Preview

Медицинский вестник Юга России

Расширенный поиск
№ 4 (2015)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.21886/2219-8075-2015-4

ОБЗОРЫ

5-13 201
Аннотация

Крапивницей страдает от 15 до 25% общей человеческой популяции. В этиологии крапивницы участвуют различные эндоаллергены и экзоаллергены. В патогенезе крапивницы принимают участие истинные аллергические реакции и псевдоаллергические реакции. Для клинической оценки активности крапивницы используется UAS7 – Индекс Активности Крапивницы. Не рекомендуется проводить интенсивное обследование всех пациентов с крапивницей. Национальный согласительный документ рекомендует широкий спектр диагностического обследования при хронической крапивнице. Выделяют основные цели лечения крапивницы: купирование проявлений острой и хронической форм, подбор адекватной терапии хронической крапивницы. Антагонисты Н1-рецепторов являются единственной обоснованной группой препаратов для лечения больных крапивницей.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

14-17 94
Аннотация

Цель: изучение изменений психологического статуса, состояния вегетативной нервной системы, а также их взаимосвязь с уровнем биогенных аминов крови при аритмиях различного вида и генеза, на фоне комбинированного лечения антиаритмическими и психотропными препаратами.

Материалы и методы: обследованы 95 больных (средний возраст 45,2 +1,24 лет), 42 мужчины и 53 женщины с экстрасистолической аритмией, пароксизмами суправентрикулярной тахикардии, мерцательной аритмии на фоне ИБС и соматоморфной вегетативной дисфункции. Психологическое тестирование проводили шкалам тревожности Спилбергера, депрессии Цунга, Гамильтона, теста СМОЛ, содержание биогенных аминов в сыворотке крови определяли с помощью чувствительного метода в одной пробе.

Результаты: выявлены нарушения вегетативного равновесия, повышение уровней тревоги, депрессии, ухудшении качества жизни, снижение защитной функции стресс-лимитирующих (СЛС) систем организма.

Выводы: комбинированная терапия, включающая активаторы СЛС, оказывала более выраженный антиаритмический эффект, способствовала стабилизации ВНС, а также коррегировала уровень биогенных аминов эффективней, чем на фоне базисной терапии.

18-21 93
Аннотация

Цель: изучение гуморального звена эндотоксиновсвязывающих систем и уровня системного воспаления у больных на программном гемодиализе и постоянном амбулаторном перитонеальном диализе.

Материалы и методы: обследованы 16 больных с хронической болезнью почек 5 стадии на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе и 62 пациентов на программном гемодиализе. Уровень антител к ЭТ классов G, М, А и С-реактивного белка определялся методом твердофазного иммуноферментного анализа.

Результаты: установлено, что у больных на перитониальном диализе имеет место повышение уровня анти-ЭТ-IgG в 4,9 раза и уровня С-реактивного белка в 8,8 раз по сравнению с группой условно здоровых лиц, а уровни анти-ЭТ-IgA и анти-ЭТ-IgM достоверно не отличались показателей нормы. У больных на программном гемодиализе отмечено повышение в 5,6 раз анти-ЭТ-IgG и в 8 раз С-реактивного белка по сравнению с группой здоровых лиц, а уровни анти-ЭТ-IgA и анти-ЭТ-IgM также не отличались от показателей нормы. Уровни антител к ЭТ и С-реактивного белка у больных, находящихся на гемодиализе и на перитониальном диализе между собой достоверно не отличались.

Заключение: в обеих группах пациентов выявлен повышенный антительный ответ на ЭТ (по высокому уровню анти-ЭТ-IgG) на фоне высокого уровня системного воспаления (по уровню С-реактивного белка), что говорит о наличии хронической эндотоксиновой агрессии у пациентов на диализе.

21-25 923
Аннотация

Цель: изучение С(-159)Т полиморфизма гена CD14 рецептора моноцитов у больных диффузным токсическим зобом (ДТЗ) с различным типом гуморального ответа на эндотоксин (ЭТ).

Материалы и методы: содержание антиэндотоксиновых антител класса G (анти-ЭТ-IgG) определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа. Генетический полиморфизм определяли с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Из исследуемых больных ДТЗ были выделены 2 клинические группы: в I группу – антительных гипореспондеров – вошёл 21 человек, имеющий низкий уровень анти-ЭТ-IgG (меньше M±о диапазона нормы); во II группу вошло 66 больных с гиперреспондерным (уровень анти-ЭТ-IgG в крови превышал M±о от уровня здоровых доноров) и нормореспондерным (уровень анти-ЭТ-IgG в пределах M±о) гуморальным ответом на ЭТ. Для сравнительного анализа полученных результатов обследовано 33 здоровых донора.

Результаты: у гипореспондеров частота встречаемости аллели Т и аллельного сочетания ТТ достоверно выше, а аллели С и сочетания СС достоверно ниже, чем в группе гипер-/нормореспондеров и в контрольной группе. У носителей гомозиготного сочетания ТТ как в группе гипер-/нормореспондеров и особенно гипореспондеров риск развития ДТЗ достоверно выше, чем у носителей гомозиготного варианта СС.

25-31 68
Аннотация

Цель: оценить эффективность различных способов профилактики железодефицитных состояний у детей грудного возраста.

Материалы и методы: проведены анализ результатов скрининга на анемию 948 детей, анкетирование матерей, определена концентрация железа в грудном молоке. Эффективность профилактических мероприятий оценивали по показателям обеспеченности организма железом у 96 детей в зависимости от способа проведенной феропрофилактики.

Результаты: употребление матерью во время лактации железосодержащих витаминно-минеральных комплексов не влияло на содержание железа в грудном молоке (2,1 мкмоль/л против 3,4 мкмоль/л, р=0,16). Показатели обеспеченности организма железом были выше у детей, которые получали медикаментозную ферропрофилактику.

Выводы: у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, применение гидроксид-полимальтозного комплекса железа (III) является более эффективным способом профилактики железодефицитных состояний, по сравнению с употреблением кормящими матерями железосодержащих витаминно-минеральных комплексов.

31-35 84
Аннотация

Цель: выявление факторов, предрасполагающих к формированию гипертрофии глоточной миндалины у детей ввозрасте 3-14 лет.

Материалы и методы:обследованы 774 ребёнка в возрасте 3-14 лет.Использован ретроспективный метод сбора информации, проведена соматометрия детей, исследовановремя мукоцилиарного транспорта.

Результаты: аденоиды, острые и хронические аденоидиты являются одними из наиболее распространенных заболеваний ЛОР органов в детском возрасте. С учетом фенотипических признаков выделено три кластера детей по риску развития гипертрофии глоточной миндалины. У пациентов третьего кластера гипертрофия глоточной миндалины II-III ст. выявлена в 80,5% случаев, причем неблагоприятный личный атопический анамнез отмечен в 87,3% случаев. Подавляющее большинство детей этого кластера составили часто болеющие дети (71,9%), среднее ВМЦТ - 28±2,38 мин. У 56,5% из этих детей выявлен МеМаС тип телосложения.

Заключение: определены кластеры детей с высоким риском формирования аденоидов.

35-39 56
Аннотация

Цель: выявление закономерности изменений общего и локального антиоксидантного индекса в динамике экспериментального дисбактериоза.

Материалы и методы: модель экспериментального дисбактериоза воспроизводили на 200 самцах мышей, путем внутрибрюшинного введения гентамицина. Контролем служили 50 интактных животных. В копрофильтратах и в крови мышей исследовали активность антиоксидантных ферментов (супероксиддисмутазы, каталазы) и содержание малонового диальдегида. Биохимические показатели оценивали фотометрически по величине оптической плотности образцов. Микробный пейзаж фекалий определяли классическим бактериологическим методом. Все показатели исследовали на 3, 10, 17, 24, 30 сутки после окончания 5 дневного курса антибиотика.

Результаты: выявлено, что при повышении общей численности условно-патогенных микробов в составе микробиоценоза толстого кишечника происходит снижение общего и локального антиоксидантного индекса, с достоверным преимуществом последнего.

Заключение: на основе расчета локального антиоксидантного индекса предложен скрининговый критерий оценки состояния колонизационной резистентности толстой кишки с установлением риска развития хронического системного воспаления.

 

39-44 68
Аннотация

Цель: изучить у больных хроническим гепатитом С (ХГС) механизмы гемопоэтической активности биохимических компонентов гемолизата аутокрови (ГАК).

Материалы и методы: проведена непрямая MALD-TOF-масс-спектрометрия плазмы крови у 37 больных ХГС, получавших ГАК. Исследование было выполнено дважды: непосредственно перед назначением аутогемотерапии и спустя 10 дней ежедневного внутривенного введения 20,0 мл ГАК.

Результаты: удалось выделить в плазме крови боле 300 полипептидных последовательностей. При этом, в результате внутривенного введения 20,0 мл ГАК частота встречаемости ИЛ-1β, ИЛ-3, ИЛ-6, ИЛ-9, ИЛ-11 и эритроферрона достоверно повысилась, а ИЛ-10 и ИЛ-13, наоборот, снизилась.

Выводы: выявленные изменения протеомного профиля плазмы крови в сторону преобладания белков, стимулирующих гемопоэз, по всей вероятности, и обусловливают клиническую эффективность ГАК.

44-47 61
Аннотация

Цель: персонификация подхода к выбору антисекреторного препарата при хроническом гастродуодените, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей.

Материалы и методы: обследованы 70 детей (12-14 лет) с хроническими воспалительными заболеваниями верхнего отдела пищеварительного тракта (ВОПТ) (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в сочетании с хроническим гастродуоденитом (ХГД)). Всем детям проведена эзофагогастродуоденоскопия (аппаратом Olympus) с прицельной биопсией слизистой оболочки (СО) дистального отдела пищевода, антрального отдела желудка, венадцатиперстной кишки и молекулярно-генетическое исследование, направленное на определение полиморфизма гена CYP2C19*2.

Результаты: у 50,2% обследованных детей были выявлены быстрые метаболизаторы (БМ), а у 28,4% – промежуточные метаболизаторы (ПМ) ингибиторов протонной помпы (ИПП), тогда как медленные метаболизаторы (ММ) ИПП – в 21,4% случаев.

Заключение: сохраняющаяся высокая активность гастрита после стандартной терапии в группе детей с БМ/ПМ ИПП позволяет сделать вывод о необходимости персонифицированного подхода к выбору антисекреторной терапии с учетом полиморфизма гена CYP2C19*2.

47-51 80
Аннотация

Цель: апробация использования гипербарической респирации (ГРР) для оптимизации функции внешнего дыхания (ФВД) больных с хронической патологией нижних дыхательных путей (ХПНДП).

Материалы и методы: обследованы 52 пациента (29 мужчин и 23 женщины) с ХПНДП в возрасте 23-55 лет. После купирования обострения заболевания (хирургической операции) пациентам основной группы (ОГ, 38 человек) проведен курс ГРР – 12-14 процедур 45-50-мин пребывания в барокамере под давлением на уровне 152 кПа при дыхании через дополнительное ≪мертвое≫ пространство, что формировало условия гипероксии и гиперкапнии. В контрольной группе (КГ, 14 человек) проведены стандартные реабилитационные мероприятия.

Результаты: применение ГРР у пациентов ОГ сопровождалось достоверно большим (р<0,05) повышением объемных и скоростных показателей ФВД, чем в КГ. Эффекты лечения у больных ОГ оказались значительно более стойкими и стабильными.

Выводы: ГРР является эффективным и безопасным методом оптимизации ФВД больных с различными формами ХПНДП.

51-55 55
Аннотация

Цель: изучить особенности ультразвуковых показателей суставов и сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) у больных ревматоидным артритом в зависимости от уровня антител к циклическому цитруллинованому пеп тиду (аЦЦП) в крови.

Материалы и методы: 155 пациентам с ревматоидным артритом проведено УЗИ суставов с доплером, иммунофер ментным методом определены уровни аЦЦП и VEGF в крови. Пациенты разделены на две группы: I группа – отрица тельных или низко положительных по уровню аЦЦП (≤ 40 МЕ/мл), II группа - высоко положительных по уровню аЦЦП (> 40 МЕ/мл).

Результаты: у пациентов с уровнем аЦЦП > 40 МЕ/мл было увеличение уровня VEGF в 1,5 раза, показателей выпота в полость сустава, гиперваскуляризации синовиальной оболочки (в 2 раза чаще градация в 2-3 балла), тендосиновитов и костно-хрящевых эрозий при сравнении с больными с низким уровнем аЦЦП.

Заключение: с увеличением уровня аЦЦП в крови растет концентрация VEGF в крови, интенсивность ангиогенеза синовии, а также увеличиваются показатели выпота в полость сустава, тендосиновитов и костно-хрящевых эрозий.

55-60 76
Аннотация

Цель: оценить роль вазоактивных факторов эндотелия (оксида азота (NO) и эндотелина 1 (ЭТ-1)) в формировании артериальной гипертензии (АГ) в условиях действия хронического стресса (ХС).

Материалы и методы: обследовано 160 машинистов магистральных локомотивов (ММЛ) со стажем работы от 1 года до 35 лет. В качестве контроля обследовали 100 практически здоровых волонтеров. Для оценки состояния стрессорной системы (СС) определяли содержание в крови адренокортикотропного гормона, кортизола и кортикостерона.

Результаты: действие ХС сопровождается этапной реакцией со стороны СС:  периодами активации, адаптации и дезадаптации. В периоды активации и адаптации отмечалось повышение синтеза NO на фоне умеренного роста содержания ЭТ-1. Период дезадаптации сопровождался снижением продукции NO и двукратным увеличением уровней ЭТ-1, увеличением толщины комплекса интима-медия общих сонных артерий (свидетельство процессов ремоделирования сосудов). Недостаточный синтез вазодилататоров, избыточное образование вазоконстрикторов, ремоделирование сосудистой стенки способствовали формированию, течению и прогрессированию АГ.

Вывод: полученные данные позволяют уточнить патогенетические механизмы формирования АГ в условиях действия ХС.

60-63 58
Аннотация

Цель: улучшить результаты хирургического лечения больных эпителиальными копчиковыми ходами (ЭКХ) путем разработки и внедрения эффективного хирургического способа, включающего меры по профилактике рецидива.

Материалы и методы: оперированы 60 пациентов с ЭКХ и свищами крестцово-копчиковой области, из них 22 пациентам иссечение ЭКХ дополнено подшиванием краев раны ко дну, у 10 больных - открытое ведение раны, 9 пациентам выполнено иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо узловыми швами или по Донати, 19 пациентам радикальное иссечение ЭКХ дополнено пластикой раневого дефекта перемещенными несвободными кожными лоскутами в разработанной модификации. Выбор метода операции зависел от распространенности воспалительного процесса,длительности заболевания, наличия в анамнезе рецидивов.

Результаты: в I группе больных зарегистрировано 3 рецидива (30%), во II группе - 7 рецидивов (31,8,%), в III группе - 4 рецидива (44,4%), в IV группе – 3 (15,8%).

Заключение: наиболее перспективными в плане улучшения отдаленных результатов лечения ЭКХ (в том числе, рецидивных свищей), являются радикальные операции с возможностью одновременного закрытия операционной раны несвободными кожными лоскутами, о чем свидетельствуют полученные непосредственные и отдаленные результаты.

63-68 112
Аннотация

Цель: изучение корреляционной связи между гомологичными диастолическими компонентами спектрограмм обычного импульсноволнового и тканевого допплера, разработка нормативных значений новых диастолических показателей еl и аl с учетом возраста и пола, а также сравнение значений новых диастолических показателей еl и аl у здоровых лиц и пациентов с признаками диастолической дисфункции.

Материалы и методы: трансторакальная допплерэхокардиография была выполнена 156 пациентам в возрасте от 21 до 88 лет, больных с различной кардиальной патологией - 91 человек. В статье представлены результаты наличия сильной связи между диастолическими скоростными показателями движения фиброзного кольца митрального клапана (еl и еl’), зарегистрированными с помощью спектрального обычного и тканевого допплера, а также установлены нормативные значения показателя еl и аl с учетом возраста и пола.

Результаты: с развитием диастолической дисфункции левого желудочка величина еl достоверно снижается; с учетом гендерного фактора определены значения ОПК, позволяющие эффективно выделять лиц с нарушенной диастолической функцией левого желудочка.

Выводы: импульсноволновой допплер может быть использован для оценки диастолической функции левого желудочка сердца в случаях, когда тканевой допплер недоступен.

 

68-71 78
Аннотация

Цель: изучить варианты взаимоотношения средних прямокишечных и маточных артерий у женщин в норме и с фибромиомой матки.

Материалы и методы: проведен анализ ангиограмм 63 пациенток с диагнозом миома матки и без патологии органов малого таза (n=29 и n=34 соответственно), оценивалась локализация устья средних прямокишечных артерий, их диаметр, наличие анастомозов с маточными артериями и их выраженность.

Результаты: правая средняя прямокишечная артерия, в основном, отходила на уровне или выше устья маточной артерии (26,3% и 21,1% соответственно), а левая – чаще выше устья маточной артерии (42,1%). Диаметр ректальных сосудов достоверно не отличался в I и II группе (р>0,05). Анастомозы средних прямокишечных артерий с маточными сосудами лучше развиты в I группе (52,4% наблюдений).

Заключение: у пациенток с фибромиомой матки более развитая сеть анастомозов между средними прямокишечными и маточными артериями, что обуславливает повышение риска нецелевой эмболии. Учет особенностей взаиморасположения устьев этих артерий позволяет сократить время эндоваскулярного вмешательства и снизить лучевую нагрузку на персонал и пациента.

71-75 66
Аннотация

Цель: оценить преимущества дифференцированного подхода при лечении хронического эндометрита.

Материалы и методы: гистероскопическая визуализация макротипов ХЭ (гиперпластический, гипопластический и смешанный) со специфической для каждого из них патоморфологической основой позволяет оптимизировать эффективность диагностического поиска заболевания. Сопоставление параметров иммунореактивности при ХЭ с вариантами адаптационных реакций показало характерную для каждого макротипа несостоятельность иммунного ответа.

Результаты: выявлена зависимость вариабельности реагирования женского организма от различной по направленности воздействия реабилитационной терапии.

Выводы: доказана эффективность патогенетической терапии в нивелировании иммунодефицита или аутоиммун ныхреакций, способствующиххронизации воспалительного процесса в эндометрии.

75-78 96
Аннотация

Цель: изучение показателей смертности детского населения Ростовской области 0-19 лет от заболеваний органов дыхания за период 2004-2013 гг.

Материалы и методы: выполнен анализ статистической информации, представленной в официальных ежегодных отчетах Ростовстата за аналогичный период времени.

Результаты: смертность от заболеваний органов дыхания в 2013 г. занимала 8-е ранговое место среди всех причин смерти (25 из 779 умерших; 3,2% или 2,983 на 100 000 населения 0-19 лет). Наибольший вклад в структуру абсолютного показателя смертности внесли дети до 1 года жизни – 64%. Ведущей причиной смерти от респираторной патологии являлась пневмония, среди которой преобладала пневмония без уточнения возбудителя.

Выводы: существенная динамика снижения смертности от респираторных причин за период 2004-2013 гг. имела место только в группе детей 1 года жизни – на 72,3% с 11, 636 на 10 000 живорожденных (48 человек) до3,224 (16), преимущественно, за счет пневмоний без уточнения возбудителя – с 10,182 на 10 000 живорожденных (42 умерших) до 2,821 (14).

79-84 49
Аннотация

Цель: оценить влияние комплекса лечебной гимнастики на кратность ОРЗ, клеточный и гуморальный иммунный ответ у больных детским церебральным параличом (ДЦП).

Материалы и методы: изучен иммунный статус у 70 больных больных ДЦП со спастической диплегией. В основной группе (35 детей) к комплексному лечению были добавлены занятия на авторских тренажёрах, в группе сравнения (35 детей) не применялись авторские тренажёры.

Результаты: применение авторских методик позволило существенно снизить заболеваемость ОРЗ.

Заключение: доказано положительное влияние лечебной гимнастики на гуморальный и клеточный иммунный ответ с уменьшением кратности ОРЗ в основной группе.

85-88 62
Аннотация

Цель: разработать пути оптимизации тактики лечения флегмон околоушно-жевательной области.

Материалы и методы: анатомические исследования выполнены на 45 трупах по оригинальной методике (Федеральный патент РФ №2271740), обследованы 86 пациентов. Больные разделены на две группы: контрольная (42 пациента) и основная (44 пациента) получали лечение по разработанной методике.

Результаты: при флегмоне околоушно-жевательной области повышение тканевого давления (ТД) на 20-30 мм рт.ст. выше нормы является показанием к фасциотомии. Сроки второго этапа операции у больных основной группы сократились до 5 суток (7 в контроле). В отдаленные сроки положительные результаты получены у 90,9% больных (54,8% в контроле)

88-93 54
Аннотация

Среди всех форм острой кишечной непроходимости на долю толстокишечной приходится 30-40 %. Основной причиной толстокишечной непроходимости является опухолевое поражение толстой кишки – 93%. В основу настоящего сообщения положены результаты обследования и лечения 285 больных, имеющих симптомы кишечной непроходимости разной степени выраженности. Исследования показали, что при эффективности консервативного лечения, следует стремиться к удалению первичной опухоли; при неэффективности консервативных мероприятий показано формирование стомы; резектабельные метастазы в печень и легкие не являются противопоказанием к удалению первичной опухоли.

94-99 57
Аннотация

Цель: охарактеризовать ролевые интеракции ≪медицинский работник-пациент≫ в системе медицинской помощи людям, живущим с ВИЧ, оценить их влияние на субъективную оценку ее качества.

Материалы и методы: в 2012-2014 гг. проведено добровольное анонимное индивидуальное очное анкетирование 187 ВИЧ-инфицированных пациентов и 92 медицинских работников из различных лечебно-профилактических учреждений г. Волгограда и Волгоградской области.

Результаты: дана характеристика взаимоотношений медицинских работников и ВИЧ-инфицированных пациентов, возникающих в процессе выполнения ими своих профессиональных ролей, установлено их влияние на субъективную оценку качества медицинской помощи.

Заключение: требуется мониторинг удовлетворенности ВИЧ-инфицированных пациентов различных ЛПУ качеством оказываемой им медицинской помощи, разработка системы поощрений учреждений, добившихся наилучших показателей.

ОБМЕН ОПЫТОМ

100-107 78
Аннотация

В статье представлены результаты научно-исследовательской работы по анализу структуры и эффективности работы коечного фонда клиники Ростовского государственного медицинского университета. Выявлен невыраженный системный подход к реорганизации коечного фонда. Предложена методика расчета возможного сокращения и перепрофилирования числа коек в изучаемых учреждениях. При этом расчет базировался на применении фактических, плановых и нормативных показателей деятельности стационаров.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2219-8075 (Print)
ISSN 2618-7876 (Online)