mvjrМедицинский вестник Юга РоссииMedical Herald of the South of Russia2219-80752618-7876The Rostov State Medical University10.21886/2219-8075-2017-1-51-59mvjr-500Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESИЗМЕНЕНИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ И КЛИНИЧЕСКИХ ИСХОДОВ БАКТЕРИЕМИЙ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ КАК РЕЗУЛЬТАТ МОНИТОРИНГА И УПРАВЛЕНИЯ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕCHANGING ETIOLOGICAL STRUCTURE AND OUTCOMES OF BACTERIEMIA IN SURGICAL PATIENTS AS A RESULT OF MONITORING AND MANAGEMENT OF ANTIBIOTIC RESISTANCE IN MULTIDISCIPLINARY HOSPITALГусаровВ. Г.GusarovV. G.

канд. мед. наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ИУВ ФГБУ «НМХЦ им. Н.И.Пирогова» Минздрава России, врач анестезиолог-реаниматолог, заместитель главного врача стационара

Россия, 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70

105203, Moscow, Nizhnyaya Pervomayskaya str. 70

gusarov1974@mail.ruКарповО. Э.KarpovO. E.

Член-корреспондент РАН, доктор мед. наук, профессор, зав. каф. общественного здоровья, организации и информатизации здравоохранения ИУВ ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, ген. директор ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Россия, 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70

105203, Moscow, Nizhnyaya Pervomayskaya str. 70

karpov_oe@mail.ruДементиенкоМ. В.DementienkoM. V.

врач анестезиолог-реаниматолог отд. анестезиологии-реанимации (интенсивной терапии)

Россия, 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70

105203, Moscow, Nizhnyaya Pervomayskaya str. 70

bobranest@gmail.comНестероваЕ. Е.NesterovaE. E.

врач анестезиолог-реаниматолог отд. анестезиологии-реанимации (интенсивной терапии)

Россия, 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70

105203, Moscow, Nizhnyaya Pervomayskaya str. 70

d10001letopisec@mail.ruЛашенковаН. Н.LashenkovaN. N.

врач-бактериолог, зав. бак. лабораторией

Россия, 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70

105203, Moscow, Nizhnyaya Pervomayskaya str. 70

LashenkovaNN@pirogov-center.ruЗамятинМ. Н.ZamyatinM. N.

доктор мед. наук, проф., зав. каф. анестезиологии-реаниматологии ИУВ ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, заместитель генерального директора ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Россия, 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70

105203, Moscow, Nizhnyaya Pervomayskaya str. 70

mnz1@yandex.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Institution «N.I. Pirogov National Medical and Surgical Center» Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation201730032017015159Copyright © Гусаров В.Г., Карпов О.Э., Дементиенко М.В., Нестерова Е.Е., Лашенкова Н.Н., Замятин М.Н., 20172017Гусаров В.Г., Карпов О.Э., Дементиенко М.В., Нестерова Е.Е., Лашенкова Н.Н., Замятин М.Н.Gusarov V.G., Karpov O.E., Dementienko M.V., Nesterova E.E., Lashenkova N.N., Zamyatin M.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medicalherald.ru/jour/article/view/500Цель

Цель. Оценить изменение этиологической структуры и клинических исходов бактериемий у больных хирургического профиля после внедрения системы мониторинга и управления антибиотикорезистентностью в многопрофильном стационаре.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено интервенционное исследование с историческим контролем. Характер интервенции: система мониторинга и управления антибиотикорезистентностью на основе стратегии контроля антимикробной терапии, которая включала мультидисциплинарную группу специалистов по антибиотикотерапии, протоколы эмпирической антимикробной терапии и периоперационной антибиотикопрофилактики, систему инфекционного контроля, совершенствование бактериологической лаборатории стационара, образовательные программы, внутренний аудит. Начало интервенционного периода – июнь 2013 года. Проведен анализ данных преинтервенционного (январь 2011 – июнь 2013) и интервенционного (июль 2013 – декабрь 2015) периода. У хирургических пациентов оценивали частоту бактериемий, вызванных метициллин-резистентным S. aureus (MRSA), ванкомицин-резистентным энтерококком (VRE), энтеробактериями, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра (ESBL), полирезистентными неферментирующими грамотрицательными бактериями (MDR-НФГОБ), частоту кадидемий, длительность госпитализации, летальность.

Результаты

Результаты. В интервенционном периоде достигнуто достоверное уменьшение частоты бактериемий, вызванных MDR-НФГОБ с 50 (14,8%) до 16 (4,7%), р<0,0001, VRE с 10 (3,0%) до 0, р=0,0008 и частоты кандидемий с 29 (8,6%) до 13 (2,8%), р=0,011. Частота бактериемий, вызванных ESBL-энтеробактериями достоверно не изменилась [103 (30,6%) против 86 (25,1%), р=0,124]. Количество MRSА-бактериемий остается низким [5 (1,5%) против 1 (0,3%), р=0,121]. Получено достоверное снижение летальности с 36,8% до 22,3%, р<0,007, длительность госпитализации не изменилась [34 (Q1-Q3 21-64) сут. и 34 (Q1-Q3 17,25-60,75) сут., р=0,415].

Заключение

Заключение. Внедрение системы мониторинга и управления антибиотикорезистентностью в многопрофильном стационаре позволяет качественно изменить этиологическую структуру бактериемий, значимо уменьшить частоту кандидемий и бактериемий, вызванных MDR-НФГОБ и VRE за счет повышения эффективности антимикробной терапии инфекционных заболеваний и осложнений, что ведет к достоверному снижению летальности при инфекциях кровотока у пациентов хирургического профиля.

 

 

Objective

Objective. Evaluate the change of etiological structure and clinical outcomes of bacteremia in surgical patients after the implementation the system of monitoring and control antibiotic resistance in a multidisciplinary hospital.

Materials and methods

Materials and methods. Interventional study with historical controls. The intervention: antibiotic stewardship program, including a group of experts on antimicrobial therapy, antimicrobial therapy and prophylaxis protocols, infection control, improving hospital bacteriological laboratory, educational programs, internal audit. Study onset: June 2013. Analysis of pre-intervention (Jan. 2011-June 2013) and intervention (July 2013-Dec. 2015) periods was carried out. We assessed incidence of bacteremia caused by methicillin-resistant S. aureus (MRSA), vancomycin-resistant Enterococci (VRE), ESBL-producing Enterobacteriaceae, MDR Gram-negative nonfermenting bacteria (MDR-NFGB), incidence of candidemia, hospital length of stay (LOS) and mortality of surgical patients with bacteremia.

Results

Results. In the intervention period a significant decrease in the incidence of bacteremia caused by MDR-NFGB from 50 (14,8%) to 16 (4,7%), р<0,0001, VRE from 10 (3,0%) to 0, р=0,0008 and incidence of candidemia from 29 (8,6%) to 13 (2,8%), р=0,011, was detected. The frequency of bacteremia caused by ESBL-producing Enterobacteriae did not significantly change [103 (30,6%) vs. 86 (25,1%), р=0,124]. Number of MRSA bacteremias remained low [5 (1,5%) vs. 1 (0,3%), р=0,121]. There was a significant reduction of mortality from 36,8% до 22,3%, р<0,007 in the group of surgical patients with bacteremia. The LOS did not change significantly [34 (IQI 21-64) days и 34 (IQI 17,25-60,75) days, р=0,415].

Conclusion

Conclusion. Implementation of system monitoring and control antimicrobial resistance in multidisciplinary hospital allows to significantly reduce mortality in surgical patients with bloodstream infections due to changes in etiological structure of bacteremia, reduction of the incidence of candidemia and bacteremia caused by MDR-NFGNB and VRE, which may be the result of improving the quality of antimicrobial therapy of severe infections.

хирургическая инфекциябактериемияантибиотикорезистентностьлетальность при бактериемии.surgical infectionbacteremiaantimicrobial resistancemortality in bacteraemiaИсследование не имело спонсорской поддержкиReferencesПокровский В.И., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения. // Эпидемиология и инфекционных болезни. – 2000. – №5. – С. 12-14.Покровский В.И., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения. // Эпидемиология и инфекционных болезни. – 2000. – №5. – С. 12-14.Яковлев С.В., Суворова М.П., Белобородов В.Б., Басин Е.Е., Елисеева Е.В., Ковеленов С.В. и др. Распространенность и клиническое значение нозокомиальных инфекций в лечебных учреждениях России: исследование ЭРГИНИ. // Антибиотики и химиотерапия. – 2000. – Т. 5-6, №61. – С. 32-42.Pokrovskii VI, Semina NA. Vnutribol’nichnye infektsii: problemy i puti resheniya. Epidemiologiya i infektsionnykh bolezni. 2000;5:12-14. (in Russ).Ефименко Н.А., Гучев И.А., Сидоренко С.В. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика. – Смоленск: 2004.Yakovlev SV, Suvorova MP, Beloborodov VB, Basin EE, Eliseeva EV, Kovelenov SV et al. Rasprostranennost’ i klinicheskoe znachenie nozokomial’nykh infektsii v lechebnykh uchrezhdeniyakh Rossii: issledovanie ERGINI. Antibiotiki i khimioterapiya. 2016;5-6(61):32-42. (in Russ).Владимиров Н.И. Эпидемиология внутрибольничных инфекций. – Иркутск: 2003.Efimenko NA, Guchev IA, Sidorenko SV. Infektsii v khirurgii. Farmakoterapiya i profilaktika. Smolensk; 2004. (in Russ).Шевченко Ю.Л., Онищенко Г.Г. Микроорганизмы и человек. Некоторые особенности их взаимосуществования на современном этапе. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. – 2001. – №2. – С. 94-104.Vladimirov NI. Epidemiologiya vnutribol’nichnykh infektsii. Irkutsk; 2003. (in Russ).Vincent J.L., Rello J., Marshall J., Silva E., Anzueto A., Martin C.D. et al. International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units. // JAMA. – 2009. – Vol.302, Issue 21. – P.2323-9. doi: 10.1001/jama.2009.1754Shevchenko YuL, Onishchenko GG. Mikroorganizmy i chelovek. Nekotorye osobennosti ikh vzaimosushchestvovaniya na sovremennom etape. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunologii. 2001;2:94-104. (in Russ).Boucher H.W., Talbot G.H., Bradley J.S., Edwards J.E., Gilbert D., Rice L.B. et al. Bad bugs, no drugs: no ESKAPE! An update from the Infectious Diseases Society of America. // Clin. Infect. Dis. – 2009. – Vol.48. Issue 1. – P.1-12. doi: 10.1086/595011Vincent JL, Rello J, Marshall J, Silva E, Anzueto A, Martin CD et al. International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units. JAMA. 2009;302(21):2323-9. doi: 10.1001/jama.2009.1754Плоткин Л.Л., Злаказов М.П., Краснопеев А.В. Клиническое значение бактериемии у пациентов после колопроктологических операций. // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2015. – Т. 12, №1. – С. 40.Boucher HW, Talbot GH, Bradley JS, Edwards JE, Gilbert D, Rice LB et al. Bad bugs, no drugs: no ESKAPE! An update from the Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. 2009;48(1):1-12. doi: 10.1086/595011Габриэлян Н.И., Горская Е.М., Драбкина И.В., Савостьянова О.А., Ромашкина Л.Ю., Захаревич В.М. и др. актериемии госпитального периода после кардиохирургических операций. // Российский медицинский журнал. – 2015. – №5. – С. 17-21.Plotkin LL, Zlakazov MP, Krasnopeev AV. Clinical value of bacteremia in patients after coloproctological operations. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2015;12(1):40. (in Russ)Bassetti M., Merelli M., Ansaldi F., De Florentiis D., Sartor A., Scarparo C. et al. Clinical and Therapeutic Aspects of Candidemia: A Five Year Single Centre Study. // PLoS One. – 2015. – V.10(5). – P.e0127534. doi: 10.1371/journal.pone.0127534Gabrielyan NI, Gorskaya EM, Drabkina IV, Savost’yanova OA, Romashkina LYu, Zakharevich VM et al. Bakteriemii gospital’nogo perioda posle kardiokhirurgicheskikh operatsii. Rossiiskii meditsinskii zhurnal. 2015;5:17-21. (in Russ).Tam V.H., Rogers C.A., Chang K.T., Weston J.S., Caeiro J.P., Garey K.W. Impact of multidrug resistant Pseudomonas aeruginosa bacteremia on patient outcomes. // Antimicrob Agents Chemother – 2010. – Vol.54(9). – P.3717-22. doi: 10.1128/AAC.00207-10Bassetti M, Merelli M, Ansaldi F, De Florentiis D, Sartor A, Scarparo C et al. Clinical and Therapeutic Aspects of Candidemia: A Five Year Single Centre Study. PLoS One. 2015;10(5):e0127534. doi: 10.1371/journal.pone.0127534Blot S., Vandewoude K., Colardyn F. Nosocomial bacteremia involving Acinetobacter baumannii in critically ill patients: a matched cohort study. // Intensive Care Med. – 2003. – Vol.29(3). – P.471-5. doi: 10.1007/s00134-003-1648-8Tam VH, Rogers CA, Chang KT, Weston JS, Caeiro JP, Garey KW. Impact of multidrug resistant Pseudomonas aeruginosa bacteremia on patient outcomes. Antimicrob Agents Chemother 2010;54(9):3717-22. doi: 10.1128/AAC.00207-10Тюрин В.П. Международные рекомендации по антибактериальной терапии инфекционного эндокардита. // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н И. Пирогова. – 2014. – Т.9. – № 4. – С. 63-66.Blot S, Vandewoude K, Colardyn F. Nosocomial bacteremia involving Acinetobacter baumannii in critically ill patients: a matched cohort study. Intensive Care Med. 2003;29(3):471-5. doi: 10.1007/s00134-003-1648-8Гусаров В.Г., Замятин М.Н., Теплых Б.А., Оприщенко И.В., Гогиберидзе Н.М., Нестерова Е.Е. и др. Антибиотикорезистентность: пути решения проблемы в многопрофильном стационаре. // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2014. – Т.9. – №3. – С. 108-112.Tyurin VP. International recommendations on antibacterial therapy for infective endocarditis. Vestnik Natsional’nogo medikokhirurgicheskogo Tsentra im. N.I. Pirogova. 2014;9(4):63-66. (in Russ).Гусаров В.Г., Оприщенко И.В., Нестерова Е.Е., Прохорова Е.С., Лашенкова Н.Н., Замятин М.Н. Антибиотико-резистентность грамотрицательных бактерий: возможности позитивных изменений в повседневной клинической практике. // Клиническая патофизиология. – 2014. – №3. – С. 40-46.Gusarov VG, Zamyatin MN, Teplykh BA, Oprishchenko IV, Gogiberidze NM, Nesterova EE et al. Antibiotic resistance: possible solutions in a multidisciplinary hospital. Vestnik Natsional’nogo mediko-khirurgicheskogo Tsentra im. N.I. Pirogova. 2014;9(3):108- 112. (in Russ).Гусаров В.Г., Нестерова Е.Е., Лашенкова Н.Н., Петрова Н.В., Замятин М.Н. Зависимость уровня микробной резистентности от потребления антимикробных препаратов в многопрофильном стационаре. // Клиническая патофизиология. – 2015. – №3. – С. 55-49.Gusarov VG, Oprishchenko IV, Nesterova EE, Prokhorova ES, Lashenkova NN, Zamyatin MN. Antibiotikorezistentnost’ gramotritsatel’nykh bakterii: vozmozhnosti pozitivnykh izmenenii v povsednevnoi klinicheskoi praktike. Klinicheskaya patofiziologiya. 2014;3:40-46. (in Russ).Mermel L.A., Allon M., Bouza E., Craven D.E., Flynn P., O’Grady N.P. et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. // Clinical infectious diseases. – 2009. – Vol.49(1). – P.1–45. doi: 10.1086/599376Gusarov VG, Nesterova EE, Lashenkova NN, Petrova NV, Zamyatin MN. Zavisimost’ urovnya mikrobnoi rezistentnosti ot potrebleniya antimikrobnykh preparatov v mnogoprofil’nom statsionare. Klinicheskaya patofiziologiya. 2015;(3):55-49. (in Russ).Mermel LA, Allon M, Bouza E, Craven DE, Flynn P, O’Grady NP et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical infectious diseases. 2009;49(1): 1–45. doi: 10.1086/599376Mermel LA, Allon M, Bouza E, Craven DE, Flynn P, O’Grady NP et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical infectious diseases. 2009;49(1): 1–45. doi: 10.1086/599376

The authors declare that there are no conflicts of interest present.