Структура потребления табачных и никотинсодержащих изделий участниками СВО

Введение

Отношение к употреблению табака военнослужащими в истории России претерпело значительные изменения, особенно после появления доказательств того, что табак является фактором риска для здоровья. До Первой мировой войны курение сигарет практически не было распространено среди нижних чинов русской армии. Сигареты курили в основном офицеры, а солдаты чаще употребляли махорку, которую приобретали сами. Во время Первой мировой войны курение сигарет стало массово распространятся среди всех слоёв населения, включая армию. Производители начали выпускать продукцию специально для фронта, однако официально сигареты не входили в рацион солдата. В годы Великой Отечественной войны советские солдаты нередко получали сигареты вместе с сухим пайком. Это было скорее вынужденной мерой, поскольку в те годы считалось, что курение табака помогает снять стресс и усталость на фронте. Однако официального статуса в составе рациона военнослужащих они не имели. В Российской Федерации в 1990-х гг. в государственных программах, направленных на сохранение здоровья военнослужащих, особое внимание стало уделяться сбалансированному и здоровому питанию. В настоящее время большое внимание уделяется улучшению физического состояния военнослужащих и повышению общей эффективности армии. Постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2007 г. №946 «О продовольственном обеспечении военнослужащих и некоторых других категорий лиц, а также об обеспечении кормами (продуктами) штатных животных воинских частей и организаций в мирное время» сигареты были исключены из солдатского пайка¹. Законодательством предусмотрено обеспечение военнослужащих продуктами питания, вещевым имуществом и медикаментами, но табак в этот список не входит. Военнослужащим предоставляется право приобретать табачные изделия за собственные деньги, но употреблять их они могут только в местах, где это не запрещено Федеральном законом от 23.02.2013 №15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака или никотинсодержащей продукции» (далее — Федеральный закон №15-ФЗ)². Таким образом, отказ от включения табака в довольствие является органичной частью стратегии, направленной на сохранение здоровья военнослужащих, поддержание здорового образа жизни.

В ряде исследований было показано, что среди военнослужащих, особенно участвующих в боевых действиях, а также ветеранов распространённость употребления табака существенно выше, чем среди гражданского населения³ [1–4]. Разница может составлять 2 и более раз. Это приводит к тому, что медицинские и экономические издержки, связанные со здоровьем военнослужащих и ветеранов, являются более высокими, чем для гражданского населения. Так, Министерство обороны США, по данным Poston WSC с соавт., ежегодно тратит 1,6 миллиардов долларов на лечение заболеваний, связанных с употреблением табака. Только в Военно-воздушных силах США курение табака приводит к ежегодной потере более 890 тыс. рабочих дней [5]. Исследователи делают заключение, что употребление табака негативно влияет на боеготовность вооруженных сил больше, чем другие проблемы со здоровьем. Курящие военнослужащие чаще получают травмы, у них выявляется значительно более низкий уровень физической активности и снижение мышечной выносливости, чаще возникают послеоперационные инфекционные осложнения и снижается эффективность заживления ран [6][7].

После вступления в силу Федерального закона №15-ФЗ в Российской Федерации были созданы условия устойчивого снижения потребления табачной продукции. Распространённость потребления табака среди взрослого населения Российской Федерации снизилась с 39,5% в 2009 г. до 18,9% в 2023 г. [8]. Безусловно, действующий в Российской Федерации комплекс мер, направленный на снижение потребления табачной и никотинсодержащей продукции, распространяется и на военнослужащих. Однако задуматься об отказе от потребления табака/никотина военнослужащим может мешать представление о том, что курение является неотъемлемой частью их военного образа, до сих пор поддерживаемое нередко в видео и кинофильмах, в которых образ солдата, участвующего в боевых действиях, часто включает зажжённую сигарету. В связи с этим программы по формированию здорового образа жизни среди военнослужащих должны быть дополнительно усилены информационными кампаниями, направленными на разъяснение вреда употребления табачных и никотинсодержащих изделий, на то, что, употребляя эти изделия, военнослужащие подвергают себя дополнительному риску.

Большинство исследований, посвящённых употреблению табака среди военнослужащих, анализируют только распространённость его потребления и не оценивают частоту употребления различных форм табачных изделий, а также появившихся относительно недавно новых никотинсодержащих продуктов.

Цель исследования — проведение анализа структуры и особенностей потребления участниками СВО различных видов табачной и никотинсодержащей продукции. Данная информация позволит формировать профилактические программы для военнослужащих с учетом часто употребляемых ими табачных и никотинсодержащих изделий, режимов и особенностей их потребления.

Материалы и методы

Анализ структуры и особенностей потребления табачных и никотинсодержащих изделий проводился по данным опроса участников СВО. Всего опросник содержал 44 вопроса, среди которых были следующие блоки:

1. Вопросы о частоте и количестве употребления курительных табачных изделий (промышленно произведённые сигареты, папиросы, скрученные вручную сигареты, трубки с табаком, сигары и сигариллы, кальян), бездымного табака (сосательный, нюхательный и жевательный табак), электронных сигарет и вейпы (одноразовые, перезаряжаемые, модульные) и изделий из нагреваемого табака (IQOS, glo). Опросник был реализован на платформе «Яндекс» и предназначался для самостоятельного заполнения в режиме онлайн. Доступ респондента для заполнения опросника осуществлялся с помощью QR-кода или ссылки. Опрос проводился среди участников СВО употребляющих и не употребляющих табачные и никотинсодержащие изделия (электронные сигареты и изделия из нагреваемого табака).
2. Вопросы о пассивном курении (вдыхание окружающего табачного дыма или аэрозоля электронных сигарет) в домах и на рабочих местах.
3. Вопросы о знании респондентов о вреде употребления табачных или никотинсодержащих изделий (электронные сигареты и изделия из нагреваемого табака).

Полученные результаты опроса объединялись в единую базу данных, которая использовалась для расчёта показателей, соответствующих цели исследования:

1. Доля респондентов, потреблявших различные виды табачных и/или никотинсодержащих изделий.
2. Доли респондентов, подвергавшихся пассивному курению (вдыхание табачного дыма или аэрозоля электронных сигарет).
3. Интенсивность употребления табачных и никотинсодержащих изделий:
   • количество ежедневно употребляемых курительных табачных изделий и бездымного табака;
   • курительных сессий электронных сигарет и вейпов, изделий из нагреваемого табака.
4. Доли респондентов по знанию о вреде употребления табачных или никотинсодержащих изделий.

Показатели рассчитывались среди всех участников СВО (мужчин и женщин). Сравнение групп потребителей и не употребляющих табак/никотин проводилось с помощью двухпропорционального Z-теста.

Опрос проводился на базе офисов Фонда «Защитники Отечества» в субъектах Российской Федерации. Сотрудники офисов в течение месяца (с 5 августа 2025 г. по 5 сентября 2025 г.) распространяли среди участников СВО информацию об опросе и предоставляли им QR-код или ссылку. Опрос проводился на добровольной и анонимной основе.

Результаты

В опросе приняли участие 1254 человек, из которых в базу данных были включены ответы 1135 респондентов, являющихся участниками СВО (табл. 1).

Как видно из таблицы 1, среди респондентов было 1111 мужчин (97,9%) и 24 женщины (2,1%), средний возраст — 41,1 лет. Практически все респонденты были участниками боевых действий (94%) (среди мужчин — 95%).

С учётом немногочисленности группы женщин, принявших участие в опросе, в дальнейшем все статистические данные по данной группе приводились только для информации, а в анализ эти данные не включались.

Среди опрошенных участников СВО доля потребителей табачной и/или никотинсодержащей продукции составила 67,2%. Средний стаж употребления табачных изделий (19,2 лет) был больше, чем стаж употребления никотинсодержащих изделий (7,2 лет). Необходимо отметить, что стаж употребления табака/никотина среди респондентов имел большой разброс: для табачных изделий разброс составил от 1 до 56 лет, для никотинсодержащих изделий от 1 до 21 лет. В таблице 2 представлено распределение потребителей по употреблению табачной и никотинсодержащей продукции, а также по форме ее употребления – одиночному или комбинированному употреблению изделий.

Как видно из таблицы 2, почти все потребители табака/никотина (96,2%) употребляли табачные изделия. Доля потребителей никотинсодержащих изделий составляла 25,4%. Большинство потребителей (78,2%) употребляло только табачные изделия (курительные и бездымные), 17,8% употребляло как табачные, так и никотинсодержащие изделия, и небольшая доля потребителей (3,9%) употребляла только никотинсодержащие изделия (электронные сигареты, вейпы и изделия из нагреваемого табака). Необходимо отметить, что эти результаты в известной степени опровергают вывод о том, что никотинсодержащая продукция замещает собой потребление табака.

Употребление участниками СВО табачных изделий

В таблице 3 представлено распределение потребителей табака по употреблению различных видов табачных изделий.

Как видно из таблицы 3, большая часть потребителей табака (85,6%) употребляла промышленно произведённые сигареты. Другие изделия курительного табака (папиросы, сигареты, скрученные вручную, трубки с табаком, сигары и сигариллы, кальян) употребляло 13% потребителей табака. Бездымный табак употребляло 2% респондентов.

Большая часть потребителей табака (91,8%) употребляла табачные изделия ежедневно. В таблице 4 представлено количество различных видов табачных изделий, употребляемых потребителями ежедневно.

Как видно из таблицы 4, промышленно произведённые сигареты являлись табачным изделием, наиболее употребляемым по количеству ежедневно (17,5 шт.). В 2 раза меньше по количеству употреблялись сигареты, скрученные вручную, (8,6 шт.) и папиросы (7,9 шт.). Респонденты, употреблявшие сигары и сигариллы, в среднем потребляли эти изделия 10,7 раз ежедневно. Среди изделий бездымного табака наибольшее количество ежедневного употребления (6,5 шт.) приходилось на сосательный табак (снюс и насвай) и жевательный табак (4,3 шт.). Нюхательный табак потребители употребляли ежедневно в небольшом количестве (1 шт.).

Употребление участниками СВО электронных сигарет, вейпов и изделий из нагреваемого табака

В таблице 5 представлено распределение потребителей никотинсодержащих изделий по виду потребляемого продукта.

Как видно из таблицы 5, наиболее распространёнными по употреблению были одноразовые электронные сигареты (34,5%) и изделия из нагреваемого табака (35,6%). Перезаряжаемые электронные сигареты, вейпы употребляли 21,6%, а модульные — 8,2%. В целом 64,4% потребителей никотинсодержащих изделий употребляло электронные средства доставки никотина (электронные сигареты, вейпы).

Большая часть потребителей никотинсодержащих изделий употребляла их ежедневно (86,4%). Распределение потребителей по ежедневно употребляемому количеству различных видов никотинсодержащих изделий представлено в таблице 6.

Как видно из таблицы 6, в среднем количество ежедневных курительных сессий среди потребителей никотинсодержащих изделий составляло 10,6 для одноразовых сигарет и по 8 — для перезаряжаемых и модульных электронных сигарет, вейпов. Наблюдался значительный разброс в количестве курительных сессий: для одноразовых электронных сигарет разброс составлял 1–50, для перезаряжаемых и модульных — 1–20. Среднее количество ежедневных курительных сессий для изделий из нагреваемого табака равнялось 12, разброс составлял от 1 до 40 курительных сессий. Необходимо отметить, что 96% потребителей никотинсодержащих изделий употребляло также табачные изделия (табл. 2), преимущественно промышленно произведённые сигареты, выкуривая в среднем 16,1±8,9 сигарет в день.

Пассивное курение участников СВО

Пассивное курение в домах, как правило, определяется теми правилами, которые устанавливают сами хозяева домов. Распределение респондентов, потребляющих и не потребляющих табак/никотин, по правилам курения, принятым в их домах, представлено в таблице 7.

Знания о вреде потребления табачных или никотинсодержащих изделий

В таблице 8 представлено распределение респондентов, употреблявших и не употреблявших табак/никотин, по знанию о вреде употребления табачных и/или никотинсодержащих изделий для здоровья.

Как видно из таблицы 8, 77% респондентов, потреблявших табак/никотин, знало о том, что употребление табачных или никотинсодержащих изделий приводит к развитию серьёзных заболеваний. Среди респондентов, не потреблявших табак/никотин, эта доля составляла 87%. Меньшие доли респондентов (64,7% среди потребителей и 72,6% среди непотреблявших табак/никотин) знали о вреде для здоровья пассивного курения. Различие в группах были статистически значимы (p<0,01). Доли респондентов, знавших о том, что употребление табачных или никотинсодержащих изделий приводит к развитию зависимости, в обоих группах были практически одинаковыми (86,8% среди потребителей и 90,1% — среди не потреблявших табак/никотина) и статистически значимо не различались (p>0,05).

Обсуждение

Практически все имеющиеся в литературе исследования, в которых изучалось потребление табака среди военнослужащих и ветеранов, посвящены анализу распространённости потребления табачной продукции. Они не изучали виды потребляемых табачных изделий, тем более виды новых никотинсодержащих изделий. Между тем, такая оценка необходима для формирования эффективных программ по просвещению военнослужащих и ветеранов о вреде потребления табачной и никотинсодеражщей продукции, а также программ, направленных на прекращение потребления этих изделий, лечение табачной (никотиновой) зависимости и последствий потребления табака/никотина среди данной категории лиц.

Полученные в данном исследовании результаты свидетельствуют о том, что среди участников СВО, потреблявших табак/никотин, наиболее распространёнными по употреблению были табачные изделия (96,2%). Никотинсодержащие изделия (электронные сигареты, вейпы, изделия из нагреваемого табака) употребляло 25% потребителей табака/никотина. Среди табачных изделий самыми распространёнными были промышленно произведённые сигареты (85,6%), сигары и сигариллы (4,7%), сигареты, скрученные вручную (3,1%), трубки с табаком (2,0%). Самыми распространёнными никотинсодержащими изделиями были одноразовые электронные сигареты (34,5%), изделия из нагреваемого табака (35,6%) и перезаряжаемые электронные сигареты (21,6%). Необходимо отметить, что интенсивность курения сигарет среди участников СВО (17,5 сигарет в день) была, выше чем среди мужчин в Российской Федерации (15,5 сигарет в день в 2024 г., по данным Выборочного наблюдения состояния здоровья населения)⁴. Выделялись две модели употребления табачных и никотинсодержащих изделий: одиночное употребление, при котором потребитель употреблял только один вид изделия, и комбинированное употребление, при котором потребитель употреблял разные виды табачных и никотинсодержащих изделий. Одиночное употребление использовало 82,1% потребителей (78,2% употребляло только табак, 3,9% — только никотинсодержащие изделия). Комбинированное употребление использовало 17,8% потребителей. Необходимо отметить, что практически все потребители электронных сигарет, вейпов и изделий из нагреваемого табака употребляли также табачные изделия. Полученные данные согласуются с результатами единственного подобного исследования, проведённого в США в 2025 г. [1]. Авторы оценили отношение шансов (ОШ) потребления ветеранами разных видов табачных изделий (сигарет, сигар, трубок с табаком, бездымного табака) и электронных сигарет, а также модели их употребления (одиночную и комбинированную). Исследование выявило, что наиболее высокими были шансы употребления ветеранами сигар (ОШ=1,97), трубок (ОШ=1,70) и сигарет (ОШ=1,41). Среди моделей употребления высокие шансы (ОШ=1,55) имело комбинированное употребление табачной и никотинсодержащей продукции.

Исследования, посвящённые анализу последствий комбинированного употребления табачных и/или никотинсодержащих изделий, показали, что при таком употреблении повышается вероятность формирования тяжелых зависимостей вследствие более высокого уровня поступления никотина из этих продуктов, повышается риск развития рака лёгкого, ротовой полости и хронической обструктивной болезни лёгких, увеличивается артериальное давление, повышается вероятность развития инфаркта и инсульта, повышается риск развития тревожных расстройств и депрессий [9][10]. Также большее разнообразие потребляемых продуктов связано с более низким восприятием вреда для здоровья [11]. В связи с этим медицинские работники должны постоянно выявлять потребителей с комбинированным употреблением табачных и никотинсодержащих изделий, использовать более интенсивные методы мотивации и лечения для таких пациентов.

Проведённое исследование выявило недостаточные знания участников СВО о вреде употребления табачных и никотинсодержащих изделий для здоровья как среди потребителей (77%), так и среди не потребляющих табак/никотин (87%). Также недостаточными оказались знания о вреде для здоровья пассивного курения (65% потребителей и 73%, не потребляющее табак/никотин). В результате только в 50% домов потребителей табака/никотина курение табачных и никотинсодержащих изделий было запрещено. В связи с этим в 25% домов потребителей табака/никотина наблюдалось ежедневное курение табачной или никотинсодержащей продукции. Необходимо отметить, что в 30% домов респондентов, не употребляющих табак/никотин, также было разрешено курение табачных и никотинсодержащих изделий, и в 6% этих домов наблюдалось ежедневное курение. В целом распространённость курения в домах участников СВО была выше, чем среди гражданского населения, которая в последнее десятилетие не превышает 8% [12]. Безусловно пассивное курение, которому подвергались все члены семей, проживающие в домах, где курение разрешено, являлось серьезным фактором риска развития у них неинфекционных заболеваний, которые можно предотвратить, повышая знания о вреде для здоровья активного и пассивного курения табачных и никотинсодержащих изделий.

Заключение

Потребление табачных и никотинсодержащих изделий среди опрошенных участников СВО выше, чем среди гражданского населения. При этом интенсивность курения табака среди участников СВО была также выше, чем среди гражданского населения, а восприятие вреда употребления табака/никотина для здоровья ниже. В домах участников СВО была выявлена более высокая распространённость пассивного курения. Практически все потребители табака/никотина употребляли табачные изделия, среди которых наиболее употребляемыми были промышленно произведенные сигареты. Четверть потребителей табака/никотина употребляли никотинсосдержащие изделия (электронные сигареты, вейпы и изделия из нагреваемого табака). Практически все потребители никотинсодержащих изделий также употребляли табачные изделия, используя комбинированное употребление табачных и никотинсодержащих изделий с повышенным риском для здоровья. Таким образом, профилактические программы для военнослужащих должны формироваться с учётом употребляемых ими табачных и никотинсодержащих изделий, режимов и особенностей их потребления, а программы медицинского обследования участников СВО включать активное выявление потребителей табачных и никотисодержащих изделий, использовать более интенсивные методы мотивации и лечения для таких пациентов. Полученные данные позволяют заключить, что к оказанию помощи участникам СВО должны также привлекаться учреждения общественного здоровья и медицинской профилактики для проведения индивидуальных и групповых консультирований с последующим предоставлением медицинской помощи при никотиновой зависимости согласно установленному законодательством РФ порядку.