На основании тематического обзора исследований зарубежных и отечественных авторов проведён анализ современных тенденций постарения населения и рабочей силы. Описаны этапы формирования представлений об активном старении. Представлены основные положения Всемирного доклада ВОЗ (2015) о здоровом старении как о процессе поддержания функциональной способности и благополучии в пожилом возрасте. Рассмотрены Глобальная стратегия по проблеме старения и здоровья на 2016–2020 гг. и базовый доклад ВОЗ за десятилетие здорового старения 2021–2030 гг. Описаны основные подходы к экспертизе профпригодности работников в России и за рубежом. Рассмотрены возможные коррективы концепции здорового старения в условиях последствий пандемии новой коронавирусной инфекции и перспективы продления трудового долголетия работающего населения в современных условиях

Цель: изучение респираторных жалоб и показателей функции внешнего дыхания, а также отдельных факторов риска работников противопожарной службы города Алматы. Материал и методы: на периодическом медосмотре работников противопожарной службы города Алматы (N=1379, мужчин 91%) проведена оценка выраженности респираторных жалоб с помощью опросников CAT (COPD Assessment Test) и mMRC (Modified Medical Research Council), факторов риска (курение, воздействие вторичного табачного дыма, использование твёрдого топлива для отопления и приготовления пищи и регулярная физическая активность), а также спирометрия с измерением жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ), форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ) и объёма форсированной выдоха за первую секунду (ОФВ1). Результаты: медианный возраст составил 28 (межквартильный интервал — (МКИ) 25–35) лет, стаж работы — 5 (МКИ 3–13) лет. 41% работников ежедневно курили сигареты (значительно больше среди мужчин — 43 и 16%), 93% подвержены воздействию вторичного табачного дыма и только 57% регулярно занимались спортом. При низкой выраженности респираторных жалоб общая распространённость снижения постбронходилатационного ОФВ1/ФЖЕЛ менее минимального уровня нормальности среди мужчин составила 2%, а диагноз хронического бронхита ранее отмечен у 2% обследованных. Выводы: эффект здорового рабочего у работников противопожарной службы города Алматы обуславливает очень низкую распространённость бронхообструктивного синдрома среди обследованных, несмотря на значительную распространённость курения. Необходимо планирование и проведение проспективных наблюдений за показателями функции внешнего дыхания работников противопожарной службы для динамической оценки респираторного здоровья.

Цель: провести анализ результатов периодических медицинских осмотров работников крупной медицинской организации в динамике по данным заключительных актов. Материалы и методы: материалом исследования послужили заключительные акты (2019–2021 гг.), составленные по результатам проведения периодических медицинских осмотров сотрудников ГБУЗ НСО «Государственный Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн» (ГБУЗ НСО ГНОКГВВ). Для анализа также были использованы данные о структуре заболеваний за 2019–2021 гг., с которыми медицинские работники проходили курсы лечения в дневном стационаре госпиталя. Результаты: всего за 3 года периодический медицинский осмотр прошли 546 сотрудников госпиталя, из них 489 женщин. Результаты исследований показали, что в динамике трёхлетнего наблюдения резко увеличилось количество лиц, подлежащих дополнительному обследованию, лечению и диспансерному наблюдению, что может свидетельствовать об определённой эффективности ПМО. Выявляемость хронических соматических заболеваний, по результатам проведения ПМО, в динамике увеличилась более чем в 10 раз. На базе дневного стационара ГНОКГВВ за 3 года 69 медицинских работников прошли курсы лечения. Из них 22 медицинских работника проходили лечение и реабилитацию в условиях дневного стационара с последствиями перенесённой новой коронавирусной инфекции COVID-19. Заключение: при анализе заключительных актов, по результатам проведения ПМО сотрудников ГНОКГВВ, за период с 2019 по 2021 гг. было обнаружено, что в динамике увеличилось количество выявленных лиц, нуждающихся в дообследовании, лечении и диспансерном наблюдении. Также за трёхлетний период наблюдения более чем в 10 раз выросла выявляемость хронических соматических заболеваний у медицинских работников, что позволяет снизить как количество профессиональных заболеваний, так и прогрессирование общих заболеваний до тяжёлых форм с инвалидизацией пациентов.

Цель: установить клинические и молекулярные особенности гиперплазии эндометрия (ГЭ) в условиях воздействия органических растворителей и фактора ожирения. Материалы и методы: в наблюдательное одномоментное исследование включены женщины в постменопаузе с ГЭ (доказана гистологическим исследованием). Основная группа — 140 больных, имеющих профессиональный контакт с органическими растворителями, 70 — с ожирением, 70 — без ожирения, возраст — 57,5 (46;64) года. Группа сравнения — 140 женщин без контакта с токсикантами, 68 — с ожирением, 72 — без ожирения, возраст 56,5 — (46;65) лет. Исследуемые рабочие – маляры предприятия машиностроения, стаж более 10 лет. В основной группе 29 (20,7%) участниц были в постконтактном периоде продолжительностью 1–5 лет. Концентрации органических растворителей в воздухе рабочей зоны превышали ПДК в 1,5–5,0 раз. Взаимосвязи определяли линейной или логистической регрессией. Результаты: у работающих с органическими растворителями наблюдали большую долю атипической ГЭ (34,3% — у больных с ожирением, 18,6% — без ожирения, в подгруппах сравнения — 10,3% и 6,9%, р=0,004). Подгруппа контакта с токсикантами с ожирением характеризовалась максимальной экспрессией маркера пролиферации белка Ki-67 (55,9±2,51, 51,4±4,95, 41,5±3,29 и 30,1±2,18 баллов соответственно), большей частотой маточных кровотечений, толщиной М-эхо. Атипическая ГЭ была взаимосвязана со стажем работы (ОШ 1,80), максимальной разовой концентрацией толуола (ОШ 2,51), окружностью талии (ОШ 1,68), Ki-67 (ОШ 2,01), экспрессией эстрогеновых рецепторов эпителием (ОШ 1,92). Выводы: воздействие органических растворителей у женщин в постменопаузе с ГЭ способствует развитию атипических вариантов, экспрессии Ki-67, преимущественно при ожирении.

Цель: изучить клинико-эпидемиологические особенности и медико-социальные аспекты вирусных гепатитов В и С у медицинских работников. Материалы и методы: анализ амбулаторных и стационарных карт медицинских работников с установленным диагнозом хронического вирусного гепатита В, С, В+С, В+D различной стадии и степени активности (n=45), состоящих на учёте в Республиканском центре профессиональной патологии  Республики Татарстан (РТ) и консультативно-диагностическом отделении Республиканской инфекционной клинической больницы им. проф. А.Ф. Агафонова г. Казани. Проведён социологический опрос медицинских работников и студентов старших курсов медицинских вузов (n=254) г. Казани с использованием Googlе-формы. Для представления данных выборки использовали методы описательной статистики с определением долей в процентах. Результаты: наибольшему риску инфицирования гемоконтактными инфекциями подвержен медицинский персонал, работа которого связана с оказанием инвазивных медицинских вмешательств. Все медицинские работники имели в анамнезе аварийные ситуации — уколы иглой, порезы, разбрызгивание крови. Развитие цирроза печени и летальных исходов при декомпенсации цирроза печени отражают общую проблему хронических вирусных гепатитов — отсутствие своевременной эффективной противовирусной терапии, несмотря на выявление вирусов гепатита у медицинских работников в ранние сроки заражения при прохождении периодических медосмотров. Выводы: в структуре профессиональной заболеваемости медработников Татарстана вирусный гепатит составляют 16,7%. Сохраняется риск инфицирования вирусным гепатитом у медицинских работников любого уровня образования и статуса, в том числе у студентов медицинских вузов во время производственной практики, помощи на волонтерской основе. Вакцинация/ревакцинация против вирусного гепатита В регламентирована нормативными актами, показана всем медицинским работникам с вирусным гепатитом С.

В обзоре изложена основная информация, имеющаяся в литературе, о структурных белках SARS-CoV-2 (S;N;E;M). Обсуждены вопросы, затрагивающие значимость этих белков в патогенезе, адаптации и жизненном цикле вируса. Структурные полифункциональные белки являются биомаркерами повышенной контагиозности и патогенности SARS-CoV-2, формируя его патогенетический и адаптационный потенциал. Полифункциональность структурных белков  нового коронавируса позволяет ему быстро отвечать на флуктуации условий существования через использование альтернативных подходов для реализации механизмов, лежащих в основе его патогенетического потенциала. В настоящее время активно изучается структура, свойства, функции и роль структурных белков SARS-CoV-2, что является актуальным вектором исследования, позволяющим расшифровать механизмы, лежащие в основе его высокой контагиозности, патогенности, адаптации, а в перспективе оценить возможные пути образования его новых вариантов и разработать стратегию и тактику экстренного реагирования при появлении новых штаммов. Отмечена перспективность дальнейшего изучения структуры и свойств структурных белков для решения  приоритетных задач настоящего времени по созданию современных отечественных вакцин и эффективных методов диагностики, лечения и профилактики нового коронавируса. Проанализированы литературные источники из различных баз данных электронных библиотек, таких как PubMed, e-library, КиберЛенинка и др.

Причиной 75% всех неудачных имплантаций является нарушенная рецептивность эндометрия. Большая часть изученных маркеров «окна иплантации» регулируется эстрадиолом и прогестороном. Стероидные гормоны участвуют в связывании молекулярных макеров со специфическими ядерными рецепторами и любое нарушение в экспрессии стероидных рецепторов может привести к нарушению морфофункциональных свойств эндометрия и его рецептивности. Существуют три уровня рецептивности — генетический, протеомный, морфологический. Согласно генетическим исследованиям, в период «окна имплантации» происходит повышение экспрессии около 395 генов параллельно со снижением экспрессии других 186 генов, различных протеаз, молекул клеточной адгезии и матриксных белков в 10 раз. К протеомным маркерам, которые влияют на рецептивность эндометрия, относят различные факторы роста, цитокины, молекулы клеточной адгезии, интегрины. Одним из главных маркеров морфологического уровня рецептивности являются пиноподии. За последние 20 лет изучено большое количество молекулярных маркеров рецептивности эндометрия и расширено представление о механизмах имплантации. Но, несмотря на это, не найден идеальный маркер для оценки рецептивности эндометрия при нарушении фертильности. Для наиболее точной и эффективной диагностики и снижения частоты ранних репродуктивных потерь, необходимо проводить исследование на всех трёх уровнях рецептивности эндометрия.

В настоящем обзоре литературы рассмотрены вопросы диагностики аномального прикрепления (врастания) плаценты (PAS) (ультразвукового сканирования (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), изучение сывороточных маркеров аномалии). Системный поиск литературы проводился по базам данных PudMed, Scopus и др. Обсуждены вопросы эволюции взглядов на причины данной аномалии и её классификации. Отмечено, что настоящее время основным методом диагностики врастания плаценты является УЗИ. Рекомендовано двухмерное серошкальное сканирование в комплексе с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) и трёхмерной эхографии с опцией энергетического допплера. Однако эхография остаётся абсолютно «оператор-зависимым» методом, следовательно, в значительной мере субъективным, определяемым опытом специалиста в выявлении данной патологии инструментом. МРТ рекомендована в качестве инструмента для оценки глубины инвазии при подозрении на placenta percreta и в диагностике сложных случаев (предлежащей плаценты по задней стенке матки). УЗИ и МРТ обладают весьма высоким диагностическим потенциалом. Принято считать, что УЗИ является недорогим, широкодоступным методом визуализации, рекомендовано в качестве первоочередного в диагностике PAS. МРТ не играет первоочередной роли в диагностике PAS, но может быть незаменимой для детализации топографии областей, которые сложно оценить при УЗИ.

Цель: оценить результаты лечения пациенток после перенесённого хирургического гемостаза при акушерских гипотонических кровотечениях. Материалы и методы: была обследована 31 пациентка, чьи роды осложнились гипотоническим маточным кровотечением и кому в итоге был выполнен хирургический гемостаз в объёме перевязки яичниковых (ЯА) и внутренних подвздошных артерий (ВПА). Были проанализированы антропометрические данные, а также динамика результатов лабораторно-инструментальных методов исследования до-после операции и на момент выписки. В отдалённом послеоперационном периоде оценены результаты спиральной компьютерной томографии (СКТ) в условиях ангиографии в сроке от 6 месяцев до 5 лет. Статистическую обработку проводили с помощью программы IBM SPSS Statistics 25. Результаты: возраст, анамнестические данные, анатомо-физиологические показатели пациенток, сроки родоразрешения и их исход не стали предикторами развившегося гипотонического кровотечения. Раннее послеродовое кровотечение определялось в 93,5% случаев. Экстирпация матки была выполнена в 9,7% наблюдения. Медиана кровопотери составила 1200,0 мл, кровопотеря 45–50% от ОЦК определялась в 19,4%, 35–45% от ОЦК — также в 19,4%. Пониженный уровень эритроцитов сохранялся до момента выписки, а сниженный гемоглобин после операции имел тенденцию к повышению. В ходе проведения СКТ в 100% случаев определялись дефекты контрастирования ВПА с обеих сторон. Коллатеральное кровообращение было развито также в 100,0% случаев, несмотря на вид дефекта ВПА. Выводы: перевязка ЯА и ВПА является надежным методом хирургического гемостаза, позволяющим в 90,3% случаев добиться сохранения матки. В отдалённом послеоперационном периоде у всех пациенток развились разной степени нарушения проходимости артерий в зоне перевязки, а также у всех произошло развитие коллатерального кровообращения с обеих сторон.

Цель: выявить основные факторы риска в развитии гнойно-воспалительных осложнений после операции кесарева сечения. Материалы и методы: родильницы после операции кесарева сечения (n=90), 24 пациентки с осложнением пуэрперия в виде эндометрита (I группа), 16 — с несостоятельностью шва на матке (II группа) и 50 — с физиологически протекающим послеоперационным периодом (группа (III) контроля). Проведён анализ анамнестических, клинических и лабораторных исследований родильниц после абдоминального родоразрешения с осложненным послеоперационным периодом. С помощью логистической регрессии с построением ROC-кривой выполнен ранговый корреляционный анализ влияния неблагоприятных факторов с вычислением диагностических коэффициентов (ДК). Результаты: на основании оценки выделенных основных клинико-анамнестических и лабораторных предикторов, с помощью методов математического моделирования, разработана шкала прогноза риска гнойно-воспалительных осложнений в раннем пуэрперии после абдоминального родоразрешения. Выводы: прогностическая математическая шкала оценки риска гнойно-воспалительных осложнений у родильниц после абдоминального родоразрешения позволяет выявить основные предикторы инфекционных заболеваний у данных пациенток, что способствует их своевременной профилактике и, тем самым, снижению частоты тяжелых форм послеродовой инфекции.

Цель: выявить зависимость степени тяжести церебральных нарушений у новорождённых и детей первого года жизни от показателей кровотока в маточно-плацентарном комплексе. Материалы и методы: обследованы 184 доношенных новорождённых с рождения до одного года жизни. Основная группа — дети с церебральной ишемией II и III степени тяжести и её последствиями (II группа, n=78; III группа, n=42). I группа — новорождённые без признаков поражения ЦНС, у 14 из них к концу неонатального периода   манифестировала неврологическая симптоматика (после месяца I группа n=50, II группа n=92). Всем детям проводилось общеклиническое обследование, оценка неврологического статуса, ультразвуковое исследование головного мозга, транкраниальная допплерография церебральных сосудов, электроэнцефалография. Проводился анализ материнской документации для выявления показателей гемодинамики в системе «мать-плацента-плод» в сроках 12–13, 20–21, 28–32 и 36–40 недель гестации. Результаты: определены особенности маточного и плодового кровотока в динамике гестации у матерей обследуемых групп детей. Показаны взаимосвязи между значениями Pi AUD, AUS и AUM во втором и третьем триместрах беременности в разных группах. Выявлена зависимость между нарушениями маточно-плацентарной гемодинамики и тяжестью церебральной патологии. Разработан «способ антенатального прогнозирования тяжести церебральных нарушений у новорождённых». Выводы: полученные результаты позволяют уже антенатально прогнозировать риск развития гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы у новорождённых, используя показатели гемодинамики в системе «мать-плацента-плод» в сроке 36 недель гестации.

Цель: оценить изменения микробиоты кожи у детей с острой крапивницей различной степени тяжести. Материалы и методы: обследовано 94 ребенка в возрасте от 3 до 14 лет. Сформированы четыре клинические группы: I группа (n=15) — дети с лёгким течением острой крапивницы, II группа (n=32) — со среднетяжёлым течением, III группа (n=16) — с тяжёлой формой, IV группа (n=31) — дети 1 и 2а групп здоровья (контрольная группа). Всем пациентам выполнено комплексное клинико-лабораторное обследование, а также произведена качественная и количественная оценка микробиоты кожи. Забор материала для бактериологического исследования проводился с области средней трети предплечья на поражённом участке кожи и на симметричном непоражённом участке у пациентов с острой крапивницей. В контрольной группе забор материала производили с соответствующего участка кожи предплечья. Результаты: на непоражённом участке кожи у больных I группы повышена частота обнаружения Propionibacterium sрp. (р<0,05), во II группе — Bacteroides sрp. (р<0,05), а в III группе повышена частота обнаружения S. аureus и снижена частота обнаружения Micrococcus sрp. (р<0,05) в сравнении с показателями микробиоты детей IV группы. На поражённом участке кожи у детей II группы достоверно повышена (р<0,05) частота обнаружения Bacteroides sрp. и снижена частота обнаружения Bacillus spp. (р<0,05), а у детей IV группы исследуемый признак повышен для S.aureus (р<0,05). Выводы: полученные в ходе проведённого исследования данные свидетельствуют о различиях микробных паттернов кожи в зависимости от тяжести течения острой крапивницы у детей.

Цель: оценка распространённости избытка массы тела и ожирения у детей школьного возраста в г. Самаре. Материалы и методы: при проведении школьных профилактических осмотров было обследовано 1503 ребенка в возрасте от 7 до 14 лет. Всем детям было проведено измерение антропометрических данных, произведёны расчёт индекса массы тела и стандартного сигмального отклонения, а также их оценка. На основании анализа данных, согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, обследованным детям был установлен диагноз избытка массы тела или ожирения. Результаты: распространённость избытка массы тела у школьников в Самаре составила 20,9%, ожирения — 13,5%. Процент распространённости ожирения среди мальчиков оказался значительно выше (63,58%), чем у девочек (39,48%). Пик дебюта ожирения приходится на ранний школьный возраст. При распределении ожирения по степеням наибольший процент пришелся на ожирение 1 степени — 67,2%.  При сравнении полученных данных с предыдущими исследованиями распространённость ожирения за последние пятнадцать лет резко возросла (с 3,6% до 13,5%). Увеличилась и распространённость избытка массы тела (с 10,6% до 20,9%). Заключение: с учётом неуклонного роста распространённости избытка массы тела и ожирения среди детей школьного возраста данная проблема должна оставаться одной из приоритетных.

Цель: изучение влияния психосоциальных показателей и длительности заболевания на качество жизни (КЖ), расстройства тревожно-депрессивного спектра (РТДС) и клинико-лабораторную активность у пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС). Материалы и методы: в исследовании приняли участие 112 пациентов с АС, у которых оценивали клинико-лабораторную активность заболевания, КЖ (SF-36), наличие РТДС по шкалам Тейлора, Гамильтона, Спилбергера и вегетативные нарушения в зависимости от длительности заболевания, уровня образования. Результаты: у большей части пациентов с АС выявлены признаки РТДС, при этом у лиц с высшим образованием (ВО) РТДС встречались значимо чаще, также у них наблюдался более высокий уровень выраженности тревожности и депрессии. У пациентов с ВО установлены более низкая жизненная активность, способность к адаптированному социальному функционированию и показатель психического здоровья. Изучение влияния длительности АС на КЖ позволило установить связь между увеличением длительности АС и снижением показателя психологического компонента здоровья. Выводы: большую склонность к развитию РТДС имеют пациенты мужского пола с более высоким уровнем образования, для которых характерны более низкие показатели КЖ, преимущественно психологического здоровья. Увеличение давности заболевания АС не влияет на развитие РТДС. При длительности АС более 10 лет снижаются показатели психоэмоционального и физического компонентов КЖ, отмечается тенденция к росту тревожности и депрессии, истощаются факторы антиоксидантной защиты, нарастает воспалительная активность и усиливается личностное восприятие боли.

Цель: обобщить опыт использования дистанционного контента для повышения квалификации медицинских работников по вопросам эпидемиологии, профилактики и биологической безопасности при работе с больными COVID-19 с использованием современных обучающих форм и методов. Материалы и методы: разработана программа семинаров для медработников, которая включала разделы эпидемиологии, профилактики COVID-19, правил соблюдения противоэпидемического режима при работе с больными COVID-19.  Обучение медработников проводилось с использованием современных IT-технологий. Результаты: новые технологии позволили расширить возможности обучения медработников. Для повышения уровня знаний и обмена опытом стало возможным приглашение к проведению занятий высококвалифицированных специалистов. Заключение: применение современных форм обучения позволяет заметно расширить возможности образовательного процесса, сделать доступной необходимую информацию об эпидемиологии и профилактике COVID-19 широкому кругу медработников, повысить эффективность проводимой подготовки. Роль преподавателя с введением таких технологий приобретает новое качество — качество тьютора.