mvjrМедицинский вестник Юга РоссииMedical Herald of the South of Russia2219-80752618-7876The Rostov State Medical University10.21886/2219-8075-2014-2-57-61mvjr-174Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESСЕДАЦИЯ С СОХРАНЕННЫМ СОЗНАНИЕМ ПРИ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ПОД РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙSEDATION WITH PRESERVED CONSCIOUSNESS IN CAROTID ENDARTERECTOMY UNDER REGIONAL ANESTHESIAЖенилоВ. М.ZeniloV. M.

кафедра анестезиологии и реаниматологии

Anaesthesiology and Critical Care Medicine Department

trakrium12345@yandex.ruМартыновД. В.MartynovD. V.

кафедра анестезиологии и реаниматологии

Anaesthesiology and Critical Care Medicine Department

ТомащукД. В.TomashchukD. I.

кафедра анестезиологии и реаниматологии

Anaesthesiology and Critical Care Medicine Department

Ростовский государственный медицинский университетРоссияRostov State Medical UniversityRussian Federation201430062014025761Copyright © Женило В.М., Мартынов Д.В., Томащук Д.В., 20142014Женило В.М., Мартынов Д.В., Томащук Д.В.Zenilo V.M., Martynov D.V., Tomashchuk D.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medicalherald.ru/jour/article/view/174

Цель: разботка методики седации с сохранённым сознанием при каротидной эндартерэктомии под регионарной анестезией и способа мониторинга глубины седации с использованием шкал степени седации и показателей BIS мониторинга.Материалы и методы: В исследование включались пациенты, которым выполнение каротидной эндартерэктомии планировалось под регионарной анестезией, без установки внутрипросветного шунта. Каротидная эндартерэктомия была выполнена у 72 человек в возрасте от 50 до 80 лет. После выполнения регионарной блокады начинали инфузию пропофола по целевой концентрации с помощью системы индивидуальной целевой концентрации Диприфьюзортм.Результаты: в течение анестезии выделено 5 этапов, каждый из которых требовал своего уровня седации. Зависимость показателей BIS индекса и степени седации по RAMSAY от индивидуальной целевой концентрации пропофола позволяет количественно оценивать степень седации и индивидуально подбирать необходимый уровень седации. В результате в период пережатия внутренней сонной артерии пациенты могли активно сотрудничать с анестезиологом для проведения динамического неврологического контроля.Результаты: Выполнение операции каротидной эндартерэктомии в условиях седации пропофолом с сохранённым сознанием позволяет использовать все плюсы регионарной анестезии, создавая при этом достаточно комфортные условия для пациентов. На этом фоне возможно проведение динамического неврологического контроля с поддержкой постоянного вербального контакта.

Purpose: Development of methods of sedation with preserved consciousness in carotid endarterectomy under regional anesthesia and a way to monitor the depth of sedation using scales degree of sedation and indicators BIS monitoring.Materials and Methods: The study included patients to whom performance of CEA was planned under regional anesthesia without the installation of an intraluminal shunt. CEA was performed to 72 patients aged 50 to 80 years. After performing the regional block, we started infusion of propofol target concentration using diprifusor TCI system.Results: During anesthesia, we have allocated five stages, each of which required a level of sedation. The Dependence of BIS index and the degree of sedation RAMSAY from propofol TCI, allows quantitatively assess the degree of sedation and individually select the desired level of sedation. As a result, during cross-clamping of the ICA patients can actively cooperate with the anesthetist for dynamic neurological control.Summary: The operation CEA under sedation with preserved consciousness allows to use all the advantages of regional anesthesia, creating fairly comfortable environments for patients. Rare cases of respiratory depression, sedation allows the independent external patient`s breathing. That allows dynamic neurological control and to maintain constant verbal contact.

каротидная эндартерэктомияпропофолцелевая концентрациясохранённое сознаниединамический неврологический контрольCarotid endarterectomypropofoltarget concentrationpreserved consciousnessdynamic neurological monitoringReferencesThe GALA Trial. A multicentre randomized trial conducted mainly in Europe to compare primary the risk of stroke, myocardial infarction and death as a result of carotid endarterectomy under either general or local anaesthesia./URL: http://www.dcn.ed.ac. uk./qala. (Дата обращения: 29.10.2013).The GALA Trial. A multicentre randomized trial conducted mainly in Europe to compare primary the risk of stroke, myocardial infarction and death as a result of carotid endarterectomy under either general or local anaesthesia./URL: http://www.dcn.ed.ac. uk./qala. (Дата обращения: 29.10.2013).Maktabi M., Schupfer P. General anesthesia for carotid endarterectomy.//Carotid Artery Surgery. 2000. Loftus СМ., Kresowik T.F. (Eds.). Thieme. NY. -p.225-236.Maktabi M., Schupfer P. General anesthesia for carotid endarterectomy.//Carotid Artery Surgery. 2000. Loftus СМ., Kresowik T.F. (Eds.). Thieme. NY. -p.225-236.Stoneham M., Knighton J. Regional anesthesia for carotid endarterectomy for carotid endarterectomy.//Br. J. Anaesth. 1999. V. 82. P. 910-919.Stoneham M., Knighton J. Regional anesthesia for carotid endarterectomy for carotid endarterectomy.//Br. J. Anaesth. 1999. V. 82. P. 910-919.Landesberg G., Erel J., Anner H., et al. Perioperative myocardial ischemia in carotid endarterectomy under cervical plexus block and prophylactic nitroglycerine infusion.//J. Cardiovasc. Anesth. 1998. V. 7. P. 25 -265.Landesberg G., Erel J., Anner H., et al. Perioperative myocardial ischemia in carotid endarterectomy under cervical plexus block and prophylactic nitroglycerine infusion.//J. Cardiovasc. Anesth. 1998. V. 7. P. 25 -265.Stoneburner J.M., Nishanian G.P., Cukingnan R.A., et al. Carotid endarterectomy using regional anesthesia: a bench mark for stenting.//Am. Surg. 2002. V. 68. P. 1120-1123.Stoneburner J.M., Nishanian G.P., Cukingnan R.A., et al. Carotid endarterectomy using regional anesthesia: a bench mark for stenting.//Am. Surg. 2002. V. 68. P. 1120-1123.Bowyer M., Zierold D., Loftus J., Egan J. et al. Carotid Endarterectomy: A Comparison of Regional versus General Anesthesia in 500 Operations//Annals of Vascular Surgery. 2000. V.2. P.145-151Bowyer M., Zierold D., Loftus J., Egan J. et al. Carotid Endarterectomy: A Comparison of Regional versus General Anesthesia in 500 Operations//Annals of Vascular Surgery. 2000. V.2. P.145-151Бунятян А.А., Трекова Н.А., Мещеряков А.В. и др. Руководство по кардиоанестезиологии. Под ред. Бунятяна А.А., Трековой Н.А. -М.: МИА. 2005. -688 с.Бунятян А.А., Трекова Н.А., Мещеряков А.В. и др. Руководство по кардиоанестезиологии. Под ред. Бунятяна А.А., Трековой Н.А. -М.: МИА. 2005. -688 с.Kenny G.N., Sutcliffe N.P. Target-controlled infusions: stress free anesthesia?//J. Clin. Anesth. 1996. Vol. 8 (Sup. 3). P. 15S-20S.Kenny G.N., Sutcliffe N.P. Target-controlled infusions: stress free anesthesia?//J. Clin. Anesth. 1996. Vol. 8 (Sup. 3). P. 15S-20S.Бунятян A.A. с соавт. Тотальная внутривенная анестезия пропофолом по целевой концентрации//Вестник интенсивной терапии. -1990. -№1.Бунятян A.A. с соавт. Тотальная внутривенная анестезия пропофолом по целевой концентрации//Вестник интенсивной терапии. -1990. -№1.Флеров E.B, Стамов В.И, Толмачев K.M., Юматов А.Е., Бунятян А.А. Тотальная внутривенная анестезия на основе инфузии пропофола по целевой концентрации: новое тактическое решение. _ РНЦХ РАМН, г. Москва., 2001 г.Флеров E.B, Стамов В.И, Толмачев K.M., Юматов А.Е., Бунятян А.А. Тотальная внутривенная анестезия на основе инфузии пропофола по целевой концентрации: новое тактическое решение. _ РНЦХ РАМН, г. Москва., 2001 г.Лихванцев В.В., Субботин В.В., Виноградов В.Л. Биспектральный индекс -новый показатель глубины анестезии//Вестник интенсивной терапии. -1998. -№3.Лихванцев В.В., Субботин В.В., Виноградов В.Л. Биспектральный индекс -новый показатель глубины анестезии//Вестник интенсивной терапии. -1998. -№3.Бычков А.А., Женило В.М., Мартынов Д.В., Здирук С.В. Нейрофизиологические методы оценки адекватности общей анестезии (Учебно-методическое пособие).-Ростов-на-Дону, 2011. -53с.Бычков А.А., Женило В.М., Мартынов Д.В., Здирук С.В. Нейрофизиологические методы оценки адекватности общей анестезии (Учебно-методическое пособие).-Ростов-на-Дону, 2011. -53с.Rosow C, Manberg PJ. Bispectral index monitoring.//Anesth Clin North Am Annual Anesthet Pharmacol. 1998. V. 2. P. 89-107.Rosow C, Manberg PJ. Bispectral index monitoring.//Anesth Clin North Am Annual Anesthet Pharmacol. 1998. V. 2. P. 89-107.Ramsay M. A. E., Savege T. M., Simpson B. R. J. et al. Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone//Brit. Med. J. 1974. Vol.22. P. 656-659.Ramsay M. A. E., Savege T. M., Simpson B. R. J. et al. Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone//Brit. Med. J. 1974. Vol.22. P. 656-659.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.