Донцова Екатерина Романовна, аспирант кафедры внутренних болезней Владикавказ
Ekaterina R. , postgraduate student of the department of internal diseases Vladikavkaz
Цель: оценить качество жизни пациентов с хроническим панкреатитом и эрозивно-язвенными изменениями желудка и двенадцатиперстной кишки до и после терапии.
Материалы и методы: анкетирование 40 больных хроническим панкреатитом и 50 пациентов с эрозивно-язвенными изменениями желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи опросника SF-36; обработка полученных результатов при помощи компьютерной программы.
Результаты: показатели физического и психического здоровья у пациентов с хроническим панкреатитом при поступлении были значимо ниже.
Выводы: использование опросника SF-36 в практике врача-гастроэнтеролога поможет выявить и скорректировать проблемы психологического характера с целью повышения эффективности терапии заболеваний органов пищеварения.
Objective: to evaluate the quality of life of patients with chronic pancreatitis and erosive and ulcerative changes of the stomach and duodenum before and aſter therapy.
Materials and methods: a survey of 40 patients with chronic pancreatitis and 50 patients with erosive and ulcerative changes of the stomach and duodenum using the SF-36 questionnaire; processing of the obtained results using a computer program.
Results: indicators of physical and mental health in patients with chronic pancreatitis were significantly lower at admission.
Conclusions: the use of the SF-36 questionnaire in the practice of a gastroenterologist will help identify and correct psychological problems in order to increase the effectiveness of therapy for diseases of the digestive system.
Последние десятилетия произошло изменение парадигмы анализа эффективности терапии хронических заболеваний. Фокус оценки результатов переместился с клинико-лабораторных показателей активности болезни к восприятию своего состояния пациентами. Неспроста предложенное понятие оценки качества жизни (КЖ), возникшее ещё в XX в., стало неотъемлемой частью современной клинической медицины. Сегодня КЖ — значимый показатель здоровья больных, помогающий выявить степень воздействия заболевания на их физическое и эмоциональное состояние [
Заболевания пищеварительной системы, такие как хронический панкреатит (ХП) и эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) широко распространены в мировой популяции. Так, распространённость ХП в развитых странах составляет 5–10 случаев на 100000 населения, а в мире 1,6–23 случая на 100 тысяч человек [
Эрозивно-язвенные поражения желудка или ДПК и ХП негативно влияют на КЖ пациентов. Выявление и устранение многоаспектных проблем, таких как физические, социальные, психологические и эмоциональные особенности этих патологий, важны для повышения качества их жизни и улучшения реакции на лечение.
Для оценки КЖ применяются стандартизированные опросники, разработанные при помощи психометрических методов, основанных на анализе ответов, полученных на простые вопросы [
Цель исследования — оценить качество жизни пациентов с ХП и эрозивно-язвенными изменениями желудка и ДПК до и после терапии по опроснику SF-36.
Были проанализированы 90 анкет-опросников, заполняемых пациентами при первичном обращении в гастроэнтерологический центр поликлиники СКАЛ Краевой клинической больницы №2 г. Краснодара и при выписке (в среднем через 30 дней). Из них 40 больных имели подтверждённый лабораторно-инструментальными методами (биохимический анализ крови, панкреатическая эластаза 1 кала, эндоскопическая ультрасонография, компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с болюсным контрастированием) ХП в стадии обострения. У 50 пациентов после проведённой эзофагогастродуоденоскопии выявлены эрозивно-язвенные изменения желудка и ДПК.
Терапия и обследование пациентов проводились в соответствии с клиническими рекомендациями для лечения гастроэнтерологических больных Министерства здравоохранения Российской Федерации, стандартами и порядками оказания специализированной медицинской помощи при болезнях органов пищеварения Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Пациентам с ХП были назначены заместительная ферментативная терапия в виде минимикросфер, спазмолитиков, при выраженном абдоминальном синдроме — парацетамол, с целью подавления кислотной продукции — ингибиторы протонового насоса. Консервативное лечение пациентов с эрозивно-язвенными изменениями желудка и ДПК при отсутствии пилорического хеликобактера проводилось ингибиторами протонового насоса, гастропротектором и (при необходимости) прокинетиками. В случае выявленной инфицированности пилорическим хеликобактером пациенты подвергались специфической антибактериальной терапии — эрадикации 1-й линии.
К числу широко применяемых в медицинской практике опросников КЖ относится SF-36 (Shot Form Medical Outcomes Study) [
SF-36 включает восемь шкал, совмещённых в два суммарных измерения, и содержит 36 пунктов, из которых в анализе полученных баллов не учитывается один пункт, оценивающийся пациентами самостоятельно и считающийся «переходной точкой здоровья» [
Статистический анализ полученных данных проводился с использованием программы STATISTICA 13.3 (USA, Tibco). Для оценки среднего значения использовали среднее арифметическое и стандартное отклонение при нормальном законе распределения количественной переменной, при ненормальном распределении использовали медиану, квартили и межквартильный размах (25-й и 75-й процентили). Для проверки значимости различий между группами пациентов использовали непараметрический метод: критерий Манна-Уитни, значимыми считали различия с уровнем значимости p˂0,05. Для анализа взаимосвязи между категориальными переменными использовали хи-квадрат Пирсона, основанный на вычислении ожидаемых частот при гипотезе «Между переменными нет зависимости», с уровнем значимости p˂0,05.
При обращении в отделение среди клинических проявлений ведущее место занимали болевой абдоминальный синдром и проявления диспепсии (тошнота, рвота, отрыжка, ощущения переполнения). У пациентов с ХП преобладали болевой синдром и диарея, при эрозивно-язвенных заболеваний желудка и ДПК диспепсия (табл. 1).
Таблица / Table 1
Клинические проявления заболеваний в группах
Clinical manifestations of diseases in groups
Примечание: ⃰ — в столбце «P» приведён уровень значимости критерия хи-квадрат Пирсона, статистически значимо (p<0,05)
Note: ⃰ — the “P” column shows the significance level of the Pearson chi-squared criterion, statistically significant (p<0.05)
| Клинический проявления Clinical manifestations | Группы пациентов Patient groups | Р= P-vale = | |
| Пациенты с ХП (n=40), чел. (%) Patient with chronic pancreatitis (n=40), human (%) | Пациенты с эрозивно-язвенными изменениями желудка и ДПК (n=50), чел. (%) Patients with erosive and ulcerative changes of the stomach and duodenum (n=50), human (%) | ||
| Болевой абдоминальный синдром Abdominal pain syndrome | 30(75) | 19(38) | 0,00046 |
| Метеоризм Flatulence | 27(67,5) | 11(22) | 0,00001 |
| Диарейный синдром Diarrhea syndrome | 29(72,5) | 8(16) | 0,00000 |
| Тошнота Nausea | 14(35) | 16(32) | 0,76418 |
| Рвота Vomiting | 3(7,5) | 13(26) | 0,02255 |
| Отрыжка воздухом и/или пищей Belching with air and/or food | 6(12) | 28(56) | 0,00007 |
| Ощущение переполнения Feeling overwhelmed | 4(10) | 36(72) | 0,00000 |
При обращении пациенты уделяли большое внимание клиническим проявлениям заболеваний, проводимой терапии до обращения, наличию сопутствующей патологии, но практически никто не отмечал влияние имеющегося состояния на КЖ.
Анализируя анкеты-опросники SF-36, заполняемые пациентами при поступлении, обращают на себя внимание не только низкие значения шкал физического здоровья, но и психологического (табл. 2). Особенно в группе с ХП больные отмечали ощущение апатии, отсутствие возможности выполнять привычную работу, низкую социальную активность, депрессивные и тревожные мысли. Поэтому в проводимую стандартную терапию ХП, по рекомендации психотерапевта, были добавлены антидепрессанты — неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов.
Таблица /Table 2
Результаты состояния физического и эмоционального здоровья пациентов с ХП и эрозивно-язвенными поражениями желудка и ДПК по опроснику SF-36 при поступлении
Results of the state of physical and emotional health of patients with chronic pancreatitis and erosive and ulcerative lesions of the stomach and duodenum according to the SF-36 questionnaire upon admission
Примечание: ⃰ PF1, RF1, BP1, GH1 — шкалы физического здоровья до лечения; VT1, SF1, RE1, MH1 — шкалы психического здоровья до лечения; в столбце «P» приведён уровень значимости критерия Манна-Уитни, статистически значимо (p<0,05).
Note: ⃰PF1, RF1, BP1, GH1 — scales of physical health before treatment; VT1, SF1, RE1, MH1 — scales of mental health before treatment; the “P” column shows the significance level of the Mann-Whitney criterion, statistically significant (p<0.05).
| Шкалы Scales | Среднее Mean | Медиана Me | Мин. Minimum | Макс. Maximum | 25-й % The 25th % | 75-й % The 75th % | Стандартное отклонение Std. Dev. | Р= P-vale = |
| Пациенты с ХП Patient with chronic pancreatitis | ||||||||
| Физическое функционирование 1 PF1 | 33,125 | 40,000 | 5,000 | 60,000 | 20,000 | 50,000 | 16,667 | 0,000 |
| Ролевое функционирование 1 RF1 | 34,875 | 30,000 | 20,000 | 50,000 | 25,000 | 45,000 | 10,711 | |
| Интенсивность боли 1 BP1 | 32,000 | 30,000 | 0,000 | 60,000 | 20,000 | 50,000 | 18,633 | |
| Состояние здоровья 1 GH1 | 20,375 | 20,000 | 5,000 | 40,000 | 15,000 | 30,000 | 11,401 | |
| Жизненная активность 1 VT1 | 35,375 | 35,000 | 20,000 | 50,000 | 25,000 | 42,500 | 8,871 | |
| Социальное функционирование 1 SF1 | 30,550 | 30,000 | 20,000 | 40,000 | 25,000 | 36,000 | 6,164 | |
| Ролевое эмоциональное состояние 1 RE1 | 19,575 | 20,000 | 0,000 | 33,000 | 14,000 | 33,000 | 12,596 | |
| Психическое здоровье 1 MH1 | 32,000 | 34,000 | 20,000 | 40,000 | 20,000 | 40,000 | 8,038 | |
| Пациенты с эрозивно-язвенными изменениями желудка и ДПК Patients with erosive and ulcerative changes of the stomach and duodenum | ||||||||
| Физическое функционирование 1 PF1 | 80,400 | 80,000 | 60,000 | 100,000 | 70,000 | 85,000 | 11,287 | 0,000 |
| Ролевое функционирование 1 RF1 | 75,300 | 75,000 | 50,000 | 100,000 | 50,000 | 100,000 | 18,801 | |
| Интенсивность боли 1 BP1 | 50,600 | 50,000 | 40,000 | 65,000 | 40,000 | 60,000 | 8,246 | |
| Состояние здоровья 1 GH1 | 58,020 | 57,500 | 40,000 | 75,000 | 47,000 | 70,000 | 12,165 | |
| Жизненная активность 1 VT1 | 64,300 | 65,000 | 50,000 | 75,000 | 60,000 | 70,000 | 7,424 | |
| Социальное функционирование 1 SF1 | 71,560 | 69,500 | 50,000 | 87,000 | 60,000 | 85,000 | 12,526 | |
| Ролевое эмоциональное состояние 1 RE1 | 78,200 | 67,000 | 27,000 | 100,000 | 67,000 | 100,000 | 20,055 | |
| Психическое здоровье 1 MH1 | 59,040 | 60,000 | 48,000 | 72,000 | 52,000 | 60,000 | 7,701 |
Спустя 14–30 дней после проводимой терапии все пациенты вновь ответили на вопросы опросника SF-36, результаты представлены в таблице 3. Показатели увеличились в обеих группах, но не достигли максимальных значений, возможно, из-за непродолжительных сроков терапии, требующих дальнейшего лечения.
Таблица /Table 3
Результаты состояния физического и эмоционального здоровья пациентов с ХП и эрозивно-язвенными поражениями желудка и ДПК по опроснику SF-36 после лечения
Results of the state of physical and emotional health of patients with chronic pancreatitis and erosive and ulcerative lesions of the stomach and duodenum according to the SF-36 questionnaire after treatment
Примечание: ⃰ PF2, RF2, BP2, GH2 — шкалы физического здоровья после лечения; VT2, SF2, RE2, MH2 — шкалы психического здоровья после лечения; в столбце «P» приведён уровень значимости критерия Манна-Уитни, статистически значимо (p<0,05).
Note: ⃰ PF2, RF2, BP2, GH2 — scales of physical health after treatment; VT2, SF2, RE2, MH2 — scales of mental health after treatment; the “P” column shows the significance level of the Mann-Whitney criterion, statistically significant (p<0.05)
| Шкалы / Scales | Среднее/ Mean | Медиана / Me | Мин. / Minimum | Макс./ Maximum | 25-й %/ The 25th % | 75-й %/ The 75th % | Стандартное отклонение / Std. Dev. | Р= / P-vale = |
| Пациенты с ХП / Patient with chronic pancreatitis | ||||||||
| Физическое функционирование 2 / PF2 | 50,250 | 50,000 | 20,000 | 80,000 | 40,000 | 60,000 | 15,357 | 0,000 |
| Ролевое функционирование 2 / RF2 | 36,125 | 40,000 | 15,000 | 55,000 | 25,000 | 45,000 | 10,469 | |
| Интенсивность боли 2 / BP2 | 36,875 | 37,500 | 5,000 | 60,000 | 25,000 | 50,000 | 16,278 | |
| Состояние здоровья 2 / GH2 | 24,500 | 25,000 | 10,000 | 40,000 | 17,500 | 32,500 | 10,549 | |
| Жизненная активность 2 / VT2 | 38,250 | 40,000 | 25,000 | 50,000 | 30,000 | 45,000 | 8,208 | |
| Социальное функционирование 2 / SF2 | 32,800 | 32,500 | 25,000 | 40,000 | 30,000 | 38,500 | 5,455 | |
| Ролевое эмоциональное состояние 2/ RE2 | 28,400 | 33,000 | 11,000 | 41,000 | 15,000 | 37,000 | 10,994 | |
| Психическое здоровье 2 / MH2 | 34,400 | 36,000 | 20,000 | 40,000 | 32,000 | 40,000 | 5,978 | |
| Пациенты с эрозивно-язвенными изменениями желудка и ДПК / Patients with erosive and ulcerative changes of the stomach and duodenum | ||||||||
| Физическое функционирование 2 / PF2 | 87,500 | 85,000 | 70,000 | 100,000 | 80,000 | 100,000 | 9,859 | 0,000 |
| Ролевое функционирование 2 / RF2 | 75,800 | 75,000 | 50,000 | 100,000 | 55,000 | 100,000 | 18,499 | |
| Интенсивность боли 2 / BP2 | 51,400 | 50,000 | 40,000 | 65,000 | 45,000 | 60,000 | 7,957 | |
| Состояние здоровья 2 / GH2 | 59,200 | 57,500 | 40,000 | 75,000 | 50,000 | 70,000 | 10,746 | |
| Жизненная активность 2 / VT2 | 64,800 | 65,000 | 50,000 | 75,000 | 60,000 | 70,000 | 7,211 | |
| Социальное функционирование 2 / SF2 | 71,940 | 70,000 | 50,000 | 90,000 | 60,000 | 85,000 | 12,759 | |
| Ролевое эмоциональное состояние 2 / RE2 | 79,760 | 77,000 | 33,000 | 100,000 | 67,000 | 100,000 | 19,758 | |
| Психическое здоровье 2 / MH2 | 59,200 | 60,000 | 48,000 | 72,000 | 52,000 | 60,000 | 7,505 |
По мнению многих авторов, КЖ пациентов, находящихся на лечении, определяют в большей степени соматические составляющие, наряду с социальными и психологическими [
Известно, что для ХП характерно прогрессирующее течение с постепенным развитием экзокринной и эндокринной недостаточности ПЖ [
Анализируя полученные данные опросника SF-36 в группах, мы подтвердили значимо более низкие показатели физического и психологического здоровья у пациентов с ХП в сравнении с больными эрозивно-язвенными заболеваниями желудка и ДПК. Физический и психологический компоненты здоровья значимо снижали повседневную физическую и социальную активность у больных ХП. Среди пациентов с эрозивно-язвенными поражениями желудка и ДПК снижения психологического здоровья на фоне обострения заболевания не было. После проведённой терапии показатели эмоционального и физического состояния у больных в группах улучшились, но потребовали продолжения терапии более длительным курсом в группе с ХП.
Пациентам с внешнесекреторной недостаточностью ПЖ рекомендовано придерживаться заместительной ферментативной терапии в постоянном, длительном режиме. Часть больных с выраженным стойким болевым абдоминальным синдромом при ХП на фоне лечения спазмолитиками продолжила приёем антидепрессантов в продолжительном режиме под наблюдением психотерапевта.
Таким образом, анализ данных опросника SF-36 показал, что пациенты с обострением ХП имеют наиболее низкий уровень КЖ, чем больные эрозивно-язвенными заболеваниями желудка и ДПК. Оценка КЖ является необходимым дополнением при объективном обследовании больного. Врачу-гастроэнтерологу без использования анкеты-опросника не всегда удаётся выявить проблемы психологического характера, отягощающие течение патологии пищеварительной системы. Своевременная коррекция эмоционального состояния позволяет значимо улучшить качество физического здоровья пациента.
Благодарность. Автор выражает благодарность А.А.Халафян за помощь в статистической обработке данных при написании статьи.
Acknowledgements. The authors are grateful to A.A. Khaliphyan for help in the data`s statistical processing during writing an article.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.