В сфере донорства крови и её компонентов действуют ряд нормативных документов. Так, согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 2020 г. №1166н «Об утверждении порядка прохождения донорами медицинского обследования и перечня медицинских противопоказаний (временных и постоянных) для сдачи крови и (или) её компонентов и сроков отвода, которому подлежит лицо при наличии временных медицинских показаний, от донорства крови и (или) ее компонентов» п. 2, ч. 1 постоянными медицинскими противопоказания для сдачи донорской крови и (или) её компонентов являются следующие инфекционные и паразитарные болезни: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), вирусами гепатита B и C, сифилис, врождённый или приобретенный, туберкулёз (все формы), бруцеллёз, сыпной тиф, туляремия, лепра (болезнь Гансена), африканский трипаносомоз, болезнь Чагаса, лейшманиоз, токсоплазмоз, бабезиоз, хроническая лихорадка Ку, эхинококкоз, филяриатоз, дракункулёз1. Данный приказ устанавливает правила проведения медицинского обследования донора в организациях службы крови, определяет состояние здоровья донора для допуска к сдаче крови, наличие или отсутствие у него медицинских противопоказаний.

Другим нормативным документом является Федеральный закон от 20 июля 2012 г. №125-ФЗ «О донорстве крови и её компонентов»2, который устанавливает правила организации заготовки, хранения, транспортировки донорской крови и её компонентов; обеспечения безопасности донорской крови и её компонентов; клинического использования донорской крови и её компонентов.

Постановление Правительства Российской Федерации от 14 мая 2025 г. №641 «Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и её компонентов»3 регламентирует правила заготовки и клинического использования донорской крови и её компонентов.

Обеспечение безопасности донорской крови является важной задачей для медицинских учреждений и организаций, занимающихся сбором и обработкой крови.

Необходимо учитывать, что некоторые инфекции имеют длительный период «серологического окна», когда стандартные тест-системы могут давать ложноотрицательные результаты. Поэтому рекомендуется проводить дополнительные исследования (метод полимеразной цепной реакции, ПЦР-скрининг) для повышения точности лабораторной диагностики донорской крови и её компонентов [1].

Обследование донорской крови на бруцеллёз проводится согласно методическим указаниям федерального уровня4. Ввиду того, что Ставропольский край является одним из эндемичных по бруцеллёзу регионов, действует региональный алгоритм исследования крови от доноров.

В настоящий момент в ГБУЗ СК «Ставропольская краевая станция переливания крови» применяется метод иммуноферментного анализа (ИФА), позволяющий выявлять суммарные антитела к возбудителю бруцеллёза. За 2025 г. на Ставропольскую станцию переливания крови обратилось 55044 донора, при обследовании которых в 61 случае были выявлены суммарные антитела (М и G) к антигенам Brucella spp., что составляет 0,11 % от общего числа доноров (данные представлены согласно количественному учёту ИФА-исследований за 2025 г.). При положительном результате донор отстраняется от донорства и направляется к инфекционисту. При сомнительных результатах проводят повторное обследование через 3–6 месяцев [2]. Бруцеллёз входит в перечень абсолютных противопоказаний к донорству, то есть человек, перенёсший это заболевание, не может быть донором независимо от давности заболевания и результатов лечения.

Цель исследования  — представить клинические случаи бруцеллёзной инфекции, случайно выявленные в результате донации.

Данные пациентов использованы в соответствии с письменным информированным согласием.

В статье использованы обезличенные клинические данные пациентов в соответствии с подписанным информированным согласием. Пациентка Ч., 52 года, обратилась в ноябре 2025 г. за медицинской помощью в ГБУЗ СК «Городская клиническая больница № 2» г. Ставрополя в связи с обнаружением суммарных антител к возбудителю бруцеллёза при сдаче крови в рамках донорства 22.05.2025 г. Осуществляет регулярно донацию с 2020 г., ранее медицинских отводов не было.

Пациентка Ч. повторно по месту жительства была обследована 27 октября 2025 г., результаты серологических реакций на бруцеллёз — реакция Райта 1:50 (слабоположительна), реакция Хеддельсона положительна.

По данным эпиданамнеза, пациентка не выезжала за последние 6 месяцев за пределы постоянного места жительства (Ставропольский край, Буденновский район). Мясную, молочную продукцию приобретает в магазине, периодически — в местах несанкционированной торговли (с рук). Регулярно употребляет сычужные сыры домашнего производства. Профессионально с животноводством не связана. По роду трудовой деятельности контактирует с сырым мясом, работает поваром в спортивной школе с 2018 г. Проживает с мужем и сыном, на бруцеллёз не обследованы, со слов, здоровы.

Пациентке Ч. дано направление на стационарное лечение в специализированное инфекционное отделение по диагностике и лечению бруцеллёза ГБУЗ СК «Городская клиническая больница №2» г. Ставрополя, учитывая положительные результаты на бруцеллёз (период нахождения в стационаре с 12.11.2025–03.12.2025) с целью уточнения диагноза, дообследования и получения рекомендаций на последующий этап ведения.

По данным анамнеза (перенесённые заболевания), у пациентки фиброзно-кистозная мастопатия, ангиоретинопатия обоих глаз.

Лабораторное исследование от 12.11.2025 показало наличие антител класса IgМ к возбудителю бруцеллёза в клиническом материале (коэффициент позитивности (КП=5,51), IgG не обнаружены (КП=0,18), реакция Райта — 1:200. По данным клинических, эпидемиологических и лабораторных данных, больной Ч. установлен диагноз «Первично-хронический бруцеллёз в стадии формирования вторично-очаговых поражений». По данным рентгенологического исследования от 21.11.2025, признаки двустороннего сакроилеита 1-й стадии, остеоартроза сочленений обеих кистей и обоих лучезапястных суставов 2-й стадии.

При поступлении в стационар больную беспокоили жалобы на выраженную боль в тазобедренных, коленных суставах, суставах кистей, боль в шейном, грудном, пояснично-крестцовом отделах позвоночника, периодически возникающее головокружение, судороги в мышцах стоп, слабость, утомляемость, профузная потливость, нарушение сна из-за болевого синдрома, тревожных мыслей. При физикальном обследовании лимфатические узлы пальпируются, не увеличены. Со стороны сердечно-лёгочной, мочеполовой, нервной систем изменений не выявлено. Оценка костно-мышечной системы: без патологических изменений. Объективно общее состояние пациента соответствовало средней степени тяжести.

Лабораторные исследования, проведённые на момент госпитализации, не выявили отклонений от нормы в общеклиническом анализе крови. Используя разработанную ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора программу для ЭВМ «Интегральные гематологические индексы в прогнозе течения бруцеллёзной инфекции» [3] проведён расчет гематологических индексов, позволяющий оценить прогноз течения бруцеллёза по сумме индексов: PLR (соотношение количества тромбоцитов и лимфоцитов), NLR (соотношение количества нейтрофилов и лимфоцитов), LMR (соотношение количества лимфоцитов и моноцитов), SII (системный индекс иммунного воспаления). Так, показатели индексов составили: NLR=1,35; LMR=6,66; PLR=193,1; SII=417,1. Сумма значений данных параметров соответствовала 16 баллам, что свидетельствует о средней степени вероятности прогрессирования бруцеллёзной инфекции, согласно данной методике расчёта.

По данным биохимического анализа крови: концентрация АЛТ — 14,4 Ед/л, АСТ — 18,5 Ед/л, общего белка — 80,0 г/л, показателя острой фазы воспаления —(С-реактивного белка (СРБ)) — 1,1 мг/л в пределах нормы.

Больной Ч. назначена антибиотикотерапия доксициклин 100 мг 2 раза в день. В результате терапии отмечено улучшение общего состояния пациента (уменьшились проявления болевого синдрома в суставах). С учётом того, что течение заболевания носит затяжной характер, обусловленный инфекционно-аллергическим процессом с развитием очаговых изменений, достигнут клинический результат от проведённого стационарного лечения в виде уменьшения болезненности в суставах, позвоночнике, нормализации показателей крови и выполнение госпитального плана обследования и лечения.

Пациенту были даны соответствующие рекомендации в завершении курса приёма антибиотика продолжительностью 45 дней с момента госпитализации.

Пациент К., 29 лет, обратился в ноябре 2025 г. за медицинской помощью в ГБУЗ СК «Городская клиническая больница №2» г. Ставрополя в связи с тем, что в конце августа 2025 г. выполнял вакцинацию овец в личном подсобном хозяйстве родителей в Левокумском районе Ставропольского края и случайно проколол перчатку шприцом, кожные покровы были повреждены. Через 3 недели отметил повышение температуры тела до 39,4°С. Самостоятельно обследовался по месту жительства. Результаты лабораторного исследования от 23.09.2025 г.: реакция Райта, реакция Хеддельсона отрицательны.

Пациент К. 25.09.2025 г. обратился к врачу терапевту по месту жительства по поводу лихорадки до 39,4°С, установлен диагноз «Ангина», назначена терапия: цефтриаксон 2,0 мл 1 р/д — 5 дней. На фоне антибактериальной терапии пациент отметил улучшение состояния.

Пациент К. осуществляет регулярно донацию, ранее медицинских отводов не было, но в октябре 2025 г. при донации крови зарегистрированы сомнительные результаты на бруцеллёз. Пациент был повторно обследован: отмечено наличие IgА к возбудителю бруцеллёза (данные от 25.10.2025); серологические методы исследования от 29.10.2025: реакция Хеддльсона резко положительная, реакция Райта — 1:1600++, положительна. Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) ДНК Brucella spp. не обнаружена (данные от 29.10.2025).

По данным эпиданамнеза, пациент не выезжал за последние 6 месяцев за пределы постоянного места жительства (Ставропольский край, г. Ставрополь). Мясную, молочную продукцию приобретает в магазине. Личного подсобного хозяйства нет, в семье (жена, дочь) на бруцеллёз не обследованы, со слов, здоровы.

Пациенту К. дано направление на стационарное лечение в специализированное инфекционное отделение по диагностике и лечению бруцеллёза ГБУЗ СК «Городская клиническая больница №2» г. Ставрополя, с учётом положительных результатов на бруцеллёз (период нахождения в стационаре с 05.11.2025 г. по 19.11.2025 г.) с целью уточнения диагноза, дообследования и получения рекомендаций на последующий этап ведения.

По данным анамнеза (перенесённые заболевания), у пациента сезонно острые респираторные инфекции.

Лабораторное исследование от 05.11.2025: реакция Хеддельсона резко положительная, реакция Райта резко положительная (1:800++++). Методом иммуноферментного анализа обнаружены IgM (КП= 4,08), IgG (КП= 1,8). По данным клинических, эпидемиологических и лабораторных данных, пациенту К. установлен диагноз «Острый бруцеллёз, лёгкое течение с вегето-дисфункциональными нарушениями».

При поступлении в стационар больной жалоб не предъявлял. Эмоционально пациент был обеспокоен диагностированным заболеванием. При физикальном обследовании лимфотические узлы пальпируются, увеличены аксиллярные, надключичные, подчелюстные; аксиллярный выраженный гипергидроз, стойкий дермографизм, реактивное состояние печени и селезёнки. Со стороны сердечно-лёгочной, мочеполовой, нервной систем изменений не выявлено. Оценка костно-мышечной системы: без патологических изменений.

Лабораторные исследования, проведённые на момент госпитализации, не выявили отклонений от нормы в общеклиническом анализе крови. Используя разработанную ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора программу для ЭВМ «Интегральные гематологические индексы в прогнозе течения бруцеллёзной инфекции» [3] проведён расчёт гематологических индексов, позволяющий оценить прогноз течения бруцеллёза по сумме индексов: PLR (соотношение количества тромбоцитов и лимфоцитов), NLR (соотношение количества нейтрофилов и лимфоцитов), LMR (соотношение количества лимфоцитов и моноцитов), SII (системный индекс иммунного воспаления). Так, показатели индексов составили следующее: NLR=1,0; LMR=7,41; PLR=129,6; SII=314. Сумма значений данных параметров соответствовала 15 баллам, что свидетельствует о средней степени вероятности прогрессирования бруцеллёзной инфекции, согласно данной методике расчёта.

По данным биохимического анализа крови, концентрация АЛТ — 25,5 Ед/л, АСТ — 22,5 Ед/л, общего белка — 73,0 г/л, показателя острой фазы воспаления (С-реактивного белка (СРБ)) — 3,2 мг/л в пределах нормы.

Больному назначена антибиотикотерапия доксициклин 100 мг 2 раза в день, даны соответствующие рекомендации в завершении курса приёма антибиотика продолжительностью до 21 дней с момента госпитализации.

Показан диспансерный учёт в поликлинике по месту прикрепления с контролем серологических показателей крови через 3–6–9 месяцев, в случае отсутствия клинических проявлений характерных для бруцеллёза, снятие с диспансерного учёта как выздоровевшего.

У пациентки Ч. отмечались характерные симптомы длительного субклинического течения бруцеллёза, включая суставные боли, усталость, нарушения сна и потливость. Обнаружение антител класса IgM, положительные реакции Райта и Хеддельсона свидетельствуют о наличии активной инфекции. Клинико-инструментальные данные выявили двусторонний сакроилеит и артроз крупных суставов, что является типичным осложнением бруцеллёза и подчёркивает важность раннего выявления и лечения для предотвращения необратимых повреждений костной ткани и инвалидизации.

Клинический случай больного К. отражает факт контакта с животными (при осуществлении вакцинации овец), что является ключевым фактором риска заражения бруцеллёзом, поскольку основным источником инфекции являются сельскохозяйственные животные, особенно крупный рогатый скот и мелкий рогатый скот (овцы). Через три недели после контакта пациент начал отмечать симптомы болезни, включая повышение температуры тела до высоких цифр (39,4°C). Эти признаки характерны для острого периода бруцеллёза, часто проявляющегося лихорадкой неясного происхождения. Положительные серологические реакции (Хеддельсона и Райта, наличие специфических антител класса M и G) подтвердили активный процесс инфицирования, недавнее заражение. Из-за особенностей жизненного цикла бруцелл или низкой концентрации антигена в биоматериале методом ПЦР ДНК Brucella spp. не обнаружена. Контроль динамики заболевания путём периодического серологического обследования через каждые 3 месяца позволит своевременно выявить возможные рецидивы и принять меры профилактики осложнений.

Таким образом, рассматриваемые случаи демонстрируют важность регулярного медицинского осмотра и мониторинга состояния здоровья доноров, особенно тех, кто проживает в эндемичных регионах с высоким риском распространения зоонозных инфекций, таких как бруцеллёз. Ранняя диагностика и правильное лечение способствуют снижению частоты хронических форм заболевания и улучшению исходов лечения.

В рекомендациях Федерального медико-биологического агентства «Критерии оценки эффективности и качества работы учреждений и подразделений службы крови»5 описаны методические подходы, позволяющие обеспечивать доступность трансфузиологической помощи. Эффективная система скрининга донорской крови способствует выявлению инфекционных агентов и предотвращает передачу патогенов через переливания, повышая безопасность гемотрансфузий.

Выявление положительных результатов серологических исследований на бруцеллёз при регулярной донации крови играет важную роль в раннем обнаружении инфекции. Обнаружение бруцеллёза при донорстве крови требует комплексного подхода, включающего регулярный скрининг доноров, использование современных методов тестирования и постоянное повышение квалификации медицинского персонала. Данные меры необходимы для защиты здоровья пациентов и минимизации риска распространения инфекций при трансфузии крови и её компонентов.

1. Приказ Минздрава России от 28.10.2020 N 1166н «Об утверждении порядка прохождения донорами медицинского обследования и перечня медицинских противопоказаний (временных и постоянных) для сдачи крови и (или) ее компонентов и сроков отвода, которому подлежит лицо при наличии временных медицинских показаний, от донорства крови и (или) ее компонентов» (Зарегистрировано в Минюсте России 26.11.2020 N 61104).2. Федеральный закон от 20.07.2012 N 125-ФЗ (ред. от 28.12.2024) «О донорстве крови и ее компонентов"».3. Постановление Правительства РФ от 14.05.2025 N 641 «Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов».4. МУ 3.1/4.2.4145-25 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика бруцеллеза и геномный мониторинг бруцелл». 2025.– 96 с. URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=30473&ysclid=mpdughoaa07923620395. Методические рекомендации «Критерии оценки эффективности и качества работы учреждений и подразделений службы крови» / Чечеткин А.В., Данильченко В.В., Бессмельцев С.С., Григорьян М.Ш., Воробей Л.Г., Макеев А.Б. // ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии» Федерального медико-биологического агентства», Москва. – 2016. – 22 с. URL: https://bloodscience.ru/wp-content/uploads/2023/05/effektivnost_i_kachestvo.pdf?ysclid=mpduak3hw2633905673