МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Цель: оценить клиническую безопасность открытых и эндоваскулярных вмешательств на сонных артериях в лечении и профилактике ишемического инсульта.

Материал и методы: обследованы 317 пациентов (61 женщина и 256 мужчин) в возрасте от 41 до 82 лет. Каротидная эндартерэктомия (КЭЭ) (1 группа) выполнена 246 пациентам. Транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием (ТБАС) (II группа) выполнена 71 пациенту. Cимптомный стеноз ВСА выявлен у 85 больных (в группе КЭЭ — у 53 пациентов, в группе ТБАС — у 32), асимптомный стеноз — у 232 пациентов (в группе КЭЭ — у 193 больных, в группе ТБАС— у 39).

Результаты: в ближайшем послеоперационном периоде в первой группе больных развились 15 осложнений (6,1%). В 8 наблюдениях (3,3%) развился ишемический инсульт, 3 из которых оказались летальными (1,2%). У 2 пациентов наблюдалась транзиторная ишемическая атака (0,8%). В 5 наблюдениях развился инфаркт миокарда (2,0%). В ближайшем послеоперационном периоде во второй группе больных развилось 4 осложнения (5,6%). Осложнения были представлены в 2 случаях (2,8%) ишемическим инсультом, в 1 наблюдении (1,4%) — инфарктом миокарда, в 1 (1,4%) — транзиторной ишемической атакой. В 1 наблюдении (1,4%) наступил летальный исход вследствие инфаркта миокарда на фоне геморрагического шока по причине кровотечения из не выявленного источника. В отдаленном послеоперационном периоде в 1 группе больных развились 12 осложнений (6,0%). В 8 наблюдениях (4,0%) развился рестеноз оперированной ВСА. В 2 случаях развился ипсилатеральный ишемический инсульт (1%). В 2 наблюдениях развился инфаркт миокарда (1%). В 3 случаях (1,5%) наступил летальный исход. В отдаленном послеоперационном периоде во второй группе больных развилось 4 послеоперационных осложнения (6,8%). В 1 наблюдении (1,7%) развился рестеноз оперированной ВСА. У 2 пациентов (3,4%) развился контралатеральный по отношению к оперируемой артерии ишемический инсульт. В 1 наблюдении развился инфаркт миокарда (1,7%). В 1 случае (1,7%) наступил летальный исход вследствие фатального инфаркта миокарда.

Заключение: КЭЭ и ТБАС сонных артерий имеют одинаковую эффективность и безопасность в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.

1. Кузнецов А. Н. Современные принципы лечения мультифокального атеросклероза // Вестн. Нац. медико-хирург. Центра. – 2008. – Т. 3, №1. – С.78–83.

2. Шевченко Ю.Л., Одинак М.М., Кузнецов А.Н., Ерофеев А.А. Кардиогенный и ангиогенный церебральный эмболический инсульт. – М.: Гэотар – Мед.; 2006.

3. Adams R.J., Alberts G., Alberts M.J., Benavente O., Furie K., Goldstein L.B. et al. Update to the AHA/ASA recommendations for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack // Stroke. – 2008. – Vol.39. – №5. – P.1647–1652. doi: 10.1161/STROKEAHA.107.189063

4. Brott T.G., Howard G., Roubin G.S., Meschia J.F., Mackey A., Brooks W., et al. Long-Term Results of Stenting versus Endarterectomy for Carotid-Artery Stenosis // N. Engl. J. Med. – 2016. – Vol.374, №11. – P.1021–1031. doi: 10.1056/NEJMoa1505215

5. Brott T.G., Hobson R.W., Howard G., CREST Investigators. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotidartery stenosis // N. Engl. J. Med. – 2010. – Vol.363, №1. – P.11–23. doi: 10.1016/j.jvs.2010.07.042

6. Chambers B. Carotid angioplasty and stenting: will it ever replace endarterectomy? // Intern. J. Stroke. – 2009. – Vol.4, №6. – P.456–457. doi: 10.1111/j.1747-4949.2009.00350.x

7. Donnan G.A. Th e year in stroke // Intern. J. Stroke. – 2009. – Vol.4, №6. – P.421. doi: 10.1111/j.1747-4949.2009.00390.x

8. Lal B.K., Brott T.G. Th e carotid revascularization endarterectomy vs stenting trial completes randomization // J. Vasc. Surg. – 2009. – Vol.50, №5. – P.1224–1231. doi: 10.1016/j.jvs.2009.09.003

9. Marulanda – Londono E, Chaturvedi S. Stroke due to large vessel atherosclerosis // Neurol. Clin. Pract. – 2016. – Vol.6, №3. – P.252 – 258. doi: 10.1212/CPJ.0000000000000247

10. Noiphithak R., Liengudom A. Recent Update on Carotid Endarterectomy versus Carotid Artery Stenting // Cerebrovasc. Dis. – 2017. – Vol. 43, №1–2. – P. 68 – 75. doi: 10.1159/000453282

11. Rosenfi eld K., Matsumura J.S., Chaturvedi S., Riles T., Ansel G.M., Metzger D.C., et al. Randomized Trial of Stent versus Surgery for Asymptomatic Carotid Stenosis // N. Engl. J. Med. – 2016. – Vol.374, №11. – P.1011–1020. doi: 10.1056/NEJMoa1515706

12. Rothwell P.M. Th e year in stroke: endarterectomy vs angioplasty and stenting // Intern. J. Stroke. – 2009. – Vol.4, №6. – P.422. doi: 10.1111/j.1747-4949.2009.00390_1.x