ОБЗОРЫ
В статье представлены данные о роли фактора, ингибирующего миграцию макрофагов в патогенезе различной патологии, а также подчеркнута его значимость в прогнозировании течения и исхода заболевания.
В статье представлены данные о патогенетических механизмах формирования атопического дерматита с учетом влияния микроорганизмов желудочно-кишечного тракта на становление иммунитета в младенческом возрасте, а также подчеркнута роль грудного вскармливания в профилактике атопии.
В статье анализируются особенности висцеральной боли и ее патогенез. Роль рецепторного аппарата, воспринимающего алгогенную информацию, проводниковых структур, роль спинного и головного мозга в формировании висцеральной боли. В статье анализируются медиаторы боли, нейротрансмиттеры спинного мозга, теории отраженной боли.
В обзоре литературы представлены данные о течении беременности и родов в позднем репродуктивном возрасте (ПРВ) (35-49 лет). Рассматриваются вопросы возрастных изменений женской репродуктивной системы, влияния сочетанной экстрагенитальной патологии на течение беременности и родов и дальнейшее развитие детей у пациенток данной возрастной группы. Подчеркивается необходимость прегравидарной подготовки и тщательного мониторинга во время беременности. С помощью биологического моделирования можно подробно изучить патофизиологические механизмы развития акушерской патологии в ПРВ и разработать патогенетические способы коррекции.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Цель: оценить эректильную дисфункцию (ЭД) в динамике у пациентов, оперированных разными способами по поводу грыжи диска пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Материалы и методы: исследованы 34 пациента мужского пола. Всем больным до и после операции проводили оценку выраженности болевого синдрома, степени ЭД, неврологического исхода. Пациенты разделены на 2 группы: микродискэктомия без кюретажа полости диска с профилактикой эпидурального фиброза аутожиром имбибированным Депо-медролом – группа I, микродискэктомия с кюретажем полости диска - группа II.
Результаты: эректильная дисфункция у больных с грыжей диска пояснично-крестцового отдела позвоночника встречалась в 57,7% случаев. У 38,2% пациентов выявлялась умеренная и тяжелая ЭД.
Заключение: результаты хирургического лечения в I группе пациентов были несколько лучше, чем у пациентов II группы. Это связано с меньшей частотой возникновения в I группе рецидивов грыжи диска и рубцово-спаечного эпидурита в послеоперационном периоде.
Цель: в эксперименте на лабораторных животных изучить эффективность ультразвукового скальпеля (УЗС) «Ultraсision Harmonic Scalpel» по сравнению с монополярной электрокоагуляцией.
Материалы и методы: проведены исследования по изучению морфофункциональных изменений в печени при применении УЗС «Ultraсision Harmonic Scalpel» и монополярной электрокоагуляции в эксперименте на 16 белых беспородных крысах массой 200 ± 20 грамм.
Результаты: ультразвук, по сравнению с электрокоагуляцией, оказывает более щадящее действие на органы, что предупреждает некроз тканей, повреждение мелких кровеносных сосудов и внепеченочных желчных путей.
Выводы: в эксперименте была доказана эффективность ультразвукового скальпеля при операциях на печени и желчевыводящих путях, доказана интактность последнего по отношению к функции печени, что свидетельствует о его преимуществе над традиционной монополярной коагуляцией.
Цель: определение сонографической картины в зависимости от длительности течения хронического осложненного панкреатита.
Материалы и методы: исследовано 50 больных на аппарате Kransbuller Sonoscop 30. Определялись размеры поджелудочной железы, ее контуры, характер эхоструктуры и эхогенности паренхимы, диаметр Вирсунгова протока, состояние его стенки, наличие включений.
Результаты: при осложненных формах панкреатита в срок до 3-х лет определяются ультразвуковые признаки воспалительного процесса со стороны поджелудочной железы (ПЖ), а при длительности заболевания более 3-х лет - контуры ПЖ неровные, но четкие, железа деформирована, в большей степени выражена дилятация Вирсунгова протока, имеются его локальные расширения, встречаются крупные участки плотной ткани, т.е. происходит хронизация процесса с развитием фиброза.
Выводы: панкреатит осложняется образованием псевдокист у 81,8% больных в срок до 3-х лет от начала заболевания и у 42,9% при длительности заболевания свыше 3-х лет; конкременты чаще обнаруживаются при длительности заболевания свыше 3-х лет - 42,9 % против 18,2%.
Цель: разработка диагностических критериев сепсиса, позволяющих раннее назначение селеназы, у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом (РДС), находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Материалы и методы: проведено контролируемое рандомизированное слепое клиническое испытание применения селеназы у новорожденных с РДС и перинатальным поражением ЦНС, находящихся на ИВЛ. Обследовано 100 новорожденных детей находящихся в критическом состоянии.
Результаты: в процессе исследования методом «деревьев решений» сформулированы диагностические правила выделения сепсиса с точностью 77,78%, чувствительностью 84% и специфичностью 75,38%.
Выводы: использование диагностических правил позволит заподозрить сепсис уже на этапе поступления в реанимационное отделение, что, в свою очередь, послужит основанием к назначению селеназы и будет способствовать выделению тех пациентов, которым селен нужен в первую очередь.
Цель: изучение особенностей клинического течения атопического дерматита у детей раннего возраста. Материалы и методы: проведено обследование 30 детей раннего возраста с клиническими проявлениями атопического дерматита в стадии обострения.
Результаты и выводы: Ранний дебют атопического дерматита является прогностическим критерием тяжелого течения заболевания. Наследственная предрасположенность (преимущественно по материнской линии) является достоверным эндогенным фактором в генезе атопического дерматита. Основным триггером дебюта и обострения атопического дерматита у детей является нарушение гипоаллергенной диеты кормящей матерью. Тяжесть заболевания коррелирует с поражением желудочно-кишечного тракта, что объясняет необходимость комплексной терапии данной патологии. Детям со среднетяжелым и тяжелым течением атопического дерматита не проводится адекватная вакцинация согласно национальному календарю профилактических прививок в связи с частыми обострениями заболевания.
Цель: оценить результаты удаления скомпрометированных эндокардиальных электродов для постоянной электро-кардиостимуляции в условиях параллельного искусственного кровообращения.
Материалы и методы: изучены результаты бактериологического анализа деимплантированных электродов, их электронной микроскопии, а также показатели среднеотдаленного послеоперационного периода.
Результаты: 59 электродов удалено у 26 пациентов. В подавляющем большинстве наблюдений инфекционными агентами явились Streptococcus viridians и Staphylococcus epidermidis. В одном наблюдении отмечено послеоперационное кровотечение и в одном –рецидив инфекции. Летеальности не отмечено.
Выводы: удаление электродов в условиях параллельного искусственного кровообращения является эффективным и безопасным методом лечения.
Цель: изучение патогенетической значимости клеточных факторов врожденного иммунитета в развитии опосредованного ВИЧ инфекционного процесса
Материалы и методы: изучали кислородзависимый метаболизм нейтрофильных гранулоцитов, цитолитическую активность натуральных киллеров, продукцию интерферона-γ. Под наблюдением находилось 36 инфицированных ВИЧ пациентов.
Результаты и выводы: после этапа активации клеточных механизмов врожденной противовирусной защиты формируется функциональная супрессия, вносящая существенный вклад в прогрессию ВИЧ-инфекции.
Цель: изучение динамики липидного профиля у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, на фоне различных комбинаций сахароснижающей терапии.
Материалы и методы: обследованы 87 больных сахарным диабетом 2 типа, осложнённым жировым гепатозом. Всем пациентам проводилось клинико-лабораторное обследование, включая показатели липидограммы.
Результаты: в процессе лечения у больных происходило снижение атерогенных фракций холестерина, более выраженное при лечении метформином и комбинации метформина с эксенатидом. Комбинация метформина с препаратами сульфонилмочевины в отношении коррекции показателей липидного обмена была менее эффективной.
Заключение: наиболее эффективное ограничение гипертриглицеридемии как основного фактора риска жировой дистрофии гепатоцитов наблюдалось при применении метформина и комбинации метформина и эксенатида.
Цель: выяснение особенностей антиоксидантного ферментативного статуса эритроцитов при артериальной гипертензии (АГ) в подростковом возрасте.
Материалы и методы: исследовали венозную кровь, взятую натощак из локтевой вены и стабилизированную гепарином. Всего обследовано 20 подростков в возрасте от 13 до 16 лет. Для оценки антиоксидантной системы организма определяли активность основных ферментов антиоксидантной защиты (АОЗ): супероксиддисмутазы (СОД), каталазы, глутатионредуктазы (ГР), глутатионпероксидазы (ГПО) и содержание восстановленного глутатиона (GSH).
Результаты: у подростков с АГ выявлен дисбаланс работы ферментов первой линии АОЗ (повышение активности СОД на фоне ингибирования каталазы) на фоне более интенсивной работы второй линии АОЗ (существенная активация ГПО).
Заключение: проведенный клинико-биохимический анализ показал, что у подростков с АГ формируются неспецифические адаптационные изменения, которые предполагается включить в лабораторные алгоритмы диагностики заболевания.
Цель: изучить состояния микрофлоры влагалища у женщин позднего репродуктивного возраста с миомой матки.
Материалы и методы: обследовано 40 женщин в возрасте от 35 до 44 лет с диагностированной миомой матки. Всем пациенткам проведено микроскопическое и бактериологическое исследование микрофлоры влагалища.
Результаты: у пациенток с миомой матки во влагалище выявлено снижение количества лактобацилл, бифидобактерий и повышение частоты обнаружения и количества неклостридиальных анаэробных бактерий.
Заключение: миома матки сопровождается дисбиотическими изменениями микрофлоры влагалища.
Цель. Изучить влияние острой соматической боли на активность лизоцима в крови у животных.
Материалы и методы. Исследования выполнены на половозрелых нелинейных белых крысах – самцах. Острую соматическую боль моделировали путем электрокожного раздражения рецепторной зоны корня хвоста. После болевого воздействия животные декапитировались и осуществлялся забор крови для исследования активности лизоцима по нефелометрическому методу.
Результаты. Наблюдали повышение уровня лизоцима через 2 минуты после алгогенного воздействия, которое сохранялось еще в течение 30 минут, через 60 минут содержание лизоцима снижается до исходных значений, с последующим статистически достоверным паданием его уровня.
Вывод. При острой соматической боли происходит вовлечение лизоцима в алгогенный процесс. Реакция лизоцима на ОСБ носит скоротечный и двухфазный характер: быстрое увеличение содержания в периферической крови с последующим паданием ниже фоновых цифр.
Цель: установить факторы, влияющие на приверженность к терапии у ВИЧ-позитивных наркозависимых пациентов (ВИПН) и предложить базовую концептуальную модель, направленную на повышение приверженности к лечению.
Материалы и методы: использовался метод анонимного анкетирования для оценки приверженности к терапии у ВИПН.
Результаты: установлены факторы, влияющие на приверженность к лечению, изучение которых необходимо для разработки концептуальной модели, являющейся основанием для планируемой деятельности, направленной на повышение приверженности к лечению у ВИПН.
Выводы: структуру концептуальной модели составляют индивидуально-личностные, медицинские, социальные и организационные факторы.
Цель: оценка влияния общей инфракрасной сауны на кислородтранспортную функцию крови практически здоровых лиц.
Материалы и методы: проведен анализ показателей газотранспортной функции крови 77 добровольцам до и после курса общего инфракрасного облучения.
Результаты: выявлено, что дозированные тепловые нагрузки носят тренировочный характер и сопровождаются изменением адаптивных реакций. В острый период теплового стресса регистрируется усиление процессов анаэробного гликолиза и гликолитической оксидоредукции. После полного курса процедур отмечается активация кислородного метаболизма и повышение функционально-метаболической активности митохондриальных ферментов лейкоцитов.
Выводы: полученные результаты позволяют рекомендовать данный метод воздействия для специального контингента лиц с целью повышения уровня выносливости и сопротивляемости к гипоксическому фактору в условиях высоких температур.
Цель: изучение простатопротекторных свойств густых экстрактов лопуха.
Материалы и методы. Модельную доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ) воспроизводили внутрибрюшинным введением крысам-самцам сульпирида, 40 мг/кг в течение 30 дней. Густые экстракты лопуха в дозе 75 мг/кг и референс-препарат простаплант форте, 35 мг/кг вводили внутрижелудочно в лечебном режиме с 31 по 52 день исследования.
Результаты: механизм действия густых экстрактов лопуха при ДГПЖ заключается в их способности тормозить процессы ПОЛ, нормализовать соотношение андрогенов и эстрогенов, тормозить переход тестостерона в дигидротестостерон, восстанавливать функциональную активность и снижать воспалительные процессы в ПЖ.
Выводы. По выраженности простатопротекторного действия густые экстракты корней и листьев лопуха в дозе 75 мг/кг не уступают референс-препарату простатопланту форте.
ОБМЕН ОПЫТОМ
Хронические заболевания являются наиболее частыми представителями в общей структуре заболеваний суставов. Целью работы явилось определение стадийности поражения суставов в динамике, специфичности рентгенографического и ультразвукового методов исследования в распознавании ранних и отдаленных проявлений посттравматических состояний, дегенеративно-дистрофических поражений и ревматоидного артрита. Выявлены диагностические и прогностические критерии поражения суставов рассматриваемой группы заболеваний, определены информативность и диагностическая значимость рентгенографической, ультразвуковой диагностики на ранних и более поздних этапах развития патологического процесса.
В любой отрасли современной экономики важнейшим фактором производства является труд. В последние десятилетия труд в сфере здравоохранения все больше специализируется. В медицинских учреждениях заметно возрастает роль лаборантов, техников, технологов, инженеров, экономистов, менеджеров и финансистов. Особенности труда в здравоохранении связаны со спецификой производимого «продукта». Так, несмотря на бурное развитие новых технологий в медицине, замена труда капиталом здесь возможна лишь в ограниченных пределах. Это классический пример отрасли, где труд, т.е. «человеческий капитал», и капитал материально-технический выступают скорее комплементами, чем субститутами. Именно поэтому важнейшей стратегической составляющей развития здравоохранения является оптимизация управления кадровыми ресурсами.
В настоящей работе предпринята попытка осветить ряд технических и тактических особенностей оригинального авторского метода, решающего задачу удаления скомпрометированных эндокардиальных электродов для постоянной электрокардиостимуляции. Метод предусматривает использование параллельного искусственного кровообращения. Кроме того, сформулированы основные показания для использования данной методики. Приведены данные в пользу высокой эффективности, воспроизводимости и безопасности методики.
ISSN 2618-7876 (Online)