Санитарно-эпидемиологические особенности ухода за зубными протезами

Введение

В настоящее время уход за зубными протезами становится важным аспектом поддержания здоровья, что сказывается на качестве жизни, особенно у лиц пожилого возраста. Надлежащий уход за зубными протезами играет важную роль в предотвращении ряда заболеваний полости рта, которые могут оказывать негативное влияние на общее состояние здоровья населения. Несвоевременный или недостаточный уход за зубными протезами может привести к развитию или быть отягощающим фактором течения системных заболеваний организма. Инфекции полости рта способны увеличивать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета, а также респираторных инфекций. Таким образом, уход за протезами связан с профилактикой общесоматических заболеваний.

Цель исследования — провести анализ санитарно-эпидемиологических особенностей ухода за зубными протезами среди населения, найти корреляции между уходом за зубными протезами и общесоматическими заболеваниями, болезнями полости рта, обосновать необходимость повышения осведомленности населения, в частности лиц старшего возраста, о важности правильного ухода за зубными протезами.

Материалы и методы

Для написания обзора был проведён анализ научных статей и оригинальных исследований из библиотечных баз данных («eLibrary», «PubMed», «ResearchGate», «Web of Sciences», «SCOPUS»).

Результаты

С увеличением продолжительности жизни населения и улучшением качества медицинских услуг растет количество людей, использующих зубные протезы. Средняя продолжительность жизни в Российской Федерации превысила показатель в 73 года¹. В послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию от 29 февраля 2024 г. было отмечено, что к 2030 г. ожидаемая продолжительность жизни в стране должна составлять не менее 78 лет, а в дальнейшем этот показатель выйдет на уровень 80 и более лет. Для решения этой задачи утверждён национальный проект «Продолжительная и активная жизнь»². В связи с этим стоит ожидать повышение количества пациентов, проходящих стоматологическое лечение с использованием зубных протезов.

Несмотря на широкое распространение использования зубных протезов, вопросы их эффективного ухода и хранения остаются недостаточно изученными. Многие пациенты не имеют достаточных знаний о правильных методах ухода за зубными протезами, несоблюдение которых ведёт к их быстрому износу, микробной обсемененности, потере эстетического вида и, как следствие, к дополнительным финансовым расходам на новые медицинские услуги [1].

Своевременный и качественный уход за зубными протезами не только способствует поддержанию их функциональных и эстетических качеств, но и предотвращает развитие заболеваний полости рта, таких как стоматит, пародонтит и другие инфекционные и воспалительные процессы, которые могут значительно снизить качество жизни пациентов [2]. Некорректный уход может способствовать накоплению на зубных протезах патогенных микроорганизмов, что повышает риск развития местных и системных инфекционных заболеваний [3]. Это в свою очередь оказывает негативное влияние на систему здравоохранения, увеличивая нагрузку на медицинские учреждения и расходы на лечение.

Зубные протезы играют важную роль в жизни человека, замещая функцию отсутствующих зубов. Данные научной литературы демонстрируют, что зубные протезы являются основой для восстановления полноценной жизнедеятельности у пожилой группы населения [4].

В Российской Федерации ежегодно изготавливается около 1 миллиона съёмных пластиночных зубных протезов [5]. Полная адентия встречается у 1,1% лиц в возрасте от 41 до 50 лет, у 5,5% людей — в возрасте от 51 до 60 лет и у 25% населения — старше 61 года³. Увеличение спроса на стоматологическое протезирование обусловлено ростом численности старшей возрастной группы населения. Экономическая доступность подобного рода медицинских услуг снижена из-за ограниченных доходов пожилых людей и постоянной тенденции к повышению стоимости стоматологических услуг. В совокупности это приводит к ухудшению состояния полости рта. [5]. В 2015 г. потенциальное число пациентов, нуждающихся в протезировании, оценивалось примерно в 8,7 миллиона человек, что коррелирует с увеличением продолжительности жизни [6][7]. В 2021 г. в муниципальных стоматологических медицинских учреждениях Москвы было произведено порядка 57 тысяч съёмных пластиночных зубных протезов. Объёмы протезирования в частных стоматологических клиниках столицы также равны этому показателю [8]. Основываясь на данных литературы и демографических показателях, отечественные аналитики предполагают, что число лиц с полным отсутствием зубов, как следствие нуждающихся в стоматологическом протезировании, к 2025 г. будет составлять 15.6 млн человек, а к 2030 г. — 16.3 млн человек [6][7][9].

Обсуждение

Определённые сложности, связанные с протезированием съёмными конструкциями, охватывают широкий спектр физических, психологических, и функциональных изменений, в совокупности оказывающий значительное влияние на повседневную жизнь человека [10]. При отсутствии правильно функционирующей фундаментальной способности жевать и перемалывать пищу, жизнь пациента стремительно ухудшается. Приём пищи становится сложной задачей, что приводит к существенным ограничениям в диете, нарушениям питания, речеобразования, сбалансированных функций организма в целом [11]. Помимо восстановления основных физиологических функций, зубные протезы необходимы для полноценной социализации. Правильно изготовленный и сбалансированный протез обеспечивает пациенту чёткость речи, слаженную работу зубочелюстного и нервно-мышечного комплексов, способствует дальнейшему социальному и экономическому взаимодействию, улучшая качество жизни. Более того, общественные взгляды, связанные с отсутствием зубов, могут привести к снижению уверенности. Психологически потеря зубов часто вызывает тревогу и отрицательно сказывается на самооценке [12]. S. Chakaipa и соавт. в своей статье пишут о склонности человека к изолированию себя от взаимодействия с окружающими, ограничению улыбки или разговоров из-за чувства смущения или стыда [13]. Тем не менее было установлено, что пациенты после прохождения ортопедического лечения с использованием зубных протезов, в пожилом возрасте в 64.7% случаев отмечают хороший уровень жизни [14]. Имеется слабая корреляция между удовлетворённостью пациента зубным протезом и такими показателями, как качество его изготовления, гигиены [15]. Удовлетворённость от пользования ортопедической конструкцией не зависит исключительно от её текущего состояния. Человек склонен откладывать своевременную замену зубного протеза до того момента, пока не произойдет критическая поломка, не поддающаяся восстановлению [16].

В настоящее время для лечения частичной и полной вторичной адентии применяются протезы, выполненные из разных материалов: полимеров, композитов, керамики и сплавов металлов. Данные материалы воздействуют на микробиоту полости рта, вносят изменения в естественные процессы самоочищения слизистой оболочки, изменяют устойчивость эпителия к внешним повреждениям. Из-за истирания протезов и накопления пищевых остатков происходит нарушение естественного баланса, что может способствовать развитию патологических процессов [17]. Изменение количественного обсеменения зубных протезов микрофлорой начинается с первого дня их использования. Скорость обсеменения зависит от материала из которого состоит ортопедическая конструкция, качества её полировки и степени изнашивания [18].

Микрофлора полости рта по своему составу разнообразна. В состав микробиоценоза входят представители 700 видов, обсеменяющие слизистые оболочки и органы полости рта, получая необходимые белки, углеводы, аминокислоты, неорганические вещества из ротовой жидкости и продуктов жизнедеятельности человека [17][19]. К аэробной микрофлоре, имеющий наибольшее клиническое значение, относятся стрептококки S. mutans, S. sanguis, S. salivarius, S. mitis, которые составляют 30–60% микрофлоры полости рта [20]. Каждый вид имеет определенную локализацию: S. mutans, а также S. sanguis входят в состав зубного камня и мягкого зубного налета, S. salivarius преобладает на язычной поверхности, S. mitis чаще локализуется в щёчной области на слизистой оболочке. К представителям анаэробной микрофлоры относится род Bacteroides. Самыми распространёнными клинически значимыми представителями рода Bacteroides являются B. gingivalis, B. melaninogenicus, B. fragilis, а также такие микроорганизмы, как Actinomyces, Fusobacterium, Leptotrichia, Propionibacterium. Данные патогены адгезируют, колонизируют и размножаются в пародонтальных карманах, способствуют развитию и прогрессированию заболеваний связочного аппарата зубов, приводя к вторичной адентии [21]. Также в десневых бороздах встречаются грамположительные кокки (пептококки), которые в ассоциации со спирохетами и фузобактериями приводят к снижению сопротивляемости организма к различным инфекциям и провоцируют развитие заболеваний пародонта⁴. Клебсиеллы и протеи в полости рта активизируют процессы перекисного окисления липидов и вызывают дисбактериоз. Токсичность продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов в конечном итоге вызывает увеличение воспалительных процессов и провоцирует развитие дистрофических заболеваний в тканях слизистой оболочки полости рта [22]. Лактобациллы (виды L. acidophilus и L. fermentum) являются типичными представителями нормальной микрофлоры и вносят вклад в поддержание стабильности внутренней среды за счёт производства протеаз, пептидаз и бактериоцинов, обеспечивая таким образом колонизационную резистентность [23]. Грибы рода Candida обнаруживаются в 40–50% случаев обследования полости рта здоровых людей. Точное количество в норме может варьироваться, так как оно зависит от нескольких факторов, включающих возраст обследованных и общее состояние здоровья, а также наличие общесоматических заболеваний [24]. Важно отметить, что их присутствие не всегда указывает на наличие заболеваний полости рта. Данные микроорганизмы нередко длительное время могут существовать в состоянии комменсализма. Однако при снижении общего, местного иммунитетов, развитии воспалительных процессов, длительном приёме антибиотиков широкого спектра действия условно-патогенные грибы рода Candida, размножаясь в большом количестве, становятся патогенными, вызывая кандидоз полости рта [25].

Бактериальное и грибковое обсеменение протезов происходит в процессе их активного использования. Это обусловлено термостатическими характеристиками материалов, постепенным увеличением открытой микропористости в материале протеза, которая способствует накоплению патогенных микроорганизмов. Пористая поверхность зубных протезов обеспечивает оседание и накопление частичек пищевых продуктов, а микробиота полости рта способствует адгезии и размножению микроорганизмов на поверхности и во внутренней структуре ортопедической конструкции: увеличение количества кишечной палочки (E. coli) (с 10% до 63%), дрожжеподобных грибов (с 30% до 74%), патогенных стафилококков (с 10% до 22%) и энтерококка (до 22%, при отсутствии в норме) [26]. Большая часть материалов, используемых для создания зубных протезов, подвергается биодеструкции. Этот процесс приводит к формированию токсичных веществ, опасных для человеческого организма, в результате действия микроорганизмов на материалы протезов, а также провоцирует нежелательные аллергические реакции⁵ [27]. Колонизация зубных протезов патогенными микроорганизмами A. naeslundii, P. melaninogenica, K. nucleatum и S. intermedius может привести к нарушению микробиоценоза, вызвать воспалительные процессы слизистой оболочки протезного ложа и увеличить риск возникновения протезного стоматита. Осложнением инфекционного процесса может стать прогрессирующая деструкция пародонта, костной ткани альвеолярной кости и, как следствие, нарушение жевательной функции пациента и патологии височно-нижнечелюстного сустава [28][29].

В слюне пациента, проходящего лечение при помощи зубных протезов, повышается содержание микроэлементов, что обеспечивает смещение электрохимических потенциалов и водородного показателя (pH) в кислую сторону. Это приводит к нарушению барьерной функции слизистой оболочки полости рта, изменению скорости ионных обменов и повышению интенсивности воздействия патогенных микроорганизмов [30][31]. При протезировании золотосодержащими сплавами с высоким содержанием благородных металлов наблюдается минимальное изменение состава микрофлоры полости рта. Кроме того, величина колониеобразующей единицы патогенных и условно-патогенных микроорганизмов не превышает 1,32·10⁶ на см² [32]. Также серебросодержащие сплавы обладают олигодинамическим, бактерицидным и иммуномодулирующим действием. Описывается избирательное антимикробное свойство ионов серебра по отношению к патогенным микроорганизмам, нежели к непатогенным, в следствии их большей чувствительности [33]. Протезирование нержавеющей сталью характеризуется увеличением количества кокков (стафилококков и стрептококков), спирилл и плотности микробной колонизации до 9,8·10⁶ КОЕ/см², а также уменьшением количества лактобактерий. В полости рта при использовании зубных протезов отмечается увеличение количества эшерихий, клебсиелл и золотистого стафилококка, что приводит к увеличению общей численности микробиоты до 1,2·10⁷ КОЕ/см². Наличие в полости рта кишечной микрофлоры объясняется ослаблением местного иммунитета [34]. Обсеменение зубных протезов осуществляется за счёт адгезии микроорганизмов, процесс прикрепления происходит не только к поверхности зубного протеза, но и к поверхности бактерий за счёт их взаимодействия между собой. В результате количество бактерий на ортопедической конструкции может доходить до показателей в 2·10⁹ КОЕ/см² [32—34]. А глубина контаминации зубных протезов микроорганизмами — достигать 2,0 ‑ 2,5 мм. По этим причинам рекомендовано обновлять зубные протезы раз в 3–5 лет при соблюдении всех рекомендаций врача-стоматолога и посещении плановых контрольных осмотров [35]. Информация среди пациентов о степени бактериального и грибкового загрязнения протезов в ходе их повседневной эксплуатации при отсутствии надлежащего ухода широко не распространена. Лишь небольшое число пациентов использует специализированные средства для дезинфекции зубных протезов [2]. С учётом размера и глубины образующихся микропор в ортопедической конструкции, а также прочного прилипания зубного налета эффективно очистить зубные протезы без применения медицинских или ультразвуковых методов обработки невозможно [27][36]. Недостаточный уход за зубными протезами приводит к снижению их срока службы, к контаминации полости рта и зубного протеза патогенной микрофлорой, оказывая влияние на развитие общесоматических и одонтогенных заболеваний [32—35].

В исследовании К.А. Фоминой и соавт. рекомендовано осуществлять тщательный уход за зубными протезами ежедневно. Хранить ортопедические конструкции после снятия из полости рта в сухой и чистой емкости. Перед наложением, протез следует смочить небольшим количеством воды или использовать специализированные гели для адгезии. Для поддержания протеза в чистоте, следует после каждого приёма пищи вынимать из полости рта ортопедическую конструкцию и тщательно промывать её под проточной водой с применением универсальных зубных щеток мягкой или средней степени жёсткости для наиболее эффективного удаления остатков пищи. Утром и вечером очищать специальной двухсторонней щеткой-ёршиком с применением специализированных гигиенических средств. Чистка зубного протеза должна осуществляться не менее 20 минут [37]. Уход за ортопедической конструкцией положено производить над чистой раковиной, чтобы избежать её механических повреждений при случайном выпадении из рук, а также снизить риск дополнительного обсеменения с других поверхностей [2]. Рекомендовано использование очистительных таблеток или жидкостей, содержащих активный кислород. Они эффективно очищают протезы и устраняют неприятные запахи, при этом не подвергают его дополнительному механическому воздействию и позволяют избежать занесения инфекции в ротовую полость [38]. Для гигиены полости рта и ортопедических конструкций в последнее время все больше используют дезинфицирующие растворы с ионами серебра. Эти растворы показали свою эффективность и обладают широким спектром избирательной антимикробной, противогрибковой и противовирусной активности⁶ [33]. Сочетание различных средств гигиены становится важной составляющей в поддержании здоровья и долговечности ортопедических конструкций, что акцентирует необходимость наличия осведомленности пациента в этом вопросе.

Регулярные контрольные осмотры пациента, проходящего лечение с помощью зубных протезов, критически значимы. Их проведение позволяет врачу-стоматологу оценить степень осведомленности пациента об особенностях гигиены, состоятельность зубных протезов, выявить потенциальные проблемы и внести необходимые корректировки в план лечения. По необходимости произвести профессиональную очистку зубного протеза при помощи ультрафиолета и ультразвука [37]. Это поможет обеспечить полный срок службы ортопедической конструкции, её своевременную замену и предотвратить возможные риск возникновения одонтогенных и общесоматических заболеваний [39][40][3][35][41].

Заключение

Соблюдение правил ухода за зубными протезами приводит к снижению рисков возникновения воспалительных заболеваний, вызванными одонтогенными инфекциями, и развития общесоматических заболеваний. Анализ санитарно-эпидемиологических особенностей ухода за зубными протезами показал высокую эффективность применения различных очищающих таблеток, дезинфицирующих средств и методов (рекомендаций по уходу) для снижения количества патогенных микроорганизмов полости рта и возникновения одонтогенных заболеваний, а также увеличения срока службы зубных протезов. Разработка и реализация комплексных программ по повышению осведомленности пациента о важности гигиены полости рта и ортопедических конструкций снижают риск развития связанных с ними заболеваний.