Особенности подбора антикоагулянтной терапии у больных с критической ишемией нижних конечностей после реконструктивных операций


https://doi.org/10.21886/2219-8075-2018-9-2-43-50

Полный текст:


Аннотация

Цель: улучшить результаты лечения больных облитерирующим атеросклерозом с критической ишемией нижних конечностей путем индивидуального подбора антикоагулянтной терапии для профилактики возникновения тромбозов после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей. Материалы и методы: 82 пациента разделенны на две группы: I группа (48 пациентов) – реконструктивные операции на артериях нижних конечностей и антикоагулянтная терапия под контролем коагулограммы. II группа (34 пациента) – реконструктивные операции с подбором антикоагулянтной терапии с помощью показателей гемостазиограммы и теста Тромбодинамики Т-2. Результаты: из 48 пациентов I исследуемой группы хороший эффект у 36 больных (75,00 %), у 9 (18,75 %) – удовлетворительный, а в 3-х наблюдениях (6,25 %) – неудовлетворительный. Во II группе хорошие результаты у 33-х (97,06 %) больных, а у 1-го (2,94 %) пациента удовлетворительный результат. Неудовлетворительных результатов не было. Проанализировано количество повторных операций в течение 1 года, выполненных в I группе, которых статистически достоверно было в 2 раза больше, чем во II. Все повторные операции связаны с развившимися тромботическими осложнениями. При сочетании большинства показателей гемостазиограммы и теста «Тромбодинамика Т-2» проводилась коррекция дозы гепаринотерапии, увеличивая на 2500 ЕД, т.е. пациент получал по 7500ЕД 4 р\сут. Если при проведении «Тромбодинамики Т-2» и коагулограммы на 6 сутки после оперативного лечения определялась гиперкоагуляция, то доза гепарина увеличивалась повторно на 2500 ЕД. Выводы: Сравнительный анализ показателей гемостазиограммы в первые часы после выполненного оперативного лечения малопоказателен для прогнозирования частоты тромботических осложнений, в то время как через 6 суток после оперативного лечения указывает на наличие статистически значимых отличий между исследуемыми группами. Это свидетельствует о более адекватном подборе дозы гепарина во II группе. 


Об авторах

И. И. Кательницкий
Ростовский государственный медицинский университет.
Россия
Кательницкий Иван Иванович, д.м.н., проф., заведующй кафедрой хирургических болезней №1. Ростов-на-Дону.


Иг. И. Кательницкий
Ростовский государственный медицинский университет.

Кательницкий Игорь Иванович, д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней №1.

Ростов-на-Дону.



Е. С. Ливадняя
Ростовский государственный медицинский университет.

Ливадняя Екатерина Сергеевна, аспирант кафедры хирургических болезней №1.

Ростов-на-Дону.



Список литературы

1. Болдин Б.В., Родионов С.В., Голосницкий П.Ю., Туркин П.Ю., Варич Г.А., Лисенков О.П. и др. Факторы риска развития ранних окклюзий имплантата при реконструктивных операциях у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей // Лечебное дело. – 2015. – № 4. – С. 90-96.

2. Лазаренко В.А., Бобровская Е.А., Парфенов Е.И. Частота тромбозов зоны реконструкции после оперативного вмешательства на брюшной аорте и артериях нижних конечностей в зависимости от вида операции. // Университетская наука: взгляд в будущее: материалы междунар. науч.-практ. конф., посвящ. 81-летию Курского ГМУ и 50-летию фарм. факультета. В 3-х томах. – Курск, 2016. – С. 299-301.

3. Bedenis R., Lethaby A., Maxwell H., Acosta S., Prins M.H. Antiplatelet agents for preventing thrombosis aft er peripheral arterial bypass surgery. // Cochrane Database Syst Rev. – 2015. – V.2. - CD000535. doi: 10.1002/14651858.CD000535.pub3.

4. Коваленко В.И., Темрезов М.Б., Климович Л.Г., Борсов М.Х. Факторы риска тромботических осложнений у больных с критической ишемией нижних конечностей // Российский медицинский журнал. – 2014. – № 1. – С. 34-37.

5. Липец Е.Н., Атауллаханов Ф.И., Пантелеев М.А. Интегральные лабораторные тесты гемостаза в диагностике гиперкоагуляции и оценке риска тромбоза Часть II. Чувствительность интегральных тестов к гиперкоагуляционным состояниям. // Онкогематология. – 2015. – Т. 10, № 3. – С. 73-91. doi:10.17650/1818-8346-2015-10-3-78-91.

6. Momot A., Taranenko I., Tsyvkina L., Semenova N., Molchanova I. Th e risk factors of thrombogenic, thrombophilia, and the principle for heparin prophylaxis in personalized medicine. // Anticoagulation therapy. - 2016. doi: 10.5772/64118

7. Hoff man M. Heparins: Clinical use and laboratory monitoring. // Lab Med. – 2010. – V.41(10). – P. 621-626. doi: 10.1309/ lmsxwc3a4lbijp2b.

8. Casu B., Naggi A., Torri G. Re-visiting the structure of heparin. // Carbohydr Res. – 2015. – V.403. – P.60-68. doi: 10.1016/j. carres.2014.06.023

9. Clagett G.P., Sobel M., Jackson M.R., Lip G.Y.H, Tangelder M, Verhaeghe R. Antithrombotic therapy in peripheral arterial occlusive disease. // Chest. – 2004. – V.126(3). – P.609S–626S. doi: 10.1378/chest.126.3_suppl.609s

10. Harter K, Levine M, Henderson SO. Anticoagulation drug therapy: a review. // West J Emerg Med. – 2015. – V.16(1). – P.11-17. doi: 10.5811/westjem.2014.12.22933Т 2. –2011. – С. 53-54


Дополнительные файлы

Для цитирования: Кательницкий И.И., Кательницкий И.И., Ливадняя Е.С. Особенности подбора антикоагулянтной терапии у больных с критической ишемией нижних конечностей после реконструктивных операций. Медицинский вестник Юга России. 2018;9(2):43-50. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2018-9-2-43-50

For citation: Katelnitsky I.I., Katelnitsky I.I., Livadnyaya E.S. Features of selection of anticoagulant therapy in patients with critical ischemia of lower extremities after reconstructive operations. Medical Herald of the South of Russia. 2018;9(2):43-50. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2219-8075-2018-9-2-43-50

Просмотров: 88

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2219-8075 (Print)
ISSN 2618-7876 (Online)