Обнаружение маркеров возбудителя бруцеллёза при донорстве (описание клинических случаев)

Введение

В сфере донорства крови и её компонентов действуют ряд нормативных документов. Так, согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 2020 г. №1166н «Об утверждении порядка прохождения донорами медицинского обследования и перечня медицинских противопоказаний (временных и постоянных) для сдачи крови и (или) её компонентов и сроков отвода, которому подлежит лицо при наличии временных медицинских показаний, от донорства крови и (или) ее компонентов» п. 2, ч. 1 постоянными медицинскими противопоказания для сдачи донорской крови и (или) её компонентов являются следующие инфекционные и паразитарные болезни: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), вирусами гепатита B и C, сифилис, врождённый или приобретенный, туберкулёз (все формы), бруцеллёз, сыпной тиф, туляремия, лепра (болезнь Гансена), африканский трипаносомоз, болезнь Чагаса, лейшманиоз, токсоплазмоз, бабезиоз, хроническая лихорадка Ку, эхинококкоз, филяриатоз, дракункулёз¹. Данный приказ устанавливает правила проведения медицинского обследования донора в организациях службы крови, определяет состояние здоровья донора для допуска к сдаче крови, наличие или отсутствие у него медицинских противопоказаний.

Другим нормативным документом является Федеральный закон от 20 июля 2012 г. №125-ФЗ «О донорстве крови и её компонентов»², который устанавливает правила организации заготовки, хранения, транспортировки донорской крови и её компонентов; обеспечения безопасности донорской крови и её компонентов; клинического использования донорской крови и её компонентов.

Постановление Правительства Российской Федерации от 14 мая 2025 г. №641 «Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и её компонентов»³ регламентирует правила заготовки и клинического использования донорской крови и её компонентов.

Обеспечение безопасности донорской крови является важной задачей для медицинских учреждений и организаций, занимающихся сбором и обработкой крови.

Необходимо учитывать, что некоторые инфекции имеют длительный период «серологического окна», когда стандартные тест-системы могут давать ложноотрицательные результаты. Поэтому рекомендуется проводить дополнительные исследования (метод полимеразной цепной реакции, ПЦР-скрининг) для повышения точности лабораторной диагностики донорской крови и её компонентов [1].

Обследование донорской крови на бруцеллёз проводится согласно методическим указаниям федерального уровня⁴. Ввиду того, что Ставропольский край является одним из эндемичных по бруцеллёзу регионов, действует региональный алгоритм исследования крови от доноров.

В настоящий момент в ГБУЗ СК «Ставропольская краевая станция переливания крови» применяется метод иммуноферментного анализа (ИФА), позволяющий выявлять суммарные антитела к возбудителю бруцеллёза. За 2025 г. на Ставропольскую станцию переливания крови обратилось 55044 донора, при обследовании которых в 61 случае были выявлены суммарные антитела (М и G) к антигенам Brucella spp., что составляет 0,11 % от общего числа доноров (данные представлены согласно количественному учёту ИФА-исследований за 2025 г.). При положительном результате донор отстраняется от донорства и направляется к инфекционисту. При сомнительных результатах проводят повторное обследование через 3–6 месяцев [2]. Бруцеллёз входит в перечень абсолютных противопоказаний к донорству, то есть человек, перенёсший это заболевание, не может быть донором независимо от давности заболевания и результатов лечения.

Цель исследования  — представить клинические случаи бруцеллёзной инфекции, случайно выявленные в результате донации.

Данные пациентов использованы в соответствии с письменным информированным согласием.

Описание клинического случая №1

В статье использованы обезличенные клинические данные пациентов в соответствии с подписанным информированным согласием. Пациентка Ч., 52 года, обратилась в ноябре 2025 г. за медицинской помощью в ГБУЗ СК «Городская клиническая больница № 2» г. Ставрополя в связи с обнаружением суммарных антител к возбудителю бруцеллёза при сдаче крови в рамках донорства 22.05.2025 г. Осуществляет регулярно донацию с 2020 г., ранее медицинских отводов не было.

Пациентка Ч. повторно по месту жительства была обследована 27 октября 2025 г., результаты серологических реакций на бруцеллёз — реакция Райта 1:50 (слабоположительна), реакция Хеддельсона положительна.

По данным эпиданамнеза, пациентка не выезжала за последние 6 месяцев за пределы постоянного места жительства (Ставропольский край, Буденновский район). Мясную, молочную продукцию приобретает в магазине, периодически — в местах несанкционированной торговли (с рук). Регулярно употребляет сычужные сыры домашнего производства. Профессионально с животноводством не связана. По роду трудовой деятельности контактирует с сырым мясом, работает поваром в спортивной школе с 2018 г. Проживает с мужем и сыном, на бруцеллёз не обследованы, со слов, здоровы.

Пациентке Ч. дано направление на стационарное лечение в специализированное инфекционное отделение по диагностике и лечению бруцеллёза ГБУЗ СК «Городская клиническая больница №2» г. Ставрополя, учитывая положительные результаты на бруцеллёз (период нахождения в стационаре с 12.11.2025–03.12.2025) с целью уточнения диагноза, дообследования и получения рекомендаций на последующий этап ведения.

По данным анамнеза (перенесённые заболевания), у пациентки фиброзно-кистозная мастопатия, ангиоретинопатия обоих глаз.

Лабораторное исследование от 12.11.2025 показало наличие антител класса IgМ к возбудителю бруцеллёза в клиническом материале (коэффициент позитивности (КП=5,51), IgG не обнаружены (КП=0,18), реакция Райта — 1:200. По данным клинических, эпидемиологических и лабораторных данных, больной Ч. установлен диагноз «Первично-хронический бруцеллёз в стадии формирования вторично-очаговых поражений». По данным рентгенологического исследования от 21.11.2025, признаки двустороннего сакроилеита 1-й стадии, остеоартроза сочленений обеих кистей и обоих лучезапястных суставов 2-й стадии.

При поступлении в стационар больную беспокоили жалобы на выраженную боль в тазобедренных, коленных суставах, суставах кистей, боль в шейном, грудном, пояснично-крестцовом отделах позвоночника, периодически возникающее головокружение, судороги в мышцах стоп, слабость, утомляемость, профузная потливость, нарушение сна из-за болевого синдрома, тревожных мыслей. При физикальном обследовании лимфатические узлы пальпируются, не увеличены. Со стороны сердечно-лёгочной, мочеполовой, нервной систем изменений не выявлено. Оценка костно-мышечной системы: без патологических изменений. Объективно общее состояние пациента соответствовало средней степени тяжести.

Лабораторные исследования, проведённые на момент госпитализации, не выявили отклонений от нормы в общеклиническом анализе крови. Используя разработанную ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора программу для ЭВМ «Интегральные гематологические индексы в прогнозе течения бруцеллёзной инфекции» [3] проведён расчет гематологических индексов, позволяющий оценить прогноз течения бруцеллёза по сумме индексов: PLR (соотношение количества тромбоцитов и лимфоцитов), NLR (соотношение количества нейтрофилов и лимфоцитов), LMR (соотношение количества лимфоцитов и моноцитов), SII (системный индекс иммунного воспаления). Так, показатели индексов составили: NLR=1,35; LMR=6,66; PLR=193,1; SII=417,1. Сумма значений данных параметров соответствовала 16 баллам, что свидетельствует о средней степени вероятности прогрессирования бруцеллёзной инфекции, согласно данной методике расчёта.

По данным биохимического анализа крови: концентрация АЛТ — 14,4 Ед/л, АСТ — 18,5 Ед/л, общего белка — 80,0 г/л, показателя острой фазы воспаления —(С-реактивного белка (СРБ)) — 1,1 мг/л в пределах нормы.

Больной Ч. назначена антибиотикотерапия доксициклин 100 мг 2 раза в день. В результате терапии отмечено улучшение общего состояния пациента (уменьшились проявления болевого синдрома в суставах). С учётом того, что течение заболевания носит затяжной характер, обусловленный инфекционно-аллергическим процессом с развитием очаговых изменений, достигнут клинический результат от проведённого стационарного лечения в виде уменьшения болезненности в суставах, позвоночнике, нормализации показателей крови и выполнение госпитального плана обследования и лечения.

Пациенту были даны соответствующие рекомендации в завершении курса приёма антибиотика продолжительностью 45 дней с момента госпитализации.

Описание клинического случая №2

Пациент К., 29 лет, обратился в ноябре 2025 г. за медицинской помощью в ГБУЗ СК «Городская клиническая больница №2» г. Ставрополя в связи с тем, что в конце августа 2025 г. выполнял вакцинацию овец в личном подсобном хозяйстве родителей в Левокумском районе Ставропольского края и случайно проколол перчатку шприцом, кожные покровы были повреждены. Через 3 недели отметил повышение температуры тела до 39,4°С. Самостоятельно обследовался по месту жительства. Результаты лабораторного исследования от 23.09.2025 г.: реакция Райта, реакция Хеддельсона отрицательны.

Пациент К. 25.09.2025 г. обратился к врачу терапевту по месту жительства по поводу лихорадки до 39,4°С, установлен диагноз «Ангина», назначена терапия: цефтриаксон 2,0 мл 1 р/д — 5 дней. На фоне антибактериальной терапии пациент отметил улучшение состояния.

Пациент К. осуществляет регулярно донацию, ранее медицинских отводов не было, но в октябре 2025 г. при донации крови зарегистрированы сомнительные результаты на бруцеллёз. Пациент был повторно обследован: отмечено наличие IgА к возбудителю бруцеллёза (данные от 25.10.2025); серологические методы исследования от 29.10.2025: реакция Хеддльсона резко положительная, реакция Райта — 1:1600++, положительна. Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) ДНК Brucella spp. не обнаружена (данные от 29.10.2025).

По данным эпиданамнеза, пациент не выезжал за последние 6 месяцев за пределы постоянного места жительства (Ставропольский край, г. Ставрополь). Мясную, молочную продукцию приобретает в магазине. Личного подсобного хозяйства нет, в семье (жена, дочь) на бруцеллёз не обследованы, со слов, здоровы.

Пациенту К. дано направление на стационарное лечение в специализированное инфекционное отделение по диагностике и лечению бруцеллёза ГБУЗ СК «Городская клиническая больница №2» г. Ставрополя, с учётом положительных результатов на бруцеллёз (период нахождения в стационаре с 05.11.2025 г. по 19.11.2025 г.) с целью уточнения диагноза, дообследования и получения рекомендаций на последующий этап ведения.

По данным анамнеза (перенесённые заболевания), у пациента сезонно острые респираторные инфекции.

Лабораторное исследование от 05.11.2025: реакция Хеддельсона резко положительная, реакция Райта резко положительная (1:800++++). Методом иммуноферментного анализа обнаружены IgM (КП= 4,08), IgG (КП= 1,8). По данным клинических, эпидемиологических и лабораторных данных, пациенту К. установлен диагноз «Острый бруцеллёз, лёгкое течение с вегето-дисфункциональными нарушениями».

При поступлении в стационар больной жалоб не предъявлял. Эмоционально пациент был обеспокоен диагностированным заболеванием. При физикальном обследовании лимфотические узлы пальпируются, увеличены аксиллярные, надключичные, подчелюстные; аксиллярный выраженный гипергидроз, стойкий дермографизм, реактивное состояние печени и селезёнки. Со стороны сердечно-лёгочной, мочеполовой, нервной систем изменений не выявлено. Оценка костно-мышечной системы: без патологических изменений.

Лабораторные исследования, проведённые на момент госпитализации, не выявили отклонений от нормы в общеклиническом анализе крови. Используя разработанную ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора программу для ЭВМ «Интегральные гематологические индексы в прогнозе течения бруцеллёзной инфекции» [3] проведён расчёт гематологических индексов, позволяющий оценить прогноз течения бруцеллёза по сумме индексов: PLR (соотношение количества тромбоцитов и лимфоцитов), NLR (соотношение количества нейтрофилов и лимфоцитов), LMR (соотношение количества лимфоцитов и моноцитов), SII (системный индекс иммунного воспаления). Так, показатели индексов составили следующее: NLR=1,0; LMR=7,41; PLR=129,6; SII=314. Сумма значений данных параметров соответствовала 15 баллам, что свидетельствует о средней степени вероятности прогрессирования бруцеллёзной инфекции, согласно данной методике расчёта.

По данным биохимического анализа крови, концентрация АЛТ — 25,5 Ед/л, АСТ — 22,5 Ед/л, общего белка — 73,0 г/л, показателя острой фазы воспаления (С-реактивного белка (СРБ)) — 3,2 мг/л в пределах нормы.

Больному назначена антибиотикотерапия доксициклин 100 мг 2 раза в день, даны соответствующие рекомендации в завершении курса приёма антибиотика продолжительностью до 21 дней с момента госпитализации.

Показан диспансерный учёт в поликлинике по месту прикрепления с контролем серологических показателей крови через 3–6–9 месяцев, в случае отсутствия клинических проявлений характерных для бруцеллёза, снятие с диспансерного учёта как выздоровевшего.

Обсуждение

У пациентки Ч. отмечались характерные симптомы длительного субклинического течения бруцеллёза, включая суставные боли, усталость, нарушения сна и потливость. Обнаружение антител класса IgM, положительные реакции Райта и Хеддельсона свидетельствуют о наличии активной инфекции. Клинико-инструментальные данные выявили двусторонний сакроилеит и артроз крупных суставов, что является типичным осложнением бруцеллёза и подчёркивает важность раннего выявления и лечения для предотвращения необратимых повреждений костной ткани и инвалидизации.

Клинический случай больного К. отражает факт контакта с животными (при осуществлении вакцинации овец), что является ключевым фактором риска заражения бруцеллёзом, поскольку основным источником инфекции являются сельскохозяйственные животные, особенно крупный рогатый скот и мелкий рогатый скот (овцы). Через три недели после контакта пациент начал отмечать симптомы болезни, включая повышение температуры тела до высоких цифр (39,4°C). Эти признаки характерны для острого периода бруцеллёза, часто проявляющегося лихорадкой неясного происхождения. Положительные серологические реакции (Хеддельсона и Райта, наличие специфических антител класса M и G) подтвердили активный процесс инфицирования, недавнее заражение. Из-за особенностей жизненного цикла бруцелл или низкой концентрации антигена в биоматериале методом ПЦР ДНК Brucella spp. не обнаружена. Контроль динамики заболевания путём периодического серологического обследования через каждые 3 месяца позволит своевременно выявить возможные рецидивы и принять меры профилактики осложнений.

Таким образом, рассматриваемые случаи демонстрируют важность регулярного медицинского осмотра и мониторинга состояния здоровья доноров, особенно тех, кто проживает в эндемичных регионах с высоким риском распространения зоонозных инфекций, таких как бруцеллёз. Ранняя диагностика и правильное лечение способствуют снижению частоты хронических форм заболевания и улучшению исходов лечения.

В рекомендациях Федерального медико-биологического агентства «Критерии оценки эффективности и качества работы учреждений и подразделений службы крови»⁵ описаны методические подходы, позволяющие обеспечивать доступность трансфузиологической помощи. Эффективная система скрининга донорской крови способствует выявлению инфекционных агентов и предотвращает передачу патогенов через переливания, повышая безопасность гемотрансфузий.

Заключение

Выявление положительных результатов серологических исследований на бруцеллёз при регулярной донации крови играет важную роль в раннем обнаружении инфекции. Обнаружение бруцеллёза при донорстве крови требует комплексного подхода, включающего регулярный скрининг доноров, использование современных методов тестирования и постоянное повышение квалификации медицинского персонала. Данные меры необходимы для защиты здоровья пациентов и минимизации риска распространения инфекций при трансфузии крови и её компонентов.