Первый опыт лечения пролапса тазовых органов у пациенток постменопаузального возраста аутотрансплантацией сухожилия

Цель: оценить результаты применения аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы в лечении апикального пролапса у пациенток постменопаузального возраста.

Материалы и методы: в исследование вошли 3 женщины постменопаузального возраста с апикальным пролапсом 2–3 стадии по POP-Q. В данной группе проводилось оперативное лечение в следующем объёме: лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки с придатками, промонтофиксация культи шейки матки с использованием аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы. Результат коррекции тазового пролапса и оценка функциональности коленного сустава оценивались в раннем и позднем послеоперационных периодах.

Результаты: исход оперативного лечения апикального пролапса у женщин постменопаузального возраста с использованием аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы сопоставим с результатами оперативных техник с использованием сетчатого импланта по времени и эффективности, однако описанная методика позволяет избежать mesh-ассоциированных осложнений. Осложнений во время и после операций, снижения функциональной активности коленного сустава, рецидивов после операции за время наблюдения не отмечено.

Заключение: нестандартный подход, относительная простота, предварительные результаты применённой оперативной техники оправдывают внедрение аутотрансплантации в хирургии тазового пролапса. Требуется продолжить исследование с большей группой пациенток для оценки отдаленных результатов оперативного лечения и выполнения новых оперативных техник по коррекции пролапса тазовых органов.

1. de Mattos Lourenco TR, Pergialiotis V, Duffy JMN, Durnea C, Elfituri A, et al. A systematic review on reporting outcomes and outcome measures in trials on synthetic mesh procedures for pelvic organ prolapse: Urgent action is needed to improve quality of research. Neurourol Urodyn. 2019;38(2):509-524. https://doi.org/10.1002/nau.23871

2. Geoffrion R, Larouche M. Guideline No. 413: Surgical Management of Apical Pelvic Organ Prolapse in Women. J Obstet Gynaecol Can. 2021;43(4):511-523.e1. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2021.02.001

3. Lin FC, Gilleran JP, Powell CR, Atiemo HO. To mesh or not mesh “apical prolapse,” that is the question! Neurourol Urodyn. 2024;43(7):1626-1630. https://doi.org/10.1002/nau.25469

4. Vigna A, Barba M, Frigerio M. Long-Term Outcomes (10 Years) of Sacrospinous Ligament Fixation for Pelvic Organ Prolapse Repair. Healthcare (Basel). 2024;12(16):1611. https://doi.org/10.3390/healthcare12161611

5. Арютин Д.Г., Лологаева М.С., Ваганов Е.Ф., Мельник П.С., Духин А.О., Оразов М.Р. Эндоскопическая латеральная фиксация в лечении апикального пролапса: трехлетний опыт. Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. 2019;7(S):115-121. eLIBRARY ID: 42799639 EDN: YWXVBC

6. Campagna G, Vacca L, Panico G, Caramazza D, Lombisani A, et al. Laparoscopic lateral suspension for pelvic organ prolapse: A systematic literature review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021;264:318-329. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2021.07.044

7. Bolovis DI, Brucker CVM. Unilateral pectineal suspension - A new surgical approach for apical correction of pelvic organ prolapse. Facts Views Vis Obgyn. 2022;14(2):177-181. https://doi.org/10.52054/FVVO.14.2.015

8. Ищенко И.А., Александров Л.С., Горбенко О.Ю., Чушков Ю.В., Будникова К.А. Использование «армированного» апоневротического лоскута при хирургической коррекции и для профилактики генитального пролапса у женщин с сочетанной гинекологической патологией. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011;11(3):55-60. eLIBRARY ID: 18965982

9. Лузина Л.В., Абулхаирова О.С. Оптимизация хирургического лечения пролапса гениталий с использованием биогенных материалов. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2007;(2):84-88. eLIBRARY ID: 13622680

10. Hornemann A, Hoch B, Germann G, Franz W, Sütterlin M. Hamstring Autograſt as a Mesh Alternative for Pelvic Organ Prolapse. J Minim Invasive Gynecol. 2020;27(1):17-18. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2019.05.018

11. Franz W, Baumann A. Minimally invasive semitendinosus tendon harvesting from the popliteal fossa versus conventional hamstring tendon harvesting for ACL reconstruction: A prospective, randomised controlled trial in 100 patients. Knee. 2016;23(1):106-110. https://doi.org/10.1016/j.knee.2015.09.001

12. Stevanović V, Blagojević Z, Petković A, Glišić M, Sopta J, et al. Semitendinosus tendon regeneration aſter anterior cruciate ligament reconstruction: can we use it twice? Int Orthop. 2013;37(12):2475-2481. https://doi.org/10.1007/s00264-013-2034-y

13. Hornemann A, Hoch B, Hofmann J, Franz W, Sütterlin M. Tendon Descensus Repair (TENDER) - A prospective clinical feasibility study of tendon transplantation for pelvic organ prolapse repair. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;249:37-41. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.04.035

14. Hornemann A, Weissenbacher T, Hoch B, Franz W, Lingwal N, et al. From thigh to pelvis: female genital prolapse repair with an autologous semitendinosus tendon transplant: Data of the German multicenter trial. Int Urogynecol J. 2023;34(10):2373-2380. https://doi.org/10.1007/s00192-023-05512-6

15. Hornemann A, Hoch B, Franz W, Sütterlin M. Tendon incontinence repair - First experience with an autologous semitendinosus tendon transplant for urinary stress incontinence treatment. Urol Case Rep. 2020;32:101257. https://doi.org/10.1016/j.eucr.2020.101257

16. Matak L, Baekelandt J, Šimičević M, Matak M, Mikuš M, Orešković S. Comparison between fascia lata and rectus fascia in treatment of pelvic organ prolapse: a systematic review. Arch Gynecol Obstet. 2024;309(6):2395-2400. https://doi.org/10.1007/s00404-024-07531-0

17. Whooley J, Cunnane EM, Do Amaral R, Joyce M, MacCraith E, et al. Stress Urinary Incontinence and Pelvic Organ Prolapse: Biologic Graſt Materials Revisited. Tissue Eng Part B Rev. 2020;26(5):475-483. https://doi.org/10.1089/ten.TEB.2020.0024

18. Merriman AL, Kennelly MJ. Biologic Graſts for Use in Pelvic Organ Prolapse Surgery: a Contemporary Review. Curr Urol Rep. 2020;21(12):52. https://doi.org/10.1007/s11934-020-01013-x