Цель: усовершенствовать тактику ведения слабовыраженной дисплазии шейки матки путём коррекции сывороточного уровня фолиевой кислоты как эпигенетического фактора риска прогрессии заболевания.

   Материалы и методы: в исследование включены 90 пациенток с различными исходами динамического наблюдения LSIL, ассоциированного с одним из типов ВПЧ ВКР (16, 18, 33). I группа — 43 пациентки с регрессом заболевания; II группа — 30 пациенток с персистенцией ВПЧ-инфекции и III группа — 17 больных с прогрессией LSIL. Эффективность дифференцированного подхода к ведению пациенток исследуемых групп оценивали по результатам цитологии цервикальных мазков и иммуноцитохимической реакции, уровню вирусной нагрузки, результатам кольпоскопического исследования, динамике сывороточного уровня фолиевой кислоты. Статистическую обработку результатов проводили с использованием программ IBM SPSS Statistics 28.0.1.1, STATISTICA 13.5.0.17 и пакета MedCalc 20.027.

   Результаты: установлена прогностическая значимость ряда анамнестических параметров и дефицита сывороточных фолатов, совокупность которых можно использовать в качестве предикторов прогрессии исхода заболевания; разработана компьютерная программа для расчёта индивидуального риска прогрессии заболевания (ИРП), что облегчает использование разработанного способа расчета прогрессии в клинической практике.

   Выводы: предлагаемый способ с высокой долей достоверности и информативности позволяет прогнозировать прогрессию LSIL, не нарушая алгоритма актуальных клинических рекомендаций, своевременно формировать среди пациенток группу высокого риска развития более тяжёлой формы заболевания (HSIL) и индивидуально определять дальнейшую лечебную тактику.

   Цель: выявить факторы риска возникновения дискоординированной родовой деятельности (ДРД) и провести их сравнительный анализ у перво- и повторнородящих женщин.

   Материалы и методы: проведён анализ течения беременности и исхода родов у 175 женщин с ДРД. Проанализированы случаи ДРД за пять лет. Всем женщинам были проведены общеклинические исследования, ультразвуковая диагностика (УЗИ), допплерометрия (ДПМ), кардиотокография (КТГ).

   Результаты: факторами риска развития ДРД могут быть функциональные нарушения вегетативной нервной системы, морфологические изменения в шейке матки, перенесённые воспалительные заболевания женских половых органов (ВЗЖПО), а также сочетание указанных видов патологии. Значимых различий в количестве беременных, страдающих НЦД, имеющих ВЗЖПО, перенёсших осложнения в течение беременности, а также в количестве пациенток с дородовым и ранним отхождением околоплодных вод в двух группах не выявлено. Значимые различия имеются в количестве женщин, имеющих морфологические изменения в шейке матки: их значимо больше во второй группе. У женщин второй группы значимо чаще родоразрешение проведено путём кесарева сечения.

   Заключение: для снижения ДРД в родах в процессе предгравидарной подготовки необходимо выделить группы риска, куда войдут планирующие беременность пациентки с ВСД, морфологическими изменениями в шейке матки, ВЗЖПО. Этим женщинам следует рекомендовать коррекцию имеющейся генитальной патологии. При наступлении беременности пациенткам с ВСД необходимо рекомендовать пройти психопрофилактическую подготовку к родам. Данные мероприятия, на наш взгляд, помогут уменьшить процент ДРД, и тем самым снизить общий процент родоразрешения путем кесарева сечения.

   Цель: выявление диабетогенного типа латерального поведенческого профиля асимметрий, при котором выявляется наибольшая частота развития ГСД и акушерских осложнений у беременных с избыточной массой, и на его основе исследовать особенности сомнологического статуса у женщин с диабетогенной латеральной конституцией на прегравидарном этапе.

   Материалы и методы: в исследовании использовано специальное тестирование (тест Аннет, анкета качеств сна, анкета синдрома «апноэ / гипопноэ сна», шкала сонливости (Epworth)), полисомнографическое исследование.

   Результаты: на основании результатов анкетного опроса и полисомнографического исследования выявлены сомнологические расcтройства, выражающиеся в нарастании проявлений снижения эффективности и качества сна, утомляемости, ощутимой сонливости в бодрствовании, расстройствах дыхания во сне и других нарушений сна, что способствует повышению риска возникновения гестационного сахарного диабета, преимущественно у женщин с амбидекстральным латеральным фенотипом.

   Заключение: выявленные нарушениях сна у женщин с избыточной массой тела в прегравидарном периоде являются, с одной стороны, результатом гормональных сдвигов на фоне уже имеющихся метаболических и вегетативных отклонений у женщин с избыточной массой тела, планирующих беременность, с другой стороны, выступают в виде «триггера» функциональных нарушений как при манифестации ГСД, так и при формировании акушерских осложнений из-за нарастающей гипоксемии в материнском организме на фоне синдрома «обструктивного апноэ сна», что способствует развитию дистресса плода.

   Цель: выявить наличие хронического эндометрита и его совокупной роли в формировании репродуктивных потерь у пациентов с аденомиозом.

   Материалы и методы: обследована 101 женщина репродуктивного возраста с аденомиозом II степени и привычным невынашиванием. Группу сравнения (II группа) составили 49 пациенток с аденомиозом II степени без наличия в анамнезе ранних репродуктивных потерь. Контрольную группу (III группа) составили 50 здоровых пациенток. С целью диагностики хронического эндометрита проведено комплексное иммуногистохимическое исследование экспрессии специфических иммунологических маркеров хронического эндометрита (натуральных киллеров CD56, B-клеток (CD20), плазматических клеток (CD138) и активированных лимфоцитов (HLA-DR) с антителами и определение макрофагов CD68. Для определения видов и количества микробиоты эндометрия применяли полимеразную цепную реакцию в режиме «real-time» (ПЦР). Статистическую обработку данных проводили в среде пакета STATISTICA.

   Результаты: несмотря на отсутствие патогенной и условно патогенной микрофлоры, по результатам микробиологического исследования из влагалища и цервикального канала всех обследуемых пациенток были получены статистически значимые различия по частотам обнаружения различных таксонов микробиоты из полости матки. У пациенток с репродуктивными потерями на фоне аденомиоза имелись микробиологические и имуногистохимические признаки хронического эндометрита умеренной и слабой степени выраженности. Наличие совокупного с аденомиозом хронического эндометрита способствует возникновению выраженных эндотелиальных дисфункций, в итоге приводящих к нарушению репродуктивной функции.

   Заключение: схожая симптоматика аденомиоза и Хэ, достоверная ассоциация аденомиоза с Хэ у пациенток с привычным невынашиванием требуют включения в объём предгравидарного обследования иммуногистохимического и микробиологического исследования эндометрия даже при наличии отрицательных результатов микробиологического исследования цервикального канала.

   В представленном обзоре обобщены современные данные о тактике сопровождения пациенток с миомой матки на различных этапах реализации их репродуктивного потенциала (стадии прегравидарной подготовки, этапа ведения беременности, момента родоразрешения и послеродового периода). На основе анализа отечественной и зарубежной специальной научно-практической литературы предлагаются различные методы ведения родов, от более предпочтительного родоразрешения через естественные родовые пути до необходимого кесарева сечения, произведённого строго по показаниям. Представлены данные о вариантах проведения плановой и экстренной миомэктомии при беременности, при оперативном родоразрешении и в послеродовом периоде. По итогам систематизации полученной информации авторами ставится вопрос о необходимости проведения дальнейших исследований в области разработки методов оптимального ведения пациенток в условиях беременности и родов, осложнённых миомой матки, ввиду актуальности обсуждаемых проблем.

   Цель: оценка влияния различных стрессов военного времени на состояние пациентов с психическими заболеваниями с последующей разработкой профилактических мероприятий.

   Материалы и методы: на добровольных условиях выполнены анкетирование и опрос 510 пациентов с расстройствами психики и поведения. Затем исследуемые были разделены на 2 группы: I группа — находившиеся в зоне непосредственного осуществления боевых действий, II группа — находившиеся в более безопасных зонах. Проведены расчёт удельного веса лиц в зависимости от соответствующих вариантов ответов на вопросы, сравнение уровней тревоги и беспокойства в связи с военной ситуацией, а также анализ соответствующих 510 амбулаторных карт исследуемых с целью оценки влияния стрессов военного время на характер течения психических заболеваний.

   Результаты: установлено негативное влияние стрессов военного времени на течение психических расстройств в виде утяжеления клинической картины заболеваний, увеличения количества обострений и резистентности к проводимой терапии.

   Заключение: рекомендованы профилактические мероприятия.

   Цель: сравнить выраженность взаимосвязи между психическим состоянием и инсомнией у студентов медицинских вузов, работающих и не работающих средним медицинским персоналом.

   Материалы и методы: методы исследования — социологический, психометрический, статистический. Исследование проводилось в Башкирском Государственном Медицинском Университете (БГМУ) в период с февраля по апрель 2022 г. Сбор данных был осуществлён с помощью Google-формы. I группа — 172 студента, работающих средним медицинским персоналом (41 % (70/172) мужчин, 59 % (102/172) женщин), cредний возраст — 21–23 года. II группа — 66 неработающих студентов (16,7 % (11/66) мужчин, 83,3 % (55/66) женщин), cредний возраст — 21–23 года. В качестве методик использовались SCL-90-R (Symptom Check List-90-Revised), Индекс выраженности инсомнии (ISI), Питтсбургский индекс качества сна (PSQI). Статистическая обработка проводилась с помощью Microsoft Excel, STATISTICA 10, коэффициента корреляции Спирмена, U — критерия Манна-Уитни.

   Результаты: степень проявления инсомнии в исследуемых группах положительно коррелирует как со всеми шкалами SCL-90-R, так и с индексами второго порядка. При сравнении исследуемых групп было обнаружено, что у неработающих студентов психическое состояние более неустойчиво, качество сна хуже.

   Выводы: взаимосвязь между психическим состоянием и инсомническими нарушения у студентов-медиков, как работающих средним медицинским персоналом, так и не работающих, установлена. Мы предполагаем, что студенты, не работающие медсестрами и медбратьями, имеют малые адаптационные способности, вследствие чего их психическое состояние сопровождается более выраженными инсомническими нарушениями.

   В настоящее время наблюдается значительная распространенность психосоматических расстройств: от 15 до 50 % в общей популяции, 21-33 % в амбулаторных и 28-53 % в стационарных учреждениях соматического профиля. Однако с учетом разнообразия клинических проявлений психосоматических расстройств и обращения за помощью пациентов не только к психиатрам, но и к врачам других специальностей, и к представителям нетрадиционной медицины, в реальности эти показатели существенно выше. Несвоевременное обнаружение психосоматического фактора развития соматического заболевания часто приводит к назначению необоснованного и дорогостоящего лечения, в том числе и инвазивных вмешательств. Основной причиной психосоматических расстройств является стресс, длительное воздействие которого на организм приводит к функциональным изменениям в органах и их постепенному разрушению.

   В связи с высокой актуальностью проблемы верификации психосоматических расстройств целью настоящего исследования явилась разработка интегрального подхода к диагностике психосоматических заболеваний на основании анализа существующих концепций и понятий; для достижения этой цели был проведен обзор литературы с использованием электронных библиотек Scopus, PubMed, Cochrane Library и CyberLeninka по ключевым словам «психосоматическое расстройство», «психосоматика», «психосоматическая медицина».

   Предложена концепция психосоматического сценария заболевания (свидетельство о депонировании № 2207787), основанного на объединении знаний классической западной, восточной медицины и психотерапии, что позволяет врачу проанализировать, осознать психосоматический сценарий заболевания и увидеть, из-за каких психоэмоциональных конфликтов самого человека и / или унаследованных им от родителей и предков, а также искаженных представлений о своем настоящем и будущем был запущен механизм адаптации к этим искажениям в физическом теле в виде заболевания.

   Цель: оценить частоту развития повторного инфаркта миокарда, инсульта и летальности у больных с разными фенотипами инфаркта миокарда на фоне хронической обструктивной болезни лёгких.

   Материалы и методы: обследованы 325 больных инфарктом миокарда (195 больных инфарктом на фоне хронической обструктивной болезни легких, 130 — без хронической обструктивной болезни лёгких). Исследовались маркеры эндогенной интоксикации: молекулы средней массы, гематологические индексы интоксикации, показатели газового состава крови, апоптоза, перекисного окисления белков, липидов и антиоксидантной защиты, воспаления и функции почек. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ SPSS 26.0.

   Результаты: При проведении двухэтапного кластерного анализа сформировалось четыре кластера, которые были обозначены как «полимаркерно-ретенционный», «некротически-воспалительный», «гипоксически-воспалительный» и кластер с отсутствием синдрома эндогенной интоксикации. Среди больных инфарктом миокарда на фоне хронической обструктивной болезни лёгких у 53,3 % больных преобладал гипоксически-воспалительный фенотип. Некротически-воспалительный фенотип отмечался у 8,2 % больных, полимаркерно-ретенционный — у 36,9 %, фенотип с отсутствием синдрома эндогенной интоксикации – у 1,5 % больных. Повторный инфаркт миокарда, инсульт и летальность составили комбинированную конечную точку. Наибольшая частота достижения комбинированной конечной точки отмечалась при полимаркерно-ретенционном фенотипе у 37 (55,2 %) больных.

   Заключение: сосудистые жизнеугрожающие и фатальные события (повторный инфаркт миокарда, инсульт, смертность от кардиальных причин) в процессе 12-месячного наблюдения наиболее характерны для полимаркерно-ретенционного фенотипа. Клиническими особенностями данного фенотипа являлись частое наличие Q-образующего ИМ, трансмуральное повреждение миокарда, наличие осложнений в остром периоде. ХОБЛ у этих пациентов характеризовалась длительным течением, высоким индексом курильщика, преимущественно 3-й степенью бронхообструкции, частыми обострениями. Итоги данного исследования позволяют осуществлять персонифицированный подход к оценке годового прогноза у больных с острым инфарктом миокарда на фоне ХОБЛ.

   С появлением вируса SARS-CoV-2 с декабря 2019 г. все страны мира начали активное внедрение различных стратегий для предотвращения его распространения и интенсивного поиска эффективных методов лечения. Первоначально рассматривались тяжёлые случаи заболевания только у взрослых, однако позже появилась информация о тяжёлом течении патологии у детей и подростков. Данное состояние, возникающее в рамках перенесённого COVID-19, получило название мультисистемный воспалительный синдром (МВС), или Кавасаки-подобный синдром. Имеющиеся результаты исследований указывают на то, что МВС является результатом врождённого и адаптивного иммунного ответа, характеризующегося цитокиновым штормом и отсроченным иммунологическим ответом на SARS-CoV-2.  Эидемиологические, клинические и иммунологические различия классифицируют МВС как отличный от болезни Кавасаки (БК) синдром, включая возрастной диапазон, а также географическое и этническое распределение пациентов. Необходимо отметить, что новые данные от пациентов с МВС указывают на уникальные характеристики иммунологического ответа, а также клиническое сходство с другими воспалительными синдромами, которые могут служить ориентиром при поиске молекулярных механизмов, участвующих в МВС. В обзоре представлен анализ исследований по данной теме: особенности патогенеза, диагностики, методов лечения, а также дальнейшие направления изучения проблемы. Поиск механизмов развития МВС у детей продолжается, а, в свою очередь, врачебная настороженность, своевременная диагностика и лечение позволяют добиться наилучшего возможного результата для таких пациентов.

   Представлено клиническое наблюдение новорождённого ребенка с чрезвычайно редким заболеванием – синдром PURA. В мировой научной литературе существует ограниченное количество публикаций, посвящённых данному заболеванию, что является основной причиной, определяющей сложность диагностики. Данный случай демонстрирует необходимость при стойком выраженном миастеническом синдроме у новорождённых помимо исключения наследственных болезней обмена, проведение полногеномного секвенирования ДНК для выявления синдрома PURA. Клинический случай у ребёнка раннего возраста представлен как пример тяжелого заболевания с неблагоприятным течением и вероятностью ухудшения отделенного прогноза.

   Целью явилось освещение клинических проявлений, сложности терапии данной патологии неонатологам, педиатрам, неврологам с позиций повышения качества диагностики данной патологии.

   Цель: изучение влияния новой коронавирусной инфекции на ряд стандартных биохимических показателей крови у больных разного возраста.

   Материалы и методы: исследовано 514 пациентов трёх возрастных групп (I группа — 25–35лет, II группа — 36–50 лет, III группа — 51–75 лет) с диагнозом «Внебольничная пневмония, вызванная инфекцией COVID-19». Определение всех биохимических параметров крови больных производили на биохимическом анализаторе Indiko.

   Результаты: исследование показателей азотистого метаболизма показало, что у больных всех возрастных групп содержание общего белка и мочевины не претерпевает существенных изменений, однако при этом происходит повышение концентрации креатинина и мочевой кислоты, наиболее выраженное у пациентов III группы. Исследование активностей АСТ, АЛТ в крови больных показало существенное их повышение у всех возрастных категорий, более значимое — у лиц II и III возрастных групп. При этом с возрастном увеличиваются активность а-амилазы, концентрации билирубина и снижаются уровни железа, достигая патологических значений. Содержание маркера воспаления (СРБ) демонстрирует наиболее выраженную зависимость от возраста больных: у больных I группы оно увеличивается в 6,9 раз, у II — в 12,3 раза, у лиц старше 51 года — в 17,25 раз.

   Вывод: с увеличением возраста больных COVID-19 отклонения многих биохимических показателей от соответствующих каждой группе контрольных уровней становятся более выраженными и достигают значений, существенно отклоняющихся от референсных.

   Проблема хронической травматической энцефалопатии является крайне актуальной как с медицинской, так и со спортивной точек зрения. К сожалению, в отечественной литературе на сегодняшний день данный вопрос обсуждается недостаточно. Последствия повторяющихся лёгких черепно-мозговых травм в спорте играют важную социальную роль, что определяет актуальность изучения проблемы и необходимость разработки методов её решения. В данной статье представлен краткий обзор литературы о хронических последствиях повторяющихся лёгких черепно-мозговых травм у спортсменов преимущественно контактных видов спорта. Приведены статистические данные распространённости хронической травматической энцефалопатии в профессиональных и непрофессиональных спортивных ассоциациях. Обсуждается вопрос об условиях развития и механизмах патогенеза изучаемой патологии. Описаны изменения вещества головного мозга на микроструктурном уровне, патологические биохимические реакции и факторы генетической предрасположенности. Указаны современные критерии клинической диагностики травматической энцефалопатии, а также критерии дифференциальной диагностики с другими нейродегенеративными заболеваниями. Кратко представлены основные патогенетические механизмы развития клинически сходных, но исключительно генетически обусловленных нейродегенераций. Приведены адаптированная классификация сотрясения головного мозга у спортсменов и критерии возвращения к спортивным мероприятиям после лёгкой черепно-мозговой травмы. Отдельное внимание уделяется рентгенологической диагностике травматической энцефалопатии, основанной на современных методах нейровизуализации, таких как магнитно-резонансная волюметрия и позитронно-эмиссионная томография. В завершении статьи приводятся данные о перспективных направлениях разработки методов лечения изучаемого заболевания.

   В статье изложен обзор зарубежных и отечественных исследований, посвящённых распространённости и структуре психических расстройств в мире и среди работающего населения, проблемам сохранения ментального здоровья работников, профилактики его нарушений. Показана роль психосоциальных производственных факторов в развитии стресса и стресс-индуцированных нарушений психического здоровья работающих. Приведены примеры психических расстройств у работников различных видов профессиональной деятельности. Описаны особенности нарушений психического здоровья у медицинских работников в период пандемии новой коронавирусной инфекции. Рассмотрены современные комплексные подходы к оказанию поддержки работникам с психическими заболеваниями на рабочем месте. Освещены вопросы управления психосоциальными рисками как эффективной меры первичной профилактики психических расстройств у работников.

   Цель: характеристика В-2 лимфоцитов пациентов с ОВИН в процессе формирования поствакцинального ответа на пептидную вакцину против SARS-CoV-2.

   Материалы и методы: в группу исследования вошли 10 человек с диагнозом «ОВИН» из числа когорты пациентов с первичными иммунодефицитами, находящихся под наблюдением НИИ и кафедры клинической иммунологии и аллергологии РостГМУ. Для иммунопрофилактики COVID-19 использовали рекомбинантную пептидную вакцину, которую вводили внутримышечно в дозе 0,5 мл двукратно с интервалом в 21 день. Параметры иммунной системы оценивали до вакцинации, через 21 день после введения первой и второй доз и 72 дня после первой инъекции. Фенотипическую характеристику В-клеток периферической крови проводили методом проточной цитофлуориметрии.

   Результаты: до вакцинации у пациентов с ОВИН количество В-клеток памяти с фенотипическим вариантом переключённых и непереключённых к синтезу антител ниже контрольных параметров практически здоровых доноров. Через 21 день после введения первой дозы по отношению к исходным значениям отмечено увеличение непереключённых и переключённых В-клеток памяти, плазмабластов, снижении доли В-регуляторных лимфоцитов. Через 21 день после второй инъекции выявлено увеличение общего пула В-2 лимфоцитов, наивных В-клеток, переключённых В-клеток памяти, плазмабластов. Через месяц указанная тенденция сохранялась.

   Заключение: в процессе формирования поствакцинального ответа на пептидную вакцину против SARS-CoV-2 у пациентов с ОВИН выявлена трансформация субпопуляционного состава В-лимфоцитов, в том числе в виде увеличения количества В2-лимфоцитов памяти.