Оценка четырехлетнего ведения листа ожидания трансплантации печени Ростовской области: перспективы снижения смертности в листе

Цель: анализ различных вариантов клинического исхода в листе ожидания трансплантации печени.

Материалы и методы: работа проведена на базе Центра хирургии и координации донорства Ростовской областной клинической больницы с использованием клинико-лабораторных и инструментальных данных 198 пациентов из ЛО ТП. По полу больные распределились равным образом – по 99 человек. Возраст мужчин колебался от 21 до 70 лет (47,8±10,4 лет), женщин – от 18 до 66 лет (49,2±10,9 лет). На момент анализа данных ЛО средний период наблюдения за больными составил 14,8±11,2 месяцев. Все пациенты обследованы согласно перечню, необходимому для включения в ЛО.

Результаты: 198 пациентов удалось систематизировать согласно 4 группам исхода в ЛО ТП. Первую группу (группу делистинга) составили 19 пациентов (9,6%), клинико-лабораторные показатели которых позволили вывести их из ЛО. Вторая группа была представлена 67 пациентами (33,8%), находящимися в ЛО, при наличии у них положительной клинической динамики на фоне проводимого лечения. В третью группу вошли 39 пациентов (19,7%), у которых была выполнена трансплантация печени. Четвертая группа была представлена больными, у которых на фоне проводимого лечения отмечалась отрицательная динамика – 73 (36,9%) человека, в их числе и пациенты с летальным исходом. За 4 года ведения листа ожидания трансплантации печени, из 198 пациентов, внесенных в лист ожидания, умерли 61 (30,81%). Подавляющее большинство (40 пациентов) погибло от кровотечения из ВРВ и ОППН, 17 человек от печеночной комы и СПБ. В каждой группе представлены особенности распределения пациентов согласно шкале MELD-Na, степени выраженности портальной гипертензии и печеночной энцефалопатии.

Выводы: неотъемлемым условием успешной работы трансплантационного центра являются следующие факторы: планомерная работа с территориями с целью расширения донорской базы, определение новых критериев приоритета пациентов в листе ожидания трансплантации с целью снижения показателя смертности в листе, детальное обследование больного до внесения в лист, формирование базы наблюдения, систематического мониторинга пациентов в пред- и послеоперационном периоде, на этапе реабилитации, а так же на отдаленных сроках с целью выработки эффективного алгоритма наблюдения за реципиентом солидного органа.

1. Хубутия М.Ш., Андрейцева О.И., Журавель С.В., Гуляев В.А. и др. Методика формирования листа ожидания трансплантации печени//Трансплантология. 2009. № 1. С. 13-19.

2. Ravaioli M, Grazi GL, Dazzi A, et al.: Survival benefit after liver transplantation: a single European center experience. Transplantation. 2009; 88(6): 826–34.

3. Adam R, Karam V, Delvart V, et al.: Evolution of indications and results of liver transplantation in Europe. A report from the European Liver Transplant Registry (ELTR). J Hepatol. 2012; 57(3): 675–88.

4. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al.: Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008; 359(10): 1018–26.

5. Botta F., Giannini E., Romagnoli P. et al. MELD scoring system is useful for predicting prognosis in patients with liver cirrhosis and is correlated with residual liver function: A European study//Gut.2003. Vol. 52. P. 134-139.

6. Goldaracena N, Marquez M, Selzner N, et al.: Living vs. deceased donor liver transplantation provides comparable recovery of renal function in patients with hepatorenal syndrome: a matched case-control study. Am J Transplant. 2014; 14(12): 2788–95.

7. Cillo U, Burra P, Mazzaferro V, et al.: A Multistep, Consensus-Based Approach to Organ Allocation in Liver Transplantation: Toward a "Blended Principle Model". Am J Transplant. 2015; 15(10): 2552–61.

8. Toniutto P, Zanetto A, Ferrarese A, et al.: Current challenges and future directions for liver transplantation. Liver Int. 2016.

9. Koch DG, Tillman H, Durkalski V, et al.: Development of a Model to Predict Transplant-free Survival of Patients With Acute Liver Failure. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016; 14(8): 1199–1206.e2.

10. Burra P, Freeman R: Trends in liver transplantation 2011. J Hepatol. 2012; 56(Suppl 1): S101–11.