ИЗМЕНЕНИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ И КЛИНИЧЕСКИХ ИСХОДОВ БАКТЕРИЕМИЙ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ КАК РЕЗУЛЬТАТ МОНИТОРИНГА И УПРАВЛЕНИЯ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ


https://doi.org/10.21886/2219-8075-2017-1-51-59

Полный текст:


Аннотация

Цель. Оценить изменение этиологической структуры и клинических исходов бактериемий у больных хирургического профиля после внедрения системы мониторинга и управления антибиотикорезистентностью в многопрофильном стационаре.

Материалы и методы. Проведено интервенционное исследование с историческим контролем. Характер интервенции: система мониторинга и управления антибиотикорезистентностью на основе стратегии контроля антимикробной терапии, которая включала мультидисциплинарную группу специалистов по антибиотикотерапии, протоколы эмпирической антимикробной терапии и периоперационной антибиотикопрофилактики, систему инфекционного контроля, совершенствование бактериологической лаборатории стационара, образовательные программы, внутренний аудит. Начало интервенционного периода – июнь 2013 года. Проведен анализ данных преинтервенционного (январь 2011 – июнь 2013) и интервенционного (июль 2013 – декабрь 2015) периода. У хирургических пациентов оценивали частоту бактериемий, вызванных метициллин-резистентным S. aureus (MRSA), ванкомицин-резистентным энтерококком (VRE), энтеробактериями, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра (ESBL), полирезистентными неферментирующими грамотрицательными бактериями (MDR-НФГОБ), частоту кадидемий, длительность госпитализации, летальность.

Результаты. В интервенционном периоде достигнуто достоверное уменьшение частоты бактериемий, вызванных MDR-НФГОБ с 50 (14,8%) до 16 (4,7%), р<0,0001, VRE с 10 (3,0%) до 0, р=0,0008 и частоты кандидемий с 29 (8,6%) до 13 (2,8%), р=0,011. Частота бактериемий, вызванных ESBL-энтеробактериями достоверно не изменилась [103 (30,6%) против 86 (25,1%), р=0,124]. Количество MRSА-бактериемий остается низким [5 (1,5%) против 1 (0,3%), р=0,121]. Получено достоверное снижение летальности с 36,8% до 22,3%, р<0,007, длительность госпитализации не изменилась [34 (Q1-Q3 21-64) сут. и 34 (Q1-Q3 17,25-60,75) сут., р=0,415].

Заключение. Внедрение системы мониторинга и управления антибиотикорезистентностью в многопрофильном стационаре позволяет качественно изменить этиологическую структуру бактериемий, значимо уменьшить частоту кандидемий и бактериемий, вызванных MDR-НФГОБ и VRE за счет повышения эффективности антимикробной терапии инфекционных заболеваний и осложнений, что ведет к достоверному снижению летальности при инфекциях кровотока у пациентов хирургического профиля.

 


Об авторах

В. Г. Гусаров
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

канд. мед. наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ИУВ ФГБУ «НМХЦ им. Н.И.Пирогова» Минздрава России, врач анестезиолог-реаниматолог, заместитель главного врача стационара

Россия, 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70



О. Э. Карпов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Член-корреспондент РАН, доктор мед. наук, профессор, зав. каф. общественного здоровья, организации и информатизации здравоохранения ИУВ ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, ген. директор ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Россия, 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70



М. В. Дементиенко
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

врач анестезиолог-реаниматолог отд. анестезиологии-реанимации (интенсивной терапии)

Россия, 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70



Е. Е. Нестерова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

врач анестезиолог-реаниматолог отд. анестезиологии-реанимации (интенсивной терапии)

Россия, 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70



Н. Н. Лашенкова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

врач-бактериолог, зав. бак. лабораторией

Россия, 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70



М. Н. Замятин
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

доктор мед. наук, проф., зав. каф. анестезиологии-реаниматологии ИУВ ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, заместитель генерального директора ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Россия, 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70



Список литературы

1. Покровский В.И., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения. // Эпидемиология и инфекционных болезни. – 2000. – №5. – С. 12-14.

2. Яковлев С.В., Суворова М.П., Белобородов В.Б., Басин Е.Е., Елисеева Е.В., Ковеленов С.В. и др. Распространенность и клиническое значение нозокомиальных инфекций в лечебных учреждениях России: исследование ЭРГИНИ. // Антибиотики и химиотерапия. – 2000. – Т. 5-6, №61. – С. 32-42.

3. Ефименко Н.А., Гучев И.А., Сидоренко С.В. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика. – Смоленск: 2004.

4. Владимиров Н.И. Эпидемиология внутрибольничных инфекций. – Иркутск: 2003.

5. Шевченко Ю.Л., Онищенко Г.Г. Микроорганизмы и человек. Некоторые особенности их взаимосуществования на современном этапе. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. – 2001. – №2. – С. 94-104.

6. Vincent J.L., Rello J., Marshall J., Silva E., Anzueto A., Martin C.D. et al. International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units. // JAMA. – 2009. – Vol.302, Issue 21. – P.2323-9. doi: 10.1001/jama.2009.1754

7. Boucher H.W., Talbot G.H., Bradley J.S., Edwards J.E., Gilbert D., Rice L.B. et al. Bad bugs, no drugs: no ESKAPE! An update from the Infectious Diseases Society of America. // Clin. Infect. Dis. – 2009. – Vol.48. Issue 1. – P.1-12. doi: 10.1086/595011

8. Плоткин Л.Л., Злаказов М.П., Краснопеев А.В. Клиническое значение бактериемии у пациентов после колопроктологических операций. // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2015. – Т. 12, №1. – С. 40.

9. Габриэлян Н.И., Горская Е.М., Драбкина И.В., Савостьянова О.А., Ромашкина Л.Ю., Захаревич В.М. и др. актериемии госпитального периода после кардиохирургических операций. // Российский медицинский журнал. – 2015. – №5. – С. 17-21.

10. Bassetti M., Merelli M., Ansaldi F., De Florentiis D., Sartor A., Scarparo C. et al. Clinical and Therapeutic Aspects of Candidemia: A Five Year Single Centre Study. // PLoS One. – 2015. – V.10(5). – P.e0127534. doi: 10.1371/journal.pone.0127534

11. Tam V.H., Rogers C.A., Chang K.T., Weston J.S., Caeiro J.P., Garey K.W. Impact of multidrug resistant Pseudomonas aeruginosa bacteremia on patient outcomes. // Antimicrob Agents Chemother – 2010. – Vol.54(9). – P.3717-22. doi: 10.1128/AAC.00207-10

12. Blot S., Vandewoude K., Colardyn F. Nosocomial bacteremia involving Acinetobacter baumannii in critically ill patients: a matched cohort study. // Intensive Care Med. – 2003. – Vol.29(3). – P.471-5. doi: 10.1007/s00134-003-1648-8

13. Тюрин В.П. Международные рекомендации по антибактериальной терапии инфекционного эндокардита. // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н И. Пирогова. – 2014. – Т.9. – № 4. – С. 63-66.

14. Гусаров В.Г., Замятин М.Н., Теплых Б.А., Оприщенко И.В., Гогиберидзе Н.М., Нестерова Е.Е. и др. Антибиотикорезистентность: пути решения проблемы в многопрофильном стационаре. // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2014. – Т.9. – №3. – С. 108-112.

15. Гусаров В.Г., Оприщенко И.В., Нестерова Е.Е., Прохорова Е.С., Лашенкова Н.Н., Замятин М.Н. Антибиотико-резистентность грамотрицательных бактерий: возможности позитивных изменений в повседневной клинической практике. // Клиническая патофизиология. – 2014. – №3. – С. 40-46.

16. Гусаров В.Г., Нестерова Е.Е., Лашенкова Н.Н., Петрова Н.В., Замятин М.Н. Зависимость уровня микробной резистентности от потребления антимикробных препаратов в многопрофильном стационаре. // Клиническая патофизиология. – 2015. – №3. – С. 55-49.

17. Mermel L.A., Allon M., Bouza E., Craven D.E., Flynn P., O’Grady N.P. et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. // Clinical infectious diseases. – 2009. – Vol.49(1). – P.1–45. doi: 10.1086/599376


Дополнительные файлы

Для цитирования: Гусаров В.Г., Карпов О.Э., Дементиенко М.В., Нестерова Е.Е., Лашенкова Н.Н., Замятин М.Н. ИЗМЕНЕНИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ И КЛИНИЧЕСКИХ ИСХОДОВ БАКТЕРИЕМИЙ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ КАК РЕЗУЛЬТАТ МОНИТОРИНГА И УПРАВЛЕНИЯ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ. Медицинский вестник Юга России. 2017;(1):51-59. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2017-1-51-59

For citation: Gusarov V.G., Karpov O.E., Dementienko M.V., Nesterova E.E., Lashenkova N.N., Zamyatin M.N. CHANGING ETIOLOGICAL STRUCTURE AND OUTCOMES OF BACTERIEMIA IN SURGICAL PATIENTS AS A RESULT OF MONITORING AND MANAGEMENT OF ANTIBIOTIC RESISTANCE IN MULTIDISCIPLINARY HOSPITAL. Medical Herald of the South of Russia. 2017;(1):51-59. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2219-8075-2017-1-51-59

Просмотров: 5844

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2219-8075 (Print)
ISSN 2618-7876 (Online)