СЕДАЦИЯ С СОХРАНЕННЫМ СОЗНАНИЕМ ПРИ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ПОД РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ
https://doi.org/10.21886/2219-8075-2014-2-57-61
Аннотация
Цель: разботка методики седации с сохранённым сознанием при каротидной эндартерэктомии под регионарной анестезией и способа мониторинга глубины седации с использованием шкал степени седации и показателей BIS мониторинга.
Материалы и методы: В исследование включались пациенты, которым выполнение каротидной эндартерэктомии планировалось под регионарной анестезией, без установки внутрипросветного шунта. Каротидная эндартерэктомия была выполнена у 72 человек в возрасте от 50 до 80 лет. После выполнения регионарной блокады начинали инфузию пропофола по целевой концентрации с помощью системы индивидуальной целевой концентрации Диприфьюзортм.
Результаты: в течение анестезии выделено 5 этапов, каждый из которых требовал своего уровня седации. Зависимость показателей BIS индекса и степени седации по RAMSAY от индивидуальной целевой концентрации пропофола позволяет количественно оценивать степень седации и индивидуально подбирать необходимый уровень седации. В результате в период пережатия внутренней сонной артерии пациенты могли активно сотрудничать с анестезиологом для проведения динамического неврологического контроля.
Результаты: Выполнение операции каротидной эндартерэктомии в условиях седации пропофолом с сохранённым сознанием позволяет использовать все плюсы регионарной анестезии, создавая при этом достаточно комфортные условия для пациентов. На этом фоне возможно проведение динамического неврологического контроля с поддержкой постоянного вербального контакта.
Материалы и методы: В исследование включались пациенты, которым выполнение каротидной эндартерэктомии планировалось под регионарной анестезией, без установки внутрипросветного шунта. Каротидная эндартерэктомия была выполнена у 72 человек в возрасте от 50 до 80 лет. После выполнения регионарной блокады начинали инфузию пропофола по целевой концентрации с помощью системы индивидуальной целевой концентрации Диприфьюзортм.
Результаты: в течение анестезии выделено 5 этапов, каждый из которых требовал своего уровня седации. Зависимость показателей BIS индекса и степени седации по RAMSAY от индивидуальной целевой концентрации пропофола позволяет количественно оценивать степень седации и индивидуально подбирать необходимый уровень седации. В результате в период пережатия внутренней сонной артерии пациенты могли активно сотрудничать с анестезиологом для проведения динамического неврологического контроля.
Результаты: Выполнение операции каротидной эндартерэктомии в условиях седации пропофолом с сохранённым сознанием позволяет использовать все плюсы регионарной анестезии, создавая при этом достаточно комфортные условия для пациентов. На этом фоне возможно проведение динамического неврологического контроля с поддержкой постоянного вербального контакта.
Об авторах
В. М. Женило
Ростовский государственный медицинский университет
Россия
кафедра анестезиологии и реаниматологии
Россия
кафедра анестезиологии и реаниматологии
Д. В. Мартынов
Ростовский государственный медицинский университет
Россия
кафедра анестезиологии и реаниматологии
Россия
кафедра анестезиологии и реаниматологии
Д. В. Томащук
Ростовский государственный медицинский университет
Россия
кафедра анестезиологии и реаниматологии
Россия
кафедра анестезиологии и реаниматологии
Список литературы
1. The GALA Trial. A multicentre randomized trial conducted mainly in Europe to compare primary the risk of stroke, myocardial infarction and death as a result of carotid endarterectomy under either general or local anaesthesia./URL: http://www.dcn.ed.ac. uk./qala. (Дата обращения: 29.10.2013).
2. Maktabi M., Schupfer P. General anesthesia for carotid endarterectomy.//Carotid Artery Surgery. 2000. Loftus СМ., Kresowik T.F. (Eds.). Thieme. NY. -p.225-236.
3. Stoneham M., Knighton J. Regional anesthesia for carotid endarterectomy for carotid endarterectomy.//Br. J. Anaesth. 1999. V. 82. P. 910-919.
4. Landesberg G., Erel J., Anner H., et al. Perioperative myocardial ischemia in carotid endarterectomy under cervical plexus block and prophylactic nitroglycerine infusion.//J. Cardiovasc. Anesth. 1998. V. 7. P. 25 -265.
5. Stoneburner J.M., Nishanian G.P., Cukingnan R.A., et al. Carotid endarterectomy using regional anesthesia: a bench mark for stenting.//Am. Surg. 2002. V. 68. P. 1120-1123.
6. Bowyer M., Zierold D., Loftus J., Egan J. et al. Carotid Endarterectomy: A Comparison of Regional versus General Anesthesia in 500 Operations//Annals of Vascular Surgery. 2000. V.2. P.145-151
7. Бунятян А.А., Трекова Н.А., Мещеряков А.В. и др. Руководство по кардиоанестезиологии. Под ред. Бунятяна А.А., Трековой Н.А. -М.: МИА. 2005. -688 с.
8. Kenny G.N., Sutcliffe N.P. Target-controlled infusions: stress free anesthesia?//J. Clin. Anesth. 1996. Vol. 8 (Sup. 3). P. 15S-20S.
9. Бунятян A.A. с соавт. Тотальная внутривенная анестезия пропофолом по целевой концентрации//Вестник интенсивной терапии. -1990. -№1.
10. Флеров E.B, Стамов В.И, Толмачев K.M., Юматов А.Е., Бунятян А.А. Тотальная внутривенная анестезия на основе инфузии пропофола по целевой концентрации: новое тактическое решение. _ РНЦХ РАМН, г. Москва., 2001 г.
11. Лихванцев В.В., Субботин В.В., Виноградов В.Л. Биспектральный индекс -новый показатель глубины анестезии//Вестник интенсивной терапии. -1998. -№3.
12. Бычков А.А., Женило В.М., Мартынов Д.В., Здирук С.В. Нейрофизиологические методы оценки адекватности общей анестезии (Учебно-методическое пособие).-Ростов-на-Дону, 2011. -53с.
13. Rosow C, Manberg PJ. Bispectral index monitoring.//Anesth Clin North Am Annual Anesthet Pharmacol. 1998. V. 2. P. 89-107.
14. Ramsay M. A. E., Savege T. M., Simpson B. R. J. et al. Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone//Brit. Med. J. 1974. Vol.22. P. 656-659.
Рецензия
Для цитирования:
Женило В.М., Мартынов Д.В., Томащук Д.В. СЕДАЦИЯ С СОХРАНЕННЫМ СОЗНАНИЕМ ПРИ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ПОД РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ. Медицинский вестник Юга России. 2014;(2):57-61. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2014-2-57-61
For citation:
Zenilo V.M., Martynov D.V., Tomashchuk D.I. SEDATION WITH PRESERVED CONSCIOUSNESS IN CAROTID ENDARTERECTOMY UNDER REGIONAL ANESTHESIA. Medical Herald of the South of Russia. 2014;(2):57-61. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2219-8075-2014-2-57-61
Просмотров:
390
Послать статью по эл. почте 