Preview

Медицинский вестник Юга России

Расширенный поиск

Методика поэтапного диагностирования, лечения и реализации мероприятий по профилактики соответствующих форм аллергического ринита

https://doi.org/10.21886/2219-8075-2018-9-2-99-109

Полный текст:

Аннотация

Цель: разработать методику поэтапного диагностирования, лечения и реализации мероприятий по профилактики соответствующих форм аллергического ринита на основании научно-практического исследования, организованного авторами статьи. Материалы и методы: группу исследования составили 60 пациентов в возрасте от 23 до 64 лет с диагнозом аллергический ринит на базе лечебно-диагностического учреждения г. Новосибирска в 2017 г. в формате анкетирования с дальнейшим анализом и синтезом полученных результатов исследования. Результаты: существующие варианты диагностики, лечения, профилактических мероприятий аллергического ринита требуют оптимизации. Выводы: разработана авторская методика поэтапного диагностирования, лечения и реализации мероприятий по профилактики соответствующих форм аллергического ринита.

Для цитирования:


Мурашко А.О., Карпович Г.С. Методика поэтапного диагностирования, лечения и реализации мероприятий по профилактики соответствующих форм аллергического ринита. Медицинский вестник Юга России. 2018;9(2):99-109. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2018-9-2-99-109

For citation:


Murashko A.O., Karpovich G.S. Method of phased diagnostics, treatment and implementation of measures for preventive forms of allergic rhinitis. Medical Herald of the South of Russia. 2018;9(2):99-109. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2219-8075-2018-9-2-99-109

Введение

В последние десятилетия в Западно-Сибирском регионе РФ наблюдается тенденция к росту ал­лергических заболеваний дыхательных путей у детей и взрослых, одним из которых является аллергиче­ский ринит.

Аллергический ринит (АР) - это заболевание, харак­теризующееся наличием иммунологически обусловлен­ного (чаще всего IgE-зависимого) воспаления слизистой оболочки носа, вызванного причинно-значимым аллер­геном, и клинически проявляющееся ежедневно в течение не менее часа двумя или более симптомами: обильной ринореей, затруднением носового дыхания, зудом в полости носа, повторяющимся чиханием и нередко аносмией [1].

АР наблюдается у 10-25 % населения развитых стран [2], а его частота среди детей достигает, по данным неко­торых авторов, 40 % [3]. Согласно эпидемиологическим данным, при обследовании 10 000 человек 23 % получили диагноз АР. При этом среди пациентов с диагностирован­ным АР 53 % не получают лечения по разным причинам [4].

Цель исследования: разработать методику поэтап­ного диагностирования, лечения и реализации меропри­ятий по профилактики соответствующих форм аллер­гического ринита на основании научно-практического исследования, организованного авторами статьи.

Задачи исследования:

  1. Рассмотреть существующие варианты диагности­ки, лечения, профилактических мероприятий АР.
  2. Доказать необходимость в корректировке данных вариантов диагностики, лечения, профилактиче­ских мероприятий АР.
  3. Разработать авторскую методику поэтапного диа­гностирования, лечения и реализации мероприя­тий по профилактики соответствующих форм АР.

Материалы и методы

При проведении настоящего исследования группу ис­следования составили 60 пациентов в возрасте от 23 до 64 лет с диагнозом аллергический ринит на базе лечебно­диагностического учреждения г. Новосибирска, в 2017 г., в формате анкетирования с дальнейшим анализом и син­тезом полученных результатов исследования.

Результаты

  1. Этап получения данных анамнеза.В процессе ан­кетирования выявлено, что 68 % опрошенных респондентов считают, что на личную беседу с врачом-оториноларингологом было потрачено минимальное количество времени, что не позво­лило им получить достаточную информацию как о самом заболевании, так и о дальнейшем лечении и профилактических мероприятиях, связанных с ним, 32 % опрошенных респондентов считают дан­ный этап удовлетворительным (рис. 1).
  2. Этап диагностики.63 % опрошенных респонден­тов считают данный этап удовлетворительным, 26 % считают, что диагностика была проведена в минимальном объеме. У 11 % опрошенных респон­дентов впервые диагностика проведена на тяжелой степени тяжести, из них 6 % — ввиду позднего са­мостоятельного обращения, 5 % связывают с труд­ностями первичной записи на прием к врачу-ото- риноларингологу (рис.2).
  3. Этап лечения.58 % опрошенных респондентов считают данный этап удовлетворительным, из них 44 % удалось достичь стадии ремиссии. 42 % опрошенных респондентов связывают недостат­ки в лечении с коротким временем приема врача- оториноларинголога, что не позволяет провести комплексную оценку и выдать соответствующие рекомендации. 83 % опрошенных респондентов получают комбинированное лечение у двух специ­алистов — врача-оториноларинголога и аллерголо­га-иммунолога (рис.3).
  4. Этап профилактических мероприятий.72 % опро­шенных респондентов сообщают о минимально предложенных профилактических рекомендациях, отсутствие памяток, 28 % опрошенных респон­дентов считают данный этап удовлетворительным (рис.4).

 

Рис.1. Этап получения данных анамнеза

Figure 1. Stage  of data  acquisition.

 

 

Рис. 2. Этап диагностики.

Figure 2.  Stage diagnostics.

 

 

Рис. 3. Этап лечения.     

Figure 3.  Stage  of treatment.

 

 

Рис. 4. Этап профилактических мероприятий.

Figure 4. Stage  of preventive measures.

 

Обсуждение

На сегодняшний день существуют ряд клинических рекомендаций по диагностике, лечению, профилактике различных форм АР, однако в связи с выявленными дан­ными в процессе исследования стал очевидным факт о необходимости их усовершенствования и разработке но­вых методик. Одной из них является «Алгоритм ведения пациентов с аллергическим ринитами», предложенной к.м.н., доцентом МГМСУ И.С. Родюковой [5].

На основании анализа и синтеза данного алгоритма можно сделать вывод, что в научной статье к.м.н., доцен­та И.С. Родюковой акцентировано внимание на лечение АР с упрощенным определением формы заболевания. Однако следует отметить, что диагностический и профи­лактический аспект ведения пациентов с АР малоизучен.

Учитывая данный аспект, была разработана автор­ская методика поэтапного диагностирования, лечения и реализации мероприятий по профилактики соответству­ющих форм АР.

Рассмотрим этапы данной методики:

Этап 1. ВЫЯВЛЕНИЕ И АНАЛИЗ ЖАЛОБ ПАЦИ­ЕНТОВ.

На данном этапе проводится комплексное выявление жалоб у пациентов на приеме врача-специалиста.

Основные симптомы АР:

  1. Обильная водянистая ринорея с прозрачным се­кретом;
  2. Затрудненное носовое дыхание, усиливающиеся ночью или в предутренние часы;
  3. Зуд в полости носа;
  4. Чихание, часто приступообразного характера;
  5. Гипосмия или аносмия;
  6. Офтальмологические симптомы: зуд, слезотечение, конъюнктивит, темные круги под глазами.

Таким образом, наличие ежедневно минимум двух сим­птомов из перечисленных у пациентов позволяет клини­чески сформулировать диагноз «аллергический ринит».

Далее необходимо определить частоту и продолжи­тельность симптомов.

Наличие симптомов до 4-х раз в неделю или до 4-х не­дель в году соответствует интермиттирующему харак­теру течения, более 4 раз в неделю или 4 недель в году - персистирующему [6].

Степень тяжести заболевания определяется проявле­нием клинической картины заболевания:

а)  выраженность клинических симптомов;

б)  нарушение повседневной активности;

в) нарушение сна.

Для удобства определения степени тяжести АР и дальнейшей работы внесено обозначение в виде возрас­тания количества «+»:

  1. Легкая(+): незначительные клинические проявле­ния.
  2. Средняя(++): незначительные клинические про­явления, нарушение сна и препятствие повседневной ак­тивности.
  3. Тяжелая(+++): значительные клинические прояв­ления, невозможность совершать повседневную актив­ность, нарушение сна.

Определение характера течение позволяет перейти к следующему этапу.

Этап 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФОРМЫ АР.

Интермиттирующее и персистирующее течение АР позволяет выделить следующие формы: сезонный (САР) и круглогодичный (КАР) соответственно.

На данном этапе врачу необходимо окончательно провести дифференцировку и определение формы забо­левания, собрать анамнез жизни больного.

В 2016 г. в г. Смоленске было проведено анкетирова­ние 500 родителей первоклассников. Для этого впервые была разработана анкета, состоящая из 70 вопросов, раз­деленных на 10 блоков. Данное анкетирование направ­лено на выявление врачебно-верифицированных аллер­гических заболеваний у детей, факторов риска аллергии, роли аллергенной безопасности среды обитания ребенка [7].

Однако несмотря на ряд преимуществ анкетирова­ния, таких как: возможность получить колоссальный объем различных фундаментальных сведений о пациен­те, в том числе о факторах риска, наследственности, что позволяет в дальнейшем более грамотно профилактировать заболевание, имеется и ряд недостатков:

  1. Данное анкетирование проводится только у детей на основе ответов родителей, что не позволяет объектив­но судить о полученной информации.
  2. Проведение данного опроса в поликлинических ус­ловиях невозможно ввиду ограничения по времени при­ема.

К примеру, первичное обращение к врачу-оториноларингологу составляет: 16 минут, повторное посещение врача-специалиста устанавливается в размере 70-80% от норм времени, связанных с первичным посещением. Из приведенных норм времени приема до 35% времени за­трачивается на оформление медицинской документации.

В связи с этим была создана анкета, которая представ­лена в виде схемы, состоящей из вопросов, задаваемых врачом (рис. 5).

 

* Примечание: ФР - фактор риска.

Весна (апрель): цветение березы, ольхи, клена, ивы, тополя (не вызывает пыльцевой сенсибилизации, является посредником в пере­носе пыльцы и других растений, распространен повсеместно). (май): хвойные деревья, цветение сирени, яблони, дуба. Лето (июнь): рожь, пшеница, пырей, райграс, ячмень, сахарный тростник, овсяница, лисохвост. Смешанный сезон (июль - сентябрь): лебеда, по­лынь, чернобыльник, амброзия.

Рис. 5. Анкета-схема диагностики заболевания АР. Факторы риска.

 

 

*Note: RF - a risk factor.

Spring (April): flowering birch, alder, maple, willow, poplar (not cause of pollen sensitization mediates the transfer of pollen and other plants, is widespread), etc. (may): coniferous trees, flowering lilacs, Crabapple, and oak. Summer (June): rye, wheat, Wheatgrass, ryegrass, barley, sugar­cane, tall fescue, Liso-tail. Mixed season (July - September): quinoa, tarragon, mugwort, ragweed.

Figure 5. Questionnaire-the diagnostic scheme of the disease AR. Risk factors.

 

Представленная разработка занимает минимальное количество времени на заполнение, так как каждые по­следующие вопросы задаются учитывая ответы на пре­дыдущий вопрос. Таким образом, несмотря на неболь­шое количество вопросов, при использование анкеты в начале приема, врач получает избыточную информацию об анамнезе больного, а также возможность предпо­лагать форму заболевания, выбор аллергенов для про­ведения кожных тестов и наличие факторов риска. Вся полученная информация врачом-специалистом позволит скорректировать мероприятия по профилактике пациен­та и членов его семьи.

Этап 3. ДИАГНОСТИКА.

После сбора анамнеза необходимо интерпретировать полученные результаты.

Важно учитывать корреляцию между клиническими и лабораторными обследованиями. Необходимо помнить о латентной сенсибилизация, которая встречается у 24% пациентов, выявляемой при кожных тестах [8].

Для точности результатов необходима предваритель­ная подготовка в виде отмены антигистаминных препа­ратов минимум за 3 дня до исследований.

Диагностика АР:

  1. Физикальное и инструментальное обследование- необходимо для подтверждения диагноза, дополнения симптомов проявления заболевания.

При проведении прямой риноскопии можно выявить:

  • набухание слизистой оболочки носовой перегород­ки;
  • отек нижних и средних носовых раковин, при этом слизистая оболочка носа:

а) бледно-серая с голубым оттенком,

б) бледно-розовая,

в) ярко-красная в период обострения (рис. 6).

 

Рис. 6. Дифференциальная диагностика САР и КАР.

 

 

Figure 6. Differential diagnosis of SAR and KAR.

 

  1. Допольнительные инструментальные исследова­ния: эндоскопическое исследование носа, рентгенологи­ческое исследование полости носа, компьютерная томо­графия полости носа.
  2. Лабораторное исследование. Цель: выявить эозино- филию в общем анализе крови, при цитологическом ис­следование секрета из полости носа. Определение уровня общего Ig E, специфических антител классов Ig E и IgG4 в сыворотке крови с помощью иммуноферментного ана­лиза. Результаты выше нормы свидетельствуют в пользу аллергического компонента заболевания.
  3. Аллергологические исследования:
  4. Кожные:

а) скарификационные,

б) прик-тест,

в) внутрикожные.

  1. Провокационные назальные тесты с атопическими аллергенами.
  2. Радоиммунные.
  3. Иммуноферментные.

Этап 4. ЛЕЧЕНИЕ

На данном этапе предлагается ступенчатая терапия.

После постановки диагноза необходимо решить во­прос госпитализации пациента в стационар (рис. 7).

 

* Примечание: Краткосрочные схемы АСИТ.

Рис. 7. Триада госпитализации пациента в стационар.

* Note: Short-term schemes of ASIT.

Figure 7. The triad of patient care in the hospital.

 

  1. Назначить следующую терапию:

а) Немедикаментозная терапия заключается в макси­мальном исключении контакта с причинно-значимыми аллергенами. Однако в большинстве случаев полностью исключить контакт с пыльцевыми аллергенами не пред­ставляется возможным, но даже частичная их элимина­ция снижает выраженность проявлений САР и потреб­ность в медикаментозном лечении [9].

б)  Медикаментозная терапия. Подбор препаратов лечения проводят индивидуально с учетом этиопатоге- нетической, патогенетической и симптоматической тера­пии.

Этиопатогенетическая терапия заключается в элиминационных мероприятиях, включая общие и индиви­дуальные рекомендации, с учетом экономической целе­сообразности. Этиопатогенетическая терапия подробно изложено в этапе 5.

Патогенетическая терапия. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) - принцип лечения, кото­рый базируется на продолжительном введении пациенту аллергена и направлен на гипосенсибилизацию организ­ма пациента. Основным положением является постепен­ное введения возрастающих концентраций причинно­значимого аллергена.

Курс проводится в 2 этапа:

  1. этап. Введение малой дозы препарата с постепен­ным достижением оптимальной дозы.
  2. этап. Оптимальная доза вводится регулярно основ­ную часть курса лечения.

Методы применения препаратов, такие как: подкож­ные, инъекции, интраназальные, сублингвальные, пероральные, ингаляторные; их дозировка и вид подбираются индивидуально для каждого пациента. Продолжитель­ность курса 3-4 года.

Симптоматическая терапия (антигистаминные препараты, топические глюкостероиды, стабилизаторы мембран тучных клеток, антихолинергические средства, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, сосудосужи­вающие препараты).

Антигистаминные препараты являются базовой те­рапией. Их применение позволяет купировать основные клинические проявления заболевания, а именно воздей­ствовать на провоцирующий фактор в виде гистамина. В настоящее время разработано 3 поколения препаратов. Назначение определенного вида препарата проводят с учетом возраста пациента, клинических проявлений и возможных побочных эффектов (табл.1).

 

Таблица / Table 1.

Сравнительная характеристика антигистаминных препаратов.

Comparative characteristics of antihistamines

Признаки

Signs

Поколения

Generation

1

2

3

Препараты

Дифенгидралин

Астемизол

Дезлоратадин

The drugs

Diphenhydramine

Astemozole

Desloratadine

 

Клемастин

Лоратадин

Левоцитиризин

 

Clemastin

Loratadine

Levocetirizine

 

Мебгидролин

Терфенадин

Рупатадин

 

Mebhydrolin

Terfenadine

Rupatadine

 

Прометазин

Цетиризин

Сехифенадин

 

Promethazine

Cetirizine

Sahinefendi

 

Хлорпиралин

Эбастин

Фексофенадин

 

Hloropiramin

Ebastine

Fexofenadine

Снотворное, седативное действие

Cross, sedative effect

+

-

-

Холинолитическое действие

Holinoliticescoe effect (соответственно проникают через гематоэнцефалический барьер)

+

-

-

Терапевтический эффект

Therapeutic effect

Кратковременный эффект до 4-8 ч.

Short-term effect up to 4-8 h.

Длительный эффект до 24 ч.

Lasting effect up to 24 h.

Длительный эффект до 24 ч.

Lasting effect up to 24 h.

Кратность приема

Reception frequency

2-3 р/сут.

2-3 p/day.

1 р/сут.

1 p/day.

1 р/сут.

1 p/day.

Толерантность

Tolerance

Тахифилаксия

Tachyphylaxis

-

-

Дополнительные эффекты 

Additional effects

Местноанестезирующий эффект

Local anesthetic effect

Пролонгация препарата

Prolongation of the drug

Противовоспалительный эффект

Anti-inflammatory effect

Побочные эффекты

Side effects

Нарушение психомоторных функций.

Violation of psychomotor functions

Холинолитическое действие. Holinoliticescoe effect. Кардиотоксичность. Cardiotoxicity.

Влияние на физическую активность и умственную деятельность.

Influence on physical activity and mental activity.

Кардиотоксичность

Cardiotoxicity

(Астемизол

Astemozole

Тефенадин

Terfenadine)

 -

Средняя цена в аптеках г. Новосибирска в 2017 г.

Average price in Novosibirsk pharmacy, 2017

от 10 - 100 руб.

from 10 -100 ruble

от 100 - 300 руб.

from 100 - 300 ruble

от 400 руб. и выше

from 400 ruble and above

Как было изложено выше, в научной статье к.м.н., до­цента И.С. Родюковой [5] представлена исчерпывающая информация о лечении пациентов с АР в виде таблицы с учетом степени тяжести заболевания.

Этап 5. ПРОФИЛАКТИКА.

После сбора анамнеза и проведение анкетирования необходимо составить рекомендации с учетом факторов риска.

Предупреждение обострения и осложнения заболева­ния зависит в большой степени от полноценной профи­лактики, которая представлена общими и специальными методами.

Общие методы:

  1. Неоходимо устранить или по возможности умень­шить контакт с аллергеном. Данный пункт является квинтэссенцией лечения аллергии. Эффект элиминации проявляется через несколько недель.
  2. Гипоаллергенная диета. Исключение продуктов с высокоаллергенными свойствами, к ним относятся: оре­хи, клубника, земляника, малина, мед, цитрусовые, гри­бы, различные специи, шоколад, кофе, какао, дыня и др. Длительность такой диеты во время обострения АР со­ставляет минимум 7-10 дней для взрослых и детей.
  3. Общие рекомендации пациенту с наличием причин­но-значимого аллергена:

а) проводить влажную уборку помещения минимум 2 раза в неделю;

б) обеспечить вентиляцию помещения, достичь уров­ня отметки до 40% влажности;

в) использовать вакуумные или высокоэффективным сухим воздушным фильтром пылесосы.

Специальные методы:

I. САР:

1.Специфическая диета с учетом причинно-значимого аллергена:

Сенсибилизация к пыльце деревьев: орехи, фрукты, растущие на деревьях и кустарниках, морковь, петруш­ка, сельдерей. Видовой ассортимент древесных растений, произрастающий в Западно-Сибирском регионе, пред­ставлен в научной статье канд. арх. О.О. Смолиной [10].

а) Сенсибилизация к пыльце злаковых трав: хлеб, хле­бобулочные изделия, хлебный квас, изделия из муки, гер­кулес, овсянка, кофе, какао, копченая колбаса.

б) Сенсибилизация к пыльце сорных трав: дыня, се­мечки, халва, майонез, арбуз, кабачки, баклажаны, горчи­ца, подсолнечное масло.

в)  Сенсибилизация к плесневым и дрожжевым гри­бам: дрожжевое тесто, квашеная капуста, пиво, квас, сыр, вина, ликеры, сахар, фруктоза, сорбит, ксилит; другие продукты, подвергшиеся ферментации в период приго­товления [11].

2. Мониторирование и прогнозирование сезонов цве­тения растений.Во время сезона цветения ограничить пребывания вне дома, соблюдение диеты предложенной выше, обязательно во время цветения выезжать в другую климатическую зону.

3. В сезон цветения ограничить открывание окон, использовать индивидуальные средства защиты (маска, очки).

4. Установить кондиционер в квартире и машине с фильтрами, не пропускающими пыльцу.

II.КАР:

1. Домашние животные.При КАР и особенно под­твержденной аллергии на шерсть домашних животных необходимо исключить контакт с животным в квартире/ не заводить животных. Исключить посещение заведений с животными (зоопарк, цирк). Важно объяснить пациен­там, что безаллергенных животных не существует.

1. вариант. После удаления животного из квартиры необходимо провести неоднократную уборку помеще­ний для окончательного удаления следов слюны, экскре­ментов, перхоти, шерсти животного. Аллергены кошки сохраняются в жилом помещении даже после удаления животного в течение длительного времени (около 6 мес.) [12].

2. вариант. Ограничить посещение спальной комна­ты животным. Обязательно заменять комплект одежды после контакта, а также необходимо регулярно очищать ковры, матрасы от шерсти животных.

  1. Сенсибилизация к клещам домашней пыли.
  2. Заменить:

а) пуховые, шерстяные постельные принадлежности на синтетические;

б)           мебель с тканевым покрытием на кожаную обвивку;

в)  ковровые покрытия на линолеум, деревянное по­крытие.

  1. Обязательные мероприятия:

а) проводить влажную уборку помещения минимум 2 раза в неделю;

NB! Для исключения периода обострения по возмож­ности исключить участие пациента в уборке помещений.

б) регулярно стирать подушки, одеяла, шторы в горя­чей (550 - 600 С) воде, минимум 1 раз в 2 недели;

в) убрать мягкие игрушки из спальной комнаты;

г) подвергать прямому солнечному воздействию ма­трасы, шторы;

д) использовать защитные чехлы для верхней одежды, закрытые шкафы.

  1. Сенсибилизация к плесневым грибам. Помимо об­щих рекомендаций, необходимо:

а) обрабатывать ванные комнаты и другие места ско­пления плесени 5% раствором аммиака либо специаль­ными средствами, предложенными производителями;

б) не использовать обои, покрасить стены, заменить на кафель;

в)  не участвовать в садовых работах осенью.

Заключение

АР является одним из распространенных заболева­ний дыхательной системы в Российской Федерации сре­ди взрослого и детского населения. Грамотное лечение и вовремя выявленное заболевание позволяет миними­зировать ухудшение качества жизни пациента, достичь ремиссии и не допустить развития осложнений АР. Дан­ная научная статья позволяет использовать предложен­ную методику поэтапного диагностирования, лечения и реализации мероприятий по профилактики соответ­ствующих форм АР, а также основы гипоаллергенной индивидуальной диеты в практике врача-специалиста на приеме, тем самым увеличивая время на личную беседу с пациентом, а также могут быть использованы в учебном процессе студентами, аспирантами при изучении данно­го заболевания.

Основные выводы:

  1. Разработанная методика позволит оптимизировать коммуникационный процесс в системе «врач-пациент»:

а) Анкета-схема диагностики заболевания позволяет быстро и качественно получить полную информацию от пациента, в том числе уточнить факторы риска заболева­ний для дальнейшей профилактики.

б) Наглядная сравнительно-дифференциальная диа­гностика САР и КАР является универсальным помощни­ком на диагностическом этапе.

в) На этапе лечения необходимо помнить о триаде случаев госпитализации пациента в стационар.

г) Сравнительная характеристика антигистаминных препаратов в виде таблицы предоставляет возможность подобрать необходимый препарат с учетом терапевтиче­ского и побочных эффектов и кратностью приема.

д) Элиминационные мероприятия, представленные в формате общих и специальных методов, могут быть ис­пользованы как в устной беседе на приеме, так и в печат­ных изданиях, выдаваемых пациентам.

Данная методика находится в стадии апробации при поликлинических условиях и в учебно-практическом процессе.

Список литературы

1. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита. – М.: 2013. – 19 с.

2. Wallace, D.V., Dykewicz, M. S., Bernstein, D. I., BlessingMoore J., Cox L., et al. Th e diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. // J. Allergy Clin. Immunol. - 2008. - Vol. 122. Suppl. 2. - P. 1—84. doi: 10.1016/j.jaci.2008.06.003

3. Berger W.E. Allergic rhinitis in children: diagnosis and management strategies. // Paediatr. Drugs. - 2004. - Vol. 6, No 4. - P. 233—250.

4. Овчинников А.Ю. Аллергический ринит: новое решение старой проблемы. // Эффективная фармакотерапия. –2016. – №20. – С.38-39.

5. Родюкова И.С. Алгоритм ведения пациентов с аллергическими ринитами. // Медицинский совет. –2011. – № 9-10. – С.66-71.

6. Лопатин А.С. Алгоритмы диагностики и лечения аллергического и вазомоторного ринита. // Русский медицинский журнал. – 2002. – №17 (Т.10). – C.761-769.

7. Мешкова Р.Я., Очуренко А.Е., Стунжас О.С. Разработка и внедрение анкеты по выявлению аллергических заболеваний у детей. // Смоленский медицинский альманах. – 2016. – №3 – С.132-136.

8. Федоскова Т.Г. Особенности ведения больных круглогодичным ринитом при острых респираторных инфекциях. // Русский медицинский журнал. –2011. – № 8 (Т. 19). – С. 518–521.

9. Камашева Г.Р., Надеева Р.А., Амиров Н.Б. Сезонный аллергический ринит: современные возможности терапии. // Вестник современной клинической медицины. –2015. – №6 (Т. 8). – С.44-48.

10. Смолина О.О. Создание методологии моделирования объектов арборскульптуры. // Приволжский научный журнал. Нижегор. гос. архитектур.-строит. ун-т. –2015. – № 4 (36). – С. 117-122.

11. Аллергический ринит, лечение и профилактика. – Доступно по: http://venus-med.ru/therapy/4933-allergicheskijrinit-lechenie-i-profilaktika.html. Ссылка активна на 21.11.2017

12. Намазова-Баранова Л. С., Баранов А. А., Кубанова А. А., Ильина Н. И., Курбачёва О. М. и др. Атопический дерматит у детей: современные клинические рекомендации по диагностике и терапии. // Вопросы современной педиатрии. –2016. – № 3(Т.15). – С.279 –294.


Об авторах

А. О. Мурашко
Новосибирский государственный медицинский университет.

Мурашко Анна Олеговна – студент.

Новосибирск.



Г. С. Карпович
Новосибирский государственный медицинский университет.
Россия

Карпович Глеб Сергеевич – студент.

Новосибирск.



Для цитирования:


Мурашко А.О., Карпович Г.С. Методика поэтапного диагностирования, лечения и реализации мероприятий по профилактики соответствующих форм аллергического ринита. Медицинский вестник Юга России. 2018;9(2):99-109. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2018-9-2-99-109

For citation:


Murashko A.O., Karpovich G.S. Method of phased diagnostics, treatment and implementation of measures for preventive forms of allergic rhinitis. Medical Herald of the South of Russia. 2018;9(2):99-109. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2219-8075-2018-9-2-99-109

Просмотров: 312


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2219-8075 (Print)
ISSN 2618-7876 (Online)