mvjrМедицинский вестник Юга РоссииMedical Herald of the South of Russia2219-80752618-7876The Rostov State Medical University10.21886/2219-8075-2018-9-2-43-50mvjr-668Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОсобенности подбора антикоагулянтной терапии у больных с критической ишемией нижних конечностей после реконструктивных операцийFeatures of selection of anticoagulant therapy in patients with critical ischemia of lower extremities after reconstructive operationsКательницкийИ. И.KatelnitskyI. I.

Кательницкий Иван Иванович, д.м.н., проф., заведующй кафедрой хирургических болезней №1.

 

Ivan I. Katelnitsky, MD, Prof., Head of the Department of Surgical Diseases № 1.

Rostovon-Don.

 

КательницкийИг. И.KatelnitskyIgor I.

Кательницкий Игорь Иванович, д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней №1.

Ростов-на-Дону.

Igor I. Katelnitsky, MD, Professor of the Department of Surgical Diseases №1.

Rostovon-Don.

ЛивадняяЕ. С.LivadnyayaE. S.

Ливадняя Екатерина Сергеевна, аспирант кафедры хирургических болезней №1.

Ростов-на-Дону.

Ekaterina S. Livadnyaya, post-graduate student of the Department of Surgical Diseases №1.

Rostovon-Don.

livadnyaya@mail.ruРостовский государственный медицинский университет.РоссияRostov State Medical University.Russian Federation201809062018924350Copyright © Кательницкий И.И., Кательницкий И.И., Ливадняя Е.С., 20182018Кательницкий И.И., Кательницкий И.И., Ливадняя Е.С.Katelnitsky I.I., Katelnitsky I.I., Livadnyaya E.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medicalherald.ru/jour/article/view/668

Цель: улучшить результаты лечения больных облитерирующим атеросклерозом с критической ишемией нижних конечностей путем индивидуального подбора антикоагулянтной терапии для профилактики возникновения тромбозов после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей. Материалы и методы: 82 пациента разделенны на две группы: I группа (48 пациентов) – реконструктивные операции на артериях нижних конечностей и антикоагулянтная терапия под контролем коагулограммы. II группа (34 пациента) – реконструктивные операции с подбором антикоагулянтной терапии с помощью показателей гемостазиограммы и теста Тромбодинамики Т-2. Результаты: из 48 пациентов I исследуемой группы хороший эффект у 36 больных (75,00 %), у 9 (18,75 %) – удовлетворительный, а в 3-х наблюдениях (6,25 %) – неудовлетворительный. Во II группе хорошие результаты у 33-х (97,06 %) больных, а у 1-го (2,94 %) пациента удовлетворительный результат. Неудовлетворительных результатов не было. Проанализировано количество повторных операций в течение 1 года, выполненных в I группе, которых статистически достоверно было в 2 раза больше, чем во II. Все повторные операции связаны с развившимися тромботическими осложнениями. При сочетании большинства показателей гемостазиограммы и теста «Тромбодинамика Т-2» проводилась коррекция дозы гепаринотерапии, увеличивая на 2500 ЕД, т.е. пациент получал по 7500ЕД 4 р\сут. Если при проведении «Тромбодинамики Т-2» и коагулограммы на 6 сутки после оперативного лечения определялась гиперкоагуляция, то доза гепарина увеличивалась повторно на 2500 ЕД. Выводы: Сравнительный анализ показателей гемостазиограммы в первые часы после выполненного оперативного лечения малопоказателен для прогнозирования частоты тромботических осложнений, в то время как через 6 суток после оперативного лечения указывает на наличие статистически значимых отличий между исследуемыми группами. Это свидетельствует о более адекватном подборе дозы гепарина во II группе. 

Objective: to improve the results of treatment of patients with obliterating atherosclerosis with critical ischemia of the lower extremities by individual selection of anticoagulant therapy for the prevention of thrombosis aft er reconstructive surgery on the arteries of the lower extremities. Materials and methods: 82 patients were divided into 2 groups: 1 group (48 patients) - reconstructive surgery on the arteries of the lower extremities and anticoagulant therapy under the control of the coagulogram. 2 group (34 patients) - reconstructive operations with the selection of anticoagulant therapy with the help of hemostasiogram indicators and the T-2 thrombodynamics test. Results: Out of 48 patients in the 1 study group, a good eff ect was observed in 36 patients (75.00%), in 9 (18.75%) - satisfactory, and in 3 cases (6.25%) - unsatisfactory. In the 2nd group: good results - 33 (97.06%) patients, and in 1 (2.94%) patients - satisfactory. Unsatisfactory results were not. Th e number of repeated operations within 1 year, performed in the 1st group, was statistically signifi cantly 2 times greater than in the second group. All the second operations are associated with the development of thrombotic complications. With a combination of the majority of hemostasiogram and «Trombodynamics T-2» tests, the dose of heparin therapy was adjusted, increasing by 2500 units, i.е. the patient received 7500ED 4 p / day. If during the «T-2 thrombodynamics» and coagulogram on the 6th day aft er surgery, hypercoagulation was determined, then the dose of heparin increased again by 2500 units. Conclusions: Comparative analysis of hemostasiogram indices in the fi rst hours aft er the performed operative treatment is not very useful for predicting the frequency of thrombotic complications, while 6 days aft er operative treatment it indicates the presence of statistically signifi cant diff erences between the two study groups. Th at indicates a more adequate selection of a dose of heparin in the second group.

критическая ишемияреконструктивные операциитромбозтромбодинамикагемостазиограммаcritical ischemiareconstructive surgerythrombosisthrombodynamicshemostasiogramReferencesБолдин Б.В., Родионов С.В., Голосницкий П.Ю., Туркин П.Ю., Варич Г.А., Лисенков О.П. и др. Факторы риска развития ранних окклюзий имплантата при реконструктивных операциях у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей // Лечебное дело. – 2015. – № 4. – С. 90-96.Boldin BV, Rodionov SV, Golosnitsky PYu, Turkin PYu, Varich GA, Lisenkov OP et al. Risk factors of early occlusions of reconstructed arterial segments in patients with lower extremity arterial diseas. Lechebnoe delo. 2015;(4):90-96. (In Russ).Лазаренко В.А., Бобровская Е.А., Парфенов Е.И. Частота тромбозов зоны реконструкции после оперативного вмешательства на брюшной аорте и артериях нижних конечностей в зависимости от вида операции. // Университетская наука: взгляд в будущее: материалы междунар. науч.-практ. конф., посвящ. 81-летию Курского ГМУ и 50-летию фарм. факультета. В 3-х томах. – Курск, 2016. – С. 299-301.Lazarenko VA, Bobrovskaya EA, Parfenov EI. Chastota trombozov zony rekonstruktsii posle op-erativnogo vmeshatel’stva na bryushnoi aorte i arteriyakh nizhnikh konechnostei v zavisimosti ot vida operatsii. Universitetskaya nauka: vzglyad v budushchee: materialy mezhdunar. nauch. - prakt. konf., posvyashch. 81-letiyu Kurskogo GMU i 50-letiyu farm. fakul’teta. V 3-kh tomakh. Kursk; 2016. (In Russ).Bedenis R., Lethaby A., Maxwell H., Acosta S., Prins M.H. Antiplatelet agents for preventing thrombosis aft er peripheral arterial bypass surgery. // Cochrane Database Syst Rev. – 2015. – V.2. - CD000535. doi: 10.1002/14651858.CD000535.pub3.Bedenis R, Lethaby A, Maxwell H, Acosta S, Prins MH. Antiplatelet agents for preventing throm-bosis aft er peripheral arterial bypass surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(2):CD000535. doi: 10.1002/14651858.CD000535.pub3.Коваленко В.И., Темрезов М.Б., Климович Л.Г., Борсов М.Х. Факторы риска тромботических осложнений у больных с критической ишемией нижних конечностей // Российский медицинский журнал. – 2014. – № 1. – С. 34-37.Kovalenko VI, Temrezov MB, Klimovich LG, Borsov MKh. Risk factors for thrombotic events in patients with critical lower extremity ischemia. Rossiiskii Meditsinskii Zhurnal. 2014;(1):34-37. (In Russ).Липец Е.Н., Атауллаханов Ф.И., Пантелеев М.А. Интегральные лабораторные тесты гемостаза в диагностике гиперкоагуляции и оценке риска тромбоза Часть II. Чувствительность интегральных тестов к гиперкоагуляционным состояниям. // Онкогематология. – 2015. – Т. 10, № 3. – С. 73-91. doi:10.17650/1818-8346-2015-10-3-78-91.Lipets EN, Ataullakhanov FI, Panteleev MA. Integrated laboratory coagulation tests in hyperco-agulation diagnosis and thrombosis risk assessment. Part II. Th e sensitivity of integral tests to hy-percoagulable states. Oncohematology. 2015;10(3):78-91. (In Russ.) doi:10.17650/1818-8346-201510-3-78-91.Momot A., Taranenko I., Tsyvkina L., Semenova N., Molchanova I. Th e risk factors of thrombogenic, thrombophilia, and the principle for heparin prophylaxis in personalized medicine. // Anticoagulation therapy. - 2016. doi: 10.5772/64118Momot A, Taranenko I, Tsyvkina L, Semenova N, Molchanova I. Th e risk factors of thrombogenic, thrombophilia, and the principle for heparin prophylaxis in personalized medicine. Anticoagulation therapy. 2016. doi: 10.5772/64118Hoff man M. Heparins: Clinical use and laboratory monitoring. // Lab Med. – 2010. – V.41(10). – P. 621-626. doi: 10.1309/ lmsxwc3a4lbijp2b.Hoff man M. Heparins: Clinical use and laboratory monitoring. Lab Med. 2010;41(10):621-626. doi: 10.1309/lmsxwc3a4lbijp2b.Casu B., Naggi A., Torri G. Re-visiting the structure of heparin. // Carbohydr Res. – 2015. – V.403. – P.60-68. doi: 10.1016/j. carres.2014.06.023Casu B, Naggi A, Torri G. Re-visiting the structure of heparin. Carbohydr Res. 2015;403:60-68. doi: 10.1016/j. carres.2014.06.023Clagett G.P., Sobel M., Jackson M.R., Lip G.Y.H, Tangelder M, Verhaeghe R. Antithrombotic therapy in peripheral arterial occlusive disease. // Chest. – 2004. – V.126(3). – P.609S–626S. doi: 10.1378/chest.126.3_suppl.609sClagett GP, Sobel M, Jackson MR, Lip G.Y.H, Tangelder M, Verhaeghe R. Antithrombotic therapy in peripheral arterial occlusive disease. Chest. 2004;126(3):609S–626S. doi: 10.1378/chest.126.3_suppl.609s.Harter K, Levine M, Henderson SO. Anticoagulation drug therapy: a review. // West J Emerg Med. – 2015. – V.16(1). – P.11-17. doi: 10.5811/westjem.2014.12.22933Т 2. –2011. – С. 53-54Harter K, Levine M, Henderson SO. Anticoagulation drug therapy: a review. West J Emerg Med. 2015;16(1):11-17. doi: 10.5811/westjem.2014.12.22933

The authors declare that there are no conflicts of interest present.