В настоящее время достигнуты определённые успехи в области охраны труда медицинских работников, но, несмотря на это, сегодня по-прежнему не существует единой организационной системы профессиональной безопасности, включающей научное изучение этих проблем [1].

Врачи-гигиенисты, осуществляющие внешний контроль за условиями труда, как и администрация медицинских организаций, не уделяют должного внимания профессиональной безопасности и здоровью медиков, недооценивая степень опасности госпитальной среды как фактора профессионального риска. Вероятно, сами врачи и медсёстры не придают особого значения решению этой проблемы, потому что традиционно политика сохранения здоровья проводилась в основном для пациентов, а не для сотрудников. Недостаток внимания к их здоровью может быть объяснён и тем, что они считаются профессионалами, способными позаботиться о своем здоровье без чьей-либо помощи [2]. Между тем, медицинские работники несправедливо отнесены к наиболее благоприятной по условиям труда группе [3]. При исследовании состояния здоровья медицинских работников выявлены высокие показатели заболеваемости, высокая смертность и низкая продолжительность жизни. Одной из причин подобного неблагополучия является более тяжёлое течение и неблагоприятный прогноз заболеваний у медицинских работников, что может быть связано с определенными особенностями медицинской профессии [4][5][6]. На сегодняшний день нет чётких правил или рекомендаций по профессиональной безопасности, применимых ко всем аспектам работы в медицинских организациях, а большинство существующих рекомендаций является неспецифичными. Независимо от специализации больниц имеются общие неблагоприятные факторы производственной среды, такие как нервно-эмоциональное напряжение, химические вещества, биологические агенты, высокое напряжение анализаторных систем, возможность травматизма, суточный режим работы, нарушающий биологический ритм [7].

Важнейшее значение в сохранении здоровья медицинских работников играет система предварительных и периодических медицинских осмотров (ПМО). Одним из основных критериев эффективности профилактических медицинских осмотров является количество выявленных заболеваний, как профессиональных, так и общих [8].

Цель исследования — провести анализ результатов периодических медицинских осмотров работников крупной медицинской организации в динамике, по данным заключительных актов.

Материалом исследования послужили заключительные акты (2019–2021 гг.), составленные по результатам проведения периодических медицинских осмотров сотрудников ГБУЗ НСО «Государственный Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн» (ГБУЗ НСО ГНОКГВВ). Для анализа также были использованы данные о структуре заболеваний за 2019–2021 гг., с которыми медицинские работники проходили курсы лечения в дневном стационаре госпиталя.

В 2019 и 2020 гг. ПМО в ГНОКГВВ проводили согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 18.05.2020) «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». В 2021 г. — согласно приказу от 28.01.2021 N 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры».

Всего за 3 года периодический медицинский осмотр прошли 546 сотрудников, из них 489 женщин. Данные по результатам анализа заключительных актов в динамике за 2019–2021 г. представлены в таблице 1.

Как видно из таблицы 1, в 2019 г., по результатам проведения ПМО, не было выявлено лиц, нуждающихся в проведении дополнительного обследования, стационарного и санаторно-курортного лечения, а также в диспансерном наблюдении. Были выявлены 11 человек, что составило лишь 6% от общего числа осмотренных, которые нуждались в проведении амбулаторного лечения. В 2020 г. группа лиц, нуждающихся в амбулаторном лечении, составила 22 человека (12%), в стационарном обследовании и лечении — 4 человека (2%) и в санаторно-курортном лечении — 36 человек (20%). В 2021 г. ситуация кардинально изменилась. Группа лиц, нуждающихся в проведении дополнительного амбулаторного обследования и лечения, составила 43 человека (22%), в проведении стационарного обследования и лечения — 3 человека (1,6%), в санаторно-курортном лечении — 125 человек (65%) и в диспансерном наблюдении — 110 человек (57%).

Результаты исследований показали, что в динамике трёхлетнего наблюдения резко увеличилось количество лиц, подлежащих дополнительному обследованию, лечению и диспансерному наблюдению, что может свидетельствовать об определенной эффективности ПМО.

На следующем этапе нами был проведен анализ структуры впервые выявленных хронических соматических заболеваний в динамике за 2019–2021 гг. Результаты представлены в таблице 2.

Если взять общую заболеваемость с временной утратой трудоспособности, то часто медик (прежде всего, врач) зачастую не фиксирует её в соответствующей документации, поэтому она и не попадает в статистические данные. При хронических заболеваниях без нарушения трудоспособности или с незначительными её нарушениями, позволяющими заниматься преимущественно умственным трудом (лечебно-диагностический процесс, фармацевтическая деятельность), медики к своим коллегам не обращаются, занимаются самолечением и не попадают в общую статистику [9].

Как видно из таблицы 2, в 2019–2020 гг. отмечалась крайне низкая выявляемость хронических соматических заболеваний, по результатам проведения ПМО. Так, в 2019 г. она составила 2%, в 2020 г. — 1,7%. В 2021 г. — 16%, что в 10 раз больше, чем в предыдущие годы. В структуре впервые выявленных хронических соматических заболеваний преобладали болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

Программа профилактики и оздоровления врачей наряду с системой ПМО включает в себя организацию и проведение курсов профилактического лечения в дневном стационаре.

Н.Л. Труфанова, Е.Л. Потеряева (2018) [10] при анкетировании врачей крупной многопрофильной больницы выявили, что основными мероприятиями в улучшении организации медицинского обслуживания врачей большинство (75,4%) считают проведение профилактического лечения на рабочем месте 2 раза в год, предоставление возможности проведения реабилитационного лечения на базе физиотерапевтического отделения (68,8%); формирование специализированных районных кабинетов и специализированных приемов для внеочередного обслуживания медицинских работников (70,7%); создание кабинета психологической разгрузки, возможность проведения индивидуальной психологической коррекции и групповых психологических консультаций оценивают положительно 56,2% опрошенных.

На базе дневного стационара ГНОКГВВ за 3 года прошли курсы лечения 69 медицинских работников. Структура заболеваний за трехлетний период представлена в таблице 3.

Из представленной таблицы видно, что в динамике резко выросло количество медицинских работников, которые проходили лечение и реабилитацию в условиях дневного стационара в основном за счёт пациентов с последствиями перенесённой новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Таким образом, при анализе заключительных актов по результатам проведения ПМО сотрудников ГНОКГВВ за период с 2019 по 2021 г. было обнаружено, что эффективность и качество проведения осмотров резко возросли. В динамике увеличилось количество выявленных лиц, нуждающихся в дообследовании, лечении и диспансерном наблюдении. Также за трёхлетний период наблюдения более чем в 10 раз выросла выявляемость хронических соматических заболеваний у медицинских работников. Это послужило поводом для направления сотрудников на обследование и лечение в условиях дневного стационара. Количество работников, которые прошли обследование и лечение в условиях дневного стационара ГНОКГВВ выросло за трехлетний период наблюдения более чем в 5 раз.

Раннее выявление первых признаков профессиональных и соматических заболеваний на этапе проведения ПМО, их лечение в условиях дневного стационара позволяет снизить как количество профессиональных заболеваний, так и прогрессирование общих заболеваний до тяжелых форм с инвалидизацией пациентов.

Вклад авторов:

Е.А. Головко, Е.Л. Потеряева — разработка дизайна исследования;

И.А. Несина — получение и анализ данных;

Е.Л. Смирнова — написание текста рукописи;

Н.Н. Фигуренко, К.О. Демешко — обзор публикаций по теме статьи.

Authors’ contribution:

E.A. Golovko, E.L. Poteryaeva — research design development;

I.A. Nesina — data acquisition and analysis;

E.L. Smirnova — writing the text of the manuscript;

N.N. Figurenko, K.O. Demeshko — review of publications on the topic of the article.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interest. Authors declares no conflict of interest.