Производственно обусловленные заболевания медицинских работников

Введение

В сфере здравоохранения работают специалисты и сотрудники, которые так или иначе принимают участие в оказании медицинской помощи и услуг (врачи, фельдшеры, медицинские сестры, санитары, ассистенты, научные сотрудники, технические специалисты, помощники или утилизаторы медицинских отходов и др.) [1]. По данным федеральной службы государственной статистики, среднегодовая численность занятых в здравоохранении в конце 2022 г. составляла 4 443 тысяч человек [2]. В конце 2023 г. в Российской Федерации (РФ) насчитывалось 758,8 тысяч врачей (51,9 на 10 000 населения) и 1433,5 тысяч человек среднего медицинского персонала (98,1 на 10 000 населения)¹.

На медицинских работников (МР) воздействует целый комплекс различных негативных факторов рабочей среды, включающий физические, химические и биологические [3]. Кроме того, негативное влияние на состояние здоровья МР оказывают повышенная физическая нагрузка или, напротив, малоподвижный образ жизни, стресс и нервно-эмоциональное напряжение, возросшие темпы и интенсивность рабочей активности, повышенные требования к качеству выполняемой работы, а также преследование, угрозы или непосредственное насилие со стороны пациентов и их родственников [4].

Согласно государственному докладу «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 г.» в структуре впервые выявленной профессиональной заболеваемости среди различных социально-профессиональных групп МР занимают третье место (7,7%), на втором месте работники обрабатывающих производств (29,1%), на первом — работники предприятий по добыче полезных ископаемых (45,8%). В зависимости от гендерной принадлежности на первом месте по риску развития производственно обусловленных заболеваний (ПОЗ) женщины, работающие медицинскими сестрами (22,2%), на втором — машинисты крана (13,9%), на третьем месте врачи (4,1%)².

ПОЗ среди МР чаще встречаются у женщин и у лиц 40–59 лет, а также у работников с профессиональным стажем более 30 лет [3]. Чаще ПОЗ выявляются у МР среднего звена (67,6%), реже у врачей (17,0%), младшего медицинского персонала (12,8%) и обслуживающего персонала (2,5%) [5].

Вероятно, МР не уделяют должного внимания проблеме ПОЗ, в связи с тем, что традиционно вопросы охраны здоровья ориентированы непосредственно на пациентов, а не на работников здравоохранения. Кроме того, недостаток внимания к ПОЗ МР можно объяснить и тем, что их воспринимают как профессионалов, способных самостоятельно позаботиться о своем здоровье без посторонней помощи [6].

В настоящее время достигнуты определённые успехи в сфере охраны труда (нормативно-правовое регулирование, проведение профилактических прививок, медицинских осмотров и диспансеризации, использование индивидуальных средств защиты, дозометрического контроля и пр.), однако, несмотря на это, вопросам профессиональной безопасности и здоровья МР по-прежнему не уделяется должного внимания, а опасность госпитальной среды как фактора профессионального риска остаётся недооценённой [6].

Цель исследования — анализ современной литературы, посвящённой производственно обусловленным заболеваниям у МР.

Материалы и методы

Материалом для анализа послужили источники научной литературы, индексированные в базах данных РИНЦ, PubMed, Scopus, Web of Science (Core Collection) на 13.02.2025 г. Отбор источников осуществлялся с использованием ключевых слов и словосочетаний: «медицинские работники», «производственно обусловленные заболевания», «профессиональные заболевания», «профессиональные вредности», «здоровьесбережение», «здоровье медицинских работников». Для анализа были отобраны 53 научные статьи, опубликованные в период с 2005 по 2024 гг.

Заболеваемость медицинских работников

Согласно данным эпидемиологических исследований, структура ПОЗ у МР, а также факторы риска их развития существенно не различаются между регионами РФ [7-9]. Для МР характерны хронические полиэтиологические заболевания, при которых большое значение имеют условия труда [7]. К ПОЗ, которые чаще всего встречаются у МР, отнесены болезни системы кровообращения (БСК), метаболический синдром, избыточный вес и ожирение, сахарный диабет, психические расстройства, болезни костно-мышечной и репродуктивной систем, органов пищеварения и дыхания, а также инфекционные и аллергические заболевания [4][7][8].

Болезни системы кровообращения

Болезни системы кровообращения (БСК) являются одной из основных причин инвалидности и преждевременной смертности среди людей трудоспособного возраста [9]. Распространённость БСК среди МР в целом составляет в среднем 47,7 случаев на 100 обследованных. У врачей различных специальностей БСК занимают первое место в структуре общей заболеваемости, достигая 25,0–27,6% среди других ПОЗ, у среднего медицинского персонала — второе место [9].

По данным исследования Л.М. Карамовой и соавт., в котором проводилась оценка уровня заболеваемости МР станции скорой помощи, БСК занимают первое место (31,2%) среди других видов ПОЗ [10].

Результаты социологического исследования, проведённого с участием МР учреждений здравоохранения Самарской области, показали, что БСК составляют 53,9% в структуре хронических соматических заболеваний [3].

По данным исследования J. Sobrino и соавт., распространённость скрытой гипертонии среди 485 МР (средний возраст — 43,1 года, 55% женщин) составила 23,9%. Наиболее распространёнными факторами риска БСК в общей популяции были курение (24,9%), дислипидемия (16,4%), наличие в семейном анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (15,9%) и ожирение (7,4%). В общей сложности 45,4% человек имело в семейном анамнезе артериальную гипертензию [11].

Результаты медицинских обследований, проведённых в различных медицинских учреждениях РФ, свидетельствуют о том, что в среднем на 100 обследованных врачей выявляется 48,3 случая БСК, среди среднего медицинского персонала — 37,4 случая на 100 человек, что превосходит результаты медицинских осмотров других сфер, а также показатели взрослого населения в целом [12].

Самые высокие уровни заболеваемости БСК отмечены у МР с наиболее вредными условиями труда (класс 3.2–3.3, согласно ст. 14 Федерального закона № 426-ФЗ от 28.12.2013 «О специальной оценке условий труда»³), а именно МР станций скорой медицинской помощи, хирургических, терапевтических и фтизиатрических служб [4][9]. Оценка риска развития БСК по шкале SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) показала, что почти 15% МР старше 40 лет относится к группе умеренного сердечно-сосудистого риска, МР старше 50 лет имеют высокий (20,0–22,0%) или очень высокий (10,0–12,5%) суммарный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний [9].

Обобщённые показатели позволяют сделать вывод, что труд МР характеризуется высоким риском формирования сердечно-сосудистой патологии [9–12].

Метаболический синдром, избыточный вес и ожирение

МР, несмотря на информированность, имеют более высокий риск развития метаболического синдрома, избыточного веса и ожирения по сравнению с общей популяцией [1][13][14].

Так, по данным перекрестного исследования, проведённого в Великобритании, выявлено, что избыточный вес и ожирение встречаются у 69,1% медицинских сестер и 68,5% младшего медицинского персонала, что превышает распространённость данных проблем среди других МР (51,3%) [13].

В исследовании, проведённом в Ботсване, у 34% обследованных МР был выявлен метаболический синдром, 28,7% страдало ожирением и 27,3% имело избыточный вес [14].

A. Ramachandran и соавт. провели опрос среди 2499 врачей из городских и пригородных районов, результаты которого показали, что у врачей в сравнении с лицами из общей популяции соответствующего возраста распространённость ожирения (55,5% против 35,8%) и метаболического синдрома (29% против 24,8%) была выше [15].

В российском исследовании Е.А. Головко и соавт. результаты периодических медицинских осмотров сотрудников ГБУЗ НСО «Государственный Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн» показали, что патология эндокринной системы, расстройства пищевого поведения и метаболические нарушения преобладают среди впервые диагностированных хронических заболеваний МР [6].

По данным исследования Н.В. Дудинцевой и соавт., спиртные напитки употребляет 58,8% МР, несбалансированно питается 33,3%, что в свою очередь может приводить к развитию метаболического синдрома и ожирения [3].

По данным исследования О.Ю. Милушкиной и соавт., больше половины МР среднего звена (51,4%), имеющих избыток массы тела или ожирение, оценивает своё состояние как «хорошее», несмотря на осведомлённость о потенциальных рисках для своего здоровья [16].

Сахарный диабет

Для МР характерен более молодой возраст выявления сахарного диабета 2 типа, что было подтверждено в исследовании по оценке особенностей заболеваемости медицинских сестер сахарным диабетом 2 типа в сравнении с представительницами других профессий (46,98±10,80 против 48,31±10,43 лет) [17]. Необходимо отметить, что результаты данного исследования показали более низкий риск развития сахарного диабета 2 типа у медицинских сестер в сравнении с женщинами других профессий [17].

Схожие результаты получены в исследовании H.L. Huang и соавт. [18]. Авторы делают вывод, что у медицинских сестер сахарный диабет 2 типа выявляется в более молодом возрасте в сравнении с населением в целом (42,01±12,03 года против 59,29±13,11 года). При этом риск смерти у медицинских сестёр с сахарным диабетом 2 типа ниже по сравнению с пациентами других профессий. Результаты исследования показали, что факторами, влияющими на риск смерти медицинских сестер с сахарным диабетом 2 типа, являются более старший возраст, наличие осложнений сахарного диабета и декомпенсированной коморбидной патологии [18].

По данным индийского исследования A. Vasanti и соавт., распространённость сахарного диабета среди 200 обследованных врачей (100 мужчин и 100 женщин) различных специальностей составила 12 (12%) среди мужчин и 8 (8%) среди женщин. Среди них 11 (91,7%) врачей-мужчин и 8 (100%) врачей-женщин регулярно принимали лекарственные средства от сахарного диабета, 8 (66,7%) врачей-мужчин и 7 (87,5%) врачей-женщин регулярно измеряли уровень сахара в крови, 7 (58,3%) врачей-мужчин и 5 (62,5%) врачей-женщин следили за питанием, 7 (58,3%) врачей-мужчин и 5 (62,5%) врачей-женщин регулярно занимались физическими упражнениями. Авторы делают вывод, что врачи, несмотря на осведомлённость об особенностях причин, диагностики и лечения сахарного диабета, не соблюдают должным образом рекомендации по приёму лекарственных средств, контролю уровня гликемии и модификации образа жизни [19].

Психическое здоровье

МР подвержены стрессу, что связано с возрастающей рабочей нагрузкой и воздействием вредных факторов на рабочем месте, быстро расширяющейся базой знаний, активным внедрением информационно-коммуникационных технологий, усилением государственного регулирования, судебными исками, а также в связи со сложностями формирования сбалансированной личной и профессиональной жизни [1][20].

Одним из вариантов реакций на стресс является выгорание, которое представляет собой профессиональное явление, возникающее вследствие хронического стресса на рабочем месте, который не удаётся преодолеть. Данное состояние проявляется ощущением истощения или упадка сил, чувством негативизма по отношению к своей работе и снижением эффективности в профессиональной деятельности [5][20].

По данным исследований выгорание наблюдается у 30–55% МР [5][21][22]. Профессиональное выгорание у МР формируется при непрерывном стаже работе от 10 до 20 лет в возрасте 30–50 лет и чаще встречается у неврологов (53-75%), кардиологов (52%), хирургов (46–47%) и акушеров-гинекологов (45%) [4][20][23]. Профессиональное выгорание МР связано с повышенным риском развития депрессии, злоупотребления алкоголем, приёма наркотиков, разводов, самоубийств и медицинских ошибок [20].

Негативное воздействие сочетания различных стрессовых факторов может послужить причиной развития депрессии [24–26]. Результаты исследования по оценке уровня распространённости клинической депрессии среди французских МР продемонстрировали, что из 10 325 участников 3 122 (30,2%) соответствовали вероятным диагностическим критериям клинической депрессии [24]. Схожие результаты получены в исследовании A. Belete и соавт., где распространённость депрессивных симптомов среди 252 МР, работающих в больнице города Десси (Эфиопия), составила 27,8% [27].

Высокая частота депрессии, тревожного и посттравматического стрессового расстройства, профессионального выгорания, расстройств адаптации, суицидального поведения и психозов выявлялась у МР, участвующих в ликвидации вспышек новой коронавирусной инфекции (COronaVIrus Disease 2019, COVID-19), тяжёлого острого респираторного синдрома, ближневосточного респираторного синдрома и эпидемии вируса Эбола [25]. Так, результаты мета-анализа Y. Li и соавт. показали, что во время пандемии COVID-19 распространённость депрессии среди МР составила 21,7%, тревоги — 22,1%, а посттравматического стрессового расстройства — 21,5% [26].

Согласно результатам исследования Е.С. Мосоловой и соавт., эмоциональное истощение наблюдалось у 74,9% МР, работавших в инфекционных стационарах во время первой и второй волн пандемии COVID-19 (2020 г.), депрессия — у 45,6%, тревога — у 36,6%, деперсонализация — 37,7% и стресс — у 34,2% работников здравоохранения. Суицидальные мысли отмечало 2,4% МР [25].

Самоубийство входит в число 20 основных причин смерти населения в мире и является причиной почти 1,5% от всех смертей [23]. Суицидальное поведение варьируется в зависимости от возраста, пола, социального статуса и профессиональной принадлежности человека. По данным литературы, самоубийства у МР встречаются в 1,5–4 раза чаще, чем в других социально-профессиональных группах и общей популяции в целом. Самоубийства характерны для обоих полов и чаще всего встречаются среди МР, которые имеют свободный доступ к лекарственным средствам, особенно анестезиологи-реаниматологи. Самым распространённым способом самоубийства среди МР является отравление, что в 3–5 раз чаще встречается, чем в других профессиональных группах [23].

Характерным для МР, имеющим симптомы профессионального выгорания, депрессии, тревоги или других психических расстройств, является несвоевременное обращение за медицинской помощью из-за наличия опасений по поводу конфиденциальности и страха потерять работу [4][20].

Риски для репродуктивного здоровья

Воздействие различных вредных факторов на рабочем месте у МР может являться причиной негативного влияния на репродуктивное здоровье как женщин, так и мужчин [28][29]. Репродуктивные риски могут привести к бесплодию, выкидышу и врожденным дефектам развития плода [29].

По данным анализа репродуктивного здоровья 733 женщин, работающих в клиниках Тегерана (Иран), воздействие химических веществ (растворителей) являлось фактором риска мертворождения. Удлинённый рабочий день был связан с самопроизвольными абортами и короткими периодами грудного вскармливания. Психические расстройства, развивающиеся вследствие стресса, были связаны с преждевременными родами, низкой массой тела ребенка при рождении и мертворождением [30].

По данным систематического обзора 33 исследований по оценке состояния репродуктивного здоровья у женщин, работающих в сфере здравоохранения, выявлен повышенный риск развития врождённых аномалий (особенно нервной системы и опорно-двигательного аппарата) у ребёнка в сравнении с работниками немедицинской сферы. Показана взаимосвязь между развитием аномалий плода и негативным воздействием на здоровье МР анестезирующих газов. Также подтверждено негативное влияние некоторых стерилизующих средств, противоопухолевых препаратов и ионизирующего излучения на риск выкидыша у МР [31].

Ряд исследований указывает на то, что воздействие таких вредных факторов, как ионизирующее и неионизирующее излучения, шум, вибрация, ультра- и инфразвук на МР мужского пола может влиять на развитие нарушений гормонального статуса, сперматогенез, что в дальнейшем приводит к изменению репродуктивной функции, развитию импотенции и бесплодия [28][32].

Болезни костно-мышечной системы

МР подвержены риску развития заболеваний костно-мышечной системы, которые в свою очередь занимают ведущую позицию в структуре ПОЗ МР и, как правило, развиваются на фоне длительного пребывания в неудобной позе, повышенных физических нагрузок или их отсутствия (гиподинамии) [4][8][33].

Согласно исследованию Т.А. Ермолиной и соавт., в структуре заболеваемости МР Архангельской области на 2018 г. болезни костно-мышечной системы заняли четвёртое место с показателем 153,3 на 1000 человек, уступив болезням органов пищеварения (155,2 на 1000), БСК (246,8 на 1000) и болезням органов дыхания (531,4 на 1000) [34].

В систематическом обзоре P. Suganthirababu и соавт. показано, что высокая степень профессиональной обусловленности для заболеваний костно-мышечной системы характерна для хирургов, стоматологов, специалистов по физической реабилитации и работников скорой медицинской помощи [33].

Основными заболеваниями, связанными с поражением костно-мышечной системы у МР, являются скелетно-мышечные боли различной локализации, артриты и артрозы [34][35].

Так, результаты индийского исследования D. Mahajan и соавт., в котором приняли участие 310 МР (38,7% врачей, 61,3% среднего медицинского персонала) показали, что примерно 41,6% МР страдает от скелетно-мышечных болей. Наиболее часто встречаемой локализацией скелетно-мышечных болей являлись нижняя часть спины (49,7%) и шея (36,5%), развитие которых было ассоциировано с отсутствием перерывов и с работой на одной должности в течение длительного времени. Женский пол был ассоциирован с значительно более высокой вероятностью возникновения болей в верхней части спины, шее, плече, бедре и колене [35].

Схожие результаты получены в систематическом обзоре 18 исследований по оценке развития костно-мышечных заболеваний у стоматологов. Выявлено, что наиболее часто встречаемой локализацией заболеваний опорно-двигательного аппарата были нижняя часть спины (от 29% до 94,6%), плечо (от 25% до 92,7%) и шея (от 26% до 92%). Факторами риска скелетно-мышечных заболеваний были женский пол, неудобная рабочая поза и стаж работы [36].

Болезни органов пищеварения

В структуре болезней органов пищеварения у МР ведущее место занимают хронический панкреатит (33,2 %), хронический гастрит и дуоденит (32,0%), язвенная болезнь (20,6)%, болезни желчного пузыря (12,2%) и хронический гепатит (2,0%). При этом одна нозологическая форма выявляется у 20% МР, две — у 38%, три — у 22%, четыре — у 3% МР [7].

Развитие болезней органов пищеварения зависят от возраста и стажа работы по специальности. Так, по данным исследования Т.А. Ермолиной и соавт., у МР в возрасте 40–49 лет чаще выявлялись заболевания желудочно-кишечного тракта (43,5 на 1000 человек), чем в возрастной группе 20-29 лет (11,9 на 1000 человек). Кроме того, стаж работы в 15 лет ассоциирован с повышением уровня заболеваемости в 5 раз в сравнении с группой МР, имевших стаж 5 лет (44,1 и 8,8 на 1000 человек соответственно) [7]. Основными производственными факторами, ассоциированными с развитием заболеваний органов пищеварения у МР, являются стрессы и низкая физическая активность [7].

Результаты австралийского исследования M. Nagarethinam и соавт. по определению частоты, характеристик и ассоциаций желудочно-кишечных расстройств среди МР показали, что из 274 опрошенных работников 54% испытывало различные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта ≥3 раза в неделю; у 23% были диагностированы функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Независимыми предикторами развития симптомов были стресс, женский пол, ненормированный рабочий день и неазиатская (европиоидная) этническая принадлежность [37].

Болезни органов дыхания

Одно из ведущих мест в структуре ПОЗ МР являются болезни органов дыхания, которые, по некоторым данным, могут занимать до 60% среди ПОЗ у МР [33][38]. Чаще всего у МР встречаются лёгочные формы туберкулёза — 86%, бронхиальная астма — 8%, хронический токсический бронхит — 4% и субатрофический ринофаринголарингит — 2% [38]. Чаще всего подвержены развитию патологии органов дыхания врачи-фтизиатры [4].

По данным исследования Н.С. Кондровой и соавт., бронхиальная астма является ведущей нозологической формой ПОЗ у МР химической этиологии, туберкулёз — биологической природы [5].

Уровень заболеваемости туберкулёзом среди МР, работающих в противотуберкулезных диспансерах, выше в 4–8 раз, чем у населения РФ, для МР, работающих в учреждениях судебно-медицинской экспертизы, — в 50 раз, что может быть связано с неудовлетворительными условиями труда и недостаточной эффективностью индивидуальных средств защиты [4][5][8]. Наибольшему риску заражения туберкулёзом подвержены сотрудники среднего медицинского звена в противотуберкулезных диспансерах, далее следуют врачи-фтизиатры, врачи лучевой диагностики, врачи-бактериологи, лаборанты и младший медицин персонал [8].

Инфекционные заболевания

Согласно государственному докладу о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ отмечено снижение количества случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в 2023 г. (1137 случаев, из них 1049 — COVID-19) на 97,2% в сравнении с 2022 г. (41 254 случая). Необходимо отметить, что число других форм инфекций, выявляемых у МР, возросло с 26 случаев в 2021 г., до 88 случаев в 2023 г., в том числе за счёт регистрации случаев туберкулёза (20 случаев), кори (17 случаев), гепатита С (1 случай) и заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (1 случай)⁴.

Инфекционные заболевания являются одной из ведущих причин ПОЗ среди работников здравоохранения [39][40]. Так, согласно исследованию С.А. Сюрина и соавт., в Мурманской области инфекционные заболевания и патология костно-мышечной системы (по 31,8%) доминируют по сравнению с другими нозологическими формами, в частности заболевания органов дыхания (22,7%), кожи (11,4%), органов пищеварения (2,3%). Среди инфекционных заболеваний преобладают туберкулез и гепатиты В и С [39].

Среди МР наблюдается высокий уровень смертности, достигающим 52% случаев, от инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи [39]. К примеру, в 5–10% случаев МР страдают хронической формой гепатита В, ассоциированной с высоким риском смерти в течение 20 лет от развития таких осложнений, как цирроз и карцинома [40].

Инфицирование МР гепатитами В и С встречается в 7–10 раз чаще по сравнению с общей популяцией [41]. Выявляются значительные различия в распространённости гепатита В среди МР, варьирующиеся от 0,6% в Европе до 8,7% в Африке, что в основном связано с очень низким уровнем вакцинации [42].

Согласно ретроспективному исследованию Н.Н. Петрухина и соавт., включающему анализ отчётных форм ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области» в период с 2009 по 2017 гг., заболеваемость вирусными гепатитами В и С среди МР Северо-Западного федерального округа составила 1,7% (3 врача и 1 медицинская сестра) из 227 случаев ПОЗ. Уровень заболеваемости МР Ленинградской области вирусом гепатита В за период с 2009 по 2015 гг. варьировался в пределах 0,1–0,3 на 10 000 [40].

Профессионально обусловленная заболеваемость МР гепатитом С ассоциируется с высокими экономическими затратами. Так, по данным немецкого института охраны труда и здоровья немецкого социального страхования от несчастных случаев за исследуемый период (1996–2016 гг.), расходы на обеспечение МР, заразившихся гепатитом С при выполнении своих должностных обязанностей, составили в общей сложности 87,9 млн евро, из которых 60% пришлось на пенсионные выплаты (51 570 830 евро) и около 15% — на фармацевтические и медицинские препараты (12 978 318 евро) [43].

Несмотря на профессиональный риск, в мире наблюдается снижение заболеваемости работников здравоохранения гепатитом С. Так, по данным ретроспективного исследования С. Westermann и соавт., число случаев гепатита С среди МР с период с 1996 по 2013 гг. снизилось [43].

Случаи заражения ВИЧ-инфекцией среди МР, по данным Всемирной организации здравоохранения, в 95% случаев связаны с травмой иглой или другими контактами с биологическим материалом в ходе выполнения профессиональных обязанностей [40][44]. Наиболее часто подвержены заражению ВИЧ-инфекцией МР, работающие с потенциально опасными биологическими материалами (кровь, лимфа, биологические жидкости, содержащие видимую примесь крови), а именно сотрудники отделений реанимации и интенсивной терапии, патологии новорождённых, хирургических, гинекологических и инфекционных отделений, а также пунктов забора и переливания крови [45].

В России отмечается снижение числа случаев профессионального заражения ВИЧ-инфекцией среди работников здравоохранения. Согласно государственному докладу о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ, в 2023 г. зарегистрирован только 1 случай внутрибольничного инфицирования работника здравоохранения ВИЧ-инфекцией⁵. К сравнению: только за 10 месяцев 2017 г. было зарегистрировано 12 случаев заражения ВИЧ-инфекцией МР при оказании медицинской помощи [45].

Другой группой инфекционных заболеваний, которой подвержены МР, являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) [40][46]. Так, например, вспышка тяжёлого острого респираторного синдрома в Канаде в 2003 г. привела к 438 случаям заражения, 223 (51%) из которых был у МР. Из них 3 случая закончились летальным исходом [47].

В Аргентине, согласно ретроспективному исследованию, уровень госпитализации МР во время пандемии вируса гриппа А H1N1 в 2009 г. составил 69,6 на 100 000 населения. Уровень госпитализации среди населения в целом за тот же период времени составил 20,3 на 100 000 населения, что указывает на повышенный риск госпитализации среди МР [48].

В период начала пандемии (2019–2020 гг.) COVID-19 выявлялся у 11% МР и у 7% отмечалось наличие антител к SARS-CoV-2. Чаще всего заражению подвергался средний медицинский персонал (48%). До 40% случаев заражений COVID-19 среди МР протекало бессимптомно. Тяжёлые клинические осложнения развались у 5% заболевших, 0,5% умерло [49].

В РФ отмечено значительное снижение количества случаев заражения МР COVID-19 в 2023 г. на 97,5 % (зарегистрированы 1049 случаев), в 2022 г. — 41 207 случаев COVID-19⁴. Согласно анализу структуры распределения заболевших по социально-профессиональным группам населения за 2023 г., COVID-19 выявлялся в 2,07% случаев у МР (к сравнению: 10,78% — служащие, 17,98% — воспитанники/учащиеся, 18,58% — рабочие, 23,44% — пенсионеры)⁴.

Аллергические заболевания

МР подвергаются воздействию аллергических сенсибилизаторов и раздражителей, включая латекс и различные лекарственные средства, дезинфицирующие и чистящие средства [50]. Среди МР наиболее часто встречаются такие аллергические заболевания, как дерматит, экзема, конъюнктивит, вазомоторный ринит, бронхиальная астма и анафилактоидные реакции [39][50].

Контактный дерматит является наиболее часто встречаемой формой дерматитов аллергической этиологии у МР и развивается в течение 5 лет от начала воздействия аллергена. Необходимо заметить, что до 10% случаев контактного дерматитам может быть выявлено в первый год работы [3][8].

Согласно результатам исследования Н.В. Дудинцевой и соавт., наиболее распространёнными этиологическими факторами ПОЗ кожи у МР являются латекс, лекарственные препараты, дезинфицирующие и чистящие средства. Чаще всего ПОЗ кожи выявляются среди среднего медицинского персонала (91,7%). Кроме того, в группу риска попадают специалисты хирургического и стоматологического профиля [3]. По разным данным, от 3 до 10% МР оперирующих бригад страдает от аллергических реакций на латекс и резину перчаток, которые могу проявляться в виде контактного дерматита, экземы или крапивницы, [6][8].

Доказан аэрогенный путь поступления латексного аллергена в дыхательные пути с развитием дермато-респираторного синдрома и бронхиальной астмы [50]. Кроме того, причиной развития бронхиальной астмы у МР может являться контакт с чистящими и дезинфицирующими средствами, а также с инструментарием, обработанным данными средствами [51]. По данным мета-анализа 14 исследований, повышенный риск развития бронхиальной астмы характерен для среднего медицинского персонала [51].

Из вышесказанного становится ясно, что МР, как профессиональная группа, подвержены риску развития различных ПОЗ, представляющих угрозу для здоровья и жизни, а также приводящих к временной или постоянной утрате трудоспособности. В связи с этим особое значение приобретают организационные меры, направленные на исполнение и актуализацию нормативно-правовых актов в области охраны труда, на внедрение и развитие программ профилактики и оздоровления, популяризацию здорового образа жизни, на снижение воздействия вредных факторов, а также проведения иммуннопрофилактики и периодических медицинских осмотров [52][53].

Заключение

Сохранение здоровья МР представляет собой одну из наиболее важных (и в то же время недооценённых) проблем в современном здравоохранении. Профессиональная деятельность работников здравоохранения неразрывно связана с высоким уровнем стресса, нарушением двигательной активности, а также воздействием физических, химических и биологических факторов, которые могут приводить к различным ПОЗ. В настоящее время достигнуты определённые успехи в области охраны труда МР (нормативно-правовое регулирование, календарь профилактических прививок, профилактические медицинские осмотры и диспансеризация, индивидуальный дозометрический контроль лучевого воздействия, использование индивидуальных средств защиты), но, несмотря на это, по-прежнему требуется активная реализация и модернизация существующих мер по профилактике развития ПОЗ у МР.