Preview

Медицинский вестник Юга России

Расширенный поиск

Современный взгляд на проблему «дети с рекуррентными инфекциями» (часто болеющие дети) и их иммунный статус

https://doi.org/10.21886/2219-8075-2018-9-3-37-43

Полный текст:

Аннотация

В статье представлен обзор отечественных и международных исследований, посвященных одному из наиболее «проблемных» аспектов педиатрии – пациентам с рекуррентными инфекциями (часто болеющим детям) и их иммунному статусу (иммунному дисбалансу). Дети с рекуррентными инфекциями (часто болеющие дети) характеризуются более высоким уровнем заболеваемости острыми респираторными инфекциями (ОРЗ), чем их сверстники. Частота ОРЗ до 8 раз в год при благоприятном течении может являться вариантом нормы, при этом иммунный дисбаланс компенсируются иммунной системой.

Для цитирования:


Казумян М.А., Василенок А.В., Теплякова Е.Д. Современный взгляд на проблему «дети с рекуррентными инфекциями» (часто болеющие дети) и их иммунный статус. Медицинский вестник Юга России. 2018;9(3):37-43. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2018-9-3-37-43

For citation:


Kazumian M.A., Vasilenok A.V., Teplyakova E.D. Modern view on a problem «children with recurrent infections» (frequently ill children) and their immune status. Medical Herald of the South of Russia. 2018;9(3):37-43. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2219-8075-2018-9-3-37-43

Актуальность

Проблема, формулируемая как «часто болеющие дети (ЧБД)», несмотря на ее активное изучение с мно­гочисленных сторон (инфекционной, иммунологиче­ской, экологической и др.) [1], остаётся важной задачей педиатрии в связи с возросшей заболеваемостью среди детского населения [2]. Вопросы о необходимости и недостаточной эффективности современных методов профилактики и лечения остаются спорными, несмо­тря на научные достижения. ЧБД — проблема, кото­рая может быть рассмотрена в медицинском, социаль­ным и экономическом аспектах, так как она приводит к «хроническим» «больничным листам», снижению уровня здоровья детей, которые являются значимым ресурсом страны, обеспечивающим её будущее [3]. В современной педиатрии, детей с рекурретными ин­фекциям принято называть часто болеющими [4]. Эта группа диспансерного наблюдения в зарубежной ли­тературе соответствует понятию «пациенты с рекур­рентными острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ)». Таким образом, состояние, где имеется конста­тация факта повторных инфекций, начинает воспри­ниматься как диагноз [5].

Широко используемый в России термин «ЧБД» не является нозологической единицей, что подтвержда­ется отсутствием данного термина в Международной классификации болезней X пересмотра. В группу дис­пансерного наблюдения, входят дети с рекурретными инфекциями, возникающими вследствие как частых, по сравнению со взрослыми, заболеваний детей ран­него возраста, которые могут являться анатомо-физиологические особенности респираторного тракта, так и транзиторных нарушений в защитных системах ор­ганизма [6]. Например, мукоцилиарная система, осо­бенности строения бронхов [7]. В практике педиатра амбулаторно-поликлинического звена в группу ЧБД в основном входят пациенты с различной патологией. Группа ЧБД может состоять как из практически здо­ровых детей, так и из детей с хронической патологи­ей. В первом случае практически здоровый ребенок подвергается гипердиагностике и, как правило, не­адекватной иммунокоррекции, во втором, в связи с некорректной постановкой правильно поставленного диагноза, отсутствует своевременное назначение пато­генетической терапии [8]. Феномену «ЧБД» в течение последних десятилетий было посвящено значитель­ное количество исследований. Однако до настоящего времени, несмотря на достигнутые успехи мирового научного сообщества, не удалось выявить общих за­кономерностей предрасположенности таких детей к респираторным инфекциям [9]. He задумываясь о при­чинах вторичного иммунодефицита у детей, зачастую педиатры бессистемно назначают иммуномодуляторы, антибиотики, вызывающее настороженность. Анализ исследований, проводимых на протяжении последних 5 лет [10], показал, что первичная патология у детей с рекуррентными инфекциями носит конкретный ха­рактер и может быть обнаружена уже при первичном обследовании на амбулаторном этапе.

В Российской педиатрической практике к группе «ЧБД» детей определяют по критериям, предложенным А.А. Барановым и В.Ю. Альбицким в 1986 г. Ими было предложено дифференцировать детей, учитывая их воз­раст [11]. По определению ВОЗ, один из критериев при­своения статуса «ЧБД» — частота эпизодов ОРЗ за год (не менее пяти) [12]. Эти критерии позволяют причис­лить детей к группе часто болеющих до года, если они болеют ОРЗ 4 и более раз в год; от I до 3 лет — если ча­стота эпизодов превышает 6 и более раз в год; в возраст­ной категории от 3 до 5 лет — в случае регистрации ОРЗ 5 и более раз в год; а для детей старше 5 лет — 4 и более перенесенных ОРЗ в год [13]. Ряд отечественных исследо­вателей считает, что при благоприятном течении частота ОРЗ до 8 раз в год может являться вариантом нормы [14]. В категории часто болеющих детей исследователи вы­деляют две группы пациентов — дети, часто болеющие транзиторно (4-5 раз в году), и истинно часто болеющие (6 и более раз в году) [15]. В зарубежных странах крите­рии иные. В США детей, перенесших ОРЗ до 8 раз в год в возрастной категории от I до 3 лет, считают здоровыми [16]. Иные критерии частоты заболевания детей респира­торными инфекциями выделяют для детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, такие как детские сады, развивающие центры. У этих пациентов возрастает риск инфицирования при частых контактах с другими детьми, они могут переносить более 6 респира­торных эпизодов в год, из них 4 и более раз эти заболе­вания могут протекать тяжелее, чем у их сверстников, не посещающих образовательные учреждения [17][7]. Вместе с тем, самый высокий уровень респираторных заболе­ваний регистрируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста в течение первого года посещения образовательных учреждений [18]. Выявлено, что дети первых трех лет жизни болеют острыми респираторными инфекциями в 2-2,5 раза чаще, чем дети 10 лет и старше. Однако частые и повторные респираторные заболева­ния способствуют сенсибилизации организма, и приво­дят к снижению иммунного статуса, что способствует образованию хронических воспалительных процессов респираторного тракта, а также замедлению физическо­го и нервно-психического развития детей [18]. Вместе с тем, в немецкой педиатрической практике пациентов с рекурретными инфекциями делят на две группы: детей, болеющих ОРЗ до 4 раз в год, относят к «инфекционно стабильным», а к «инфекционно лабильным» относят де­тей, болеющих 4 и более раз в год [19].

В зависимости от присутствия и выраженности фак­торов риска, предрасполагающих к усилению воздей­ствия инфекционного агента (наличия в семье других детей школьного возраста, посещения детского сада, пассивного курения) частота эпизодов ОРЗ у здорового ребенка может варьироваться от 4 до 8 раз в год [20][21]. У детей, страдающих атопией, чаще развиваются повтор­ные и персистирующие инфекции верхних дыхательных путей. Это может быть обусловлено повышенной воспри­имчивостью воспаленного эпителия дыхательных путей к патогенным микроорганизмам [22]. Многолетние ис­следования позволили выявить критерии определения детей в группу ЧБД. Для установления данной категории необходимо учитывать не только частоты эпизодов в год, но и повозрастной уровень заболеваемости, территорию проживания ребенка, уровень социализации, а пересма­тривать эти критерии необходимо не менее, чем раз в 5-7 лет [23]. Таким образом, в настоящее время группа ЧБД не является заболеванием или нозологической единицей. Это условная группа детей для диспансерного наблюде­ния в амбулаторном звене для проведения лечебных, ре­абилитационных мероприятий, в которую «прикрепля­ют» детей с частыми рецидивами острых респираторных эпизодов. ОРЗ у них возникают в результате транзиторных отклонений в системах защиты организма ребенка, и не имеющих стойких органических нарушений [24][25][26]. Именно рецидивы респираторных инфекций приво­дят к дисбалансу иммунного статуса организма и могут вызвать развитие хронического течения болезни. Пока­зателем оздоровления часто болеющих детей является эффективность реабилитационных и лечебных меропри­ятий [27]. У детей с нормальным иммунным статусом эти инфекции не нарушают роста и развития организма. Дети быстро реагируют на лечение, выздоровление бы­вает полным, в периоды между заболеваниями дети со­вершенно здоровы [22].

К факторам, способствующим формированию часто болеющих детей, описанных в различной литературе относят задержку развития иммунной системы, анатомо-физиологические особенности дыхательных путей у детей (особенности строения бронхов), питание, бы­товые условия [28]. Считают, что часто рецидивирую­щие или стойкие инфекционные состояния являются основным проявлением первичного иммунодефицита. Хотя большинство детей с рекуррентными инфекциями имеют нормальный иммунитет, важно вовремя распоз­нать, не является ли причиной частых инфекционных заболеваний ребенка иммунная недостаточность, чтобы обеспечить правильное обследование и лечение [29]. В современном мире существует незначительное количе­ство информации о вовлеченности полиморфных генов в формировании иммунного ответа на острые инфекции у детей. Несмотря на то что мировое научное сообщество совершило большой скачок в области изучения генома человека и в разработке методов анализа ДНК, до сих пор выявлено относительно небольшое число генов, которые в совокупности могут объяснить лишь отдельные звенья патогенеза развития острых инфекций.

Значительное количество исследований в течение по­следних десяти лет было направлено на изучение меха­низмов приобретенного компонента иммунной системы. А изучению функционирования врожденного иммуните­та на молекулярном уровне уделялось гораздо меньшее внимание.

Иммунодефицит может быть вторичным или первич­ным. Вторичный иммунодефицит (ВИД) обычно имеет место значительно позднее младенческого возраста; пер­вичный иммунодефицит (ПИД) в большинстве случаев является наследственным и проявляется в первые годы жизни. Две самые частые причины ВИД: плохое питание и ВИЧ-инфекция [21]. Иные причины — прием иммуносупрессорных препаратов, злокачественные заболева­ния (лимфома, лейкемия), недостаток протеина, вклю­чая энтеропатию с белковой дистрофией (целиакия). ВИД также появляется у пациентов с аплазией селезен­ки, серповидноклеточной анемии, сахарном диабете, тя­желых поражениях печени и почечной недостаточности [30].

ПИД — это группа наследственных заболеваний с нарушением функции иммунной системы, которые предрасполагают пациента к повышенной частоте забо­левания различными инфекциями, с более тяжелым про­теканием, с нарушением иммунного ответа с развитием аутоиммунных заболеваний, и к развитию злокачествен­ных заболеваний. ПИД встречается с частотой I на 2000 живых новорожденных [31]. Аномалии развития, приво­дящие к иммунодефициту, могут быть примерно класси­фицированы на дефекты гуморального (В-клеточного) иммунитета, клеточного (Т-клеточного) иммунитета, системы комплемента и фагоцитарной системы. Дефек­ты, при которых поражается гуморальный иммунитет, встречаются чаще других иммунных аномалий. На них приходится более 50 % всех диагностированных случаев первичного иммунодефицита [32]. Пациент, анамнез ко­торого внушает подозрение на наличие иммунодефици­та, должен быть немедленно направлен для дополнитель­ного обследования. Характерные признаки, внушающие подозрение на наличие ПИД или ВИД:

  1. Шесть или более новых инфекционных заболева­ний за 12 месяцев.
  2. Два или более случаев серьезных инфекционных заболеваний пазух носа или пневмонии в течение года.
  3. Два или более эпизодов сепсиса или менингита.
  4. Два или более месяцев прием антибиотика с не­значительным эффектом.
  5. Необходимость внутривенного введения анти­биотиков и или госпитализации по поводу инфек­ции.
  6. Оппортунистическая инфекция, например, пнев­мония, вызванная Pneumocystisjiroveci (carinii), осложнения после введения живых вакцин, на­пример, после пероральной прививки от полио­миелита, кори, краснухи или БЦЖ.
  7. Наличие в семейном анамнезе случаев иммуно­дефицита или необъяснимых случаев ранней смерти.
  8. Аутоиммунитет неясной этиологии.
  9. Лимфопения в младенческом возрасте [33][21].

Основная цель наблюдения и лечения детей из группы ЧБД — предотвращения последующих респираторных эпизодов. Каждый клинический случай требует анализа с выявлением факторов риска и причин учащения часто­ты респираторной заболеваемости. Без их тщательного изучения и способствования снижению уровню неблаго­приятного воздействия сложнее прийти к эффективному оздоровлению. Основа диспансеризации группы ЧБД — это не приём каких-либо медикаментов, а реабилитация, включающая немедикаментозные мероприятия, такие как оптимальная организация режима дня, занятий и от­дыха в соответствии с возрастом ребенка, максимальное исключение раздражителей, создание благоприятного психологического климата, закаливание, а так же рацио­нальное питание, поливитаминотерапия [28]. Проводить данные мероприятия необходимо не только в организо­ванном коллективе, но и в семье.

Применение иммуномодулирующих лекарственных препаратов — одно из наиболее сложных сторон педиа­трии. Вирусные инфекции дыхательных путей — самые распространенные детские инфекционные заболевания; почти 100 % детей во всех странах мира в первые годы жизни переносят подобные заболевания. Хотя в значи­тельном большинстве случаев вирусные респираторные инфекции протекают в мягкой форме, с самопроизволь­ным излечением, примерно у 3 % детей во всех возраст­ных группах заболевания эти протекают более тяжело и требуют госпитализации [34]. Выбор противовирусных препаратов для лечения детей с ОРЗ весьма сложен, так как ряд препаратов эффективны только в отношении определенных вирусов, например, гриппа, у других же нет достаточного количества исследований в отношении безопасного использования их у детей, в том числе млад­шего возраста, их токсичности, побочного действия, ре­зистентности к ним вирусов [35].

Сложность объясняется обилием на фармакологи­ческом рынке подобных средств [36]. Выделение ЧБД в особую диспансерную группу наблюдения способствуют снижению неоправданной лекарственной нагрузки на ребенка. Именно при лечении таких пациентов чаще все­го применяют большое число лекарственных препаратов, включая антибиотики, так называемые иммунокорректо­ры, из-за чего в дальнейшем и возникают осложнения и отрицательные последствия, как для ребенка, так и для детской популяции в целом [37].

При назначении иммуностимулирующей терапии важно принимать во внимание «точки приложения» пре­паратов и патогенетические основы заболевания [38]. Для принятия решения о назначении иммунотерапии не­обходимо выявление четких клинико-иммунологических показаний. А терапия, безусловно, должна осуществлять­ся с мониторированием клинических и лабораторных по­казателей, включая иммунологический контроль, так как применение «вслепую» таких иммуностимуляторов, как производные цитокиновых препаратов и других, при­водят к еще большему дисбалансу в иммунной системе [39]. Множество препаратов обладают побочными и нежелательными эффектами и, следовательно, не допуска­ются к применению в педиатрической практике. Исходя из этого, нельзя недооценивать важность выбора лекарственного препарата для иммунокоррекции ребенка [40]. По классификации, предложенной J.W. Hadden и допол­ненной отечественными иммунологами, иммуномодуляторы разделяют на следующие группы: тимические, микробные, костномозговые, индукторы интерферонов, нуклеиновые кислоты, растительные, химически чистые иммуномодуляторы [38].

В настоящее время в России зарегистрировано 468 препаратов для иммунокоррекции, производимых 26 странами. Из них в Федеральном руководстве по исполь­зованию лекарственных средств (формулярная система), зарегистрировано 60 иммуномодуляторов. При этом четвёртый примерный перечень ВОЗ основных лекар­ственных средств для детей от апреля 2013 г. не включает рекомендации по использованию иммуномодуляторов у детей. Учитывая ограниченность клинических данных и доказательной базы, многих препаратов для иммунокор­рекции в настоящее время применение их остается дис­куссионным. Перечень препаратов для иммунотерапии постоянно растет. Схема рационального использования лекарств, которую рекомендует ВОЗ, стала наиважней­шей в развитии и улучшении медицинской и фармацев­тической помощи практически во всем мире [41]. По мнению Юшкова В.В., к нерациональном использованию иммуномодуляторов относится «применение иммуно­модуляторов при выявлении изменения отдельных по­казателей иммунограммы без клинических проявлений вторичной иммунной недостаточности, одновременное применение нескольких иммуномодуляторов с одина­ковым механизмом действия (индукторы интерферона и интерфероны), использование иммуномодуляторов с недоказанной эффективностью и безопасностью, ис­пользование иммуномодуляторов без учета возрастных ограничений, применение иммуномодуляторов в лекар­ственных формах, противопоказанных детям (например, настойки), несоблюдение дозирования режимов приема иммуномодуляторов» [42].

Единых подходов к современной иммунотерапии в настоящее время нет. Иммунотерапия может применять­ся в настоящее время в группе ЧБД, при затяжных, реци- дивирудющих и хронических инфекциях, по эпидемио­логическим показаниям.

При подборе препарата для иммунотерапии следует обязательно учитывать следующие условия: препарат дол­жен быть разрешен к использованию в педиатрии, иметь уровень А доказательности, использоваться строго по клиническим показаниям без предварительного анализа иммунограммы, должен применяться как в разгар забо­левания, так и для профилактики. В настоящее время ак­тивно изучается эффективность иммуномодулирующих лекарственных средств бактериального происхождения, обладающих также вакцинальным эффектом, которые помимо повышения активности неспецифических фак­торов иммунной защиты, еще образуют специфический иммунный ответ к наиболее значимым пневмотропным бактериальным возбудителям [43]. Проведенные в РФ и странах Европы неоднократные клинические исследова­ния эффективности и безопасности данных препаратов выявили, что данные препараты наиболее эффективны и безопасны для лечения детей с рекурретными инфекци­ями [38].

Одним из неотъемлемых условий снижения уровня заболеваемости является иммунопрофилактика. Частые ОРЗ не являются противопоказанием к проведению прививок по национальному календарю, и не должны являться поводом для медицинских отводов. Помимо плановых прививок таким детям требуется предлагать иммунизацию против гриппа, гепатита А, ветряной оспы [44].

Заключение

Дети с наличием в анамнезе частых повторных, или тяжелых, или необычных инфекционных заболеваний (ЧБД), требуют высокую степень настороженности в от­ношении диагноза иммунодефицита. Рекуррентная, или персистируютцая, инфекция является основным про­явлением ПИД. Хотя у большинства детей с рекуррент­ными инфекциями иммунитет в норме, важно сохранять бдительность при необычно частом или тяжелом про­текании инфекций. Раннее обращение к клиническому иммунологу в случаях подозрения на иммунодефицит играет ключевую роль, поскольку раннее выявление и лечение ПИД позволяет предупредить значительное по­ражение органа-мишени и улучшает выживание и дли­тельный прогноз.

Список литературы

1. Канкасова М.Н., Мохова О.Г., Поздеева О.С Часто болеющие дети: взгляд инфекциониста. // Практическая медицина. – 2014. - № 9 (85). - С. 67-71

2. Булгакова В.А., Балаболкин И.И., Ревенко И.М. Современное состояние проблемы рекуррентных респираторных инфекций. // Актуальные вопросы респираторной медицины: тезисы докладов VI науч.-практической конференции.- М., 2014. - С. 11—12.

3. Василевский И.В. Реабилитация часто болеющих детей. - Минск: БелМАПО; 2006.

4. Знаменская А.А., Фомина В.Л., Учайкин В.Ф, Фетисова Л.Я., Кладова О.В., Харламова Ф.С. Лечение и профилактика острых респираторных инфекций у часто болеющих детей. // Лечащий врач. - 2011. - № 1. - С. 13–20

5. Делягин В.М. Повторные респираторные инфекции у детей (часто болеющие дети). // РМЖ. – 2013. – Т.21. - № 25. – С. 1237-1240.

6. Бабаян М.Л. Часто болеющие дети: проблемы терапии острых респираторных инфекций у детей. // Медицинский совет. - 2014. - №14 – С. 11-13

7. Зиновьева Н.В., Давыдова Н.В., Щербина А.Ю., Продеус А.П., Румянцев А.Г. Часто болеющие дети: чем они больны на самом деле? // Трудный пациент. - 2007. - Т. 5. - №2. - С.25-27.

8. Мигачева Н.Б., Каганова Т.И. Рецидивирующие респи-раторные инфекции у детей: дифференциальный подход к тактике ведения. // Вопросы современной педиатрии. - 2012. - Том 1. - №4. - С. 99-105

9. Голюченко О.А. Обоснование метода оценки индивидуальной предрасположенности к острым респираторным инфекциям детей группы диспансерного наблюдения «часто болеющие дети». // Вестник ВГМУ (Витебского государственного медицинского университета).- 2015. - Т. 14. - №5. - С. 78-86

10. Мамаева М.А. Часто болеющие дети: программа обследования, лечения и оздоровления (методическое пособие для врачей-педиатров).- СПб: Издательский Дом СТЕЛЛА; 2011.

11. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. – Саратов: Саратовский университет; 1986.

12. Корнеева Л.Н., Казберюк Н.А. К вопросу о критериях определения категории «часто болеющие дети». // Современная медицина: актуальные вопросы. Cборник статей по материалам XXV международной научно.-практической конференции.– 2013. - № 11(25). - С. 93-97

13. Заплатников А.Л., Гирина А.А. К проблеме «Часто болеющих детей». // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2015. – Т 94. - №4. – С. 215 - 221

14. Романцов М.Г., Мельникова И.Ю. Часто болеющие дети: актуальная проблема педиатрии. // Успехи современного естествознания. - 2014. - № 10. - С. 16-18

15. Румянцев А.Г., Касаткин В.Н. Часто болеющие дети. Традиционный взгляд. // Школа здоровья. - 1996. – Т. 3 – № 2. - С. 41–47.

16. Самсыгина Г.А., Коваль Г.С. Проблемы диагностики и лечения часто болеющих детей на современном этапе. // Педиатрия. Журнал им. Н.Г. Сперанского - 2010. - Т. 89. - № 2. - С. 137-147

17. Солошенко М.А., Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., Исаева К.Б., Денисова Р.В., и др. Вакцинация пациентов с ювенильным идиопатическим артритом против пневмококка: обзор международного опыта // Вопросы современной педиатрии – 2017. – Том 16. – №1. С. 24-28. DOI: 10.15690/vsp.v16i1.1691

18. Безруков К.Ю., Стернин Ю.И. Часто и длительно болеющий ребенок. - СПб: ИнформМед; 2008.

19. Дрозденко Т.С., Харит С.М., Довганок И.Ф. Способ вакцинопрофилактики управляемых инфекций у детей с локальными формами первичного туберкулеза. Патент Российской Федерации № 2444373 от 10.03.2012

20. Gruber C., Keil T., Kulig M., Roll S., Wahn U. et al. History of respiratory infections in the first 12 yr among children from a birth cohort. // Pediatr Allergy Immunol. – 2008. – V. 19(6). – P. 505-12. doi: 10.1111/j.1399-3038.2007.00688.x

21. Woroniecka M, Ballow M. Offi ce evaluation of children with recurrent infection. // Pediatr Clin North Am. – 2000. – V. 47. – P. 1211–24

22. Suzan A. Approach to the child with recurrent infections. // Journal of Family & Community Med.- 2009. – V. 16(3). – P. 77–82

23. Гапархоева З.М., Селиверстова Е.Н., Башкина О.А. Часто болеющие дети: проблемы диагностики и терапии. // International scientific review. - 2015. - № 4 (5) – С.71-75

24. Василевский И.В. Реабилитация часто болеющих детей.- Минск: БелМАПО; 2006.

25. Зайцева О.В. Часто болеющие дети: некоторые аспекты профилактики и лечения // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. - 2004. - № 3. - С. 3-7.

26. Таточенко В.К. Рачинский С.В., Волков И.К., Федоров А.М. Практическая пульмонология детского возраста. - М.: Медицина; 2006.

27. Струков В.И., Астафьева А.Н., Галеева Р.Т., Долгушкина Г.В. Актуальные проблемы профилактики и лечения часто болеющих детей. // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки.– 2009. – № 1. - С. 121–135

28. Крамарь Л. В., Хлынина Ю. О. Часто болеющие дети: проблемы и пути решения. // Вестник ВолгГМУ. - 2010. - №2. – С. 9-13

29. Geha R.S., Notarangelo L.D., Casanova J., Chapel H,, Conley M.E. et al. Primary immunodeficiency diseases: an update from the International Union of Immunological Societies Primary Immunodeficiency Diseases Classification Committee. // J Allergy Clin Immunol. – 2007. – V.120(4). – P. 776–794

30. Stiehm E.R., Ochs H.D., Winkelstein J.A. Immunodeficiency disorders: general considerations. - Saunders/Elsevier; 2004.

31. Bonilla FA, Bernstein IL, Khan DA, Chinen J,. Frank M.M, et al. Practice parameter for the diagnosis and management of primary immunodeficiency. // Ann Allergy Asthma Immunol.- 2015. – V. 136(5). – P. 1186-205. e 1-78. doi: 10.1016/j.jaci.2015.04.049.

32. Ballow M. Approach to the patient with recurrent infections. // Clin Rev Allergy Immunol. – 2008. – V.34(2). – P.129-40. doi: 10.1007/s12016-007-8041-2.

33. Slatter M.A, Gennery A.R. Clinical immunology review series: An approach to the patient with recurrent infections in childhood. // Clin Exp Immunol. – 2008. – V. 52(3). – P. 389-96. doi: 10.1111/j.1365-2249.2008.03641.x

34. Asgari S., Schlapbach L.J., Anchisi S., Hammer C., Bartha I., et al. Severe viral respiratory infections in children with IFIH1 loss-of-function mutations. // Proc Natl Acad Sci USA. – 2017. – V.114(31). – P.8342-8347. doi: 10.1073/pnas.1704259114.

35. Геппе Н.А, Теплякова Е.Д., Шульдяков А.А., Ляпина Е.П., Перминова О.А. и др. Инновации в педиатрии: оптимальный клинический эффект при лечении ОРВИ у де-тей препаратом комплексного действия. // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского - 2016. - # 95(2). – С. 96-103

36. Feleszko W., Ruszczyński M., Zalewski B.M. Non-specific immune stimulation in respiratory tract infections. Separating the wheat from the chaff . // Paediatr. Respir. Rev. - 2014. Vol. 15. - № 2. - P. 200–206. doi: 10.1016/j.prrv.2013.10.006

37. Юлиш Е.И., Ярошенко С.Я. Часто болеющие дети и так-тика педиатра. // Здоровье ребенка. - 2013. - № 6(49). – С. 70-76

38. Сапожников В.Г. Избранные главы детских болезней. Монография. – Тула: Полиграфинвест; 2016.

39. Михайлов И.Б. Коррекция вторичного приобретенного иммунодефицита у детей и взрослых. – СПб.; 2007.

40. Намазова Л.С., Ботвиньева В.В., Вознесенская Н.И. Современные возможности иммунотерапии у часто болеющих детей с аллергией. // Педиатрическая фармакология. — 2007. - Т 4. - № 1. – С. 27–32.

41. Почивалов А.В., Погорелова Е.И. Часто болеющие дети и новые возможности иммуномодулирующей терапии. // Детские инфекции. – 2010. - №1. - С. 50-53

42. Юшков В.В., Юшкова Т.А. Рациональное использование иммномодуляторов детей. // Лечащий врач. — 2009. — № 4. — С. 55—60.

43. Доценко Э.А., Рождественский Д.А., Юпатов Г.И. Иммунодефициты и некоторые средства иммуномодулирующие. // Вестник ВГМУ.– 2014. - Т. 13. - №3. - С. 103-120

44. Харит С.М., Черняева Т.В., Лакоткина Е.А. Структура заболеваний поствакцинального периода (Анализ наблюдений за 40 лет). // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2010. – 2(51). – С. 64-69.


Об авторах

М. А. Казумян
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону
Россия

Казумян Мария Аркадьевна, аспирант кафедры детских болезней №3, ассистент кафедры пропедевтики детских болезней, специалист Учебного управления, сектор практики


Конфликт интересов: конфликта интересов нет


А. В. Василенок
Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева, Москва; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Москва
Россия

Василенок Александр Васильевич, к.м.н., старший научный сотрудник отдела междисциплинарной онкологии, Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева; доцент кафедры онкологии, гематологии, лучевой терапии ПФ, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова.


Конфликт интересов: конфликта интересов нет


Е. Д. Теплякова
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону; Детская городская поликлиника №4, Ростов-на-Дону
Россия

Теплякова Елена Дмитриевна, д.м.н., доцент кафедры детских болезней №3, Ростовский государственный медицинский университет; главный врач, Детская городская поликлиника №4.


Конфликт интересов: конфликта интересов нет


Для цитирования:


Казумян М.А., Василенок А.В., Теплякова Е.Д. Современный взгляд на проблему «дети с рекуррентными инфекциями» (часто болеющие дети) и их иммунный статус. Медицинский вестник Юга России. 2018;9(3):37-43. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2018-9-3-37-43

For citation:


Kazumian M.A., Vasilenok A.V., Teplyakova E.D. Modern view on a problem «children with recurrent infections» (frequently ill children) and their immune status. Medical Herald of the South of Russia. 2018;9(3):37-43. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2219-8075-2018-9-3-37-43

Просмотров: 804


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2219-8075 (Print)
ISSN 2618-7876 (Online)