Preview

Медицинский вестник Юга России

Расширенный поиск

Информативность метода тромбодинамики в оценке состояния гемостаза у пациентов с ишемической болезнью сердца

https://doi.org/10.21886/2219-8075-2019-10-2-48-54

Полный текст:

Аннотация

Цель: оценить информативность метода тромбодинамики и локальных показателей диагностики системы гемостаза у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материалы и методы: в исследовании приняли участие 59 человек, 34 из них составили основную группу пациентов с ИБС и 25 — группу контроля с отсутствующей в анамнезе ИБС. Участникам исследования однократно оценивали состояние гемостаза с помощью «локальных» методов и глобального (Тромбодинамики), согласно инструкциям производителей. После оценки показателей проводили ранжирование основной группы пациентов в зависимости от наличия сопутствующей патологии.

Результаты: при сравнении показателей гемостазиограммы между основной и группой контроля значимых отличий не выявлено. При оценке показателей тромбодинамики наблюдается статистически значимое повышение тромбогенного потенциала крови в основной группе.

Выводы: у пациентов ИБС с целью своевременного выявления расстройств системы гемостаза необходим комплексный подход, заключающийся в проведении не только локальных, но и глобальных тестов исследования.

Для цитирования:


Шлык И.Ф. Информативность метода тромбодинамики в оценке состояния гемостаза у пациентов с ишемической болезнью сердца. Медицинский вестник Юга России. 2019;10(2):48-54. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2019-10-2-48-54

For citation:


Shlyk I.F. Informativeness of the thrombodynamic method in assessing the state of hemostasis in patients with coronary heart disease. Medical Herald of the South of Russia. 2019;10(2):48-54. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2219-8075-2019-10-2-48-54

Введение

Известно, что наличие атеросклероза, как веду­щего патогенетического процесса в возникно­вении ишемической болезни сердца, влечет за собой изменение в системе гемостаза [1]. Примером этого является возникновение острого коронарного синдрома, одной из причин которого является атеротромбоз. Гемо­стаз — это сложная каскадная система, состоящая из сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного звеньев, а также системы антикоагулянтов и фибринолиза [2]. В ли­тературе имеются данные о наличии у пациентов с ИБС синдрома гиперкоагуляции и подавление фибринолитической активности крови, вследствие ее истощения [1].

Спорным в настоящее время остается вопрос о наи­более информативных методах исследования гемостаза у пациентов с ИБС. В настоящее время в лабораторной практике для оценки гемостаза доступны «локальные» тесты, дающие информацию о состоянии отдельных зве­ньев гемостаза, и «глобальные», позволяющие оценить систему гемостаза в целом [3][4].

Несмотря на многочисленный перечень локальных тестов исследования гемостаза, наиболее часто приме­няется активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), отражающее внутренний путь свертыва­ния крови. Его значение изменяется при воспалительных процессах и наличии волчаночного антикоагулянта. По­казателями, отражающими внешний путь свертывания являются протромбиновое время (ПВ) и международное нормализованное отношение (МНО), которые служат маркерами эффективности антикоагулянтной терапии. Следующим часто используемым показателем является тромбиновое время (ТВ), отражающее полимеризацию фибриногена в фибрин в присутствии фибринолитиков и естественных антикоагулянтов. Данный маркер оцени­вает концентрацию и качество фибриногена. В свою оче­редь в качестве антикоагулянта исследуют антитромбин III, который синтезируется в печени и значительно сни­жается при ее дисфункции. Это далеко не весь перечень рутинных показателей [5].

В клинической практике нашли широкое примене­ние маркеры активации гемостаза, такие как D-димер и РФМК. D-димер характеризует процесс расщепления фибрина плазмином и может так же повышаться не толь­ко при тромбозах, но и при многих воспалительных забо­леваниях [6]. РФМК — это растворимые фибрин-мономерные комплексы, являющиеся продуктом деградации фибрина и косвенно свидетельствующие об активности тромбина. Исследование данных показателей у пациентов с ишемической болезнью сердца обсуждается многими авторами и носит противоречивый характер [3,7]. Возни­кает необходимость в выборе наиболее информативного метода диагностики расстройств гемостаза у пациентов с ИБС среди глобальных тестов. К глобальным методам исследования системы гемостаза относятся тромбоэластография, тест генерации тромбина и тромбодинамика. Метод тромбоэластографии известен в клинической практике с 1990-х гг. и является единственным проводи­мым на цельной крови. Однако данный метод не лишен недостатков (низкая воспроизводимость и высокая вари­абельность показателей, низкая чувствительность). Тест генерации тромбина в настоящий момент используется как научный метод исследования гемостаза, и его недо­статками являются проблема стандартизации протокола и реагентов, а также сложность преаналитического этапа [5].

Тромбодинамика относится к новым методам иссле­дования, позволяющий оценивать пространственно-вре­менные характеристики свертывания крови различных блоков системы гемостаза начиная с имитации повреж­дения эндотелия и заканчивая формированием фибрино­вого сгустка [8].

Целью исследования — проведение сравнительной оценки информативности глобального метода изучения гемостаза тромбодинамики и «локальных» показателей диагностики системы гемостаза у пациентов с ишемиче­ской болезнью сердца.

Материалы и методы

Данное исследование было открытым, поперечным и проводилось среди пациентов кардиохирургическо­го отделения ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, а также кардиологического отделения ГБУ РО «РОКБ» в период 2016-2017 гг. Протокол исследования был одобрен ло­кальным этическим комитетом и соответствовал прин­ципам Хельсинской декларации ВМА. В исследовании приняли участие 59 человек, из них 25 составили груп­пу контроля, 34 пациента — основную группу. В группе контроля отсутствие ИБС подтверждалось проведением нагрузочных ЭКГ-тестов, а также клинико-лабораторны­ми данными. Средний возраст в контрольной группе со­ставил 47,9±4,08 лет. В основную группу вошли пациенты в возрасте 55,9±3,6 лет. Постинфарктный кардиосклероз был выявлен у 18 (52,9 %) пациентов, атеросклероз бра­хиоцефальных артерий определен у 15 (44,1 %) пациен­тов, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей — у 12 (35,2 %) пациентов. Сопутствующий сахарный диабет в основной группе имели 14 (41,1 %) па­циентов, перенесенное острое нарушение мозгового кро­вообращение в анамнезе выявили у 16 (47,05 %) пациен­тов, в 100 % отмечали наличие гипертонической болезни. Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса I стадии выявлена у 13 (38,2 %) паци­ентов, II стадии — у 11 (32,4 %) пациентов, с промежуточ­ной фракцией выброса II стадии 10 (29,4 %) пациентов. Из вредных привычек длительный стаж курения имели 25 (73,5 %) пациентов основной группы. Критериями не­включения в исследование являлись гематологические заболевания, заболевания соединительной ткани, ранее перенесенные венозные или артериальные тромбозы, онкологические заболевания, состояния, требующие длительного приема антикоагулянтов. Все участники подписали добровольное информированное согласие на исследование.

У всех участников исследования однократно про­водили оценку АЧТВ (АЧТВ-тест, НПО Ренам, Россия), МНО, ПВ, фибриноген (Ренампластин, НПО Ренам, Рос­сия), ТВ и D-димер (Thrombin Time, «Хелена Лэбораторис», Великобритания) на автоматическом анализаторе Benk Thrombolizer XRM, Германия. АТ III («Инструментэйшн Лаборатори С.П.А.», Италия) определяли на ав­томатическом оптическом коагулометре ACL ELIT PRO, США. РФМК определяли полуколичественной методи­кой (РФМК-тест, ООО фирма «Технология стандарт», Россия). Показатели тромбодинамики регистрировали с помощью прибора «Регистратор тромбодинамики Т-2» (ГемаКор, Россия). На момент исследования пациенты в течение 7-10 дней антиагреганты не принимали. Мето­дом тромбодинамики оценивали следующие показатели: скорость роста сгустка рассчитанная на интервале 15-25 минут после начала роста сгустка (V, мкм/мин), время за­держки роста сгустка (Лаг-тайм - Tlag, мин), начальная скорость роста сгустка рассчитанная на интервале 2-6 минут после начала роста сгустка (Vi, мкм/мин), размер фибринового сгустка через 30 минут после контакта со вставкой активатором (Cs, мкм), плотность сгустка (D, усл. ед.), время появления спонтанных сгустков в объ­еме исследуемой плазмы (Т sp, мин) [9]. Венозную кровь отбирали в вакуумные пробирки, содержащие раствор цитрата натрия (3,2 %) в соотношении 9:1. Далее, соглас­но инструкции, готовили образцы плазмы свободную от тромбоцитов и проводили исследование.

Статистический анализ результатов исследования проводили с применением программы Statistica 12.0 (Stat­ Soft, США). При этом использовали модуль описательной статистики с расчетом средней величины, ее ошибки, ме­дианы и межквартильного диапазона. Различие средних величин между группами оценивали по критерию Ман­на-Уитни. Оценку распределения величин и отличие от нормального распределения анализировали по критерию Шапиро-Уилка. Количественные показатели у больных ИБС ранжировали и проводили ранговое шкалирование величин в зависимости от отклонения от референтного диапазона. Качественные признаки (постинфарктный кардиосклероз, сахарный диабет, атеросклероз брахи­оцефальных артерий, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, курение) переводили в номинальную шкалу. После шкалирования использова­ли частотный модуль статистического анализа и оценку различия долей между группами по критерию Пирсона χ2 c непараметрической поправкой Мантеля-Хэнзеля. Уровень p считался достоверным при значении <0,05.

Результаты:

В табл. 1 представлены результаты сравнительного анализа показателей гемостазиограммы в группе контроля и пациентов с ИБС. Из всех перечисленных параметров отмечена лишь тенденция к повышению показателей, кроме антитромбина III. Однако данные отличия не носили статистически значимый характер.

 

Таблица 1/ Table 1

Сравнительная характеристика показателей гемостаза определенных «локальными» методами диагностики у пациентов с ишемической болезнью сердца и группой контроля

Comparative characteristics of hemostasis indicators determined by “local” diagnostic methods in patients with ischemic heart disease and the control group

Показатель

Indicator

Статистическая величина

Statistical value

Контрольная группа, (n=25)

Сontrol group, (n=25)

Основная группа, (n=34)

Core group, (n=34)

р

МНО

(INR)

M±m

0,99±0,01

1,19±0,07

0,141

Me

0,97

1,05

[25; 75]

[0,97; 1,01]

[1,01; 1,16]

ТВ, сек

(TT), sec

M±m

13,64±0,41

14,14±0,30

0,362

Me

13,10

14,01

[25; 75]

[12,30; 14,10]

[13,10; 14,90]

АЧТВ, сек

(АРТТ), sec

M±m

26,78±0,59

28,99±0,83

0,144

Me

27,10

28,02

[25; 75]

[24,80; 28,40]

[25,30; 31,90]

ПВ, сек

(PT), sec

M±m

13,85±1,04

14,64±0,37

0,369

Me

14,35

14,70

[25; 75]

[13,60; 15,50]

[13,70; 15,70]

ФГ, г/л

(Fib), g/l

M±m

3,79±0,19

3,91±0,21

0,850

Me

3,90

4,10

[25; 75]

[3,30; 4,20]

[4,01; 4,70]

АТ III, %

АТ III, %

M±m

98,33±2,02

93,65±3,58

0,310

Me

100,01

93,70

[25; 75]

[93,70; 103,0]

[81,30; 104,01]

D-димер, мкг/л

D-dimer, ug/l

M±m

106,80±17,03

161,93±28,57

0,149

Me

103,50

145,5

[25; 75]

[68,0; 135,0]

[93,0; 204,0]

РФМК, мг/%

M±m

3,84±0,18

4,89±0,51

0,173

SFMC, mg/%

Me

3,70

4,50

 

 

[25; 75]

[3,50; 4,50]

[3,50; 5,0]

 

При сравнении же показателей тромбодинамики, представленной в табл. 2, отчетливо прослеживается из­менение тромбогенного потенциала крови. Так в группе пациентов с ИБС наблюдается статистически значимое повышение скорости роста сгустка ( p<0,0003), началь­ной скорости роста сгустка через 2-6 минут (p<0,035). Так же обращает на себя внимание размер сгустка через 30 минут, который значительно превышает таковой показа­тель в группе здоровых (p<0,039). Кроме того, появление спонтанных сгустков в группе с ИБС отмечено в 58,8 % случаев (20 пациентов), в то время как в группе контроля образование спонтанных сгустков не зарегистрирвоано.

 

Таблица 2/ Table 2

Характеристика показателей тромбодинамики у пациентов с ишемической болезнью сердца и группы контроля

Characteristics of thrombodynamic parameters in patients with coronary heart disease and control groups

Показатель

Indicator

Статистическая величина

Statistical value

Контрольная группа, (n=25)

Сontrol group, (n=25)

Основная группа, (n=34)

Core group, (n=34)

р

V, мкм/мин

V, μM/min

M+m

25,25+0,75

32,06+1,65

0,0003

Me

24,9

30,9

[25; 75]

[22,9; 27,6]

[27,9; 33,9]

Tlag, мин

Tlag, min

M+m

1,16+0,06

1,24+0,07

0,952

Me

1,12

1,13

[25; 75]

[1,0; 1,2]

[0,9; 1,3]

Vi, мкм/мин

Vi, μM/min

M+m

43,15+1,15

46,52+1,37

0,035

Me

42,95

45,86

[25; 75]

[39,8; 43,9]

[44,5; 49,1]

Cs, мкм

Cs, μM

M+m

999,6+32,4

1089,6+41,7

0,039

Me

970,5

1099,0

[25; 75]

[949,0; 1058,0]

[1006,1; 1175,0]

D, усл. ед.

M+m

24769,0+358,6

26298,7+589,8

0,134

D, arb. units

Me

24359,6

25824,9

 

 

[25; 75]

[23978,0; 25734,2]

[24243,0; 27550,3]

 

После общей характеристики пациентов основной группы было проведено ранжирование на подгруппы в зависимости от наличия того или иного признака. Под­группа I означала наличие признака, подгруппа II — его отсутствие. Учитывались следующие признаки: постинфарктный кардиосклероз, сахарный диабет, атеросклероз брахиоцефальных артерий, облитерирующий атероскле­роз артерий нижних конечностей, нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, курение. При проведении сравнительного анализа показателей рутинной гемостазиограммы ни по одному признаку обе подгруппы не отличались. Однако стоит отметить, что в подгруппах пациентов с сахарным диабетом, атеросклерозом брахи­оцефальных артерий, перенесенным ОНМК, курением, статистически значимых отличий параметров тромбодинамики не выявлено.

При этом в подгруппе пациентов с постинфарктным кардиосклерозом (подгруппа I) (табл. 3) отмечено сни­жение времени задержки роста фибринового сгустка и повышение начального времени роста сгустка по сравне­нию с подгруппой 2 (ИБС без ПИКС). Размеры сгустка и его плотность через 30 минут исследования статистиче­ски значимо не отличались.

 

Таблица 3/ Table 3

Показатели тромбодинамики у пациентов с ишемической болезнью сердца в зависимости наличия постинфарктного кардиосклероза

Thrombodynamic parameters in patients with coronary heart disease depending on the presence of post-infarction cardiosclerosis

Показатель

Indicator

Статистическая величина

Statistical value

Подгруппа I, (n=18)

Subgroup I, (n=18)

Подгруппа II, (n=16)

Subgroup II, (n=16)

р

V, мкм/мин

V, μM/min

M+m

30,8+1,7

32,23+2,19

0,94

Me

29,4

31,1

[25; 75]

[28,1; 35,5]

[26,6; 33,5]

Tlag, мин

Tlag, min

M+m

1,07+0,15

1,29+0,09

0,05

Me

0,90

1,15

[25; 75]

[0,9; 1,3]

[1,1; 1,6]

Vi, мкм/мин

Vi, μM/min

M+m

48,7+3,4

45,6+1,4

0,04

Me

47,8

44,8

[25; 75]

[45,5; 49,8]

[40,8; 43,1]

Cs, мкм

Cs, μM

M+m

1122,0+77,4

1079,4+52,2

0,45

Me

1111,5

1048

[25; 75]

[1066,1; 1310,0]

[962,0; 1176,0]

D, усл. ед.

M+m

25227,8+1063,7

26562,7+715,4

0,41

D, arb. units

Me

24989,5

25724,5

 

 

[25; 75]

[24109,0; 26807,0]

[24406,0; 28673,5]

 

Подобные изменения показателей тромбодинамики наблюдались в подгруппах с облитерирующим ате­росклерозом нижних конечностей (подгруппа I) и без него (подгруппа II), которые представлены в табл. 4. Так в подгруппе ИБС и ОАНК отмечается статистиче­ски значимое снижение времени задержки роста сгустка (р=0,004) и повышение начальной скорости роста сгуст­ка (р=0,047).

 

Таблица 4/ Table 4

Характеристика показателей тромбодинамики у пациентов с ишемической болезнью сердца и облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей

Characteristics of indicators of thrombodynamics in patients with coronary heart disease and atherosclerosis obliterans of the lower limb arteries

Показатель

Indicator

Статистическая величина

Statistical value

Подгруппа I, (n=12)

Subgroup I, (n=12)

Подгруппа II, (n=22)

Subgroup II, (n=22)

р

V, мкм/мин

V, μM/min

M+m

32,3+2,49

31,08+1,34

0,63

Me

29,7

31,75

[25; 75]

[26,4; 34,2]

[28,3; 33,4]

Tlag, мин

Tlag, min

M+m

1,04+0,05

1,56+0,13

0,004

Me

1,10

1,7

[25; 75]

[0,9; 1,2]

[1,3; 1,9]

Vi, мкм/мин

Vi, μM/min

M+m

48,7+1,14

42,6+2,88

0,047

Me

48,4

44,8

[25; 75]

[45,0; 50,3]

[34,7; 48,4]

Cs, мкм

Cs, μM

M+m

1074,6+51,5

1119,1+77,54

0,56

Me

1066,0

1133,0

[25; 75]

[1066,1; 1126,0]

[970,0; 1208,0]

D, усл. ед.

M+m

26599,7+807,16

25497,0+843,1

0,35

D, arb. units

Me

26321,5

25912,5

 

 

[25; 75]

[24109,0; 26807,0]

[24206,0; 25913,5]

 

Таким образом, у пациентов с ИБС выявлено повы­шение тромбогенного потенциала крови, в отличие от здоровых лиц, и изменение показателей тромбодинамики в зависимости от сопутствующей патологии.

Обсуждение

Данные проведенного исследования согласуются с результатами различных авторов. Так, отсутствие разли­чий показателей гемостазиограммы у пациентов с ИБС и здоровых лиц, таких как АЧТВ, ПВ, ТВ наблюдали в ра­боте Номоконовой Е.А. и соавт. Однако, в этой же работе отмечалась тенденция к увеличению показателей актива­ции системы гемостаза таких как D-димер и РФМК [10]. Необходимо отметить, что данные показатели являются маркерами прошедшего свертывания крови или тромболизиса, и не являются специфичными, так как их повы­шение в крови объясняется многими причинами (пожи­лой возраст, опухолевые и воспалительные заболевания) [8]. Кроме того, отсутствие повышения D-димера при су­ществующей гиперкоагуляции может быть обусловлено дефицитом XIII плазменного фактора свертывания кро­ви. Что же касается РФМК, то данная субстанции явля­ется короткоживущей в крови, что делает затруднитель­ным определение истинных его значений в конкретный период времени. В связи с этим определение D-димера и РФМК у пациентов с ИБС требует дополнительных ис­следований.

Относительно результатов нашего исследования, в основной группе у пациентов с ИБС отмечается увеличе­ние скорости роста сгустка, которая характеризует фазу распространения свертывания крови. Данный показа­тель чувствителен к состоянию внутреннего пути свер­тывания крови и к концентрации микровезикул, которые представлены обломками клеточных мембран эндотелия и форменных элементов крови и несущих нередко на своей поверхности тканевой фактор свертывания крови [11]. Повышение данного показателя характеризует гиперкоагуляционное состояние. В подтверждение этому в нашем исследовании так же выявлено увеличение пока­зателя начальной скорости свертывания крови, который совпадает с моментом инициации коагуляции и отража­ет состояние внешнего и внутреннего путей свертыва­ния крови. Интересным представляется тот факт, что у пациентов с ИБС размер образовавшегося сгустка пре­вышает таковой по сравнению со здоровыми. При этом содержание фибриногена в плазме крови обеих групп не отличается, что позволяет предположить влияние других факторов на размер сгустка, таких как наличие активно­го XIII фактора, прочность сшивки фибриновых нитей [9][12]. В пользу повышенного тромбообразования сви­детельствует так же наличие спонтанных фибриновых сгустков в плазме крови у пациентов с ИБС.

Не менее интересным представляется сравнительный анализ показателей тромбодинамики у пациентов в под­группах ИБС с сопутствующим постинфарктным карди­осклерозом и облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. В обеих подгруппах выявлено повышение таких показателей, как лаг-тайм, чувствителен к состоя­нию внешнего пути свертывания крови и начальная ско­рость роста сгустка, характеризующие фазу инициации свертывания крови при внесении вставки-активатора с тканевым фактором и свидетельствующие о более высо­кой протромботической готовности у пациентов ИБС с ПИКС и ОАНК. Данные изменения, возможно, связаны с наличием у этих пациентов, клинического проявления атеросклероза, который характеризуется хроническим воспалением, вызываемым инфильтрацией эндотелия нейтрофилами и моноцитами, стимулирующие экспрес­сию тканевого фактора на клеточной мембране [13]. Так­же имеются данные о том, что чем тяжелее проявление атеросклероза, тем больше экспрессия тканевого факто­ра на клеточных мембранах эндотелия [14].

Выводы

Новый глобальный метод исследования гемостаза — тромбодинамика — является наиболее информативным исследованием, чем определение различных «локальных» показателей свертывающей системы крови у пациентов с ишемической болезнью сердца, так как позволяет одно­моментно определять состояние внешнего и внутрен­него путей свертывания крови, а так же оценивать про­цесс пространственного роста сгустка, при инициации повреждения с помощью вставки-активатора. В связи с этим, у пациентов с ишемической болезнью сердца при оценке состояния системы гемостаза должен быть ис­пользован комплексный подход, который позволит сво­евременно корректировать те или иные изменения свер­тывающей системы крови.

Список литературы

1. Федотова Л.А., Зорин В.Н., Пластун М.Ю. Гемостаз, фибринолиз при ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. // Таврический медико-биологический вестник. - 2013. - Т. 16. - №4(64) - С. 183-186.

2. Стуклов Н.И. Физиология и патология гемостаза. - М.: ГЭОТАР - Медиа; 2016.

3. Никифоров Ю.В., Чернышева Г.Г., Молчанова Л.В. Оценка гемостаза больных ишемической болезнью сердца при хирургической реваскуляризации миокарда. // Общая реаниматология. - 2009. - №5. - С. 5-8.

4. Wajima T., Isbister G.K., Duffull S.B. A comprehensive model for the humoral coagulation network in humans. // Clin. Pharmacol. Ther. - 2009. - V.86(3). - p. 290-298. doi: 10.1038/clpt.2009.87.

5. Синьков С.В., Заболотских И.Б. Диагностика и коррекция системы гемостаза. - М.: Практическая медицина; 2017.

6. Parolari А., Cavallotti L., Andreini D., Myasoedova V., Banfi C., Camera M., et al. D-dimer is associated with arterial and venous coronary artery bypass graft occlusion. // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2018. - V.155(1). -p. 200 - 207. DOI: https://doi.org/10.1016Aj.jtcvs.2017.04.043

7. Кокшенева И.В., Климович Л.Г., Арутюнова Я.Э., Мац-кеплишвили С.Т., Самсонова Н.Н., Бузиашвили Ю.И. и др. Прогностическая значимость факторов коагуляционного гемостаза и полиморфизма генов в развитии подострого тромбоза у больных ишемической болезнью сердца после коронарного стентирования. // Тромбоз, гемостаз, реология. - 2014. - №2(58). - С. 27-32.

8. Баландина А.Н., Кольцова Е.М., Шибеко А.М., Купраш А.Д., Атауллаханов Ф.И. Тромбодинамика: новый подход к диагностике нарушений системы гемостаза. // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. - 2018. - Т. 17. №4. - С. 114-126. DOI: 10.24287/1726-1708-2018-17-4-114-126

9. Атауллаханов Ф.И., Баландина А.Н., Варданян Н.М., Верхоломова Ф.Ю., Вуймо Т.А., Карамзин С.С. и др. Применение теста тромбодинамики для оценки состояния системы гемостаза. - Москва; 2015.

10. Номоконова Е.А., Елыкомов В.А., Ефремушкина А.А., Ананьев Д.А. Параметры системы гемостаза у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца до и после коронарного шунтирования. // Медицинский альманах. -2016. - №2(42). - С. 31-34.

11. Порушничак Е.Б., Кузник Б.И. Свертываемость и фибринолитическая активность крови, взятой из различных бассейнов сосудистого русла у больных ИБС. // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - №1(106). -С.101-104.

12. Пешкова А.Д., Ложкин А.П., Фатхуллина Л.С., Малясёв Д.В., Бредихин Р.А., Литвинов Р.И. Зависимость контракции (ретракции) сгустка от молекулярного и клеточного состава крови. // Казанский медицинский журнал. - 2016. -Т. 97. - №1. - С. 70-77. DOI: 10.17750/KMJ2016-70

13. Hugo C. Tissue factor-driven thrombin generation and inflammation in atherosclerosis. // Thrombosis Research. - 2012. -V. 129(2). - p. 38-40. Doi : 10.1016/j.thromres.2012.02.028.

14. Borissoff, J.I., Heeneman, S., Kilin^, E., Kassak, P., Oerle, R.V., Winckers, K. et al. Early atherosclerosis exhibits an enhanced procoagulant state. // Circulation. - 2010. - V.122. - p. 821830. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.907121


Об авторе

И. Ф. Шлык
Ростовская областная клиническая больница
Россия

Шлык Ирина Федоровна - кандидат медицинских наук, врач-кардиолог.

Ростов-на-Дону


Конфликт интересов: нет


Для цитирования:


Шлык И.Ф. Информативность метода тромбодинамики в оценке состояния гемостаза у пациентов с ишемической болезнью сердца. Медицинский вестник Юга России. 2019;10(2):48-54. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2019-10-2-48-54

For citation:


Shlyk I.F. Informativeness of the thrombodynamic method in assessing the state of hemostasis in patients with coronary heart disease. Medical Herald of the South of Russia. 2019;10(2):48-54. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2219-8075-2019-10-2-48-54

Просмотров: 354


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2219-8075 (Print)
ISSN 2618-7876 (Online)