD19-), Т-хелперы, CD3+CD8+T-лимфоциты, T-NK лимфоциты, NK-лимфоциты, Т-лимфоциты поздней активации, Т-регуляторные лимфоциты и Т-регуляторные клетки поздней активации, В-лимфоциты, снизились иммуноглобулин G и C3a фрагмент комплемента. Т-регуляторные лимфоциты и Т-регуляторные клетки поздней активации значимо снизились у пациентов без COVID-19 ранее с исходно низкими CD3+CD8+T-лимфоцитами. У лиц, переболевших COVID-19, с нормальными CD3+CD8+T-лимфоцитами в динамике повысились T-лимфоциты (CD45+CD3+CD19-), NKлимфоцитов, Т-лимфоциты поздней активации.

T-клеток. Тромбозы стентов и умершие были только среди пациентов, имевших в анамнезе COVID-19, в основном со сниженными CD3+CD8+T- клетками, которым определялись показатели иммунного статуса в динамике. Абсолютные числа Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-лимфоцитов поздней активации, В-лимфоцитов (CD3-CD19+CD5+), В-лимфоцитов (CD45+CD3-CD19+) были минимальным у лиц с низкими CD3+CD8+T-лимфоцитами, болевшими ранее COVID-19, а через 28 дней достоверно в динамике у них повысились. Натуральные киллеры достоверно повысились в динамике у больных с исходно низкими и нормальными CD3+CD8+Tлимфоцитами, болевших COVID-19.

Выводы: после стентирования коронарных артерий в динамике у лиц со сниженными CD3+CD8+T-лимфоцитами, болевших COVID-19, достоверно повысились T-лимфоциты (CD45+CD3+CD19-), Т-хелперы, CD3+CD8+T-лимфоциты, T-NK лимфоциты, NK-лимфоциты, Т-лимфоциты поздней активации, Т-регуляторные лимфоциты и Т-регуляторные клетки поздней активации, В-лимфоциты, снизились иммуноглобулин G и C3a фрагмент комплемента. Т-регуляторные лимфоциты и Т-регуляторные клетки поздней активации значимо снизились у пациентов без COVID-19 ранее с исходно низкими CD3+CD8+T-лимфоцитами. У лиц, переболевших COVID-19, с нормальными CD3+CD8+T-лимфоцитами в динамике повысились T-лимфоциты (CD45+CD3+CD19-), NKлимфоцитов, Т-лимфоциты поздней активации.

ПЕДИАТРИЯ, АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ 

159-164 66
Аннотация

Цель: изучить особенности клинической картины и врождённого иммунного ответа у детей с различными вариантами течения острой крапивницы.

Материалы и методы: обследованы 236 детей с острой крапивницей. Клинические методы исследования включали анализ анамнеза жизни и заболевания, объективный осмотр ребенка, иммунологические методы исследования заключались в определении содержания лактоферрина, IL-4, IL-6, IL-17, ИФН-γ, TGF-β, активной формы VEGF-A методом иммуноферментного анализа сыворотки крови.

Результаты: клинико-анамнестические данные различных вариантов течения острой крапивницы у детей в зависимости от значений UAS7 позволили выявить особенности течения заболевания в детском возрасте; у части пациентов тяжёлая острая крапивница являлась составной частью анафилаксии различного происхождения; анализ цитокинового спектра регистрирует гиперпродукцию IFNγ у детей с острой крапивницей независимо от тяжести её течения, снижение уровня IL-4 в сыворотке крови детей при всех вариантах острой крапивницы, повышение уровня концентрации лактоферрина, IL-6, IL-17, значимую гиперпродукцию TGF-β, активной формы VEGF-A при тяжелой острой крапивнице.

Заключение: выявленные изменения свидетельствуют о дисбалансе в функционировании врожденного звена иммунной системы, активации цитокинового каскада воспаления, что приводит к запуску регуляторных механизмов воспалительного процесса, при этом в детском возрасте отмечается чёткая зависимость выраженности дисбаланса иммунного ответа и степени тяжести острой крапивницы.

АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ 

165-175 67
Аннотация

Цель: в рамках проспективного когортного исследования оценить клинико-иммунологическую эффективность дифференцированной таргетной интерфероно- и иммуномодулирующей терапии, ориентированной на выявленные патологические иммунофенотпы и ассоциированные с ними клинические проявления у иммунокомпрометированных пациентов, страдающих атипичными хроническими активными герпесвирусными инфекциями (АХА-ГВИ).

Материалы и методы: обследованы 335 пациентов, страдающих микст-АХА-ГВИ. В комплекс исследования были включены методы детекции герпесвирусов (серодиагностика, ПЦР-РВ), иммунологические методы (исследование субпопуляционного состава лимфоцитов крови методом проточной цитометрии), определение спонтанной и индуцированной продукции ИФНα и ИФНγ, уровней сывороточных цитокинов и иммуноглобулинов (ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-17, ФНОα и ИФНα и ИФНγ, Ig A, M, G) методом иммуноферментными исследованиями (ИФА). Исследование было одобрено комиссией по вопросам этики, все пациенты дали информированное согласие.

Результаты: Созданы интегральные формулы нарушений в системе противовирусной иммунной защиты, позволившие выделить 3 патологических иммунофенотипа (ПИФ), а именно ПИФ1 (НГ↓+индуц.ИФНα/ИФНγ↓+ЦТЛ↓+ЕКК↓+IgM↑+гиперцитокинемия (ИЛ-1β↑+ИЛ-6↑+ФНОα↑)), ПИФ2 (НГ↓+ индуц. ИФНα/ИФНγ↓ + ЕКК↓+ IgG↓+гиперцитокинемия (ИЛ-1β↑+ИЛ-6↑+ФНОα↑)) и ПИФ3 (НГ↓+индуц. ИФНα/ИФНγ↓+гиперцитокинемия (ИЛ-1β↑+ИЛ-6↑+ФНОα↑)). С учётом выявленных нарушений для каждого ПИФ разработана программа таргетной интерфероно- и иммуномодулирующей терапии: для ПИФ1 — локальная и системная ИФН-терапия+гексапептид, для ПИФ2 — локальная и системная ИФН-терапия+глюкозаминилмурамилдипептид, для ПИФ3 — локальная и системная ИФН- терапия.

Выводы: продемонстрирована высокая клиническая эффективность терапии у 100% пациентов с АХА-ГВИ трёх групп. Иммунологическая эффективность программ таргетной интерфероно- и иммуномодулирующей терапии составила для ПИФ1 — 89,5%, для ПИФ — 2–57,6% и для ПИФ3 — 37,5% случаев.

Статьи 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.