Сравнительная характеристика качества жизни пациентов с хроническим панкреатитом и эрозивно-язвенными изменениями желудка и двенадцатиперстной кишки

Введение

Последние десятилетия произошло изменение парадигмы анализа эффективности терапии хронических заболеваний. Фокус оценки результатов переместился с клинико-лабораторных показателей активности болезни к восприятию своего состояния пациентами. Неспроста предложенное понятие оценки качества жизни (КЖ), возникшее ещё в XX в., стало неотъемлемой частью современной клинической медицины. Сегодня КЖ — значимый показатель здоровья больных, помогающий выявить степень воздействия заболевания на их физическое и эмоциональное состояние [1].

Заболевания пищеварительной системы, такие как хронический панкреатит (ХП) и эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) широко распространены в мировой популяции. Так, распространённость ХП в развитых странах составляет 5–10 случаев на 100000 населения, а в мире 1,6–23 случая на 100 тысяч человек [2]. Выявление язвенных поражений желудка и ДПК также носит распространенный характер, но есть тенденция к постепенному снижению заболеваемости. Так в России с 2006 по 2017 гг. снизилась выявляемость язвенной болезни со 128,7 до 79,5 случаев на 100 тысяч населения [3].

Эрозивно-язвенные поражения желудка или ДПК и ХП негативно влияют на КЖ пациентов. Выявление и устранение многоаспектных проблем, таких как физические, социальные, психологические и эмоциональные особенности этих патологий, важны для повышения качества их жизни и улучшения реакции на лечение.

Для оценки КЖ применяются стандартизированные опросники, разработанные при помощи психометрических методов, основанных на анализе ответов, полученных на простые вопросы [1]. Сумма баллов детально построенных связей вопросов и ответов составляет основу для оценки результатов в современных опросниках КЖ [1].

Цель исследования — оценить качество жизни пациентов с ХП и эрозивно-язвенными изменениями желудка и ДПК до и после терапии по опроснику SF-36.

Материалы и методы

Были проанализированы 90 анкет-опросников, заполняемых пациентами при первичном обращении в гастроэнтерологический центр поликлиники СКАЛ Краевой клинической больницы №2 г. Краснодара и при выписке (в среднем через 30 дней). Из них 40 больных имели подтверждённый лабораторно-инструментальными методами (биохимический анализ крови, панкреатическая эластаза 1 кала, эндоскопическая ультрасонография, компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с болюсным контрастированием) ХП в стадии обострения. У 50 пациентов после проведённой эзофагогастродуоденоскопии выявлены эрозивно-язвенные изменения желудка и ДПК.

Терапия и обследование пациентов проводились в соответствии с клиническими рекомендациями для лечения гастроэнтерологических больных Министерства здравоохранения Российской Федерации, стандартами и порядками оказания специализированной медицинской помощи при болезнях органов пищеварения Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Пациентам с ХП были назначены заместительная ферментативная терапия в виде минимикросфер, спазмолитиков, при выраженном абдоминальном синдроме — парацетамол, с целью подавления кислотной продукции — ингибиторы протонового насоса. Консервативное лечение пациентов с эрозивно-язвенными изменениями желудка и ДПК при отсутствии пилорического хеликобактера проводилось ингибиторами протонового насоса, гастропротектором и (при необходимости) прокинетиками. В случае выявленной инфицированности пилорическим хеликобактером пациенты подвергались специфической антибактериальной терапии — эрадикации 1-й линии.

К числу широко применяемых в медицинской практике опросников КЖ относится SF-36 (Shot Form Medical Outcomes Study) [4]. Опросник учитывает физическое состояние пациентов, социальную активность, выраженность боли, эмоциональное и психологическое состояние больных и витальность [5].

SF-36 включает восемь шкал, совмещённых в два суммарных измерения, и содержит 36 пунктов, из которых в анализе полученных баллов не учитывается один пункт, оценивающийся пациентами самостоятельно и считающийся «переходной точкой здоровья» [6]. Анализ качества жизни по опроснику SF-36 содержит следующие шкалы [5]:

1. Физическое функционирование (PF). Этот показатель характеризует возможность выполнять различной степени выраженности физическую нагрузку (ходьба, подъём по лестнице, наклоны, умеренную и тяжёлую нагрузку). Сниженные значения по этой шкале свидетельствуют о влиянии состояния здоровья на физические возможности.
2. Ролевое физическое функционирование (RF). Его значение отражает влияние физических проблем на ограничение жизнедеятельности. Низкие результаты по этой шкале отражают воздействие состояния здоровья на ограничение повседневной деятельности.
3. Шкала интенсивности боли (BP) отражает выраженность болевого синдрома, ограничивающего ежедневную бытовую физическую активность.
4. Общее состояние здоровья (GH) — показатель состояния здоровья пациентов на момент заполнения опросника.
5. Жизненная активность (VT). Её значение отражает собственные ощущения больного (полон сил и энергии или наоборот обессилен).
6. Социальное функционирование (SF) — шкала, отражающая влияние физического и эмоционального состояния на социальную активность.
7. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE), характеризует степень воздействия эмоционального состояния на выполнение повседневной деятельности.
8. Психологическое здоровье (MH). Эта шкала отражает психологическое состояние пациента на момент заполнения опросника (наличие положительных эмоций, тревоги или депрессии).

Статистический анализ полученных данных проводился с использованием программы STATISTICA 13.3 (USA, Tibco). Для оценки среднего значения использовали среднее арифметическое и стандартное отклонение при нормальном законе распределения количественной переменной, при ненормальном распределении использовали медиану, квартили и межквартильный размах (25-й и 75-й процентили). Для проверки значимости различий между группами пациентов использовали непараметрический метод: критерий Манна-Уитни, значимыми считали различия с уровнем значимости p˂0,05. Для анализа взаимосвязи между категориальными переменными использовали хи-квадрат Пирсона, основанный на вычислении ожидаемых частот при гипотезе «Между переменными нет зависимости», с уровнем значимости p˂0,05.

Результаты

При обращении в отделение среди клинических проявлений ведущее место занимали болевой абдоминальный синдром и проявления диспепсии (тошнота, рвота, отрыжка, ощущения переполнения). У пациентов с ХП преобладали болевой синдром и диарея, при эрозивно-язвенных заболеваний желудка и ДПК диспепсия (табл. 1).

При обращении пациенты уделяли большое внимание клиническим проявлениям заболеваний, проводимой терапии до обращения, наличию сопутствующей патологии, но практически никто не отмечал влияние имеющегося состояния на КЖ.

Анализируя анкеты-опросники SF-36, заполняемые пациентами при поступлении, обращают на себя внимание не только низкие значения шкал физического здоровья, но и психологического (табл. 2). Особенно в группе с ХП больные отмечали ощущение апатии, отсутствие возможности выполнять привычную работу, низкую социальную активность, депрессивные и тревожные мысли. Поэтому в проводимую стандартную терапию ХП, по рекомендации психотерапевта, были добавлены антидепрессанты — неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов.

Спустя 14–30 дней после проводимой терапии все пациенты вновь ответили на вопросы опросника SF-36, результаты представлены в таблице 3. Показатели увеличились в обеих группах, но не достигли максимальных значений, возможно, из-за непродолжительных сроков терапии, требующих дальнейшего лечения.

Обсуждение

По мнению многих авторов, КЖ пациентов, находящихся на лечении, определяют в большей степени соматические составляющие, наряду с социальными и психологическими [6]. К соматическим факторам можно отнести длительность пребывания в стационаре, объём проводимой терапии, влияние сопутствующих заболеваний, возможности рецидива патологии, переход на лечебное питание, способность к самообслуживанию и многие другие [6]. Поэтому коррекция отягощающих лечение соматических воздействий улучшают течение и эффективность терапии заболеваний.

Известно, что для ХП характерно прогрессирующее течение с постепенным развитием экзокринной и эндокринной недостаточности ПЖ [2]. Заболевание проявляется частыми рецидивами клинических проявлений, требующих длительного лечения, что неизбежно ухудшает физическое и эмоциональное благополучие больного. Эрозивно-язвенные поражения желудка и ДПК при неосложнённом течении не всегда протекают с наличием выраженных клинических симптомов, мешающих КЖ пациентов, а при наличии современных лекарственных препаратов поддаются быстрому и эффективному лечению [3]. В качестве резюме можно предположить, что КЖ больных ХП ниже, чем у пациентов с эрозивно-язвенными поражениями желудка и ДПК.

Анализируя полученные данные опросника SF-36 в группах, мы подтвердили значимо более низкие показатели физического и психологического здоровья у пациентов с ХП в сравнении с больными эрозивно-язвенными заболеваниями желудка и ДПК. Физический и психологический компоненты здоровья значимо снижали повседневную физическую и социальную активность у больных ХП. Среди пациентов с эрозивно-язвенными поражениями желудка и ДПК снижения психологического здоровья на фоне обострения заболевания не было. После проведённой терапии показатели эмоционального и физического состояния у больных в группах улучшились, но потребовали продолжения терапии более длительным курсом в группе с ХП.

Пациентам с внешнесекреторной недостаточностью ПЖ рекомендовано придерживаться заместительной ферментативной терапии в постоянном, длительном режиме. Часть больных с выраженным стойким болевым абдоминальным синдромом при ХП на фоне лечения спазмолитиками продолжила приёем антидепрессантов в продолжительном режиме под наблюдением психотерапевта.

Выводы

Таким образом, анализ данных опросника SF-36 показал, что пациенты с обострением ХП имеют наиболее низкий уровень КЖ, чем больные эрозивно-язвенными заболеваниями желудка и ДПК. Оценка КЖ является необходимым дополнением при объективном обследовании больного. Врачу-гастроэнтерологу без использования анкеты-опросника не всегда удаётся выявить проблемы психологического характера, отягощающие течение патологии пищеварительной системы. Своевременная коррекция эмоционального состояния позволяет значимо улучшить качество физического здоровья пациента.

Благодарность. Автор выражает благодарность А.А.Халафян за помощь в статистической обработке данных при написании статьи.

Acknowledgements. The authors are grateful to A.A. Khaliphyan for help in the data`s statistical processing during writing an article.