Оптимизация психической работоспособности специалистов опасных профессий посредством гипоксической терапии

Введение

Для лиц с особыми условиями труда (спасатели, пожарные, участники боевых действий и др.) всегда велик риск развития различных пси- реакций, критического снижения умственной работоспособности [1][2]. Не вызывает сомнений, что для специалистов опасных профессий любые нарушения психоэмоционального статуса, даже не достигающие но­зологического уровня (так называемые «непатологиче­ские невротические проявления» — ННП), обусловлива­ют снижение надежности труда, что недопустимо в связи с риском развития нештатных и аварийных ситуаций [2][3]. Медикаментозная коррекция ННП у таких лиц ча­сто затруднена в связи с опасностью побочных эффектов, которые могут привести к длительной дисквалификации специалиста [1][4].

Поэтому для оптимизации психоэмоционального состояния, восстановления умственной работоспособ­ности специалистов необходима разработка безмедика­ментозных технологий, основанных на использовании собственных резервов организма, имеющие значитель­но меньше недопустимых эффектов, формирующую пролонгированные эргогенные и саногенные сдвиги в организме [1][5]. К подобным безмедикаментозным тех­нологиям, без сомнения, можно отнести использование газовоздушных сред (ГВС) с измененным содержанием кислорода и других газов и т.д. В ряде исследований [6][7], в том числе и в наших работах [8][9], показана перспек­тивность применения нормобарической гипоксической терапии (НГТ) в коррекции различных пограничных и патологических функциональных состояний, в том чис­ле непатологических невротических проявлений. Однако применявшиеся в перечисленных исследованиях спосо­бы создания гипоксических ГВС, пригодных для дыха­ния, например, гипоксикаторы, баллоны, специальные ингаляционные устройства и др., выявили ряд недостат­ков, существенно ограничивающих их применение в про­филактических целях и в клинике.

К одному из них относится «масочная» схема ды­хания, которая, кроме выраженных неудобств от соб­ственно маски, существенно ограничивает возможности активного перемещения пациента, пребывания его в удобной позе, проведения во время сеанса НГТ дополни­тельных процедур. Кроме этого, при использовании гипоксикаторов опасными являются ситуации, когда имеет место нехватка дыхательной смеси для обеспечения па­циента необходимым количеством кислорода. Поэтому, как правило, экспозиция дыхания гипоксической смесью не превышает 30 мин. при нахождении пациента в покое, ограничивая лечебно-коррекционные возможности дан­ного метода.

Преодоление перечисленных недостатков стало воз­можным путем создания гипоксических нормобариче­ских комплексов (ГНК), которые позволяют формиро­вать и длительно поддерживать в частично герметичном помещении уровень парциального давления кислорода (рО₂) от 19 до 8 кПа. В этом помещении могут одновре­менно находиться несколько пациентов, они не испыты­вают никаких неудобств при дыхании, свободно распо­лагаются или перемещаются, выполняют разнообразные варианты тестов и нагрузок, им могут параллельно на­значаться другие физиотерапевтические и психотерапев­тические процедуры.

Цель исследования: обоснование использования НГТ, реализуемой с использованием ГНК, для оптимиза­ции психоэмоционального состояния и восстановления интеллектуальной работоспособности специалистов с опасными условиями труда.

Материалы и методы

Исследования проведены с участием 26 мужчин в возрасте 26-38 лет, которые по профессиональной при­надлежности относились к специалистам с опасными условиями труда (военнослужащие МО и сотрудники МВД, спасатели) и имели признаки ННП, выраженного снижения умственной работоспособности на фоне край­не напряженной предшествовавшей деятельности. Ха­рактер и глубина отклонений ННП и интеллектуальной работоспособности, их донозологический уровень были подтверждены при углубленном клинико-психофизиоло­гическом обследовании (см. ниже).

После получения обязательного добровольного ин­формированного согласия на участие в исследованиях, пациенты методом стратифицированной рандомизации были разделены на 2 группы: основную (ОГ, 14 человек) и группу сравнения (ГС, 12 человек). Группы были сопоста­вимы по анамнестическими данным и исходной степени тяжести ННП.

Пациентам обеих групп назначались стандартные мероприятия комплексной медико-психологической реабилитации (МПР) с использованием психотерапии, физиотерапевтических процедур. По объему и содержа­нию программ стандартной МПР сравниваемые группы значимо не различались.

Кроме этого, у лиц, включенных в ОГ, была применена нормобарическая гипокситерапия, проводимая с исполь­зованием оборудования ГНК «Гипоксико» (РФ) в следую­щем режиме: 2-хчасовое пребывание в помещении с нор­мобарической ГВС с парциальным давлением кислорода (рО₂) 15-17 кПа, ежедневно; общее количество процедур 12. Степень снижения рО₂ зависела от этапа исследова­ния: во время 1-2-й процедур рО₂ поддерживалось на уровне около 17 кПа, 3-4-й — около 16 кПа, 5-12-й — около 15 кПа. Это соответствовало «ступенчато нарас­тающему» режиму НГТ для поступательного развития у пациентов адаптационных процессов к условиям дефи­цита кислорода.

С целью исключения «плацебо-эффекта» у пациентов ГС процедуры НГТ имитировались (в помещение ГНК подавался воздух), режим «НГТ» был аналогичным тако­вому в ОГ.

Кроме стандартных методов клинической диагности­ки, у всех пациентов, отобранных для участия в исследо­ваниях, в динамике наблюдения проводились контроль­ные психофизиологические тестирования: 1-й этап за день до начала мероприятий МПР и через 1-2 дня после их окончания — 2-й этап.

Оценка психоэмоционального фона специалистов выполнялась с использованием сертифицированных (коротких) методик-вопросников: теста «Самочувствие, активность, настроение» (САН) и «Реактивная тревога» (РТ, тест Спилбергера-Ханина), что позволяло опреде­лить лабильные компоненты психического статуса тести­руемого [10].

Для исследования умственной работоспособности был использован тест 8-минутного устного арифметического счета (УАС), позволяющий оценить состояние таких ин­теллектуальных качеств, как оперативная память, абстрак­тно-логическое мышление, устойчивость и переключаемость внимания [7][10]. В связи с наличием тренирующего эффекта [10], пациенты выполняли различные варианты данного теста несколько раз до достижения стабильных результатов, которые принимались за исходные.

В качестве прямых критериев качества выполнения теста УАС рассматривали число решенных заданий (ЧРЗ, ед.), число ошибок (ЧО, ед.), их долю (ДО, отн.ед.) от об­щего числа просмотренных примеров, показатель успеш­ности (ПУ, у.е.), вычисляемый по формуле [7]:

ПУ = ЧРП / (ЧО+ДО+2)

По величине ПУ выделены следующие диапазоны уровня интеллектуальной работоспособности [7]: очень низкий — менее 1 у.е., низкий — 1-3 у.е., средний — более 3 до 8 у.е., высокий — более 8 до 16 у.е., очень высокий — более 16 у.е.

Учитывая контингент обследованных пациентов, а именно высокую их истощаемость при выполнении мыс­лительной деятельности, оценивались также косвенные критерии умственной работоспособности. В частности, во время выполнения теста УАС фиксировались внеш­ние проявления эмоционального напряжения (мимика, скованность движений, вазомоторные реакции) по ме­тодике В.Л. Марищука и соавт. [11] по шкале от 1 (мак­симальная выраженность признака) до 9 (минимальная выраженность) баллов. В течение всего выполнения те­ста проводили непрерывную запись частоты сердечных сокращений (ЧСС) с использованием кардиомонитора «Карди 3/9» (РФ), после чего определяли среднюю ЧСС за период тестирования и изменение средней ЧСС по срав­нению с состоянием оперативного покоя.

Статистический анализ данных выполняли с исполь­зованием программы «STATISTICA» v. 12.0. Вычисля­лись медиана (Ме), нижний и верхний квартили (Q25, Q75) для каждого показателя в группах сравнения; уро­вень значимости различий оценивали с использованием Т-критерия Вилкоксона и U-критерия Манна-Уитни (для парных связанных и несвязанных выборок). Значимыми принимали различия при р<0,05.

Результаты

Для исходного состояния всех привлеченных к об­следованиям лиц характерным было наличие различных негативных отклонений психического статуса, характер­ных для ННП.

Судя по результатам теста САН, у большинства па­циентов наблюдалось существенное снижение самочув­ствия, настроения, активности, что проявилось в пони­женных индивидуальных и групповых значениях общей самооценки состояния. Особенно низкими оказались по­казатели настроения и активности (табл. 1).

У большинства обследованных лиц выявлен повы­шенный уровень РТ (у 11 человек (78%) из ОГ и у 9 че­ловек (75 %) из ГС), что обусловило «выход» медиан по­казателя за пределы референтных значений. Из таблицы видно, что при первичном обследовании значимых меж- групповых различий ни по одному из параметров не от­мечено.

Повторное тестирование, выполненное непосред­ственно после завершения программ МПР, показало, что у пациентов имели место позитивные тенденции в со­стоянии психоэмоционального фона, что выразилось в значимых изменениях исследованных параметров. При этом, большая степень выраженности указанных сдвигов и уровня их значимости в ОГ, так же как межгрупповые различия по большинству показателей свидетельствова­ли о повышении эффективности психокоррекционных мероприятий при использовании в их составе НГТ. Так, увеличение ОСС (рассчитываемой как среднее из част­ных самооценок), по сравнению с первичным обследова­нием в ОГ, составило, в среднем, около 23 %, в ГС — около 15 % (р_ог-гс=0,035). Снижение среднего уровня РТ в основ­ной группе составило около 14 %, в ГС — примерно 8 % (р_ог-гс=0,045). Основной причиной выявленных различий в динамике рассматриваемых показателей можно считать специфическое воздействие циклических гипоксических воздействий на функционирование высших корковых центров, что отмечено рядом авторов [4][6][7].

Анализ результатов тестирования умственной работо­способности пациентов показал (табл. 2), что прямые кри­терии успешности выполнения теста УАС у лиц обеих групп были сопоставимыми и, судя по ИП, находились в диапазо­не «средних и ниже средних» величин (по шкале [7]).

Ведущей причиной исходно пониженной умственной работоспособности обследованных специалистов яви­лась крайне сложная и ответственная деятельность, не­посредственно предшествовавшая проведению МПР. Во время тестирования пациенты предъявляли претензии на утомительность предписанной работы. Для большин­ства специалистов характерным было значительное чис­ло и доля ошибок (примерно 20 %) при среднем уровне продуктивности работы.

Тестированное, выполненное после завершения МПР, показало, что уровень умственной работоспособности повысился у большинства обследованных лиц, при этом выраженность изменений в выделенных группах сравне­ния была неодинаковой. Так, в ОГ относительное повы­шение ПУ составило, в среднем, 31 % от фоновых значе­ний, тогда как в ГС не достигало и 15 %. Важно отметить, что в большинстве случаев у лиц ОГ повышение качества умственной деятельности было связано с уменьшением числа ошибок (в среднем, на 25 %, по сравнению с ис­ходным уровнем), при этом у лиц ГС абсолютное число ошибок практически не менялось.

Считается [7], что повышение эффективности ум­ственной деятельности в результате респираторных тре­нировок является следствием их корректирующего влия­ния на дисбаланс процессов возбуждения и торможения в ЦНС.

Подтверждением оптимизирующего влияния гипок- сической терапии на успешность интеллектуальной дея­тельности явились характерные изменения показателей ее вегетативного обеспечения в сравниваемых группах пациентов (табл. 3).

Так, выполнение теста УАС перед началом программ МПР сопровождалось значительными вегетативными реакциями у лиц обеих групп. Наличие выраженного эмоционального напряжения у пациентов в процессе вы­полнения теста было обусловлено значительной степе­нью сложности предложенного задания и пониженным уровнем психоэмоциональной устойчивости большин­ства обследованных.

При повторном обследовании у большинства лиц обеих групп на фоне существенного повышения эффек­тивности работы (см. выше) наблюдались явные тен­денции к снижению избыточного эмоционального на­пряжения. Согласно устоявшимся в физиологии труда взглядам, данный факт отражает улучшение способности к интеллектуальной работе. Поскольку у лиц ОГ степень выявленных позитивных сдвигов оказалось достоверно большей, можно заключить, что включение гипоксической терапии в систему МПР специалистов, имеющих признаки снижения умственной работоспособности, обеспечивает не только повышение эффективности ин­теллектуального труда, но и приводит к нивелированию явлений чрезмерного эмоционального напряжения при его выполнении.

Обсуждение

Механизмы коррекционно-восстановительного вли­яния метода НГТ в предложенном варианте базируются на стимуляции собственных психофизиологических воз­можностей организма тренируемых. В результате форми­рующейся адаптации к недостатку кислорода неизбежно повышается устойчивость клеток жизненно важных ор­ганов (и, главным образом, головного мозга) к гипоксии. За счет оптимизации кислородного бюджета организма снижается нагрузка на основные энергообеспечивающие системы, ускоряются восстановительные процессы. Со­путствующие процессу адаптации структурно-функцио­нальные изменения в клетках «закрепляют» развивающи­еся позитивные сдвиги. К важным достоинствам данного метода можно отнести безопасность его использования у лиц опасных профессий, в том числе без отрыва от вы­полнения трудовой или учебной деятельности [7][9]. При проведении НГТ легко соблюсти требование выбора оп­тимального индивидуального режима, имеется возмож­ность корректировки режима терапии в зависимости от течения лечебно-реабилитационного процесса.

Заключение

Таким образом, программа МПР, предполагающая использование гипоксической терапии в разработанном нами режиме, может рассматриваться как метод выбо­ра в решении проблемы коррекции непатологических невротических проявлений, сниженной умственной ра­ботоспособности, обусловленных повреждающим воз­действием неблагоприятных эколого-профессиональных факторов труда специалистов опасных профессий.