Результаты хирургической реваскуляризации передней межжелудочковой ветви с использованием левой внутренней грудной артерии у пациентов высокого риска и мультифокальным поражением коронарных артерий


https://doi.org/10.21886/2219-8075-2018-9-2-

Полный текст:


Аннотация

Цель: оценить возможность применения маммарокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения у пациентов высокого риска и мультифокальным поражением коронарных артерий, провести анализ ближайшего и отдаленного послеоперационных периодов, изучить клинические особенности в группах пациентов. Материалы и методы: в исследование включены 60 пациентов с высоким риском оперативного вмешательства и сложным дооперационным анамнезом. В I группе, несмотря на мультифокальное поражение коронарных артерий, было выполнено маммарокоронарное шунтирование на работающем сердце. Во II группе всем пациентам выполнялась аорто-коронарное шунтирование + маммарокоронарное шунтирование с искусственным кровообращением по стандартной схеме с использованием холодовой кардиоплегии. В дальнейшем оценивали результаты через 30 дней, 1 год, 5 лет после вмешательства. Результаты: ближайшие послеоперационные результаты и показатели в течение года имели положительную динамику – уменьшился класс стенокардии, изменились гемодинамические параметры. Отказ от искусственного кровообращения у пациентов со сложным анамнезом позволил практически исключить осложнения со стороны выделительной и нервной систем, которые наблюдались во II группе. В дальнейшем наблюдалось увеличение класса стенокардии в I группе. Выводы: маммарокоронарное шунтирования без искусственного кровообращения может быть успешно применено у пациентов высокого риска и мультифокальным поражением коронарного русла. Ближайшие результаты имеют положительную тенденцию и позволяют минимизировать послеоперационный риск со стороны смежных органов и систем. Анатомическое и функциональное состояние маммарокоронарного шунтирования удовлетворительное, как в ближайшем, так и отсроченном периодах. Отдаленные наблюдения свидетельствуют об увеличении класса стенокардии и осложнений ишемической болезни сердце в этой группе больных. Выход в этой ситуации видится в сочетанной работе хирургической и эндоваскулярной команд.


Об авторах

М. В. Гуснай
Ростовская областная клиническая больница ; Ростовский государственный медицинский университет Россия.
Россия

Гуснай Михаил Викторович, сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения № 2 кардиохирургического центра, Ростовская областная клиническая больница, Ростов-на-Дону, Россия; врач-аспирант по сердечно-сосудистой хирургии кафедры хирургических болезней ФПК и ППС, ассистент кафедры хирургических болезней ФПК и ППС Ростовский государственный медицинский университет.

Ростов-на-Дону.



А. В. Поддубный
Ростовская областная клиническая больница.
Поддубный Андрей Викторович, к.м.н, заведующий кардиохирургического отделения №2, Ростовская областная клиническая больница. Ростов-на-Дону.


А. А. Дюжиков
Ростовская областная клиническая больница ; Ростовский государственный медицинский университет Россия.

Дюжиков Александр Акимович, директор кардиохирургического центра Ростовская областная клиническая больница, Ростов-на-Дону, Россия; д.м.н, проф. кафедры хирургических болезней ФПК и ППС, Ростовский государственный медицинский университет.

Ростов-на-Дону.



Список литературы

1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Развитие профилактической кардиологии в России // Кардиоваск. тер. и профилакт. - 2004. - № 3. - С. 11—14.

2. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - № 10. - Т. 6. Приложение 2. - С. 39-42.

3. Ford E.S., Ajani U.A., Croft J.B., Critchley J.A., Labarthe D.R.,et al. Explanation of decrease in US deaths from coronary heart disease, 1980-2000. // N Engl J Med. – 2007. – V.356. – P.2388- 2398. DOI: 10.1056/NEJMsa053935

4. Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC), Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS). Рекомендации по реваскуляризации миокарда. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2011. – Приложение к № 3. – С.4-60

5. Магомедов А.А. Исторические вехи развития и современные аспекты контроля эффективности аортокоронарного шунтирования. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Ба кулева РАМН. - 2011. - № 6.Т. 6. - С. 11-18.

6. Barner H.B. Conduits for coronary bypass: arteries other than the internal thoracic artery’s. // Korean J Th orac Cardiovasc Surg. – 2013. – V. 46(3). – P.165–177. doi: 10.5090/ kjtcs.2013.46.3.165

7. Акчурин P.C., Ширяев А.А. Актуальные проблемы коронарной хирургии. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

8. Stamou S.C., Corso P.J. Coronary revascularization without cardiopulmonary bypass in high-risk patients: a route to the future. // Ann. Th orac. Surg. - 2001. - Vol. 71. - P.1056-1061.

9. Sergeant P., Wouters P., Meyns B., Bert C., Van Hemelrijck J., et al. OPCAB versus early mortality and morbidity: an issue between clinical relevance and statistical signifi cance // Europ. J. Cardiothorac. Surg. - 2004. - Vol. 25. - P. 779785. DOI: 10.1016/j.ejcts.2004.02.013

10. Pillai J.B., Suri R.M. Coronary Artery Surgery and Extracorporeal Circulation: Th e Search for a New Standard // Journal of Cardiothoracic and Vascu-lar Anesthesia. - 2008. - Vol. 22, № 4. -Р. 594-610.

11. Kappetein A.P., Dawkins K.D., Mohr F.W., Morice M.C., Mack M.J., et al. Current percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass graft ing practices for three-vessel and left main coronary artery disease. Insights from the SYNTAX run-in phase. // Eur J Cardiothorac Surg. – 2006. – V.29. – P.486-91. DOI: 10.1016/j.ejcts.2006.01.047

12. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда. - М.: Изд- во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001.

13. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Лепилин М.Г. Многососудистое коронарное шунтирование на работающем сердце у больных с ишемической дисфункцией миокарда левого желудочка // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2007. - № 5. - С. 24-27.

14. Аптекарь В.Д., Тепляков А.Т., Желтоногова Н.М. Влияние липидных факторов риска ишемической болезни сердца на прогрессирование коронарной недостаточности у больных, подвергшихся операции коронарного шунтирования, в ранние и отдаленные (до 10 лет) сроки после вмешательства // Клиническая физиология кровообращения. - 2007. - № 4. - С. 55-63.

15. Karthik S., Grayson A.D., McCarron E.E., Pullan D.M., Desmond M.J. Reexploration for bleeding aft er coronary artery bypass surgery: risk factors, outcomes, and the eff ect of time delay. // Ann Th orac Surg. – 2004. – V.78(2). – P.527—534. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.02.088


Дополнительные файлы

Для цитирования: Гуснай М.В., Поддубный А.В., Дюжиков А.А. Результаты хирургической реваскуляризации передней межжелудочковой ветви с использованием левой внутренней грудной артерии у пациентов высокого риска и мультифокальным поражением коронарных артерий. Медицинский вестник Юга России. 2018;9(2):35-42. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2018-9-2-

For citation: Gusnay M.V., Poddubny A.V., Dyuzhikov A.A. Results of surgical revascularization of the anterior interventricular branch using the left internal thoracic artery in high-risk patients and multifocal coronary artery disease. Medical Herald of the South of Russia. 2018;9(2):35-42. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2219-8075-2018-9-2-

Просмотров: 106

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2219-8075 (Print)
ISSN 2618-7876 (Online)