Расчет порогового уровня и оценка динамики натрийуретического пептида для оптимизации ведения коморбидных пациентов с тиреотоксикозом и сердечной недостаточностью


https://doi.org/10.21886/2219-8075-2018-9-4-73-80

Полный текст:


Аннотация

Цель. Определить пороговый уровень натрийуретического пептида для оптимизации диагностики сердечной недостаточности у коморбидных больных с тиреотоксикозом, оценить динамику показателя на фоне терапии.

Материалы и методы. 111 пациентов в возрасте 58,3±5,6 лет, распределены в 4 группы: основная – 25 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и тиреотоксикозом; 1-я группа сравнения - 30 пациентов с ИБС и ХСН, без тиреотоксикоза; 2-я группа – 30 пациентов с тиреотоксикозом без ИБС, 3-я группа - 26 пациента с тиреотоксикозом и ИБС, без признаков ХСН. Оценивали функцию щитовидной железы, уровень NT-proBNP исходно и через 6 месяцев лечения тиреотоксикоза, ИБС и ХСН. С помощью ROC-анализа рассчитали пороговый уровень NT-proBNP для диагностики ХСН у коморбидных пациентов.

Результаты. У пациентов всех групп определялась повышенная концентрация NT-proBNP (более 125 пг/мл), во 2-й группе составила - 225,5 (180,1; 376,1) пг/мл. Значения NT-proBNP у пациентов 1-й и 3-й групп достоверно не отличались. Наиболее высокий уровень NT-proBNP определялся в основной группе - 712,1 (434,3; 893,9) пг/мл. Рассчитали cut-off маркера для скрининга ХСН у пациентов с ИБС и тиреотоксикозом - 556,4 пг/мл (чувствительность - 72%, специфичность - 100%, точность - 87,2% (р<0,001)). Через 6 месяцев лечения уровень NT-proBNP во 2-й группе сравнения уменьшился на 74% (р<0,0001), достиг нормального значения (64,6 (42,2;76,3)), в основной группе снизился на 43% и составил 406,7 (309,1; 498,6) пг/мл. 

Выводы. У пациентов всех групп выявлена повышенная концентрация NT-proBNP, наиболее высокая - в группе пациентов с ХСН на фоне ИБС и тиреотоксикоза. Определен новый пороговый уровень NT-proBNP – 556,4 пг/мл, позволяющий диагностировать ХСН у пациентов с сочетанием ИБС и тиреотоксикоза.


Об авторах

Е. В. Пащенко
ГБУ РО "Ростовская областная клиническая больница", Ростов-на-Дону
Россия
Пащенко Екатерина Владимировна, врач-эндокринолог, заведующая приемным отделением



А. И. Чесникова
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону
Россия
Чесникова Анна Ивановна, д.м.н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней № 1



В. И. Кудинов
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону
Россия
Кудинов Владимир Иванович, к.м.н., доцент кафедры
внутренних болезней № 1



В. П. Терентьев
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону
Россия
Терентьев Владимир Петрович, д.м.н., профессор,
заведующий кафедрой внутренних болезней № 1



О. Е. Коломацкая
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону
Россия
Коломацкая Ольга Евгеньевна, к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней № 1



Список литературы

1. Ларина В.Н., Чукаева И.И. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности (по рекомендациям Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016 г.) // Лечебное дело. – 2016. – № 6. - С. 37-48.

2. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) // Журнал Сердечная Недостаточность. – 2017. – Т.18. - № 1. – С. 3–40. doi: 10.18087/rhf.2017.1.2346

3. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать // Российский кардиологический журнал. – 2016. – №8. – С. 7-13. doi:10.15829/1560-4071-2016-8-7-13

4. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G.F., et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Te task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC // Eur Heart J. – 2016. - №37. – С. 2129-2200. DOI:10.1093/eurheartj/ehw128.

5. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G.F., et al. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016. // Российский кардиологический журнал. – 2017. - №1. – С.7-81. doi: 10.15829/1560-4071-2017-1-7-81

6. Biondi B. Mechanisms in endocrinology: Heart failure and thyroid dysfunction // Eur J Endocrinol. – 2012. – Т.167. - №5. – С.609-18. doi: 10.1530/EJE-12-0627167609-618.

7. Biondi B., Kahaly G.J. Cardiovascular involvement in patients with different causes of hyperthyroidism. Nature Reviews // Endocrinology. – 2010. - №6. – С.431–443. doi:10.1038/nrendo.2010.105.

8. Алиева А.М., Никитин И.Г., Стародубова А.В., Гогова Л.М., Громова О.И., и др. Диагностическая и прогностическая значимость натрийуретических пептидов у кардиологических больных // Лечебное дело. – 2016. - №3. – С. 78-84.

9. Исраилова В.К., Джолдыбеков Т.С., Батырбаева Д.Ж., Утегенова Ж.А., Муратова А.М., Сереков А.Г. Значение тестов на определение показателей натриуретического гормона (В-типа) в кардиологической практике (Литературный обзор) // Вестник КазНМУ. – 2016. - №4. – C. 314-316.

10. Федотова И.Н., Белопольский А.А., Стуров Н.В. Диагностическая значимость NT-proBNP у кардиологических больных // Трудный пациент. – 2013. – Т.11. - №7. – С. 22-32.

11. Бурнашева Г.А., Напалков Д.А. Натрийуретические пептиды: использование в современной кардиологии // Вестник РАМН. – 2015. – Т.70. - №5. – С. 568–572. doi: 10.15690/vramn.v70.i5.1443

12. Андрюков Б.Г., Акименко В.Б., Демьяненко Н.Б., Матвеев О.Н., Половов С.Ф., Шендрикова Е.В. Повышение содержания в крови предсердного натрийуретического пептида у пациентов с тиреотоксическим синдромом – предиктор формирования сердечной недостаточности // Фундаментальные исследования. – 2008. - № 2. – С. 27-28.

13. DeFilippi C.R., Christenson R.H., Gottdiener J.S., Kop W.J., Seliger S.L. Dynamic cardiovascular risk assessment in the elderly: Te role of repeated amino terminal pro-B-type natriuretic peptide testing // J Am Coll Cardiol. – 2010. – Т.55. - №5. – С.441–450. doi: 10.1016/j.jacc.2009.07.069

14. Ozmen B., Ozmen D., Parildar Z., Mutaf I., Bayindir O. Serum N-terminal-pro-B-type Natriuretic Peptide (NT-proBNP) levels in hyperthyroidism and hypothyroidism // Journal Endocr. Res. – 2007. – Т.32. - №1-2. – С.1-8.

15. Ertugrul D.T., Gursoy A., Sahin M., Unal A.D., Pamuk B., et al. Evaluation of Brain Natriuretic Peptide Levels in Hyperthyroidism and Hypothyroidism // Journal of the National Medical Association. – 2008. – Т.100. - №4. – С.401-405. doi: 10.1016/S0027-9684(15)31272-4

16. Kato K., Murakami H., Isozaki O., Tsushima T., Takano K. Serum concentrations of BNP and ANP in patients with thyrotoxicosis // Endocrine Journal. – 2009. – Т.56. - №1. – С.17-27. doi: 10.1507/endocrj.k08e-145.

17. Pakuła D., Marek B., Kajdaniuk D. Plasma levels of NT-probrain natriuretic peptide in patients with overt and subclinical hyperthyroidism and hypothyroidism // Endokrynol Pol. – 2011. – Т.62. - №6. – С. 523-8.

18. Schultz M., Faber J., Kistorp C., Jarløv A., Pedersen F., еt al. N-terminal-pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) in different thyroid function states // Clin Endocrinol (Oxf). – 2004. – Т.60. - №1. – С.54-9. doi: 10.1111/j.1365-2265.2004.01941.x

19. Li X., Yang X., Wang Y., Ding L., Wang J., Hua W. Te Prevalence and Prognostic Effects of Subclinical Tyroid Dysfunction in Dilated Cardiomyopathy Patients: A Single-Center Cohort Study // Journal of Cardiac Failure. – 2014. – Т.20. - №7. С.506-512. doi:10.1016/j.cardfail.2014.05.002

20. Тарбеева Н.С., Смирнова Е.Н. Комплексный подход в выявлении кардиоваскулярной дисфункции у пациентов с тиреотоксикозом. Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3. Доступно по: http://www.scienceeducation.ru/ru/article/view?id=19851 (ссылка активна на 30.01.18)

21. Siu C.W., Yeung C.Y., Lau C.P., Kung A.W., Tse H.F. Incidence, clinical characteristics and outcome of congestive heart failure as the initial presentation in patients with primary hyperthyroidism // Heart. - 2007 Apr. - Т.93. - №4. – С.483–487. doi: 10.1136 / hrt.2006.100628.


Дополнительные файлы

1. заключение
Тема
Тип Прочее
Метаданные

Для цитирования: Пащенко Е.В., Чесникова А.И., Кудинов В.И., Терентьев В.П., Коломацкая О.Е. Расчет порогового уровня и оценка динамики натрийуретического пептида для оптимизации ведения коморбидных пациентов с тиреотоксикозом и сердечной недостаточностью. Медицинский вестник Юга России. 2018;9(4):73-80. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2018-9-4-73-80

For citation: Pashchenko E.V., Chesnikova A.I., Kudinov V.I., Terentyev V.P., Kolomatskaya O.E. Calculation of the cut-off and evaluation of the dynamics of natriuretic peptide for optimization the management of comorbid patients with thyrototoxicosis and heart failure. Medical Herald of the South of Russia. 2018;9(4):73-80. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2219-8075-2018-9-4-73-80

Просмотров: 45

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2219-8075 (Print)
ISSN 2618-7876 (Online)