Оценка изменений мышечной силы у пациентов пожилого возраста с признаками преждевременного старения

Введение

В соответствии с прогнозами ООН, в период с 2000 до 2050 гг. численность населения в мире в возрасте 60 лет и старше увеличится с 11 % в 2006 г. до 22 % в 2050 г., а в ряде стран, к которым отно­сится и Россия, удельный вес таких людей достигнет 35 % [1][2][3][4]. Вместе с тем, клинико-эпидемиологические данные показывают, что на сегодняшний день, более 10% людей среднего возраста имеют функциональные признаки, характерные для людей старших возрастных групп, что отражает наличие популяционных процессов преждев­ременного старения [2].

Саркопения является гериатрическим синдромом, который часто наблюдается у лиц пожилого и старческо­го возраста и приводит к нарушению состояния здоро­вья с индивидуальной потерей двигательных функций, приводящей к повышенному риску падения и переломов, нарушению способности к самообслуживанию, инвали- дизации, утрате независимости и повышенному риску смерти [5][6][7][8].

В связи с этим необходимы исследования по изуче­нию распространенности и факторов риска саркопении у лиц старших возрастных групп, разработка методов и средств диагностики, профилактики и лечения наруше­ний функционального состояния мышечной системы.

Цель исследования — изучить изменения мышечной силы у пациентов пожилого возраста с признаками пре­ждевременного старения.

Материалы и методы

Всего в наше исследование были включены 1080 че­ловек. Всем пациентам, определялся биологический воз­раст (БВ), его «позитивный» («+») и «негативный» («-» варианты. «Негативный» вариант БВ свидетельствует о признаках преждевременного старения.

Биологический возраст определялся нами по форму­ле для определения биологического возраста по методике В.П. Войтенко.

Мужчины = 26,985 + 0,215 х АДС - 0,149 х ЗДВ - 0,151 х СБ + 0,723 х СОЗ

Женщины = - 1,463 + 0,415 х АДП - 0,141 х СБ + 0,248 х МТ + 0,694 х СОЗ,

где АДС — артериальное давление систолическое в мм рт.ст.; АДП — артериальное давление пульсовое в мм рт.ст.; ЗДВ - продолжительность задержки дыхания после глубокого вдоха; МТ - масса тела в килограммах; СБ - статическая балансировка; СОЗ - субъективная оценка здоровья.

Результаты сравнивались с хронологическим (па­спортным) возрастом и в случае, когда они превышали цифру, то пациенты были отнесены в группу «негатив­ного» варианта биологического возраста, в случае, когда результаты были ниже хронологического возраста, то па­циенты были отнесены в группу «положительного» вари­анта биологического возраста.

Пациенты с «нормальным» вариантом БВ в исследо­вание включены не были. Изучение мышечной силы у пациентов с «нормальным» вариантом биологического возраста не входило в цели и задачи данного диссертаци­онного исследования.

Группы подбирались однородные в течение 5 лет для объективизации данных исследования.

Все обследуемые пациенты были распределены сле­дующим образом: из 540 женщин с нарушениями гор­монального фона в виде предклимактерического или климактерического синдрома — 270 человек, в возрасте 44-54 лет (средний возраст 49,1±2,2), из них 150 человек с «-» и 120 с «+» вариантом БВ и 270 женщин в возрасте 55-64 лет (средний возраст 57,2±2,4), из них 150 человек с «-» и 120 человек с «+» вариантом БВ.

Из 540 мужчин с нарушениями гормонального фона в виде возрастного андрогенного дефицита, было 270 че­ловек, в возрасте 44-54 лет (средний возраст 51,1±2,3), из них 150 человек с «-» и 120 с «+» вариантом БВ и 270 че­ловек в возрасте 55-64 лет (средний возраст 59,2±2,4), из них 150 человека с «-» и 120 человек с «+» вариантом БВ.

Все пациенты в зависимости от предлагаемого вари­анта нутритивной поддержки и физической активности были разделены на три группы.

Первая группа (контрольная). Пациенты получа­ли стандартные рекомендации врача без нутритивной поддержки и режима физической активности, которые включали в себя необходимую стандартную терапию по клиническим рекомендациям по поводу предклимактерического или климактерического синдрома и возраст­ного андрогенного дефицита в виде гормональных лекар­ственных препаратов.

Вторая группа. Дополнительно к стандартным ре­комендациям пациенты занимались аэробными видами тренировок в виде скандинавской ходьбы (два раза в не­делю по 60 минут под руководством инструктора) и еже­дневные прогулки продолжительностью не менее 30 ми­нут, без нутритивной поддержки.

Третья группа. Дополнительно к стандартным реко­мендациям пациенты занимались аэробными видами тренировок в виде скандинавской ходьбы (два раза в не­делю по 60 минут под руководством инструктора), еже­дневные прогулки продолжительностью не менее 30 ми­нут + нутритивная поддержка в виде приёма Nutridrink Compact Protein (количественный и качественный состав на 100 мл: энергетическая ценность — 1010 кДж/ 240 ккал, белок — 14,4 г, жиры — 9,4 г, углеводы — 24,4 г, минераль­ные вещества: натрий — 40 мг, калий 105 мг, хлорид — 60 мг, кальций — 350 мг, фосфор — 300 мг, магний — 55 мг, железо — 2,1 мг, цинк - 2,4 мг, медь 350 мкг, марганец 0,63 мг, фтор — 0,19 мг, молибден 20 мкг, селен — 14 мкг, хром — 13 мкг, йод — 46 мкг, витамины: витамин А — 260 мкг-RE, витамин Д 3 — 2,1 мкг, витамин Е — 3,7 мг — альфа ТЕ, витамин К — 16 мкг, тиамин — 0,45 мг, рибофлавин — 0,50 мг, ниацин NE — 3,6 мг, пантотеновая кислота — 1,6 мг, пиридоксин — 0,53мг, фолиевая кислота — 80 мкг, цианокобаламин — 1,1 мкг, биотин — 12 мкг, витамин С — 30 мг, холин 110 мг) по 1 порции 3 раза в день + Resurs Faiber (количественный и качественный состав на 100 мл: энергетическая ценность — 840 кДж/ 200 ккал, белок — 18 г, жиры — 17,4 г, углеводы — 40 г, вода, сироп глюкозы, молочный белок — 14 мг, минеральные вещества (натрия цитрат, калия цитрат, калия хлорид, магния цитрат, маг­ния оксид, железа сульфат, натрия хлорид, цинка суль­фат, кальция цитрат, марганца сульфат, меди сульфат, на­трия фторид, калия йодид, натрия селенат, хрома хлорид, натрия молибдат), витамины (С, Е, ниацин, пантотеновая кислота, В6, В1, А, В2, D, К, фолиевая кислота, биотин) по 1 порции 3 раза в день. Препараты выбраны как наи­более популярные и рекомендуемые для дополнительной нутритивной поддержки. Исследование проводилось на протяжении 6 месяцев.

В каждую из групп было включено по 90 женщин в возрасте 45-54 лет (40 с «+» и 50 с «-» вариантом БВ) и 90 женщин в возрасте 55-64 лет (40 с «+» и 50 с «-» вариан­том БВ), по 90 мужчин, в возрасте 45-54 лет (50 с «-» и 40 с «+» вариантом БВ) и 90 мужчин 55-64 лет (50 с «-» и 40 с «+» вариантом БВ).

В ходе работы проводилась оценка состояния мышеч­ной системы у пациентов с нарушениями гормонального фона и признаками преждевременного старения путем определения силы кистей с помощью динамометра «Мегеон 34090». Измерения проводились на разных руках с учетом гендерной разницы, затем вычислялся средний суммарный показатель правой и левой руки, что позво­лило сравнить полученные результаты в разных группах исследования.

В основе статистических методов обработки данных лежал метод статистических регистров с динамической рандомизацией по исследуемым признакам. При этом при обработке данных исследования был проведен рас­чет средних абсолютных и относительных величин с рас­четом ошибки средней; выполнена оценка значимости различий двух совокупностей с применением критерия t Стьюдента (разность показателей считалась достоверной при t>2, р<0,05).

Результаты

Показатели кистевой динамометрии у женщин: в воз­расте 45-54 лет при «+» варианте биологического возрас­та в первой группе было выявлено 20,0±2,1 кг при оценке суммарной кистевой динамометрии, во второй группе 25,2+1,0 кг, p<0,05 достоверные различия между показа­телем первой и второй групп, в тртьей группе — 31,1+1,1 кг, p<0,05 достоверные различия между показателем вто­рой и третьей групп; p<0,05 достоверные различия между показателем первой и третьей групп. Таким образом, в группе, достоверные максимальные значения суммарной динамометрии отмечались в группе, где применялась фи­зическая активность и нутритивная поддержка у паци­ентов с «+» вариантом биологического возраста (табл. 1).

У женщин в возрасте от 45 до 54 лет при «-» вариан­те биологического возраста в первой группе при оценке суммарной кистевой динамометрии было выявлено сни­жение мышечной силы на 24,4 %, по сравнению со вто­рой группой (p<0,05), p<0,05 по сравнению с показателем «+» вариант БВ одного возраста, в третьей группе — до­стоверно ниже на 20,6 %, чем во второй группе (p<0,05); p<0,05 достоверные различия между показателем первой и третьей групп, p>0,05, по сравнению с показателем «+» вариант БВ одного возраста.

У женщин в возрасте 55-64 лет при «+» варианте био­логического возраста при оценке суммарной кистевой динамометрии в 1-й группе мышечная сила на 12 % до­стоверно ниже, чем у пациентов возрастной группы (45­54 лет), p<0,05, по сравнению с показателем «+» вариант БВ другой возрастной группы, не достоверные различия между показателем первой и второй групп, p<0,05, по сравнению с показателем «+» вариант БВ другой воз­растной группы, в третьей группе на 22,3 % ниже, чем во второй; p<0,05 достоверные различия между показателем первой и третьей групп, p<0,05 ,по сравнению с показате­лем «+» вариант БВ другой возрастной группы.

У женщин в возрасте 55-64 лет при «-» варианте био­логического возраста в первой группе выявили мини­мальные результаты, по сравнению с другими группами, что составило 9% и 27% соответственно, p>0,05 по срав­нению с показателем «+» вариант БВ одного возраста, во 2-й группе не достоверные различия между показателем первой и второй групп, p<0,05 по сравнению с показате­лем «+» вариант БВ одного возраста, в третьей группе до­стоверные различия между показателем второй и третьей групп; p<0,05 достоверные различия между показателем первой и третьей групп, p<0,05 по сравнению с показате­лем «-» вариант БВ другой возрастной группы.

У мужчин показатели кистевой динамометрии выше, чем у женщин. Так, у мужчин были получены следующие характеристики кистевой динамометрии: в возрасте 45­54 лет при «+» варианте биологического возраста в пер­вой группе при оценке суммарной кистевой динамоме­трии было выявлено достоверное снижение мышечной силы на 17 %, по сравнению со второй группой, в третьей группе достоверные различия между показателем второй и третьей групп (p<0,05); p<0,05 достоверные различия между показателем первой и третьей групп. Таким обра­зом, в группе, достоверные максимальные значения сум­марной динамометрии отмечались в группе, где приме­нялась физическая активность и нутритивная поддержка у пациентов с «+» вариантом биологического возраста (табл. 2).

У мужчин в возрасте 45-54 лет при «-» варианте био­логического возраста в 1-й группе было выявлено p>0,05 по сравнению с показателем «+» вариант БВ одного воз­раста при оценке суммарной кистевой динамометрии, во второй группе достоверные различия между показателем первой и второй групп, p>0,05, по сравнению с показате­лем «+» вариант БВ одного возраста, в третьей группе — p<0,05, достоверные различия между показателем второй и третьей групп; p<0,05 достоверные различия между по­казателем первой и третьей групп, p>0,05, по сравнению с показателем «+» вариант БВ одного возраста.

У мужчин в возрасте 55-64 лет при «+» варианте био­логического возраста в первой группе было выявлено 22,2±1,4 кг при оценке суммарной кистевой динамоме­трии, что не достоверно ниже, чем у пациентов младшей возрастной группы (45-54 лет), p>0,05, по сравнению с показателем «+» вариант БВ другой возрастной группы, во второй группе p>0,05 не достоверные различия между показателем первой и второй групп, p<0,05, по сравне­нию с показателем «+» вариант БВ другой возрастной группы, в третьей группе достоверные различия между показателем второй и третьей групп; p<0,05 достоверные различия между показателем первой и третьей групп, p<0,05, по сравнению с показателем «+» вариант БВ дру­гой возрастной группы.

У мужчин в возрасте 55-64 лет при «-» варианте био­логического возраста в первой группе было выявлено 21,1±1,3 кг при оценке суммарной кистевой динамоме­трии, что составило минимальные результаты по сравне­нию с другими группами, p>0,05, по сравнению с показа­телем «+» вариант БВ одного возраста, во второй группе p>0,05 недостоверные различия между показателем пер­вой и второй групп, p>0,05, по сравнению с показателем «+» вариант БВ одного возраста, в 3-й группе p<0,05 до­стоверные различия между показателем второй и третьей групп; p<0,05 достоверные различия между показателем первой и третьей групп, p>0,05, по сравнению с показате­лем «-» вариант БВ другой возрастной группы.

Обсуждение

Представленные данные корреспондируют с данны­ми эпидемиологических исследований других авторов, которыми подтверждена взаимосвязь между снижени­ем уровня тестостерона с возрастом и снижением мы­шечной силы и функции. Снижение уровня эстрогенов у женщин с возрастом, в период менопаузы имеет также значительное влияние на мышечную силу, так как извест­но, что эстроген, конвертируясь в тестостерон, оказывает анаболический эффект на синтез мышечного белка [2][3][8][9].

В группе мужчин и женщин в возрасте 55-64 лет, где применялась нутритивная поддержка и физическая активности, достоверные максимальные показатели по оценке суммарной кистевой динамометрии, однако ниже, чем у аналогичной группы в возрасте 45-54 лет, что обусловлено снижением показателей кистевой дина­мометрии с возрастом. Следует отметить, что при при­менении нутритивной поддержки удавалось достичь более высоких показателей суммарной динамометрии у пациентов с «-» вариантом биологического возраста, как и у пациентов с «+» вариантом биологического возраста в возрастной группе 55-64 лет, однако не удалось достичь таких же значений, как в возрастной группе 45-54 лет. Также следует отметить, что у пациентов пожилого воз­раста при применении нутритивной поддержки удается достичь лучших результатов при измерении показателей кистевой динамометрии с «-» вариантом биологического возраста, по сравнению с пациентами такой же возраст­ной группы с «+» вариантом биологического возраста, что подчёркивает необходимость и целесообразность включения нутритивной поддержки в программы кор­рекции у пациентов с признаками преждевременного старения и нарушениями гормонального фона.

Выводы

1. У пациентов пожилого возраста при применении нутритивной поддержки удается достичь лучших результатов при измерении показателей кистевой динамометрии с «-» вариантом биологического возраста, по сравнению с пациентами такой же возрастной группы с «+» вариантом биологиче­ского возраста, что подчёркивает необходимость и целесообразность включения нутритивной под­держки в программы коррекции у пациентов с признаками преждевременного старения и нару­шениями гормонального фона.
2. Для профилактики возрастного снижения мы­шечной силы можно рекомендовать достоверно результативную систему нутритивной поддержки и двигательные тренировки, как мужчинам, так и женщинам.