Эндометриоз рубца на матке после кесарева сечения как болезнь невидимка. Трудности диагностики

Цель: провести анализ случаев хирургической коррекции несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения, определить частоту выявления эндометриоза рубца на матке по данным гистологического заключения и выявить эффективность диагностических методов.

Материалы и методы: проведён ретроспективный анализ историй болезни 52 пациенток в период с января 2022 года по декабрь 2024 года, подвергшихся хирургической коррекции рубца на матке после кесарева сечения при его несостоятельности.

Результаты: проведенный нами корреляционный анализ выявил, что в большинстве случаев эндометриоз рубца на матке протекал бессимптомно, однако, в редких случаях прослеживалась связь между жалобами пациентов на аномальное маточное кровотечение (АМК) и эндометриозом рубца на матке. Отсутствие жалоб при эндометриозе подтверждает его бессимптомное течение. В связи со скрытым и труднодиагностируемым течением заболевания в рамках прегравидарной подготовки у женщин с рубцом на матке для увеличения частоты выявления эндометриоза рубца необходимо применять комплексный диагностический подход, сочетая неинвазивные методы с гистероскопией. Это позволит своевременно провести хирургическое лечение и предотвратит прогрессирование заболевания.

Выводы: ультразвуковое исследование как метод диагностики эндометриоза рубца на матке после ОКС показало низкую чувствительность выявления данной патологии, несмотря на высокую разрешающую способность современных ультразвуковых аппаратов. В качестве методов диагностики рекомендовано применять магнитно-резонансную томографию и диагностическую гистероскопию. В свою очередь комбинация методов для диагностики рубца на матке после ОКС в рамках прегравидарной подготовки даст возможность увеличить частоту выявления эндометриоза рубца на матке, и позволит своевременно провести хирургическое лечение выявленной патологии.

1. Szafarowska M, Biela M, Wichowska J, Sobociński K, Segiet-Święcicka A, et al. Symptoms and quality of life changes aſter hysteroscopic treatment in patients with symptomatic isthmocele-preliminary results. J Clin Med. 2021;10(13):2928. https://doi.org/10.3390/jcm10132928

2. Donnez O. Cesarean scar defects: management of an iatrogenic pathology whose prevalence has dramatically increased. FertilSteril. 2020;113(4):704-716. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.01.037

3. Shao MJ, Hu M. A growing concern: cesarean scar defect and massive uterine bleeding. Journal of Clinical Case Reports. 2015;5(9):599-600.

4. Лисицына О.И., Шмаков Р.Г. «Ниши» рубца на матке после кесарева сечения: диагностика, лечение и исходы. Акушерство и гинекология. 2019;(9):24-31. https://doi.org/10.18565/aig.2019.9.24-31

5. Antila-Långsjö RM, Mäenpää JU, Huhtala HS, Tomás EI, Staff SM. Cesarean scar defect: a prospective study on risk factors. Am J Obstet Gynecol. 2018;219(5):458.e1-458.e8. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.09.004

6. Zheng X, Yan J, Liu Z, Wang X, Xu R, et al. Safety and feasibility of trial of labor in pregnant women with cesarean scar diverticulum. J Int Med Res. 2020;48(9):300060520954993. https://doi.org/10.1177/0300060520954993

7. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Чечнева М.А., Пучкова Н.В., Земскова Н.Ю., Торобаева М.Т. Беременность в рубце после кесарева сечения: возможности хирургической коррекции. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20(6):65-70. https://doi.org/10.17116/rosakush20202006165

8. Warshafsky C, Kirubarajan A, Chaikof M, Stere A, Chudawala U, et al. Preventing Isthmocele Aſter Cesarean Section (PICS): A Pilot Randomized Controlled Trial. J Obstet Gynaecol Can. 2022;44(11):1134-1135. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2022.08.003

9. Torre A, Verspyck E, Hamamah S, Thomassin I, Thornton J, et al. Isthmocèle: définition, diagnostic, facteurs de risque, prévention, symptômes, complications, et traitements [Cesarean scare niche: Definition, diagnosis, risk factors, prevention, symptoms, adverse effects, and treatments]. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2021;49(11):858-868. (In French) https://doi.org/10.1016/j.gofs.2021.06.003

10. Торобаева М.Т., Буянова С.Н., Пучкова Н.В. Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения как отдельная нозология. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023;23(3):19-28. https://doi.org/10.17116/rosakush20232303119

11. Телякова М.И., Михельсон А.А., Окулова Е.О., Погорелко Д.В., Лазукина М.В. Клинико-анамнестические особенности пациенток с эндометриозом несостоятельного рубца на матке после операции кесарево сечение. Проблемы репродукции. 2022;28(5):100-106. https://doi.org/10.17116/repro202228051100

12. Галимов О.В., Зиангиров Р.А., Алимов В.А., Сафин И.Н., Ханов В.О., и др. Эндометриоз послеоперационного рубца. Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2021;21(9):56-60. https://doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-9-56-60

13. Буянова С.Н., Глебов Т.А., Бабунашвили Е.Л., Гукасян С.А., Юдина Н.В. Эндометриоз передней брюшной стенки, промежности и влагалища. Российский вестник акушера-гинеколога. 2022;22(5):43-48. https://doi.org/10.17116/rosakush20222205143

14. Li XY, Chao XP, Leng JH, Zhang W, Zhang JJ, et al. Risk factors for postoperative recurrence of ovarian endometriosis: longterm follow-up of 358 women. J Ovarian Res. 2019;12(1):79. https://doi.org/10.1186/s13048-019-0552-y

15. Григорьянц А.А., Крукиер И.И., Авруцкая В.В., Ермолова Н.В., Левкович М.А., Кузнецова И.В. Наружный генитальный эндометриоз: актуальные представления о формировании, диагностике, терапии. Женская клиника. 2023;(3):6-14.

16. Григорьянц А.А., Авруцкая В.В., Крукиер И.И., Аксененко Д.В. Эффективность хирургического и консервативного лечения пациенток с эндометриозом рубца на матке после кесарева сечения. Медицинский алфавит. 2024;(19):28-32. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2024-19-28-32

17. Youssef AT. The ultrasound of subcutaneous extrapelvic endometriosis. J Ultrason. 2020;20(82):e176-e180. https://doi.org/10.15557/jou.2020.0029

18. Хасанов А.А., Журавлева В.И., Галаутдинова Д.И. Отдаленные исходы реконструктивной пластики несостоятельного рубца на матке влагалищным доступом. Практическая медицина. 2017;(8):168-170.

19. Ножницева О.Н., Семенов И.А., Беженарь В.Ф. Рубец на матке после операции кесарева сечения и оптимальный алгоритм диагностики его состояния. Лучевая диагностика и терапия. 2019;(2):85-90. https://doi.org/10.22328/2079-5343-2019-10-2-85-90

20. Мишина А.Е., Гладун С.Е., Заставницкий Г.М., Мишин И.В. Эндометриоз послеоперационного рубца. Новости хирургии. 2013;21(3):116-119. eLIBRARY ID: 19078916 EDN: OLTPGD