Нетипичный случай развития системной красной волчанки у мужчины старше 50 лет

Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии с поражением соединительной ткани и сосудов, развивающееся на фоне несовершенства иммунорегуляторных процессов. Представлен клинический случай, демонстрирующий развитие СКВ у пациента мужского пола в возрасте старше 50 лет. От 2 до 20% случаев дебюта СКВ приходится на возрастной период старше 50 лет. Прогностически неблагоприятными факторами течения СКВ у лиц пожилого возраста являются поражение нервной системы, часто сопровождающееся развитием нейропсихических расстройств, и осложняющееся развитием острого нарушения мозгового кровообращения, дислипидемии, сахарный диабет. У мужчин с СКВ с высокой частотой встречаются серозиты, тромбозы, цитопении, высокий титр антител к фосфолипидам. Нетипичное начало заболевания, неполное соответствие диагностическим критериям, недостаточная осведомлённость врачей о возможности развития СКВ у лиц старшего возраста и, особенно, мужского пола, явились причинами позднего установления диагноза в представленном нами клиническом случае. В подобных случаях для более ранней диагностики обоснованным является междисциплинарный подход и сотрудничество врачей различных специальностей с использованием всех доступных лабораторно-инструментальных методов обследования.

1. Аганов Д.С., Топорков М.М., Свинцицкая И.С., Цыган Е.Н., Сопова Д.И. Дебют системной красной волчанки у мужчины пожилого возраста. РМЖ. Медицинское обозрение. 2020;4(8):525–528.

2. Alonso MD, Martinez-Vazquez F, de Teran TD, Miranda-Filloy JA, Dierssen T, et al. Late-onset systemic lupus erythematosus in Northwestern Spain: differences with early-onset systemic lupus erythematosus and literature review. Lupus. 2012;21(10):1135-1148. https://doi.org/10.1177/0961203312450087

3. Tomic-Lucic A, Petrovic R, Radak-Perovic M, Milovanovic D, Milovanovic J, et al. Late-onset systemic lupus erythematosus: clinical features, course, and prognosis. Clin Rheumatol. 2013;32(7):1053-1058. https://doi.org/10.1007/s10067-013-2238-y

4. Karoubi NE., Hayem G, Mentres F, Palazzo E, Legrain S, et al. Letter to the Editor: Late onset systemic lupus erythematosus: A new approach. Lupus. 2007;16:1011–1014. https://doi.org/10.1177/0961203307077148

5. Rovenský J, Tuchynová A. Systemic lupus erythematosus in the elderly. Autoimmun Rev. 2008;7(3):235-239. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2007.11.014

6. Aljohani R, Gladman DD, Su J, Urowitz MB. Disease evolution in late-onset and early-onset systemic lupus erythematosus. Lupus. 2017;26(11):1190-1196. https://doi.org/10.1177/0961203317696593

7. Dong F, Zhao C, Lei L, Zheng L, Wen J, Qin F. Mortality and prognostic factors among inpatients with systemic lupus erythematosus in China: A 20-year retrospective study. Lupus. 2024;33(12):1389-1398. https://doi.org/10.1177/09612033241283547

8. Hanly JG, Urowitz MB, Su L, Bae SC, Gordon C, et al. Prospective analysis of neuropsychiatric events in an international disease inception cohort of patients with systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 2010;69(3):529-535. https://doi.org/10.1136/ard.2008.106351

9. Tayer-Shifman OE, Bingham KS, Touma Z. Neuropsychiatric Systemic Lupus Erythematosus in Older Adults: Diagnosis and Management. Drugs Aging. 2022;39(2):129-142. https://doi.org/10.1007/s40266-021-00911-0

10. Fisher RS, van Emde Boas W, Blume W, Elger C, Genton P, et al. Epileptic seizures and epilepsy: definitions proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE) and the International Bureau for Epilepsy (IBE). Epilepsia. 2005;46(4):470-472. https://doi.org/10.1111/j.0013-9580.2005.66104.x

11. Клюквина Н.Г., Ведерникова Е.А., Ломанова Г.В. Особенности системной красной волчанки у мужчин: описание случаев и данные литературы. Современная ревматология. 2013;7(4):26-32

12. Nusbaum JS, Mirza I, Shum J, Freilich RW, Cohen RE, et al. Sex Differences in Systemic Lupus Erythematosus: Epidemiology, Clinical Considerations, and Disease Pathogenesis. Mayo Clin Proc. 2020;95(2):384-394. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2019.09.012

13. Shaharir SS, Kadir WDA, Nordin F, Bakar FA, Ting MWH, Jamil A, Mohd R, Wahab AA. Systemic lupus erythematosus among male patients in Malaysia: how are we different from other geographical regions? Lupus. 2019;28(1):137-144. https://doi.org/10.1177/0961203318812676

14. Ferrero G, Chernow K, Karpoff M, Traisak P, Feinstein D, Eid H. An Elderly Gentleman with Acute Lupus Pneumonitis as the Initial Manifestation of Systemic Lupus Erythematosus. Case Rep Rheumatol. 2021;2021:2692735. https://doi.org/10.1155/2021/2692735

15. Vithanage N, Ul Had I, Karunanathan N, Quigley C, Buckley A, et al. Atypical Manifestations of Systemic Lupus Erythematosus (SLE) in Elderly Men. Journal of Biosciences and Medicines. 2023;11(6):135-139. https://doi.org/10.4236/jbm.2023.116010

16. Medlin JL, Hansen KE, Fitz SR, Bartels CM. A systematic review and meta-analysis of cutaneous manifestations in late- versus early-onset systemic lupus erythematosus. Semin Arthritis Rheum. 2016;45(6):691-697. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2016.01.004