В статье представлена история болезни пациентки Б., 63 года, с нетипичным дебютом миеломной болезни в виде развития острого почечного повреждения. Описание клинического случая редкого дебюта миеломной болезни очень важно для представления врачам различных специальностей, поскольку демонстрирует вариабельность течения внекостных поражений при данном заболевании, а также особенности вовлечения почечной ткани в процесс. В частности, классический вариант цилиндровой нефропатии у пациентки Б. был маскирован отсутствием патологических изменений в моче и признаков накопления парапротеина в крови, что снижает вероятность правильной диагностики и, следовательно, вовремя начатого лечения. Важно отметить, что описанные изменения в почечной ткани свидетельствуют о выраженной нефротоксичности парапротеина и стремительности развития событий в отношении почечного повреждения.

Цель: определить современные данные, позволяющие судить об эффективности антигравитационной беговой дорожки (АБД) в различных направлениях медицинской реабилитации с учётом патогенетических аспектов её действия на клеточном, системном и функциональном уровнях. Материалы и методы: проведён поиск российской и зарубежной научной литературы в следующих базах цитирования: «eLIBRARY», «PubMed», «Google Scholar», «Scopus», «Frontiers». Даты запросов — ноябрь 2025 г. – декабрь 2025 г., глубина запросов — 2010–2025 гг. Результаты: проведён анализ данных, полученных из клинических исследований российских и зарубежных авторов, которые свидетельствуют о пользе применения АБД в современной клинической практике, в том числе в медицинской реабилитации. Систематизированы эффекты АБД, влияющие на коррекцию и профилактику патологических процессов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, ЦНС, ожирении. Представлены данные о влиянии применения АБД на уровнях различных систем организма (клеточных, цитокиновых, метаболических, гемодинамических). Выводы: АБД является современным, безопасным и высокоэффективным средством медицинской реабилитации, способным улучшать функциональные показатели, ускорять восстановление тканей и нормализовать метаболические процессы. Применение антигравитационной ходьбы особенно актуально для ранней активации пациентов, достижения более быстрого восстановления нарушенных функций и активности. Важно отметить, что в случае невозможности естественной ходьба, например при ампутации нижних конечностей, занятия на АБД являются единственным оптимальным способом физической активности. Дальнейшее изучение применения АБД в научных исследованиях позволит расширить показания к использованию АБД в различных профилях медицинской реабилитации.

Цель: изучить влияние коронарного стентирования на уровень цитокинов у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), проанализировать особенности цитокинового статуса до и после стентирования в зависимости от развития неблагоприятных исходов в течение года после вмешательства, оценить вклад изменений эмоционального статуса в динамику уровня цитокинов. Материалы и методы: в исследование были включены 58 пациентов со стабильной ИБС, госпитализированных для проведения транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП) со стентированием в плановом порядке. Определяли уровни интерферона-γ (ИФН-γ), интерлейкина-17 (ИЛ-17), интерлейкина-6 (ИЛ-6), интерлейкина-4 (ИЛ-4), фактора некроза опухолей-α (ФНО-α) исходно и на третьи сутки от момента проведения вмешательства. Проводилось психометрическое тестирование с использованием опросников CES-D и HADS. Результаты: отклонения эмоционального статуса, согласно результатам психометрического тестирования, отмечались у 20,68% пациентов при клинической сопоставимости групп. Их наличие сопровождалось исходно более высоким уровнем ИЛ-6. Проведение процедуры стентирования приводило к нарастанию провоспалительного потенциала, что отражалось в повышении уровней ИЛ-17 и ФНО-α при отсутствии динамики уровня ИЛ-4. Выявление показателей депрессии по шкале CES-D ассоциировалось со значимым повышением уровней ИЛ-6 и ИФН-γ в послеоперационном периоде. Более высокий уровень ИЛ-17 как до, так и после стентирования и ИЛ-6 после стентирования ассоциировались с развитием неблагоприятных исходов.

Цель: осветить сложности диагностики аутоиммунного полигландулярного синдрома 1-го типа (АПС-1) у детей на примере клинического случая с атипичным дебютом. Материалы и методы: представлено клиническое наблюдение девочки 3 лет, у которой манифестация АПС-1 началась с аутоиммунного гепатита 2-го типа, с последующим развитием классической триады симптомов. Проведён анализ клинико-лабораторных данных и результатов молекулярно-генетического исследования. Результаты: молекулярно-генетический анализ подтвердил диагноз АПС-1 (гомозиготная мутация c.769C>T p.R257X в гене AIRE). На фоне иммуносупрессивной и заместительной гормональной терапии отмечалась положительная динамика со стороны гепатобилиарной системы, однако синдром прогрессировал с присоединением гипопаратиреоза и первичной надпочечниковой недостаточности, что потребовало многократной коррекции лечения. Заключение: описанный случай иллюстрирует полиморфизм клинической картины АПС-1 и подчеркивает необходимость настороженности в отношении данного синдрома у детей с изолированными аутоиммунными заболеваниями. Ранняя генетическая верификация является ключевой для своевременного начала комплексной терапии.

Врождённая кистозно-аденоматоидная мальформация (ВКАМ) лёгкого — врождённое заболевание, характеризующееся множественными кистами, образующимися вследствие аденоматозной гиперплазии эпителия бронхов. Во многих случаях респираторный дистресс развивается в неонатальном периоде, и примерно у 80–85% пациентов ВКАМ диагностируется в возрасте до двух лет. ВКАМ, диагностированная в подростковом возрасте, встречается крайне редко. В данной работе мы описываем случай врождённой кистозно-аденоматоидной мальформации правого лёгкого у 15-летней девочки, которая была выявлена случайно при профилактическом осмотре. Пациентке была выполнена правая верхняя частичная лобэктомия; гистопатологическое исследование подтвердило диагноз.

Цель: разработка способа прогнозирования тяжёлого течения бронхиальной астмы (БА) у детей. Материалы и методы: проведено одноцентровое проспективное комплексное обследование 125 детей с диагнозом «БА». Клинический этап исследования включал в себя сбор анамнестических данных, анкетирование, физикальное обследование, проведение функционального обследования, оценку результатов лабораторных и инструментальных исследований. Для осуществления статистического анализа применяли программы «STATISTICA 12.0» и MedCalc 23.2.1 (Software, США). Результаты: проведённый анализ установил наличие нелинейной связи между риском более тяжёлого течения БА и такими параметрами, как продолжительность заболевания в годах, количество обострений за текущие 12 месяцев, в баллах: 1 балл — 1–2 раза в год, 2 балла — 3–4 раза в год, 3 балла — 5 раз в год и более; величины пиковой скорость выдоха в % и концентрацией коннексина 43 в сыворотке крови в нг/мл. Для более эффективного прогноза тяжёлого течения БА у детей с использованием ROC анализа нами была разработана клинико-лабораторная модель, комплексно охватывающая данные параметры. А для автоматизированного расчёта индивидуального коэффициента прогноза тяжёлого течения БА разработана компьютерная программа для автоматического расчета риска развития тяжелого течения заболевания. Заключение: использование в клинической практике модели прогнозирования тяжести течения БА позволит с высокой степенью достоверности прогнозировать дальнейшее течение заболевания у детей.

Врождённые пороки развития (ВПР) мочевыделительной системы (МВС) — это эмбриональные нарушения, возникающие во время внутриутробного развития и приводящие к различным дефектам почек и мочевыводящих путей, включая мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Врождённые уропатии являются одними из наиболее распространённых врождённых аномалий. Прогноз для жизни пациента чрезвычайно вариабелен. В обзоре представлены современные данные об этиологии, факторах риска, патогенезе, методах антенатальной диагностики врождённых аномалий почек и мочевых путей. Особое внимание уделено ультразвуковому исследованию в анте- и постнатальном периодах, а также диагностическим критериям для идентификации пациентов группы риска. Описаны принципы обследования пациентов в постнатальном периоде, а также сложности при определении тактики ведения. Дана характеристика разного рода терапевтическим стратегиям для обеспечения сохранности функции МВС плода (везикоамниотическое шунтирование, внутриутробная цистоскопия). Особое внимание уделено их механизмам действия, а также преимуществам и недостаткам. В настоящее время актуальным направлением является разработка единого определенного подхода при ведении таких пациентов, что сложно обеспечить ввиду большого количества вариантов различных аномалий. Возникает необходимость профилактировать формирование данных состояний у плодов, нивелировать неблагоприятные последствия указанных ВПР в анте- и постнатальном периодах и, следовательно, сохранить хорошее функциональное состояние почек, обеспечить высокое качество жизни.

Представлен редкий клинический случай сочетанных заболеваний у ребёнка, который демонстрирует сложность выбора генно-инженерной биологической терапии двух тяжёлых инвалидизирующих заболеваний у одного пациента. Первоначальная клиническая картина у ребёнка включала проявления атопического дерматита с раннего возраста с последующим присоединением в школьном возрасте суставного синдрома, что затрудняло базисную терапию обоих заболеваний. Был рассмотрен единый вариант иммуносупрессивной терапии обоих конкурирующих заболеваний в виде назначения метотрексата. В ходе обследования и динамического наблюдения за пациентом было принято решение об инициации терапии   генно-инженерным биологическим препаратом из группы ингибиторов ФНО-α. Особенностью данного клинического случая является траектория терапевтического поиска. Терапия этанерцептом оказалась эффективной, купировав суставной синдром и уменьшив выраженность кожного синдрома. Применение препарата позволило добиться стойкой стабилизации состояния ребенка и предотвратить развитие осложнений сочетанного заболевания. Данный случай подчеркивает необходимость высокой настороженности в отношении сочетания данных заболеваний, а также значимость правильного выбора и своевременного начала терапии.

Цель: выявить морфометрические характеристики и половые различия белого и серого вещества головного мозга у детей школьного возраста. Материалы и методы: проведён анализ результатов МР-томограмм головного мозга 123 здоровых школьников 15–16 лет с нормальным физическим развитием, которые были обследованы перед участием в спортивных соревнованиях. Применялось программное обеспечение FreeSurfer. Результаты: выполнено автоматическое сегментирование, реконструкция и количественный анализ структур головного мозга, проведена коррекция относительно общего внутричерепного объёма. Без поправки на внутричерепной объём показатели белого и серого вещества головного мозга у мальчиков статистически значимо превосходили показатели девочек. Выводы: отмечено преобладание относительных объёмов корковых структур головного мозга у девочек над показателями их сверстников мужского пола.

Цель: выявить современные клинико-лабораторные особенности течения инфекционного мононуклеоза у детей. Материалы и методы: в работе представлен анализ 50 клинических случаев инфекционного мононуклеоза у детей, госпитализированных в Оренбургскую областную клиническую инфекционную больницу в 2025 г. Для подтверждения диагноза проводилось исследование крови и слюны методом полимеразно-цепной реакции на определение ДНК вирусов семейства Herpes, исследование мазка из носоглотки методом ПЦР на респираторные вирусы, SARS-CoV-2, а также бактериологическое исследование слизи из ротоглотки на условно-патогенную флору. Результаты: установлено, что инфекционный мононуклеоз протекал с развитием типичных синдромов (интоксикационного, лимфопролиферативного, гепатолиенального), однако в дебюте заболевания превалировали синдром интоксикации и изменения в ротоглотке, что нередко приводило к неверной диагностике и отсутствию корректного этиотропного лечения на догоспитальном этапе (100%) и поздней госпитализации детей (66%). Заключение: у подавляющего большинства (78%) пациентов регистрировалось поражение печени с развитием синдрома цитолиза. У более, чем половины (56%) детей была выявлена микст-инфекция — вирусно-вирусная (26%) и вирусно-бактериальная (30%), — что усугубляло тяжесть течения инфекционного мононуклеоза и требовало назначения комплексной этиотропной терапии. Сравнительный анализ течения инфекционного мононуклеоза у детей с моно- и микст-инфекциями выявил достоверные отличия выраженности синдрома цитолиза у детей с вирусной микст-инфекцией с длительным восстановлением показателей АсАТ и АлАТ (14–28-е сутки), что необходимо учитывать в программе реабилитации таких пациентов.

Цель: оценить корпускулярные элементы крови и фагоцитарную активность нейтрофилов у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), постковидным синдромом (ПКС) и не болевших COVID-19, в зависимости от показателей CD8-лимфоцитов. Материалы и методы: обследованы 65 мужчин с ОКС, у которых изучены показатели общего анализа крови, фагоцитарной активности нейтрофилов, CD8-лимфоцитов (исходно и через 28 дней). Результаты: максимальный лейкоцитоз отмечался у пациентов с формально нормативным содержанием CD8-лимфоцитов, который значимо (p<0,05) снизился в динамике. Интенсивность фагоцитоза нейтрофилов достоверно увеличилась у пациентов со сниженными значениями CD8-лимфоцитов независимо от ПКС. Фагоцитарное число нейтрофилов значимо (p<0,05) увеличилось в динамике у пациентов со сниженными показателями CD8-лимфоцитов. НСТ-индуцированные активность и индекс достоверно снизились у пациентов с ПКС с формально нормативными значениями. Выводы: У лиц с ОКС после имплантации стентов в коронарные артерии с пониженным и нормальным содержанием CD8⁺ Тлф на 28-е сутки снизилось число лейкоцитов, гранулоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, увеличилось количество лимфоцитов, что свидетельствует о положительном влиянии стентирования. Фагоцитарное число нейтрофилов, интенсивность фагоцитоза статистически значимо увеличились у пациентов с пониженным содержанием CD8⁺ Тлф, как с ПКС, так и без него, в то время как НСТ индуцированная активность и индекс уменьшились (р<0,05) у пациентов с ПКС и формально-нормативным показателем CD8⁺ Тл.

Цель: выделить клинические и иммунологические маркеры тяжёлого течения острой крапивницы у детей. Материал и методы: обследован 61 ребенок с тяжёлым течением острой крапивницы, клинические методы (аллергоанамнез, индекс активности крапивницы UAS7), иммунологические методы (количественные показатели функционирования клеточного и гуморального звеньев врожденного и адаптивного иммунного ответа), статистический анализ (компьютерная среда R). Результаты: определено, что у 31 ребенка встречалась острая крапивница с тяжёлым течением без установленной причины, крапивница с аллергическим или псевдоаллергическим генезом в виде пищевой гиперчувствительности отмечена у 15 детей, в виде лекарственной гиперчувствительности — у 15 детей. Наследственный аллергоанамнез отягощен у 31 ребенка, личный аллергоанамнез — у 54 пациентов. У 32 пациентов тяжёлое течение острой крапивницы характеризовалось наличием общей симптоматики, у 31 ребенка — развитием ангионевротического отёка. Установлено, что у детей с тяжёлым течением острой крапивницы зафиксировано значимое повышение экспрессии моноцитами TLR2, TLR4 и крайне низкие значения экспрессии моноцитами TLR9, количество NK-клеток снижено, в фагоцитарном звене отмечается отсутствие изменений в показателях спонтанного НСТ-теста при уменьшении адаптационных резервов фагоцитов, повышение уровней лактоферрина, IFNγ, IL-6, IL-17, VEGF-A, TGF-β1 при снижении содержания IL-4. Процессы ранней активации и готовности иммунокомпетентных клеток к апоптозу снижены, как и количество регуляторных Т-лимфоцитов. В гуморальном звене при увеличении количества В-лимфоцитов отмечается снижение уровней секреторного и сывороточного IgА, гиперпродукция IgЕ, накопление ЦИК. Выводы: выявлена связь частоты развития тяжёлого течения острой крапивницы у детей с полом, возрастом и с различными вариантами гиперчувствительности, наследственного и личного аллергоанамнеза. Дисфункциональные изменения компонентов врождённого и адаптивного иммунного ответа у детей ассоциированы с тяжестью течения острой крапивницы и предполагают их ведущую роль в патогенезе заболевания, возможность создания модели для прогноза заболевания.

Цель: выявление клинических и иммунологических предикторов ранней конверсии у пациентов с клинически изолированным синдромом (КИС). Материалы и методы: анализ медицинской документации и лабораторных данных 320 пациентов, обработка данных одно- и двухфакторный дисперсионный анализ (ANOVA), непараметрический критерий c2 (хи-квадрат), параметрический и непараметрический (Спирмена) корреляционный анализ, ранговый критерий Манна — Уитни. Результаты: возраста дебюта — 13–71 год, средний — 36,4±8 лет; Me=36 лет. У 60 пациентов (18,7 %) дебют в возрасте 50 лет и старше. Полифокальный дебют выявлен у 84,4%, у большинства пациентов конверсия наступала через 12 месяцев и более. Во врождённом иммунитете увеличение CD16+Gr+, % 7,8 [5,2;9,1], CD14+289+ 12 [4;20], инверсия НСТ-теста 155 [139;171] (р < 0,05). В адаптивном иммунитете — повышение CD3+HLA DR+,% 3 [2;5,4], CD8+Gr+20 [15;27], CD19+, %9 [7;12], увеличение ЦИК, у. е. 60 [47;84] (р < 0,05) снижение CD4+CD25+, % 1,3 [1,0;2,2], CD19+CD5+, %0,6 [0,3;0,9] (р < 0,05). Выявлены широкие граница возраста дебюта, с тенденцией к повышению среднего возраста, с преобладанием полифокального варианта. Во врождённом иммунитете повышение моноцитов, экспрессирующих CD14+289+, с уменьшением способности к антибактериальной защите, снижение активационной способности моноцитов, повышение цитотоксических функций натуральных киллеров, снижение адаптационных резервов нейтрофильного звена с инверсией коэффициента НСТ-теста. Изменения адаптивного иммунитета приводят к инверсии иммуно-регуляторного индекса (увеличения клеток с цитотоксическим эффектом, нарушению соотношения В1/В2 лимфоцитов и их дискоординации). В гуморальном звене дискоординация процессов антителогенеза. Выводы: выявлены клинические и иммунологические маркеры ранней конверсии КИС в рассеянный склероз.

Синдром диабетической стопы остаётся одной из ведущих причин нетравматических ампутаций в мире, при этом нейроишемическая форма отличается наиболее тяжёлым течением и неблагоприятным прогнозом. Несмотря на развитие методов реваскуляризации, частота высоких ампутаций достигает 40–60%, а послеоперационная летальность остаётся высокой. Существует острая необходимость в оптимизации тактики ведения таких пациентов для преодоления последствий ишемии и постреперфузионных осложнений, что делает поиск эффективных комплексных подходов критически важным для современной хирургии. В статье продемонстрировано собственное клиническое наблюдение пациента с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы с критической ишемией, приведшей к образованию обширной, длительно не заживающей раны правой стопы. Представлен разработанный авторский трёхэтапный способ лечения, в котором терапия локальным отрицательным давлением рассматривается как обязательный элемент, включённый в единую тактику лечения непосредственно после восстановления магистрального кровотока и некрэктомии. В клиническом примере показано, что одномоментное применение терапии локальным отрицательным давлением и пластики мягких тканей стопы в пост-реваскуляризационном периоде достоверно улучшает результаты лечения.