ОБЗОРЫ
В статье рассматриваются ведущие причины смертности детского населения в мире, Европе и Российской Федерации и пути снижения числа летальных исходов. Обсуждается роль системы здравоохранения в предотвращении случаев смерти среди детей и подростков.
В oбзoре рaссмaтривaется знaчимoсть кесaревa сечения в снижении перинaтaльных пoтерь, oтрaжaются прoблемы, связaнные с увеличением чaстoты aбдoминaльнoгo рoдoрaзрешения, aкцентируются гнoйнo-септические oслoжнения, aнaлизируются фaктoры рискa рaзвития инфекциoннo-вoспaлительнoгo прoцессa в пoслеoперaциoннoм периoде, рaссмaтривaются преимуществa и недoстaтки сoвременных спoсoбoв прoфилaктики их вoзникнoвения.
Индигенная микрофлора кишечника играет ключевую роль в поддержании гомеостаза в желудочно-кишечном тракте. Обзор посвящён современным представлениям о факторах, влияющих на формирование микробиоты кишечника, участии микрофлоры в становлении системного и мукозального иммунитета, роли нарушений микробиоты в развитии аллергических заболеваний.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Цель: сравнительное изучение VNTR-генотипов различных по токсигенности штаммов V. choleraе non O1/non O139, выделенных от людей на территории республики Узбекистан с 1987 по 1990 гг.
Материалы и методы: в работе изучены ctx AB+ и ctx AB- штаммы вибрионов не О1/не О139, выделенные от людей на территории республики Узбекистан.
Результаты: показано, что ctx AB+ штаммы вибрионов не О1/не О139 потомки одного клона. Анализ характера дендрограммы показывает, что эпидпроцесс на территории республики Узбекистан, вызванный V. choleraе non O1/non O139, устойчиво протекал длительное время, поскольку между токсигенными штаммами отмечена значительная генетическая дистанция. Полученные результаты свидетельствуют о независимом характере происхождения токсигенных штаммов холерных вибрионов не О1/не О139. Не обнаружено взаимосвязи между VNTR-генотипом и серогруппой.
Заключение: методы VNTR-типирования и серотипирования являются взаимодополняющими и должны быть использованы в комплексе при проведении эпиднадзора за холерой.
Цель: определить реакцию сердечно-сосудистой системы (по показателям ЧСС) у спортсменов-гиревиков в ходе выполнения тренировки по методу повторного упражнения с убывающими интервалами отдыха.
Материалы и методы: проведено динамическое исследование ЧСС спортсменов-гиревиков разной квалификации с использованием монитора сердечного ритма Polar RS800CX N («Polar Electro Oy», Финляндия) с дальнейшим анализом полученных результатов при помощи стандартного программного обеспечения Polar ProTrainer 5.
Результаты: представлена методика регистрации ЧСС посредством монитора сердечного ритма Polar RS800CX N у спортсменов-гиревиков разной квалификации. Получены данные о динамике, величинах и соотношениях тренировочной нагрузки.
Выводы: анализ ЧСС позволил оценить адекватность тренировочной нагрузки для спортсменов разной квалификации, индивидуализировать объем и интенсивность гиревой тренировки по методу повторного упражнения с убывающими интервалами отдыха.
Цель: оценка особенностей клинического течения и осложнений геморрагической лихорадки с почечным синдромом у детей при различной степени тяжести острого повреждения почек.
Материалы и методы: Обследованы 220 детей с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Проведена комплексная оценка функционального состояния почек с применением клинико-лабораторного методов исследования.
Результаты: Установлены особенности клинического проявления заболевания в различные периоды течения геморрагической лихорадки с почечным синдромом, развитие острого повреждения почек тяжелой степени у 24,5%, среднетяжелой - у 40%, легкой степени - у 35,5%, возможность возникновения угрожаемых для жизни осложнений у детей в олигоанурической стадии острого повреждения почек тяжелой степени.
Выводы: ГЛПС у детей имеет циклическое течение, осложняется развитием острого повреждения почек к концу лихорадочного периода. Развитие инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома, отека головного мозга с дислокационным синдромом могут привести к летальному исходу.
Цель: изучение клинической микологической и иммунологической терапии микозов гладкой кожи у больных сахарным диабетом 2 типа, а также оценка особенностей кровоснабжения пораженных микозом участков кожи.
Материалы и методы: возбудитель микоза определялся микроскопией. Особенности кровоснабжения определяли методом инфракрасной термографии. Исследование иммунного статуса проводилось на проточном цитофлюориметре. Озонотерапия применялась в виде внутривенных капельных инфузий.
Результаты: У больных сахарным диабетом были выявлены изменения в иммунном статусе и недостаточность кровоснабжения пораженных микозом участков кожи. Группа пациентов, получавшая сочетанную терапию с озоном, достигла клинического эффекта в более ранние сроки.
Заключение: Выявлено, что озонотерапия оказывает влияние как на улучшение кровоснабжения пораженных участков микозом кожи, так и на параметры иммунного статуса пациентов.
Цель: изучение в городе с крупными предприятиями черной металлургии и коксохимии влияния загрязнителей атмосферного воздуха на показатели физического развития детей, посещавших детские образовательные учреждения, расположенные в районах с различной экологической ситуацией.
Материалы и методы: у 2417 детей в возрасте 3-7 лет проведены антропометрические исследования длины тела, массы тела, окружности грудной клетки и головы. Оценка полученных данных осуществлена центильным методом (всех 2417 детей) и по возрастно-половым шкалам регрессии ограниченного детского контингента (1240 детей).
Результаты и выводы: установлено, что в результате воздействия на организм техногенной среды, в первую очередь загрязнителей атмосферы, у детей дошкольного возраста отмечается снижение массы тела, торможение развития окружности грудной клетки и головы, а также дисгармоничность физического развития за счет дефицита окружности грудной клетки.
Цель: оценка эффективности применения иммуномодулятора «Циклоферона» в лечении пациентов с гнойными заболеваниями кисти.
Материалы и методы: проведено обследование и лечение 62 пациентов с гнойными заболеваниями кисти. Выявлено изменение показателей Т-клеточного звена иммунитета. Больные получали традиционное лечение, которое заключалось в выполнении хирургического вмешательства, общего и местного медикаментозного воздействия в сочетании с иммуномодулирующей терапией.
Результаты: применение циклоферона при гнойных заболеваниях кисти способствует нормализации иммунологических показателей, клиническому выздоровлению больных, положительному течению раневого процесса и цитологического пейзажа с отрицательными результатами идентификации микрофлоры.
Заключение: использование циклоферона в комплексе послеоперационной терапии улучшает результаты лечения больных с гнойными заболеваниями кисти.
Цель: динамическое определение TLR 2,4,6 у больных с рецидивом ЯК с оценкой возможности использования показателей, характеризующих состояние системы TLR, в качестве маркеров достижения ремиссии.
Материалы и методы: В исследовании приняло участие 86 больных с рецидивом ЯК, 39 из которых достигли клинико-эндоскопической ремиссии. Экспрессию TLR на моноцитах периферической крови определяли в иммунофлюоресцентном тесте с использованием мышиных моноклональных антител к TLR2 (СD14+CD282+), TLR4 (СD14+CD284+) и TLR6 (СD14+CD286+), конъюгированных с FITC (изотиоцианат флуоресцеина) и PE (фикоэритрин) - меченые (HyCultbiotechnology, Голландия).
Результаты: количества моноцитов, экспрессирующих TLR 2,4,6 находились в прямой зависимости от стадии и течения заболевания.
Заключение: возможно использование количества моноцитов, экспрессирующих TLR 2,4,6 в качестве маркера достижения клинической ремиссии ЯК.
Цель: изучение региональных особенностей распределения генотипов H. pylori.
Материалы и методы: были изучены региональные особенности распределения генотипов H. pylori (гены Cag A, Vac A, Ice A, Bab A2) в клинических изолятах H.pylori, полученных от 91 пациента детского возраста (средний возраст 14.3±1.6 лет), страдающих гастродуоденальной патологией, в Республике Башкортостан.
Результаты: маркер островка патогенности Cag A был выявлен у 42 пациентов (46.1%), Bab A2 - у 31 (34%), Vac A генотип S1 - у 59 (64.8%) и S2 - у 32 (35.2%), Ice A1 - у 72 (79.1%), Ice A2 - у 19 (20.9%).
Заключение: Среди пациентов с язвенной болезнью чаще встречались штаммы H. pylori позитивные по комбинации Cag A / Vac AS1 / Bab A2 генам.
Цель: оценка факторов риска и степень их значимости в развитии инфекционно-воспалительных процессов после кесарева сечения.
Материалы и методы: ретроспективный анализ медицинской документации 2235 случаев оперативного родоразрешения.
Результаты: установлено, что антибиотикопрофилактика при кесаревом сечении в исследуемый период осуществлялась без учета современных факторов риска, индивидуальной оценки качественно-количественного состава микрофлоры генитального тракта и учета ее антибиотикочувствительности, что в 16.2% случаев приводило к развитию неспецифических воспалительных осложнений в послеродовом периоде. Выявлены современные факторы риска развития воспалительных осложнений при абдоминальном родоразрешении.
Выводы: необходимо осуществить разработку и внедрение в работу акушерского стационара современного, научно обоснованного алгоритма профилактики гнойно-септических осложнений после абдоминального родоразрешения с учетом современных факторов риска.
Цель: оценить цитокиновый профиль и функциональные резервы эндотелия у больных рефрактерной артериальной гипертензией.
Материалы и методы: обследовано 42 пациента с рефрактерной АГ (30 мужчин и 12 женщин), контрольная группа – 32 пациента. Средний возраст 59,4± 1,12 лет. Метаболическую устойчивость эндотелия у пациентов оценивали при исследовании фармакологически потенциируемой эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД). В работе было определено также исходное содержание в крови провоспалительных и противовоспалительных цитокинов.
Результаты: выявлено, что в 66,7% наблюдений метаболическая устойчивость эндотелиальных клеток к продуктам окислительного стресса сохранена, а в 33,3% происходит потеря резистентности к действию цитотоксических продуктов.
Выводы: у больных рефрактерной АГ с отсутствием метаболической устойчивости эндотелия способность к вазодилатации сосудов прогрессивно снижается, что ассоциировано с повышением уровня провоспалительных цитокинов в крови.
Цель: выявить особенности качества жизни больных, оперированных по поводу травматических эпидуральных гематом головного мозга, в зависимости от пола и возраста.
Материал и методы: с помощью опросника SF-36 изучено качество жизни (КЖ) 32 больных в отделенном периоде после оперативного удаления травматических эпидуральных гематом головного мозга (ТЭГГМ).
Результаты: КЖ, определяемое ролевым функционированием с выполнением повседневной работы, и социальное функционирование менее ограничены у женщин, чем у мужчин. В то же время физическое функционирование, выраженность болевых ощущений, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, и психическое здоровье в отдаленном периоде хирургического удаления ТЭГГМ менее выражены у лиц мужского пола, что сказывается на более высоком уровне КЖ, чем у лиц женского пола.
Выводы: полученные данные позволяют более доказательно и целенаправленно проводить реабилитационную терапию, учитывая качество жизни в отдаленном периоде, пол и возраст больных, оперированных по поводу ТЭГГМ.
Цель: изучить динамику изменения уровня физического здоровья студентов разных соматотипов за 2001 и 2011 гг.
Материалы и методы: В исследовании приняли участие 200 студентов (123 жен. и 77 муж.) в 2001 году и 200 студентов (103 женщин и 97 мужчин) в 2011 году в возрасте 17 - 21 год, обучающихся в Ростовском государственном медицинском университете. Определение соматотипа проводилось по методике Р.Н. Дорохова, В.Г. Петрухина. Для оценки уровня физического здоровья (УФЗ) использовался экспресс-метод Г.В. Апанасенко.
Результаты: Среди студентов 2001 и 2011 гг. было выявлено преобладание уровня физического здоровья «низкий» и «ниже среднего» и практически отсутствуют студенты с «выше среднего» и «высоким» УФЗ. Отмечается наиболее выраженное снижение УФЗ у МеС соматотипа («низкий» УФЗ увеличился с 21,5% до 46,15%). При этом студенты МаС соматотипа имеют наибольшее количество представителей с «низким» УФЗ (68,42%).
Выводы: уровень физического здоровья за 10 лет снизился. Студенты МаС соматотипа относятся к группе риска по уровню физического здоровья. Эта же тенденция наблюдалась и в 2001 году.
Цель работы: улучшить результаты лечения больных с гнойными ранами различного происхождения путём использования повязки с мазевой основой «Стелланин-ПЭГ3%».
Материалы и методы: в работе показаны результаты лечения и исследования 55 больных с гнойными ранами различного происхождения, в местном лечении которых применялись мази «Левомеколь» или «Стелланин-ПЭГ 3%». С целью оценки эффективности лечения была использована вульнография с измерением площади и объёма раны, цитология мазков-отпечатков с центра и краёв раны, бактериологическое исследование на 1, 5 и 10-е сутки.
Результаты: при использовании мази «Стелланин-ПЭГ 3%» отмечено сокращение сроков заживления гнойных ран, септических осложнений и сроков пребывания в стационаре до 2 койко-дней.
Выводы: более быстрое снижение количества микроорганизмов в ране при лечении Стелланином играет важную роль в процессе заживления гнойных ран.
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
Представлен случай заболевания антраксом в кожной форме, проходивший с дискретным токсоинфекционным синдромом, но с характерными кожными проявлениями, этиологически доказанный и закончившийся выздоровлением.
ISSN 2618-7876 (Online)