Preview

Медицинский вестник Юга России

Расширенный поиск

Особенности ремоделирования миокарда левого желудочка беременных с хронической артериальной гипертензиеи, осложнившейся преэклампсией

https://doi.org/10.21886/2219-8075-2019-10-2-13-21

Полный текст:

Аннотация

Цель: оценить характер ремоделирования миокарда левого желудочка у беременных с хронической артериальной гипертензией, осложнившейся преэклампсией, и влияния сроков начала гипотензивной терапии на обратимость кардиальных изменений.

Материалы и методы: беременные с хронической артериальной гипертензией(n=376) были поделены на две группы — с изолированной хронической артериальной гипертензией и с развитием на ее фоне преэклампсии. В ходе исследования в группе с хронической артериальной гипертензией выделили группы с ранней (n=58) и отсроченной (n=76); с развитием на фоне хронической артериальной гипертензии преэклампсии — с ранней (n=114) и отсроченной (n=128).

Результаты: группу беременных с развитием на фоне хронической артериальной гипертензии преэклампсии отличали большие показатели массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ): на 15,5 % во II триместре беременности, 12,1 % — в III. Начальные проявления диастолической дисфункции (ДД) левого желудочка, по результатам тканевой допплерэхокардиографии, диагностированы: во II триместре у 28,9 % беременных, III — 40,3 % при более низких значениях соотношения «Е/А» и удлинении времени расслабления ЛЖ (IVRT). Частота аномального ремоделирования левого желудочка на фоне хронической артериальной гипертензии составила 76,3% во II триместре, 85,4 % - в III, с возрастанием гипертрофии левого желудочка по концентрическому типу с 28,2 % до 38,6 %. Отсутствие ранней гипотензивной терапии определяло большую частоту повышенных («>128») значений коэффициента диспропорции (КД): при развитии на фоне ХАГ ПЭ — в 1,3 раза (60,9 % против 33,3 %), Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) по концентрическому типу — в полтора раза во II триместре (34,4 % против 18,8 %) и 2,5 раза (59,4 % против 23,7 %) — в III. Эффективность ранней коррекции ХАГ при беременности доказывает меньшая встречаемость нарушений диастолической функции (ДФ): во II триместре (22,8 % против 38,3 %), в III (21,1 % против 61,7 %).

Заключение: доказано, что вероятность развития на фоне ХАГ повреждений миокарда ЛЖ возрастает при выявлении непропорционально высокой ММЛЖ в исходе перегрузки давлением. Исследование типа геометрии ЛЖ и ДФ позволяет уточнить степень органных повреждений (миокарда) и эффективность гипотензивной терапии. Установлено, что в отсутствие рациональной коррекции ХАГ морфофункциональные изменения сердечной мышцы ЛЖ прогрессируют с течением беременности, в наибольшей степени - при осложнении ПЭ.

Об авторах

Б. М. Гасанова
Дагестанская государственная медицинская академия
Россия

Гасанова Бахтыкей Мусалавовна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии.

Махачкала, Республика Дагестан



М. Л. Полина
Медицинский центр женского здоровья

Полина Мирослава Леонидовна - кандидат медицинских наук, врач-гинеколог.

Москва


Список литературы

1. Pinheiro T.V., Brunette S., Ramos J.G., Bernardi J.R., Goldani M. Z. Hypertensive disorders during pregnancy and health outcomes in the offspring: a systematic review.// J Dev Orig Health Dis. - 2016. - V.7(4). - P.391-407. doi: 10.1017/S2040174416000209.

2. Nzelu D., Dumitrascu-Biris D., Nicolaides K.H., Kametas N. A. Chronic hypertension: first-trimester blood pressure control and likelihood of severe hypertension, preeclampsia, and small for gestational age. // Am J Obstet Gynecol. - 2018. -V.218(3). - P.337.e1-337.e7. doi: 10.1016/j.ajog.2017.12.235.

3. Santos M., Shah A.M. Alterations in Cardiac Structure and Function in Hypertension // Curr Hypertens Rep. - 2014. - V. 16(5). - P. 428. doi: 10.1007/s11906-014-0428-x.

4. Georgiopoulou V.V., Kalogeropoulos A.P., Raggi P., Butler J. Prevention, diagnosis, and treatment of hypertensive heart disease. // Cardiol Clin. - 2010. - V.28. - P.675-691. doi: 10.1016/j.ccl.2010.07.005.

5. Linzbach A.J. Heart failure from the point of view of quantitative anatomy. // Am J Cardiol. - 1960. - V.5. - P.370382.

6. Sharma R., Khalil A., Thilaganathan B. Maternal cardiovascular function in normal pregnancy: evidence of maladaptation to chronic volume overload. // Hypertension. - 2016. - V.67. -P.754-762. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.06667

7. Nadruz W. Myocardial remodeling in hypertension. // J Hum Hypertens. - 2015. - V.29(1). - P.1-6. doi: 10.1038/jhh.2014.36.

8. Melchiorre K., Sharma R., Thilaganathan B. Cardiac structure and function in normal pregnancy. // Current Opin Obstet Gynecol. - 2012. - V.24. - P.413-421. doi:10.1097/GCO.0b013e328359826f.

9. Drazner M.H. The progression of hypertensive heart disease. // Circulation. - 2011. - V.123. - P.327-334. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.845792.

10. Papadopoulou E., Kaladaridou A., Agrios J., Matthaiou J., Pamboukas C., Toumanidis S. Factors influencing the twisting and untwisting properties of the left ventricle during normal pregnancy. // Echocardiography. - 2014. - V.31. - P.155-163. doi: 10.1111/echo.12345.

11. Ambia A.M., Morgan J.L., Wells C.E., Roberts S.W., Sanghavi M., et al. Perinatal outcomes associated with abnormal cardiac remodeling in women with treated chronic hypertension. // Am J Obstet Gynecol. - 2018. - V.218(5). - P.519.e1-519.e7. doi: 10.1016/j.ajog.2018.02.015.

12. Paoletti E., De Nicola L., Gabbai F.B., Chiodini P., Ravera M., et al. Associations of Left Ventricular Hypertrophy and Geometry with Adverse Outcomes in Patients with CKD and Hypertension. // Clin J Am Soc Nephrol. - 2016. - V.5;11(2). -P.271-9. doi: 10.2215/CJN.06980615.

13. Sharp A.S., Tapp R.J., Thom S.A., Francis D.P., Hughes A. D., et al. Tissue doppler e/e’ ratio is a powerful predictor of primary cardiac events in a hypertensive population: An ascot substudy. // Eur Heart J. - 2010. - V. 31. - P.747-752. doi: 10.1093/eurheartj/ehp498.

14. Chahal N.S., Lim T.K., Jain P., Chambers J.C., Kooner J.S., Senior R. New insights into the relationship of left ventricular geometry and left ventricular mass with cardiac function: A population study of hypertensive subjects. // Eur Heart J. -2010. - V.31. - P.588-594. doi: 10.1093/eurheartj/ehp490

15. Dorn G.W. The fuzzy logic of physiological cardiac hypertrophy. // Hypertension. - 2007. - V.49. - P.962-970.

16. Buddeberg B.S., Sharma R., O’Driscoll J.M., Kaelin Agten A., Khalil A., Thilaganathan B. Cardiac maladaptation in term pregnancies with preeclampsia. // Pregnancy Hypertens. -2018. - V.13. - P.198-203. doi: 10.1016/j.preghy.2018.06.015.

17. Salvetti M., Paini A., Bertacchini F., Stassaldi D., Aggiusti C., et al. Changes in left ventricular geometry during antihypertensive treatment. // Pharmacol Res. - 2018. -V.134. - P.193-199. doi: 10.1016/j.phrs.2018.06.026.

18. Webster L.M., Conti-Ramsden F., Seed P.T., Webb A.J., Nelson-Piercy C., Chappell L.C. Impact of Antihypertensive Treatment on Maternal and Perinatal Outcomes in Pregnancy Complicated by Chronic Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis. // J Am Heart Assoc. - 2017. - V.6(5). pii: e005526. doi: 10.1161/JAHA.117.005526.

19. De Haas S., Ghossein-Doha C., Geerts L., van Kuijk S.M.J. van Drongelen J, Spaanderman MEA. Cardiac remodeling in normotensive pregnancy and in pregnancy complicated by hypertension: systematic review and meta-analysis. // Ultrasound Obstet Gynecol. - 2017. - V.50(6). - P.683-696. doi: 10.1002/uog.17410.

20. Cong J., Yang X., Zhang N., Shen J., Fan T., Zhang Z. Quantitative analysis of left atrial volume and function during normotensive and preeclamptic pregnancy: a real-time threedimensional echocardiography study. // Int J Cardiovasc Imaging. - 2015. - V.31. - P.805-812. doi: 10.1007/s10554-015-0628-8.

21. de Haas S., Ghossein-Doha C., van Kuijk S.M., van Drongelen J., Spaanderman ME. Physiologic adaptation of plasma volume during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. // Ultrasound Obstet Gynecol. - 2017. - V.49. -P.177-187. doi: 10.1002/uog.17360.

22. Muiesan M.L., Salvetti M., Monteduro C.., Bonzi B., Paini A., et al. Left ventricular concentric geometry during treatment adversely affects cardiovascular prognosis in hypertensive patients. // Hypertension. - 2004, - V.43. - P.731-738.

23. Gerdts E., Cramariuc D., de Simone G., Wachtell K., Dahlof B. , Devereux R.B: Impact of left ventricular geometry on prognosis in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy (the LIFE study). // Eur J Echocardiogr. - 2008. -V.9. - P.809-815. doi: 10.1093/ejechocard/jen155.

24. Lieb W., Gona P., Larson M.G., Aragam J., Zile M.R., et al. The natural history of left ventricular geometry in the community: Clinical correlates and prognostic significance of change in LV geometric pattern. // JACC Cardiovasc Imaging. - 2014. -V.7. - P.870-878. doi: 10.1016/j.jcmg.2014.05.008.

25. Castleman J.S., Ganapathy R., Taki F., Lip G.Y., Steeds R.P., Kotecha D. Echocardiographic Structure and Function in Hypertensive Disorders of Pregnancy: A Systematic Review. // Circ Cardiovasc Imaging. - 2016. - V.9(9). - pii: e004888. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.116.004888.

26. Tadic M., Cuspidi C., Vukomanovic V., Kocijancic V., Celic V. The impact of different left ventricular geometric patterns on right ventricular deformation and function in hypertensive patients. // Arch Cardiovasc Dis. - 2016. - V.109(5). - P.31120. doi: 10.1016/j.acvd.2015.12.006.

27. ADVANCE Echocardiography Substudy Investigators; ADVANCE Collaborative Group Collaborators. Effects of perin-dopril-indapamide on left ventricular diastolic function and mass in patients with type 2 diabetes: The advance echocardiography substudy. // J Hypertens. - 2011. - V29. - P.14391447. doi: 10.1097/HJH.0b013e3283480fe9.

28. Subki A.H., Algethami M.R., Baabdullah W.M., Alnefaie M.N., Alzanbagi M.A., et al. Prevalence, Risk Factors, and Fetal and Maternal Outcomes of Hypertensive Disorders of Pregnancy: A Retrospective Study in Western Saudi Arabia. // Oman Med J. 2018;33(5):409-415. doi: 10.5001/omj.2018.75.

29. American College of Obstetricians and Gynecologists; Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. // Obstet Gynecol. - 2013. - V. 122(5). - P.1122-31. doi: 10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88.


Для цитирования:


Гасанова Б.М., Полина М.Л. Особенности ремоделирования миокарда левого желудочка беременных с хронической артериальной гипертензиеи, осложнившейся преэклампсией. Медицинский вестник Юга России. 2019;10(2):13-21. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2019-10-2-13-21

For citation:


Gasanova B.M., Polina M.L. Peculiarities of left ventricular myocardial remodeling among pregnant women with chronic arterial hypertension complicated by preeclampsia. Medical Herald of the South of Russia. 2019;10(2):13-21. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2219-8075-2019-10-2-13-21

Просмотров: 25


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2219-8075 (Print)
ISSN 2618-7876 (Online)