Эпидемиологический анализ заболеваемости иксодовым клещевым боррелиозом в Ростовской области

Введение

Иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ), явля­ется наиболее распространенной болезнью в группе трансмиссивных инфекций. Откры­тие его возбудителей — одно из самых ярких событий медицинской микробиологии, инфекционной патологии и паразитологии последней четверти ХХ в. [1] В Россий­ской Федерации эта инфекция имеет широкое распространение. Из года в год наблюдается увеличение числа административных территорий, в которых регистриру­ют случаи заболеваний ИКБ. Если в 1991 г. таких обла­стей было семь, то в 2018 г. в 76 из 85 регионов страны зарегистрировали заболеваемость ИКБ (6481 случаев; 4,42 на 100 тыс. населения). Несмотря на то что природ­ные очаги иксодового клещевого боррелиоза приуроче­ны, главным образом, к лесным ландшафтам умеренно­го климатического пояса, они охватывают и территории всех регионов юга России, занимая степную, предгор­ную и горную ландшафтные зоны.

Цель исследования — проведение эпидемиологиче­ского анализа заболеваемости ИКБ на территории Рос­товской области для определения современного нозоареала и особенностей эпидемического процесса при этой инфекции.

Материалы и методы

Анализ заболеваемости проводили по сведениям, предоставленным специалистами ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Ростовской области» с использова­нием традиционных методов эпидемиологического ана­лиза [2][3] Для обработки информации применяли обще­принятые методы вариационной статистики. [4][5].

Результаты

В Ростовской области клинические случаи ИКБ диа­гностируют с 2012 г. В структуре общей заболеваемости природно-очаговыми инфекциями по данным за 2018 г. болезнь Лайма занимает первое место по числу случаев (31), что составляет 32,3 % от общего количества заболев­ших (94).

Анализ административной приуроченности выявле­ния больных позволил определить современный нозоареал, который ограничивается 12 административными районами (Азовский, Аксайский, Багаевский, Белокалитвенский, Зерноградский, Каменский, Матвеево-Курганский, Мясниковский, Орловский, Родино-Несветайский, Сальский, Тарасовский) и 10 городами - Ростов-на-Дону, Азов, Батайск, Волгодонск, Донецк, Каменск-Шахтинский, Новочеркасск, Сальск, Таганрог, Шахты (рис. 1).

Уровень заболеваемости ИКБ в Ростовской области ниже среднероссийского, с тенденцией к увеличению, средний ежегодный темп прироста составляет 35,0 % Показатели заболеваемости варьировались от 0,23_0/0000 (2014 г.) до 0,790/0000 (2017-2018 г.) (рис. 2).

Рост заболеваемости ИКБ обусловлен не только со­храняющейся численностью иксодовых клещей, основ­ных переносчиков патогенных боррелий в активно функ­ционирующих природном и антропургическом очагах, но и возрастающей осведомленностью специалистов органов здравоохранения области об этой инфекции.

При сравнительном анализе уровня заболеваемости по административным районам и городам, установле­но, что регистрировали в основном единичные случаи с наиболее высокими показателями в г. Сальске (8,46_0/0000 , 2016 г.) Сальском районе (6,66_/0000, 2016 г.), г. Каменск- Шахтинском (5,44_0/0000, 2015г.), Родионо-Несветайском (4,33_0/0000, 2016 г.) и Тарасовском (3,39_0/0000, 2013 г.) рай­онах. Болеют как сельские, так и городские жители, причем доля горожан в структуре заболеваемости со­ставляет 80 %. Значительное число больных ИКБ — 53 человек (50,5 %) — выявлено в г. Ростове-на-Дону, что обусловлено лучшей клинической и лабораторной ба­зой лечебно-профилактических организаций, большей информированностью врачей о региональной инфек­ционной патологии либо более частой обращаемостью населения за медицинской помощью.

По месту предполагаемого заражения 64 случая (61 %) произошли на территории Ростовской области, 27 име­ли завозной характер (34,2 %). В пяти случаях (4,8 %) место инфицирования не было установлено.

В большинстве случаев район вероятного инфици­рования и постоянного проживания заболевших совпа­дали. Однако из числа больных зарегистрированных в г. Ростове-на-Дону 11 человек, вероятно, инфицированы во время пребывания в Азовском, Орловском Мясни­ковском, Родионово-Несветайском районах и в Волго­донске, Новошахтинске, Шахтах, Новочеркасске. Стоит отметить, что в г. Новошахтинск заболеваемость ИКБ не регистрируют. Также, у больного, зарегистрированного в г. Каменск-Шахтинский, инфицирование произошло на территории Кашарского района, в котором отсут­ствует регистрация заболеваемости этой инфекцией. Данные факты, возможно, указывают на недостаточную настороженность сотрудников местных лечебных ор­ганизаций в отношении клинических проявлений при­родно-очаговых инфекций и наличие не выявленных больных.

При анализе заболеваемости выявлены не только «местные», но и «заносные» случаи ИКБ, по спектру ко­торых можно судить о широкой географической распро­страненности данной инфекции не только на террито­рии Российской Федерации, но и в мире. Так, из случаев, диагностируемых г. Ростове-на-Дону, инфицирование 11 человек произошло на территории Краснодарского края (10,5 % от общего числа заболевших), двух — в Ре­спублике Адыгея, по одному — в Республиках Карелия и Крым и Тульской области.

Диагноз ИКБ был поставлен в Шахтах и Батайске горожанам, выезжавшим на сезонные работы в Респу­блику Дагестан (по одному случаю соответственно). В Мясниковском районе зарегистрирован больной, го­стивший в инкубационном периоде в Тверской области. Инфицировались отдыхавшие или находившиеся в ра­бочих командировках на Украине (три случая), Израиле, Швеции, в Германии, в Швейцарии, на Мальте (по одно­му случаю).

В основном, заражение происходило в антропургических очагах ИКБ (83,2 %, 84 случая), на долю природ­ных («диких») очагов приходится 11,9 % (12 случаев) и 4,9 % в очагах смешанного типа. Возможной причиной этого явилось недостаточное внимание к вопросам са­нитарного состояния населенных пунктов и проведения акарицидных мероприятий, что может повлечь за собой расширение территорий очагов и создать дополнитель­ные риски инфицирования [6].

В Ростовской области ИКБ регистрируют среди всех возрастных групп (от 1,6 до 70 лет). Но чаще болеют люди трудоспособного возраста (20-59 лет), на долю ко­торых приходится 61,9 %, большую группу составляют дети до 14 лет (18,1 % случаев) и люди старшей возраст­ной группы (17,1%), на долю возрастной группы от 15 до 19 лет приходится 2,9 %.

Женщины болеют чаще мужчин (60 % и 40 % соот­ветственно). Заболеванию подвержены люди различных социальных и профессиональных групп (учащиеся, неорганизованные, пенсионеры, инженеры, банковские служащие и другие).

При анализе динамики эпидемического процесса установлено, что заболеваемость имеет четко выражен­ный сезонный характер с ежегодными подъемами в мае- июле. За указанный период зарегистрировано 74 (70,5 %) больных (рис. 3). Именно в этот временной промежу­ток жители Ростовской области массово посещают сте­пи, леса, сады, водоемы и др., значительно увеличивая степень риска контактов с компонентами паразитарной системы. На этот период приходится рост численности иксодовых клещей, что связано с благоприятными при­родно-климатическими условиями и биологическими циклами переносчиков.

При анализе заболеваемости ИКБ по механизмам передачи возбудителя установлено, что у 68 больных (64,8 %) инфицирование связано с реализацией транс­миссивного механизма передачи возбудителей: у 62 за­болевших в эпидемиологическом анамнезе отмечен укус клещом, а у шести — кровососущими насекомыми, в том числе комарами. Не установлен механизм передачи у 37 заболевших, 16 из них в период, предшествующий заболеванию, отдыхали или работали на пригородных участках, в лесопарковых зонах и санаториях.

Анализ сроков своевременности госпитализации больных показал, что большинство заболевших обра­щались за медицинской помощью с 1 по 7 день — 68 человек (64,7 %), причем в первый день обратились 11 человек; с 8 по 14 день — 17 человек (16,2 %); с 15 по 22 день — 5 (4,8 %); в более поздние сроки 15 человек — 14,3 %. Из 105 заболевших госпитализированы 87 чело­век (82,9 %).

Учитывая, что для ИКБ характерно системное по­ражение органов в различный период инфекционного процесса, его называют «великим имитатором». Это определяет сложность клинической диагностики [7][8], что, в свою очередь, требует большего внимания к сбору эпидемиологического анамнеза.

Установлено, что на основании жалоб больных, дан­ных анамнеза и первичного обследования, специали­стами лечебного звена были поставлены следующие предварительные диагнозы: болезнь Лайма — у 54 че­ловек (51,4 %); острая респираторная вирусная инфек­ция — у 27 человек (25,7 %) и у 24 человек (22,5 %) — лихорадка неясного генеза (4), рожистое воспаление (3), аллергический дерматит (2), Крымская геморраги­ческая лихорадка (2), укус клещом (2), острый вирус­ный гепатит (2), вирусный менингит (1), острый се­розный менингит (1), инфекционный мононуклеоз (1), флегмона (1), лишай (1), карбункул (1), фарингит (1), гепатит (1) (рис. 4).

Из карт эпидемиологического обследования очагов инфекционной болезни (историй болезней) опреде­лено, что в 104 случаях лабораторное подтверждение клиничского диагноза было получено с помощью имму- ноферментного анализа, и в одном случае — на осно­вании анамнестических данных и наличия сигнального признака, а именно кольцевидной эритемы. При про­ведении лабораторных исследований сывороток крови больных были выявлены антитела IgM и IgG, титр кото­рых нарастал медленно, особенно на начальных этапах болезни, что затрудняло клинико-лабораторную диа­гностику. Следует отметить, что у 12 (11,5 %) больных на начальных стадиях боррелиозной инфекции выяв­лены специфические антитела класса G. Выявление IgG при раннем боррелиозе, при отсутствии IgM и клини­ческой симптоматики заболевания, возможно, указы­вает на предшествующий контакт с боррелиями, кото­рый пациент отрицает вследствие бессимптомного или абортивного течения инфекции и отсутствия данных об укусах кровососов [8].

Среди клинических форм болезни большую часть со­ставили эритемные (68 случаяев, 64,8 %) и безэритемые (37 случаев, 35,2 %) формы. По степени тяжести заболевания преобладала среднетяжёлая — в 92 случаях (87,6 %), лег­кая форма была у 10 больных (9,5 %) и тяжёлая форма — у трёх (2,9 %) больных. Клиническая картина болезни у детей не отличалась от проявлений у взрослых. У 12 из 19 заболевших (63,2 %), наблюдали различные пораже­ния кожи в виде мигрирующей эритемы, аллергическо­го дерматита, рожистого воспаления; у семи (36,8 %) — в безэритемной форме, с общеинфекционным синдро­мом средней степени тяжести.

Заключение

В настоящий момент на территории Ростовской об­ласти функционируют природные и антропургические очаги иксодового клещевого боррелиоза. Нозоареал охватывает 22 административные территории. В основ­ном болеет трудоспособное городское население. Забо­левание протекает в эритемной форме средней тяжести. Диагностика болезни затруднена, особенно при нали­чии у больного безэритемной формы. При верификации диагноза большое значение имеет сбор эпидемиологи­ческого анамнеза, установление факта пребывания за­болевшего на территории вероятного инфицирования, с учетом сезона заболевания.

Таким образом, имеющиеся данные по заболеваемо­сти ИКБ свидетельствуют об актуальности этой про­блемы в Ростовской области. Для обеспечения лучшего качества жизни населения требуется мониторинг ИКБ, включающий углубленные клинико-эпидемиологиче­ские исследования в сочетании с данными о характери­стике природных очагов.