Preview

Медицинский вестник Юга России

Расширенный поиск
№ 4 (2013)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.21886/2219-8075-2013-4

ОБЗОРЫ

5-8 94
Аннотация

В статье приведены данные об особенностях морфо-функциональных процессов в женском организме под воздействием этнического фактора. Подчеркивается, что эти особенности определяются совокупностью генетически обусловленных свойств и морфофункциональных признаков живых систем, сформировавшихся в соответствии с особенностями окружающей природной среды. Представлены результаты исследования акушерской патологии, темпов роста плода, морфометрических показателей женщин различных этнических групп. Определена перспективность этнического направления при разработке региональных стандартов. 

8-12 77
Аннотация

Нарушение естественных механизмов защиты эндотелия и его дисфункция могут проявляться дисбалансом многих нейрогуморальных факторов. Дисбаланс ангиогенных и антиангиогенных факторов роста, эндотелиальных, тромбоцитарных факторов, тесно связанных с нарушениями гемостаза, способствует развитию генерализованной эндотелиальной дисфункции, лежит в основе плацентарной недостаточности и является основополагающим для внутриутробной задержки роста и особенностей неонатального развития ребенка. В механизмах регуляции этих процессов в норме и патологии существенную роль играют тромбоксан и простациклин, являющиеся производными полиненасыщенных жирных кислот. Указанное свидетельствует о целесообразности изучения роли ростовых и эндотелиальных факторов в нарушениях гемостаза у детей с синдромом задержки развития плода. 

12-16 56
Аннотация

В обзоре представлены данные зарубежных и отечественных авторов, касающиеся основных теорий возникновения эндометриоза и его диагностики. Обсуждается современное состояние протеомных исследований по поиску и идентификации маркеров эндометриоза. 

16-21 188
Аннотация

В обзоре литературы с современных позиций рассмотрены механизмы, наблюдаемые при физиологическом и патологическом течении беременности. Представлены и обсуждаются различные гипотезы развития гестационного процесса. В частности, приведены факты, свидетельствующие о роли локальной иммуносупрессии в развитии беременности. При этом активное участие принимают антигены HLA класса, естественные клетки-киллеры, про- и противовоспалительные цитокины. При нормальном течении беременности цитокиновый баланс смещается в сторону иммуносу прессорных Th-2 цитокинов, ингибирующими реакции клеточного иммунитета и стимулирующих стероиды (прогестерон, ХГ) и выработку блокирующих антител. Обсуждается роль процессов апоптоза и Т-регуляторных клеток в генезе осложненного течения беременности. Предполагается, что при беременности возникает уникальное взаимодействие между врожденным и адаптивным иммунитетом матери, роль главного регуляторного звена выполняют клетки, осуществляющие реакции врожденного иммунитета. 

21-25 62
Аннотация

Преэклампсия остается одним из сложных разделов в акушерстве и представляет собой одну из основных причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире. В обзоре обобщены данные последних лет относительно возможности прогнозирования этого осложнения. Рассмотрены факторы риска развития и некоторые аспекты патогенеза преэклампсии. Рекомендованы возможные способы прогнозирования данной патологии в I триместре беременности. 

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

26-29 57
Аннотация

Цель: определить в сыворотке крови и околоплодных водах содержание кортикотропин-релизинг гормона, субстанции Р, простагландина F2a, нейрокининов А и В, интерлейкинов 6 и 8, релаксина и кортизола и оценить влияние этих маркеров на биомеханизм родов.

Материалы и методы: в исследование были включены 100 рожениц. Критерии включения в группу: срок гестации 38 и более недель, отсутствие эндокринной патологии. Методом ИФА исследовалась сыворотка крови и околоплодные воды пациенток, разделенных на 3 группы.

Результаты: в ходе исследования выявлено, что повышение концентрации кортикотропин-рилизинг гормона, релаксина и кортизола в сыворотке крови в сочетании с низким содержанием простагландина F2α повышает вероятность развития аномалий родовой деятельности.

Заключение: Необходимо отметить, что течение родового процесса и исход родов зависит не только от абсолютных величин биологических веществ в изучаемых средах но и от их взаимодействия накануне и во время родов. 

29-33 66
Аннотация

Цель: изучить роль цилиарного и мозгового нейротрофических факторов в развитии диабетической периферической нейропатии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа (СД 1).

Материалы и методы: представлены результаты проведённого комплексного обследования 223 детей и подростков с СД 1. Оценивали клинико-функциональные параметры, свидетельствующие о формировании диабетической периферической нейропатии и содержание цилиарного и мозгового нейротрофических факторов в сыворотке крови у наблюдаемых пациентов.

Результаты: разработаны критерии ранней диагностики и прогноза тяжелого течения диабетической периферической нейропатии.

Выводы: установлено статистически значимое повышение в сыворотке крови уровней цилиарного и мозгового нейротрофических факторов, нарастающих при длительном декомпенсированном течении заболевания. Выявлены маркеры раннего формирования и прогностические признаки тяжелого течения диабетической периферической нейропатии у детей и подростков. 

34-38 66
Аннотация

Цель: определить клинико-диагностическое значение пероксинитрита и мозгового нейротрофического фактора в развитии перинатальных поражений центральной нервной системы у новорождённых.

Материалы и методы: обследовано 67 детей в течение первых трех месяцев жизни. Все новорожденные были раз- делены на 4 группы. Первую группу составили 15 новорожденных с отсроченной манифестацией перинатального поражения ЦНС. Во 2 группу вошли 19 детей с церебральной ишемией (ЦИ) I степени, в 3 группу – 18 новорожденных с ЦИ II-III степени. Контрольную группу составили 15 здоровых новорожденных. В динамике наблюдения у детей проводилась оценка неврологического статуса. В сыворотке крови определяли показатели концентрации пероксинитрита методом спектрофотометрии и мозгового нейротрофического фактора, используя иммуноферментную тест-систему.

Результаты: выявлены достоверные отличия продукции пероксинитрита и мозгового нейротрофического фактора у детей с нарушениями функции ЦНС по сравнению с контрольными значениями.

Заключение: данные изменения лежат в основе формирования перинатального поражения ЦНС, что позволяет рассматривать их не только как маркеры ранней диагностики перинатального поражения мозга и его степени тяжести, но и в качестве критериев адекватности терапии. 

38-42 68
Аннотация

Цель: изучение особенностей системы сосудисто-эндотелиальных факторов роста в динамике физиологической беременности в зависимости от пола плода.

Материалы и методы: обследовано 107 женщин с физиологическим течением беременности, из них 52 женщины с плодами мужского пола, 55 - с плодами женского пола. Исследовали уровень сосудисто-эндотелиальный фактор роста, фактор роста плаценты, ЭФР, эндотелин-1 и ФНО-α во I, II и III триместрах в зависимости от фактора «пол плода».

Результаты: выявлены достоверные различия этих показателей у беременных, вынашивающих мальчиков и девочек в зависимости от срока гестации. Установлены достоверные отличия в функционировании системы сосудисто-эндотелиальных факторов роста с учетом пола плода, свидетельствующие о существовании системных предпосылок к ее анатомо-функциональной гетерохронии.

Заключение: при физиологическом течении беременности для каждого триместра характерно определенное соотношение абсолютных уровней полипептидов (СЭФР, ФРП, ЭТ-1 и ФНО-α ). Выявлены достоверные отличия их уровней в зависимости от пола плода. 

42-45 115
Аннотация

Цель: изучение особенностей свертывающей системы крови женщин на различных этапах физиологической беременности в зависимости от пола плода.

Материалы и методы: 259 коагулограмм женщин с физиологическим течением беременности в I, II и III триместрах, без патологии системы крови. 116 женщин вынашивали плод женского пола (I группа), 143 – плод мужского пола (II группа). Использованы следующие методы: клинические, клинико-лабораторные, биохимические.

Результаты: в проведенных исследованиях установлены различия в функционировании отдельных звеньев системы гемостаза в динамике физиологической беременности. У женщин, вынашивающих плод мужского пола, обнаружено более выраженное напряжение коагуляционного звена гемостаза, особенно во II триместре беременности, по сравнению с матерями плодов женского пола.

Заключение: полученные результаты свидетельствуют о существовании определенных отличий в функционировании системы гемостаза на различных этапах физиологической беременности в зависимости от пола плода: у женщин с плодами мужского пола отмечается более выраженная интенсивность свертывающего звена системы гемостаза (в пределах диапазона нормативных значений) в течение всего срока беременности. 

45-49 84
Аннотация

Цель: изучение функции системы внешнего дыхания и ее интеграции с сердечно-сосудистой системой у женщин с различным латеральным профилем асимметрий в перименопаузальном периоде.

Материалы и методы: обследованы 173 женщины: 56 в позднем репродуктивном (I группа), 62 – в пременопаузальном (II группа), 56 – в постменопаузальном (III группа) периодах. Методы: тест Аннет, спирография, эхокардиогрфия.

Результаты: Обнаружено снижение эффективности функционирования системы внешнего дыхания у женщин с амбидекстральным (с преобладанием левых признаков) фенотипом по мере увеличения возраста, что свидетельствует о меньшей адаптивности этой конституциональной подгруппы.

Заключение: процессы адаптивности и резистентности в динамике возрастных периодов онтогенеза, особенно на этапе «угасания» репродуктивной функции, в значительной степени модулируются стереоизомерией женского организма. 

50-54 65
Аннотация

Цель: выявление адаптационных реакций системы «мать-плацента-плод» с применением ингибитора фосфодиэстеразы-5 (цитрат силденафила) при плацентарной недостаточности.

Материалы и методы: обследовано 26 беременных в сроки 28-36 недель с плацентарной недостаточностью. Определяли показатели периферического сосудистого сопротивления до и после применения силденафила в маточных артериях, пуповине и срединной мозговой и аорте плода. Вычисляли церебро-аортальное (ЦАО) и церебро-плацентарное отношение (ЦПО), которые служили в качестве маркеров централизации плодового кровотока.

Результаты: статистически достоверных отличий показателей сосудистого сопротивления маточных артерий после приёма препарата не выявлено. Пульсационный индекс пуповины и аорты имел тенденцию к снижению. В срединной мозговой артерии показатели были достоверно выше после приёма препарата. ЦАО и ЦПО были достоверно были выше после приёма препарата и стремились к значениям при неосложнённой беременности.

Выводы: силденафил может являться перспективным препаратом в лечении плацентарной недостаточности, однако его применение требует дальнейших исследований.

54-60 64
Аннотация

Цель: изучение особенностей сомнологического статуса у беременных женщин с различными типами стереофункциональной организации системы «мать-плацента-плод».

Материалы и методы: 291 беременная женщина в возрасте от 17 до 36 лет, которые составили группу физиологического течения беременности (147 чел.) и группу с угрозой ее прерывания (144 чел.)

Результаты: выявлена стереоспицифика сомнологических показателей, заключающихся в большей функциональной «уязвимости» левоориентированной системы мать-плацента-плод. Основные сомнологические нарушения: ухудшение качества сна, храпа, ночных апноэ нарушения ритма дыхания, нарушение функции внешнего дыхания.

Заключение: необходимо учитывать, что нейрофизиологическим субстратом, обеспечивающим контроль «центра» над процессами гестации, является гестационная доминанта, определяющая весь спектр центрально-периферических взаимоотношений в функциональной системе «мать-плацента-плод», роль которой заключается в поддержании асимметрии нервно-проводниковых афферентно-эфферентных влияний, препятствующих прерыванию беременности. 

60-64 52
Аннотация

Цель: изучение содержания цитокинов и агматина в процессе развития плаценты при физиологической и осложненной гестации.

Материалы и методы: обследовано 57 женщин, из них 34 с физиологическим течением беременности и 23 с плацентарной недостаточностью (ПН). В раннем хорионе после прерывания беременности и доношенной плаценте методом иммуноферментного анализа изучено содержание трансформирующего фактора роста (ТФР-α и ТФР-β), фактора некроза опухоли- α (ФНО-α) и методом капиллярного электрофореза – уровень агматина.

Результаты: Установлено увеличение плацентарной продукции как ТФР-α и ТФР-β, так и ФНО-α в процессе нормальной гестации. При доношенной беременности, осложненной ПН и самопроизвольно прервавшейся в первом три- местре, содержание ТФР-β и ФНО-α повышено относительно физиологических величин, а ТФР-α – снижено в изученные сроки гестации. Для агматина обнаружены разнонаправленные изменения: в ранние сроки его уровень снижен, а к концу гестации – повышен по сравнению с физиологической беременностью.

Выводы: выявленные изменения процессов продукции цитокинов и агматина в хорионе и плаценте могут иметь патогенетическое значение в развитии плацентарной недостаточности. 

65-69 93
Аннотация

Цель: улучшение результатов лечения новорожденных с респираторным дистресс-синдромом (РДС) и перинатальным поражением ЦНС (ПП ЦНС), находящихся в критических состояниях, путем использования селена.

Материалы и методы: проведено контролируемое рандомизированное слепое клиническое испытание применения селеназы у новорожденных с РДС и ПП ЦНС, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Обследовано 76 новорожденных, находящихся в критическом состоянии. Рандомизация осуществлялась методом компьютерной программы генератора случайных чисел. В I группе (n=36) вводили селеназу в дозе 10 мкг/кг/сут внутривенно струйно медленно, в течение 10 дней, II группа (n=40) – группа контроля.

Результаты: в процессе испытания выявлено и статистически достоверно доказано, что в группе детей, получавших селеназу, происходит увеличение в 1,01 раз (р < 0,05) уровня гематокрита.

Выводы: повышение уровня гематокрита, способствовало снижению (в 1,1 раза) частоты развития анемий у детей I группы и тем самым сократило длительность проводимой ИВЛ и продолжительность госпитализации. 

69-72 86
Аннотация

Цель: изучение роли внутриклеточных биорегуляторов в формировании плацентарной недостаточности при угрозе прерывания беременности в I триместре.

Материалы и методы: Обследовано 106 женщин (с угрозой прерывания беременности в 6-12 недель – 54, с физиологическим течением – 52), в сыворотке крови которых определяли фоллистатин, активин А, гликоделин А, ФНО-α, ИЛ-1β, СЭФР-А иммуноферментным методом.

Результаты: Установлено нарушение существующей взаимосвязи между изученными биорегуляторами, обеспечивающими инвазию трофобласта.

Выводы: Дисбаланс указанных регуляторных полипептидов приводит к изменению их взаимодействия, обусловливающего нарушение нидации плодного яйца, и отклонению в инвазии трофобласта, что лежит в основе формирования плацентарной недостаточности, создающей условия для прерывания беременности. 

72-77 74
Аннотация

Цель: исследование роли провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, Толл-подобных рецепторов в патогенезе дыхательных расстройств у доношенных новорожденных.

Материалы и методы. Программа обследования включала определение продукции IL-1β, IL-6, IL-8, TNF-α, TGF-β1, RANTES в бронхоальвеолярном лаваже и сыворотке крови, а так же экспрессии Толл-подобных рецепторов на моноцитах периферической крови новорожденных с дыхательными расстройствами. Определение цитокинов в бронхоальвеолярном лаваже, сыворотке крови и экспрессии Толл-подобных рецепторов на моноцитах периферической крови выполнено36 доношенным новорожденным.

Результаты. Проведенное исследование выявило особенности цитокинового профиля. При респираторных нарушениях, обусловленных МАС и РДС, выявлены высокие уровни IL-1β, IL-6, IL-8, TNF–α в сыворотке крови и бронхоальвеолярном лаваже. В периферической крови новорожденных с респираторными нарушениями выявлена сниженная экспрессияTLR-2 (CD14+CD282+) и TLR-4 (CD14+CD284+).

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о важной роли механизмов локальной защиты и врожденного иммунитета в течении и исходе дыхательных расстройств у новорожденных. 

77-83 65
Аннотация

Цель: изучить характер изменений уровня мелатонина и половых гормонов при создании частичной световой депривации с помощью поликарбонатных линз и выявление коррекционного эффекта у женщин с климактерическими нарушениями в перименопаузальном периоде.

Материалы и методы: обследовано 184 женщины в возрасте от 35 до 60 лет, сформированы 3 возрастные группы здоровых женщин, соответствовавших периодам второй зрелости и пожилому возрасту онтогенеза, у которых полностью отсутствовали любые проявления дизрегуляторных процессов и 2 группы риска по развитию дисфункциональных изменений. В группах проводили оценку сомнологического, гормонального статуса, частичную световую депривацию, полисомнографическое обследование

Результаты: установлена нормализация уровня мелатонина и гормонов на фоне частичной световой депривации у женщин с климактерическими нарушениями. Наибольший эффект достигнут у женщин с нейровегетативными климактерическими нарушениями в перименопаузальном периоде по сравнению с менопаузой.

Заключение: снижение уровня гонадотропных гормонов после частичной световой депривации, по-видимому, связано с возрастанием блокирующего эффекта мелатонина, уровень которого на фоне депривирующего светового воздействия значительно повышается. 

83-86 57
Аннотация

Цель: выявить корреляционную связь между антенатальной и интранатальной оценкой состояния плода и новорожденного по данным фетальной гемодинамики итранскраниальной церебральной оксиметрии.

Материалы и методы. Обследовано 90 женщин накануне и в 1 периоде родов и 90 новорожденных от вышеуказанных матерей. Всем беременным проводилось ультразвуковое исследование фето-плацентарного комплекса с допплерометрическим исследованием кровотока при проведении функциональной пробы с задержкой дыхания. Состояние мозговой гемодинамики новорожденных оценивалось с помощью церебральной транскраниальной оксиметрии сразу после рождения, а также на 3 и 5 сутки.

Результаты. Выявлена прямая корреляционная связь между показателями допплерометрии на основании функциональной пробы и данными транскраниальной церебральной оксиметрии новорожденных.

Выводы: Допплерометрическое исследование с проведением функциональной пробы накануне и в 1 периоде родов позволяет неинвазивно, объективно и экономически доступно оценить состояние кровообращения в сосудах плаценты и плода. 

87-91 221
Аннотация

Цель: на основании изучения особенностей клинической картины выявить диагностические критерии атипичной нервной анорексии (НА) для своевременной диагностики и лечения НА у девочек-подростков с олиго-аменореей.

Материалы и методы: I группа - 18 пациенток с атипичной НА, II группа - 22 пациентки с диагнозом типичной НА. Возраст обеих групп 16 (18; 14) лет. Индекс массы тела I группы - 14,55 (17,34; 10,2), II - 15,6 (17,5; 11,6). Группа контроля - 20 девочек-подростков. Проводилось клинико-психопатологическое, экспериментально-психологическое исследование, психометрическое шкалирование.

Результаты: выявлены различия в клинике типичной и атипичной НА на различных этапах болезни, более высокая эффективность лечения выявлена у пациенток с типичной НА.

Выводы: необходим дальнейший поиск объективных критериев атипичной НА для своевременной диагностики НА, а также для дифференциальной диагностики НА с другими заболеваниями, сопровождающимися дефицитом массы тела и олиго-аменореей. 

92-94 70
Аннотация

Цель: выявление новых патогенетических механизмов формирования генерализованной герпетической инфекции у новорожденных детей.

Материалы и методы: проведено клинико-лабораторное обследование 48 новорожденных в раннем неонатальном периоде. У 22 детей (основная группа) имела место генерализованная герпетическая инфекция. Контрольную группу составили 26 клинически здоровых новорожденных. Изучено содержание про- и противовоспалительных цитокинов и хемокинов (IFN-γ, IFN-α, IL-12, IL-4, MCP-1), экспрессия TLR-2 на моноцитах периферической крови, частота полиморфизма Arg753Gln гена TLR-2.

Результаты: установлено, что критерием развития генерализованной герпетической инфекции является снижение количества моноцитов, экспрессирующих TLR-2, полиморфизм Arg753Gln гена TLR-2, что ассоциировалось со снижением содержания IFN-α, IL-12 и IFN-y в сыворотке крови.

Выводы: развитие генерализованной герпетической инфекции у новорожденных детей происходит на фоне нарушения механизмов врожденного иммунного ответа. 

95-100 82
Аннотация

Цель: повышение эффективности комплексного лечения угрозы прерывания беременности.

Материалы и методы: Обследовано 299 первобеременных. I группа - 78 женщин с угрозой прерывания беременности, получавших сочетанную терапию. II группа -76 пациенток, получавших сочетанную медикаментозную и иглорефлексотерапию по усовершенствованной методике. III группа - 71 женщина с угрозой прерывания беременности, получавшая только стандартную медикаментозную терапию. IV группа - 74 беременные с физиологическим течением гестационного периода.

Результаты: при латеральной стимуляции биологически активных точек акупунктуры с учетом фактора плацентарной латерализации в маточно-плацентарно-плодовом комплексе инициируются функциональные процессы, сопровождающиеся усилением правосторонней асимметрии маточно-плацентарного кровотока и сократительной активности матки, а также улучшением состояния плода.

Заключение: Установлено, что в результате одностороннего по отношению к плаценте акупунктурного воздействия процессы функциональной симметрии в маточно-плацентарно-плодовом комплексе у женщин с угрозой прерывания беременности сменяются на процессы функциональной асимметрии, способствующие улучшению состояния плода. 

101-106 84
Аннотация

Цель: обосновать необходимость проведения личностно-ориентированной психо-коррекционной программы реабилитации пациенткам, пережившим критические акушерские состояния, едва не завершившиеся летальным исходом («near miss»).

Материалы и методы: 85 женщин, перенесших критические акушерские состояния и имевшие психотравмирующий опыт первых родов (ПТОПР) с различными вариантами репродуктивных потерь. Определение социально-психологического профиля, мониторинг течения беременности.

Результаты. Течение и исходы беременности в группе пациенток с потерей плода, но сохранением репродуктивной функции показали высокую клиническую эффективность проведенной психокоррекционной программы реабилитации в комплексе с акушерским мониторингом, основанным на стратегии перинатального риска.

Заключение. Определение социально-психологического профиля больных, перенесших критические акушерские состояния, уточняет направления личностно-ориентированной психотерапевтической программы, проведение которой редуцирует негативные последствия переживания психотравмирующего опыта первых родов. Оптимизация соотношения типов психогестационной доминанты в группе пациенток с сохраненной репродуктивной функцией формирует благоприятную установку на её реализацию и способствует благополучному завершению желанной беременности. 

107-111 103
Аннотация

Цель: Выявление особенностей нейроэндокринной регуляции при психоэмоциональном стрессе и их роли в формировании менструальной дисфункции у девочек пубертатного возраста с гиперандрогенией (ГА).

Материалы и методы: У 84 пациенток 15-17 лет с различными проявлениями ГА и 30 девочек соответствующего возраста без проявлений ГА в ходе мягкого интеллектуально-эмоционального стресса исследовалось содержание базального и стрессового уровня дофамина, андрогенов, гонадотропных гормонов и половых стероидов в крови.

Результаты: Выявлены существенные отличия уровня базального и стрессового дофамина у пациенток с ГА по сравнению с контрольной группой. У девочек с ГА и нарушениями менструального цикла по сравнению с пациентками без менструальной дисфункции наблюдались более выраженные нарушения секреции дофамина, проявляющиеся достоверным увеличением как его базального уровня, так и достоверным изменением его секреции в ответ на вызванный стресс. Установлена достоверная прямая корреляция уровня дофамина с избытком секреции адреналовых андрогенов, АКТГ и ЛГ, и обратная – с уровнем эстрадиола, что свидетельствовало о патогенетической связи гормонов стресса и ряда звеньев нейроэндокринной регуляции системы репродукции.

Выводы. Результаты проведенного исследования подтверждают важную роль нарушений нейроэндокринной регуляции при стрессе в генезе формирования овариальной дисфункции при синдроме гиперандрогении. 

111-114 56
Аннотация

Цель: разработка способа прогнозирования первичной слабости родовой деятельности на основе изучения динамики содержания цитокинов и вазоактивных биорегуляторов.

Материалы и методы: исследована кровь, взятая в конце беременности (38-40 недель), а также в I периоде родов в динамике у 23 женщин с физиологическим родовым актом и у 19 - со слабостью родовой деятельности.

Результаты. При первичной слабости родовой деятельности наблюдается повышение в 2 раза продукции релаксина и уменьшение продукции ФНО-α: до родов – в 1,5 раза, в процессе родов – в 2 раза, относительно данных при физиологических родах. Разнонаправленные изменения содержания ТФР-β1 и ИЛ-1β – повышение первого и снижение второго – являются одной из причин низкой генерации оксида азота в результате снижения активности NO-синтазы под действием этих цитокинов. Высокий уровень релаксина нейтрализует действие эндогенного окситоцина, а снижение продукции ФНО-α и оксида азота обусловливают изменения в содержании внутриклеточного кальция в клетках миометрия.

Заключение. Выявленный характер нарушения внутриклеточной регуляции сократительной активности матки является основой развития слабости родовых сил. 

115-118 73
Аннотация

Цель: изучение активности свободнорадикальных процессов и ферментов антирадикальной защиты в сыворотке крови женщин с невынашиванием беременности, а также действии информационных препаратов на сыворотку крови женщин указанного контингента (в эксперименте).

Материалы и методы: исследованы сыворотки крови 48 женщин в первом триместре беременности. Для оценки состояния свободнорадикального окисления использовали следующие показатели: уровень метаболитов оксида азота (NOх), пероксинитрита, NO-глутатиона, NO-тирозина и активность каталазы.

Результаты: рассчитан коэффициент пероксинитрит/ NO-тирозин. Представлены также данные о влиянии информационных препаратов (ИП) на свободнорадикальные процессы сыворотки крови женщин с осложненной беременностью.

Выводы: указанный коэффициент (пероксинитрит/ NO-тирозин) может быть использован в качестве диагностического критерия угрозы прерывания беременности, а также оценки эффективности лечения данного осложнения беременности. 

118-122 66
Аннотация

Цель: оценить эффективность своевременной ультразвуковой диагностики послеродовых гематом влагалища у женщин с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Материалы и методы: обследовано 120 женщин с варикозной болезнью вен нижних конечностей. Через 2 часа после родов женщинам проводилось трансперинеальное УЗИ влагалища, промежности.

Результаты: гематома влагалища определена у 31 (25,8%) женщин, только у 10 (8%) отмечалось нарушение целостности слизистой оболочки. Установлено, что гематомы влагалища размером 10,1± 3,6 см способны в начале формирования быть бессимптомными, что может явиться причиной недооценки общей кровопотери у женщин с послеродовым кровотечением вследствие различных других конкурирующих причин.

Выводы: применение обезболивания родов затрудняет своевременную диагностику послеродовых вульво-вагинальных гематом. 

122-125 61
Аннотация

Цель. Изучение иммунологических механизмов гипоксически-ишемических церебральных нарушений различной степени тяжести у новорожденных от матерей с плацентарной недостаточностью.

Материалы и методы. Проведено клинико-лабораторное обследование 58 беременных женщин с плацентарной недостаточностью в сроке 38-39 недель беременности. Обследуемые разделены на подгруппы: 1а – перинатальное поражение ЦНС со средней степенью тяжести, клинически выявляемые с рождения (n = 31), 1б - перинатальное поражение ЦНС с лёгкой степенью тяжести, клинически выявляемые через 1 месяц после рождения (n = 27). Контрольную группу составили пациентки с физиологическим течением беременности и родов (n = 19).

Результаты. Выявлено, что критерием гипоксически-ишемического поражения ЦНС у новорожденных является повышение в крови матери уровня CD16+ NK-клеток, маркеров активации Т-лимфоцитов CD69+,CD25+, маркеров апоптоза CD95+, AnnexinV+, AnnexinV+PI+, смещение цитокинового баланса в сторону продукции провоспалительных цитокинов(TNF-α, IL -6 , IFN-γ), как в сыворотке крови, так и в околоплодных водах.

Выводы. Развитие гипоксически-ишемических церебральных нарушений у новорожденных детей от матерей с плацентарной недостаточностью происходит на фоне нарушения механизмов иммунного ответа. 

125-130 68
Аннотация

Белковый состав субклеточных фракций синцитиотрофобласта при физиологической беременности и плацентарной недостаточности.

131-134 63
Аннотация

Цель: определить диагностическую значимость допплерометрии во взаимосвязи с нейроспецифическими соединениями в течении раннего неонатального периода в зависимости от тактики родоразрешения.

Материалы и методы: обследованы 65 беременных и новорождённых. Ретроспективно разделены на три клинических группы, сформированные по окончательному диагнозу неонатологов у новорождённых. У беременных перед родами проводилось допплерометрическое исследование.

Результаты: при прогрессирующей гипоксемии происходит дилатация СМА плода, приводящая к повышению оксигенации ткани мозга плода и повышению специфических маркёров неврологических нарушений.

Заключение: определение нейроспецифических белков в крови пуповины новорождённых является ранним способом выявления поражения ЦНС, позволяющим своевременно диагностировать патологические состояния и прогнозировать отсроченную манифестацию церебральных нарушений независимо от способа родоразрешения. 

134-138 83
Аннотация

Цель: снижение частоты развития бактериальных осложнений у новорожденных с респираторной патологией, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Материалы и методы: в рандомизированое, контролируемое, слепое клиническое исследование включено 69 новорожденных с респираторной патологией на ИВЛ, родившихся в сроке 39,2±1,1 недель, с массой 3650±421, оценкой по Апгар 2,3±1,1, без клинических признаков инфицирования, с содержанием лимфоцитов крови в раннем (AnnexinVFITC+PI-) и позднем (AnnexinV-FITC+PI+) апоптозе свыше 9,59% и 0,56% (соответственно), распределенных на группы: пациенты I (n=39) получали чр-ГКСФ 10 мкг/кг/сутки внутривенно в течение первых 3 суток; во II группе (n=30) чр- ГКСФ не назначали. При поступлении на 3-5 сутки и в исходе заболевания методом ИФА изучали содержание Г-КСФ, ФРФ, sFas-L; субпопуляционный состав лимфоцитов крови методом проточной цитометрии на проточном цитометре Beckman Coulter Epics XL (США).

Результаты: статистический анализ результатов подтвердил снижение относительного содержания лимфоцитов с активированным Fas-рецептором (CD95) и лимфоцитов, находящихся в раннем и позднем апоптозе; увеличение стволовых клеток в периферической крови, возрастание уровня ФРФ и антиапоптогенного sFAS после введения чр-ГКСФ; снижение частоты развития септических осложнений.

Выводы: своевременная коррекция апоптоза Т-лимфоцитов крови чр-ГКСФ эффективно и безопасно профилактирует развитие сепсиса у новорожденных с респираторной патологией, находящихся на ИВЛ. 

138-141 100
Аннотация

Цель: изучение сезонной периодичности возникновения стереоизомерии маточно-плацентарного комплекса, массы тела новорожденных, хроноструктуры мезоритмов контрактильной активности правых и левых отделов матки.

Материалы и методы: ретроспективно проанализированы 2215 обменных карт и историй родов женщин. Изучен характер течения беременности, родов, весростовые показатели новорожденных, протоколы ультразвукового исследования, механогистерографическое исследования матки.

Результаты: обнаружено, что частота встречаемости угрозы преждевременных родов, а также двустороннего паттерна маточной активности, характерного для нее, имела период 7 мес. Увеличение числа крупных детей отмечалось осенью и зимой, в летний период чаще рождались дети с низкой массой тела.

Заключение: факторы внешней среды, меняющиеся в различные сезоны года, через эпифизарно-гипоталамические и центропериферические взаимоотношения влияют на функциональные процессы в различных звеньях функциональной системы «мать-плацента-плод», способствуют инициации маточной активности, могут ускорять или замедлять процессы созревания плода, влиять на период подготовки организма к родам и характер самих родов. 

142-145 58
Аннотация

Цель: изучить особенности клинического профиля пациенток репродуктивного возраста, страдающих наружным генитальным эндометриозом (НГЭ).

Материалы и методы: проведен анализ клинических проявлений заболевания и лабораторных исследований у 96 пациенток, из них 74 пациентки с НГЭ и 22 женщины без эндометриоза.

Результаты: Представлены данные о характере менструального цикла, перенесенных оперативных вмешательств, воспалительных заболеваниях органов малого таза и инфекций передаваемых половым путем, а также обсуждение течения настоящего заболевания.

Выводы: в клиническом профиле пациенток с НГЭ значение имеет отягощенный гинекологический анамнез в виде перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза и оперативных вмешательств. 

145-148 198
Аннотация

Цель: Изучить динамику продукции и рецепции ангиогенных факторов роста (эпидермального фактора роста (ЭФР), трансформирующего фактора роста-β (ТФР- β) и растворимого рецептора трансформирующего фактора роста-β (Smad-4), доказать роль мужского фактора в невынашивании беременности.

Материалы и методы: В исследование включены 180 беременных (I триместр), разделенных на 3 клинические группы. Материалом для исследования служила сыворотка крови, взятая в сроке гестации 8-10 недель беременности.

Результаты: При невынашивании беременности повышается экспрессия ТФР-β и снижается выработка Smad-4. В 60% случаев ключевую роль в невынашивании беременности играет мужской фактор.

Заключение: Для снижения риска репродуктивных потерь всем пациенткам с привычным невынашиванием беременности необходимо рекомендовать обследование супружеской пары с целью предгравидарной подготовки.

148-151 84
Аннотация

Цель: изучение корреляционных взаимосвязей между параметрами мозгового кровотока, измеренными методом доплерографии, и насыщением кислорода в мозговой ткани, определенным методом церебральной оксиметрии у здоровых новорожденных.

Материалы и методы: Исследование проведено 24 новорожденным, родившимся в родильном доме НИИ акушерства и педиатрии, с массой тела не менее 2500г., оценкой по Апгар 7-10 баллов, на сроке гестации 38-40 недель. Всем детям на 1,3,5 сутки жизни проводилась церебральная оксиметрия, измерялись скорости кровотока в мозговых артериях методом импульсной доплерографии.

Результаты: статистический анализ результатов подтвердил наличие корреляционных связей между показателями церебральной оксиметрии и импульсной доплерографии сосудов мозга.

Заключение: метод церебральной оксиметрии достоверен и может широко применяться в неонатологии. 

ОБМЕН ОПЫТОМ

152-156 62
Аннотация

В статье сформулированы задачи Учебного центра послевузовского образования РНИИАП, подводятся итоги его деятельности за последние три года, а также намечены перспективы развития. Делается вывод, что необходима дальнейшая планомерная работа по повышению квалификации кадров, поскольку перспективы развития здравоохранения и проблемы качества медицинской помощи в значительной мере зависят от профессионального уровня и качества подготовки медицинских кадров как главного ресурса здравоохранения. 

157-159 60
Аннотация

Одной из приоритетных задач современного здравоохранения является обеспечение населения высокотехнологичной помощью. Проблема практической подготовки кадров для работы с высокотехнологичным оборудованием очень важна. Современные требования к практической подготовке врача диктуют пересмотр идеологии обучения. Мировые тенденции в совершенствовании обучающих технологий акцентируются на широком внедрении виртуальных симуляторов и манекенов. Традиционная система практической подготовки в сфере здравоохранения имеет ряд недостатков. Приобретение практических навыков осуществляется на пациентах с риском для их здоровья. Перед нашим здравоохранением неизбежно открывается путь, по которому многие годы идут западные коллеги – развитие симуляционных центров. 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2219-8075 (Print)
ISSN 2618-7876 (Online)