Проблема влияния стресса военного времени на состояние пациентов с расстройствами психики и поведения

Введение

Война приводит к значительным разрушениям, упадку экономики страны, физическим увечьям людей, голоду и болезням. Кроме того, боевые действия приводят к тяжёлым психическим травмам, последствия которых сопровождают пострадавших в течение всей последующей жизни. Негативное влияние пережитого стресса нередко приводит к формированию патологических черт личности или возникновению хронических психических заболеваний. Многочисленные исследования, проведённые в Боснии и Герцоговине, Республике Конго, Уганде, США и Германии, выявили значительный рост психических расстройств невротического и психотического уровней в период различных войн [1-3]. При исследовании мирного населения, подвергшегося боевым действиям в Чечне, было описано большое количество случаев посттравматического стрессового расстройства, причём у 90,8 % исследуемых в течение трёх лет происходила трансформация данного заболевания в аффективные, соматизированные расстройства или хроническое изменение личности [1]. Особенно разрушающие воздействия на психику имеет нахождение в плену и концлагерях. У большинства пострадавших обнаруживаются симптомы депрессивного, посттравматического расстройства, ночные кошмары, фобии, хроническая утомляемость, агрессивность, когнитивные нарушения, склонность к суицидам [4].

Согласно проведённому исследованию по влиянию стресса на психоэмоциональную сферу и когнитивные функции детей 7–9 лет, находившихся в зоне военного конфликта на Донбассе, наличие хронического стресса отмечалось у 100% исследуемых. У детей отмечалась высокая частота тревоги, страха и когнитивные нарушения [5]. Тяжёлый стресс, пережитый детьми Ирака и Сирии, был обусловлен не только артобстрелами и гибелью близких, но и последующим нахождением в тюрьмах вместе с матерями, осуждёнными за связь с террористическими группировками или прохождением физической подготовки в «халифате» с участием в актах насилия [6][7].

Однако в изученной современной литературе было обнаружено крайне мало результатов исследований, посвящённых влиянию стрессов военного времени на состояние пациентов с психическими заболеваниями. Поэтому представляется важным проведение данной научно-исследовательской работы.

Цель исследования — оценка влияния различных стрессов военного времени на состояние пациентов с психическими заболеваниями с последующей разработкой профилактических мероприятий.

Материалы и методы

Исследования проведены в Луганской Народной Республике в условиях сложной социально-политической ситуации, сложившейся в регионе. На добровольных условиях выполнено анкетирование и опрос 510 пациентов с расстройствами психики и поведения (261 мужчина, 249 женщин). Анкетирование лиц, страдающих психическими заболеваниями, в целях проведения научных исследований или обучения соответствовало требованиям статьи 5 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» от 02.07.1992 N 3185-1 (последняя редакция). Каждый пациент, принявший участие в исследовании, давал добровольное осознанное согласие на участие в нём и имел возможность выйти из исследования без объяснения причин. В процессе анкетирования, выполняемого в присутствии врача-психиатра, врачом проводилось собеседование индивидуально с каждым лицом с разъяснением возникающих вопросов. По нозологическим единицам пациенты разделились следующим образом: 88% пациентов имели диагноз «Хроническое психическое расстройство (шизофрения, рекуррентная депрессия, биполярное расстройство, эпилепсия, умственная отсталость, органическое поражение головного мозга, расстройства личности)», 12 % пациентов наблюдались по поводу различных невротических расстройств.

Анкета включала всего 67 вопросов и состояла из нескольких разделов, одним из которых (раздел VII) являлись вопросы, характеризующие влияние стрессов военного времени на психическое здоровье. Затем исследуемые были разделены на 2 группы: I группа — находившиеся в зоне непосредственного осуществления боевых действий, II группа — находившиеся в более безопасных зонах. Из экспериментально-психологических методик применялась шкала Спилбергера-Ханина для оценки уровня ситуационной тревоги. Проведён расчёт удельного веса лиц в зависимости от соответствующих вариантов ответов на вопросы, сравнение уровней тревоги и беспокойства, в связи с военной ситуацией у пациентов I и II групп, а также анализ соответствующих 510 амбулаторных карт исследуемых с целью оценки влияния стрессов военного времени на характер течения психических заболеваний.

Статистическая обработка результатов исследований проведена на программном микрокалькуляторе и одновременно на персональном компьютере с использованием программы LibreOfficeCalc свободно распространяемого офисного пакета LibreOffice (version 7.1). Результаты обработки данных обоими способами полностью идентичны. Выполнен расчёт удельного веса обследуемых в зависимости от соответствующих вариантов ответов на вопросы. Для каждой группы данных проведён расчёт величин показателя M (в %) и средней ошибки показателя m. Сравнение полученных результатов исследований выполнено по критерию (коэффициенту) Стьюдента (t) с последующим выполнением расчёта величины ошибки (р) в зависимости от числа наблюдений (n) в сравниваемых группах. Для оценки влияния стресса военного времени на психическое здоровье населения также был использован непараметрический метод c², разработанный К. Пирсоном. Оценка полученных величин c² осуществлена с использованием специальных таблиц и формул.

Результаты

В результате проведённых исследований было установлено, что удельный вес пациентов с расстройствами психики и поведения (мужчины + женщины), которые находились в зоне непосредственного осуществления военных действий, составил 77,65±1,84% (среди них 54,54±2,50% мужчин и 45,45±2,50% женщин). Удельный вес пациентов (мужчины + женщины), не находившихся в зоне непосредственного осуществления боевых действий был значительно меньше и составил 22,35±1,84% (среди них 42,98±4,64% мужчин, и 57,01±4,64% женщин).

71,17±2,00% пациентов с расстройствами психики и поведения отмечали, что военная обстановка оказала негативное влияние на их психическое состояние, 14,90±1,58% пациентов не отмечали негативного влияния войны на психику, 13,92±1,53% пациентов затруднялись ответить на данный вопрос. Во время опроса пациентов при заполнении анкеты были зарегистрированы степени испытываемого ими беспокойства в связи с военной ситуацией (угроза жизни и здоровью, беспокойство за близких, возможная потеря жилья, нарушение работы коммунальных служб, доставки продуктов питания и воды). Уровни тревоги были подтверждены с помощью шкалы ситуативной тревоги Спилбергера-Ханина. Далее пациенты были распределены на 2 группы: находившиеся в зоне непосредственного осуществления боевых действий (первая группа) и не находившиеся непосредственно в опасных зонах (вторая группа).

Было установлено, что удельный вес пациентов I группы, испытывающих сильную тревогу и беспокойство в связи с военной ситуацией составил 50,00±2,51%, что достоверно выше, чем у пациентов II группы (17,54±3,56%). Аналогичные различия выявлены также среди мужчин (45,37±3,39% по сравнению с 18,36±5,03%) и среди женщин (55,55±3,07% по сравнению с 16,92±4,16%) (р<0,001). В то же время удельный вес пациентов II группы, не испытывающих тревоги и беспокойства в связи с военной ситуацией, составил 36,84±4,51%, что выше, чем у пациентов I группы (8,58±1,41%). Аналогичные различия выявлены также среди мужчин (51,02±7,14% по сравнению с 8,33±1,88%) (р<0,001) и среди женщин (26,15±5,15% по сравнению с 8,88±2,02%) (р=0,002).

Влияние стрессов военного времени на состояние пациентов с расстройствами психики и поведения подтверждается также с использованием метода «хи-квадрат» в общей группе (мужчины + женщины) — c²= 57,201 (c²= 12,101 среди мужчин, c²= 28,764 женщин).

Данные исследования приведены в таблице.

Наиболее сильными стрессовыми факторами среди опрошенных были угроза жизни и здоровью (39,21%), беспокойство за близких или расставание с ними в связи с выездом (30,98%), возможная потеря жилья (16,67%), нарушение работы коммунальных служб (3,92%), доставки продуктов питания и воды (9,21%).

Согласно данных медицинских карт амбулаторных больных, обострения психических заболеваний наблюдаются 1 раз в несколько месяцев — у 58,00±2,19% пациентов, несколько раз в месяц — у 9,00±1,26% больных, 1раз в месяц — у 4,00±0,87% исследуемых, 1 раз в год — у 20,00±1,77% больных, 1 раз в несколько лет — у 9,00±1,26% пациентов.

При сравнении двух групп пациентов (находившихся непосредственно в зоне проведения боевых действий и находившихся на безопасных территориях) было выявлено, что частые обострения психических заболеваний (1 раз в несколько месяцев, несколько раз в месяц и 1 раз в месяц) отмечались чаще в I группе исследуемых и составляли соответственно 61,86±2,44%, 9,09±1,44% и 4,04±0,98% по сравнению с аналогичными показателями II группы (44,74±4,65%, 8,77±2,65% и 3,51±2,65%). В то же время удельный вес лиц, у которых обострения заболеваний отмечались редко (1раз в год и 1 раз в несколько лет) был выше у пациентов II группы. Показатели составили соответственно 30,70±4,32% и 12,28±3,07% по сравнению с показателями I группы (16,9±1,88 % и 12,28±3,07 %).

При опросе больных I группы обострения психического заболевания они связывали со следующими факторами:

• Со стрессами военного времени («виноваты обстрелы», «новости о войне часто смотрел», «война будет всю жизнь», «боялся, что умру», «потерял близких») — 65,00±2,40 %;
• конфликтами с близкими — 15,00±1,79 %;
• отказом от поддерживающего лечения — 8,00±1,36 %;
• другими причинами — 5,00±1,09 % ;
• без видимой причины — 7,00±1,28 %.

На завершающем этапе исследования был проведён анализ приема пациентами поддерживающего лечения. Выявлен высокий процент приема поддерживающей терапии в обеих группах. Полноценную поддерживающую терапию принимали постоянно 69,94±2,30% пациентов I группы и 65,78±4,44 % пациентов II группы, периодически курсами — 19,94±2,00 % исследуемых I группы и 25,44±4,07 % исследуемых II группы, не всегда регулярно — 10,10±1,51 % больных I группы и 8,77±2,06 % больных II группы.

Обсуждение

Было выявлено, что удельный вес пациентов, испытывающих сильную тревогу и беспокойство в связи с военной ситуацией, был достоверно значительно выше в группе больных, находящихся непосредственно в зоне осуществления боевых действий, по сравнению с пациентами, проживающими на более безопасных территориях. Аналогичные различия были выявлены как среди мужчин, так и среди женщин обеих групп. Частые обострения психических заболеваний, несмотря на постоянный приём поддерживающей терапии большинством пациентов обеих групп, наблюдались в I группе. Причём 65% пациентов, находящихся в опасных зонах, связывали обострения заболеваний со стрессами военного времени.

Таким образом, стрессы военного времени влияют на течение психических расстройств, приводя к утяжелению клинической картины заболевания, увеличению количества обострений и резистентности к проводимой терапии.

Заключение

Пациенты с расстройствами психики и поведения, проживающие в условиях военного времени, испытывают высокий уровень стресса, что негативно сказывается на течении данных расстройств и затрудняет тактику лечения больных. Поэтому одной из самых актуальных проблем психогигиены является повышение стрессоустойчивости пациентов к действию постоянно присутствующих сверхсильных психотравмирующих факторов. Большое значение приобретает применение наряду с фармакотерапией психотерапевтических и реабилитационных методик (различные виды арт-терапии, такие как изобразительное искусство, кино- и музыкотерапия, релаксационные методики, методики совладания со стрессом, когнитивно-поведенческая терапия и прочие).