Усугубление энцефалопатия после портосистемных шунтирующих вмешательств (операции TIPS/ТИПС) при осложненной портальной гипертензии


https://doi.org/10.21886/2219-8075-2018-9-1-86-92

Полный текст:


Аннотация

Цель - улучшить результаты лечения и профилактики постшунтовой энцефалопатии (ПШЭ), развивающейся после операции TIPS/ТИПС, предпринимаемой у больных с жизнеугрожающими осложненими ПГ цирротического генеза.

Материал и методы. У 207 больных, подвергшихся в 2007-17 гг. операции TIPS/ТИПС в связи с жизнеугрожающими осложнениями портальной гипертензии - варикозной пищеводной геморрагией (156) и рефрактерным асцитом (56), - изучено течение послеоперационного периода в контексте развития ПШЭ. Пациенты разделены на 3 группы, соответственно проводимым профилактическим и лечебным мероприятиям. Исследована корреляция между значениями портальной гемодинамики – давлением в воротной вене до и после шунтирования, уровнем портосистемного градиента давления (ПСГД), и развитием ПШЭ.

Результаты. Установлена прогностическая ценность величин ПСГД до и после шунтирования. При значении уровня ПСГД до шунтирования более 18 и разницы до и после процедуры TIPS/ТИПС более 8 мм рт.ст. риск развития ПШЭ значительно возрастает. Это требует проведения более интенсивных мероприятий по её лечению и профилактике. Разработка алгоритма позволила снизить количество и выраженность ПШЭ во II группе до 18,8% по сравнению с 29,3% в I. Дополнение лечебного комплекса серотонина адипинатом для улучшения кишечной моторики привело к уменьшению случаев возникновения ПШЭ в III группе до 13,2% в первые 6 недель после TIPS/ТИПС.

Заключение. ПШЭ является предсказуемым осложнением операции TIPS/ТИПС. Уровень ПСГД до шунтирования более 18 и разница до и после процедуры TIPS/ТИПС более 8 мм рт.ст. являются предикторами усугубления ПШЭ, что требует проведения соответствующих профилактических и лечебных мероприятий. Включение серотонина адипината в лечебный комплекс способствует улучшению кишечной моторики и более полноценной элиминации аммониагенной микрофлоры.

Об авторах

Ю. В. Хоронько
ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава Российской Федерации
Россия

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, заведующий кафедрой

Хирургической отделение, врач-хирург



А. В. Бликян
ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава Российской Федерации
Россия
кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, ассистент


М. А. Козыревский
ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава Российской Федерации
Россия
кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, ассистент


Список литературы

1. Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Турмаханов С.Т. Выбор метода портокавального шунтирования при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии. // Вестник Новгородского государственного университета. – 2014. - №78. – С.62-66.

2. Riggio O., Nardelli S., Moscucci F., Pasquale C., Rigoda L., Merli M. Hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt // Clin Liver Dis. – 2012. – V.16. – N.1. – P.133-146. https://doi.org/10/1016/j.cld.2011.12.008

3. Casadaban L.C.,Parvinian A., Minocha J., Lakhoo J.,Grant C.W., Ray C.E. Clearing the Confusion over Hepatic Encephalopathy after TIPS Creation: Incidence, Prognostic Factors, and Clinical Outcomes // Dig Dis Sci. – 2015. – Vol.60. – N.4. – P.1059-1066. https://doi.org/10.1007/s10620-14-3391-0

4. He F., Dai S.,Xiao Z., Wang L., Yue Z., Zhao H. et al. Pathological Predictors of Shunt Stenosis and Hepatic Encephalopathy after Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt // Biomed Res Int. – 2016. – 2016.3681731. https://doi.org/10.1155/2016/3681731

5. Анисимов А.Ю., Верткин А.Л., Девятов А.В., Дзидзава И.И., Ивашкин В.Т., Киценко Е.А. и др. Практические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. // Московский хирургический журнал. 2013. - №6. – С.41-54.

6. Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш., Монахов Д.В. Портальная гипертензия: диагностика и лечение. М.: ООО «Буки Веди»; 2015. 328 с.

7. Gaba R.C. Transjugalar Intrahepatic Portosystemic Shunt Creation with Embolization or Obliteration for Variceal Bleeding // Tech Vasc Interventional Rad. – 2016. – Vol.19. - N.1. – P.21-35. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2016.01.003

8. Шерцингер А.Г., Чжао А.В., Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Верткин А.Л. и др. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. // Анналы хирургической гепатологии. – 2013. – Т.18. - №3. – С.110-129.

9. Сапронова Н.Г. Портальная гипертензия: особенности лечения (обзор литературы) // Медицинский вестник Юга России. – 2014. - №2. – С.21-29.

10. de Franchis R. Expanding consensus in portal hypertension Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension // J Hepatol. 2015. – V.63. – N.3. – P.743-752. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.05.022

11. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Федосьина Е.А., Бессонова Е.Н., Пирогова И.Ю. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.– 2016. – Т.26. - №4. – С.71-101.

12. Павлов Ч.С., Дамулин И.В., Ивашкин В.Т. Печеночная энцефалопатия: патогенез, клиника, диагностика, терапия. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2016. – Т.26. - №1. – С.44-53.

13. Arab J.P., Martin-Mateos R.M., Shah V.H. Gut-liver axis, cirrhosis and portal hypertension: the chicken and the egg // Hepatol Int [Internet]. – 2017 May 26. https://doi.org/10.1007/s12072-017-9798-x

14. Cirillo C., Vanden Berghe P., Tack J. Role of serotonin in gastrointestinal physiology and pathology // Minerva Endocrinol. – 2011. – Vol.36. - N.4. – P.311-324.

15. References

16. Kotiv BN, Dzidzava II, Turmakhanov ST. Choice of method of portocaval shunting for esophageal variceal bleedings in portal hypertension. Vestnik Novgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. 2014;(780:62-66. (In Russ).

17. Riggio O, Nardelli S, Moscucci F, Pasquale C, Rigoda L, Merli M. Hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Clin Liver Dis. 2012;16(1):133-146. https://doi.org/10/1016/j.cld.2011.12.008

18. Casadaban LC, Parvinian A, Minocha J, Lakhoo J, Grant CW, Ray CE. Clearing the Confusion over Hepatic Encephalopathy after TIPS Creation: Incidence, Prognostic Factors, and Clinical Outcomes. Dig Dis Sci. 2015;60(4):1059-1066. https://doi.org/10.1007/s10620-14-3391-0

19. He F, Dai S,Xiao Z, Wang L, Yue Z, Zhao H et al. Pathological Predictors of Shunt Stenosis and Hepatic Encephalopathy after Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt. Biomed Res Int. 2016. 2016.3681731. https://doi.org/10.1155/2016/3681731

20. Anisimov AYu, Vertkin AL, Devyatov AV, Dzidzava II, Ivashkin VT, Kitsenko EA, et al. Practical recommendations for treatment of variceal esophageal and gastric bleedings. Moskovskii khirurgicheskii zhurnal. 2013;6:41-54. (In Russ).

21. Zatevakhin II, Shipovskii VN, Tsitsiashvili MSh, Monakhov DV. Portal’naya gipertenziya. Prakticheskoe rukovodstvo. (Portal hypertension. Practical guidelines). Moscow: Buki Vedi Publ.; 2015. 328 p. (In Russ).

22. Gaba RC. Transjugalar Intrahepatic Portosystemic Shunt Creation with Embolization or Obliteration for Variceal Bleeding. Tech Vasc Interventional Rad. 2016;19(1):21-35. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2016.01.003

23. Shertsinger AG, Chzhao AV, Ivashkin VT, Maevskaya MV, Pavlov ChS, Vertkin AL et al. Treatment of varicose esophageal and gastric bleeding. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2013;18(3):110-129. (In Russ).

24. Sapronova NG. Portal hypertension: particalar qualities of treatment (review). Meditsinskii vestnik Yuga Rossii. 2014;(2):21-29. (In Russ).

25. de Franchis R. Expanding consensus in portal hypertension Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol. 2015; 63(3):743-752. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.05.022

26. Ivashkin VT, Maevskaya MV, Pavlov ChS, Fedos’ina EA, Bessonova EN, Pirogova IYu et al. Treatment of liver cirrhosis complications: Clinical guidelines of the Russian Scientific Liver Society and Russian gastroenterological association. Rossiiskii zhurnal gastroenterologii, , gepatologii i koloproktologii. 2016;26(4):71-101 (In Russ).

27. Pavlov ChS, Damulin IV, Ivashkin V.T. Hepatic encephalopathy: pathogenesis, clinical picture, diagnosis, treatment. Rossiiskii zhurnal gastroenterologii, gepatologii i koloproktologii. 2016;26(1):44-53 (In Russ).

28. Arab JP, Martin-Mateos RM, Shah VH. Gut-liver axis, cirrhosis and portal hypertension: the chicken and the egg. Hepatol Int [Internet]. – 2017 May 26. https://doi.org/10.1007/s12072-017-9798-x

29. Cirillo C, Vanden Berghe P, Tack J. Role of serotonin in gastrointestinal physiology and pathology. Minerva Endocrinol. 2011;36(4):311-324.


Дополнительные файлы

1. Усугубление энцефалопатия после портосистемных шунтирующих вмешательств (операции TIPS/ТИПС) при осложненной портальной гипертензии
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (687KB)    
Метаданные

Для цитирования: Хоронько Ю.В., Бликян А.В., Козыревский М.А. Усугубление энцефалопатия после портосистемных шунтирующих вмешательств (операции TIPS/ТИПС) при осложненной портальной гипертензии. Медицинский вестник Юга России. 2018;9(1):86-92. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2018-9-1-86-92

For citation: Khoronko Y.V., Blikyan A.V., Kozyrevskiy M.A. Aggravation of hepatic encephalopathy after portosystemic shunting interventions (TIPS procedure) for complicated portal hypertension. Medical Herald of the South of Russia. 2018;9(1):86-92. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2219-8075-2018-9-1-86-92

Просмотров: 213

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2219-8075 (Print)
ISSN 2618-7876 (Online)