Антенатальная смерть плодов при недоношенной беременности. Клинико-морфологические аспекты

Цель: оценка морфологических особенностей плаценты при антенатальной гибели плода (АГП) в сопоставлении с клиническими особенностями течения беременности в различные сроки гестации. Материалы и методы: ретроспективный анализ 270 протоколов вскрытия плодов в сопоставлении с клиническими особенностями течения беременности. В критериях исключения — многоплодные беременности и пороки развития. Морфологическая оценка проводилась с помощью макроскопии (масса, размеры плаценты), гистологии (срезы, гематоксилином/эозином, микроскопия 10Х, 40Х). Статистическая обработка осуществлялась с помощью MedCalc, GraphPad Prism 8, Excel, ROC-анализа, t-критерий Стьюдента, корреляция Пирсона (p<0,05). Результаты: установлено, что частота случаев АГП составляла: 41,85% в 22–27,6 недель, 27,41% в 28–33,6 недель, 18,15% в 34–36,6 недель, 12,59% в сроках ≥37 недель. Гиперплазия плаценты чаще наблюдалась на ранних сроках (54%), гипоплазия — на поздних (56%). Данные ПцПК не прогнозирует развитие ХПН (AUC=0,52, p=0,648) и воспаления (AUC=0,559, p=0,169). Наблюдается обратная корреляция ПцПК и срока гестации (rxy=-0,66, p<0,001). При этом ХПН достигала пика в 34–36,6 недель (66,7%), воспалительные изменения — в 22–27,6 недель (47,2%). Заключение: выявлены ключевые закономерности в морфологических изменениях плаценты в зависимости от срока гестации и характера осложнений. Полученные данные подчеркивают необходимость индивидуализированного пренатального мониторинга, профилактики инфекций и коррекции нарушений фетоплацентарного кровотока для снижения мертворождаемости, особенно в группах высокого риска. Дальнейшие исследования должны фокусироваться на дифференциации причин ХПН для оптимизации клинических стратегий.

1. Стеценко Н.А., Фаткуллина И.Б. Антенатальная гибель плода, ее предпосылки. Возможности снижения частоты осложнений гестации путем введения в рацион беременных нутриентной поддержки. Международный научноисследовательский журнал. 2024;(7).

2. Cousens S, Blencowe H, Stanton C, Chou D, Ahmed S, et al. National, regional, and worldwide estimates of stillbirth rates in 2009 with trends since 1995: a systematic analysis. Lancet. 2011;377(9774):1319-1330. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)62310-0

3. Reddy UM. Prediction and prevention of recurrent stillbirth. Obstet Gynecol. 2007;110(5):1151-1164. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000287616.71602.d0

4. Pinar H, Carpenter M. Placenta and umbilical cord abnormalities seen with stillbirth. Clin Obstet Gynecol. 2010;53(3):656-72. https://doi.org/10.1097/GRF.0b013e3181eb68fe

5. Ptacek I, Sebire NJ, Man JA, Brownbill P, Heazell AE. Systematic review of placental pathology reported in association with stillbirth. Placenta. 2014;35(8):552-562. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2014.05.011

6. Günyeli I, Erdemoğlu E, Ceylaner S, Zergeroğlu S, Mungan T. Histopathological analysis of the placental lesions in pregnancies complicated with IUGR and stillbirths in comparison with noncomplicated pregnancies. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2011;12(2):75-79. https://doi.org/10.5152/jtgga.2011.19

7. Gagnon R. Placental insufficiency and its consequences. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003;110 Suppl 1:S99-107. https://doi.org/10.1016/s0301-2115(03)00179-9

8. Paiker M, Khan K, Mishra D, Tandon S, Khan A, et al. Morphological, Morphometric, and Histological Evaluation of the Placenta in Cases of Intrauterine Fetal Death. Cureus. 2024;16(6):e62871. https://doi.org/10.7759/cureus.62871

9. Carroll A, Desforges M, Jones CJP, Heazell AEP. Morphological and functional changes in placentas from prolonged pregnancies. Placenta. 2022;125:29-35. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2022.01.009

10. Dall'Asta A, Melito C, Morganelli G, Lees C, Ghi T. Determinants of placental insufficiency in fetal growth restriction. Ultrasound Obstet Gynecol. 2023;61(2):152-157. https://doi.org/10.1002/uog.26111

11. Курбанов Ж., Нигматова Г.М. Современные аспекты этиологии антенатальной гибели плода. Журнал теоретической и клинической медицины. 2021;6–1: 99-100.

12. Menter T, Bruder E, Hösli I, Lapaire O, Raio L, et al. Pathologic findings of the placenta and clinical implications – recommendations for placental examination. Swiss Med Wkly. 2024;154:3929. https://doi.org/10.57187/s.3929

13. Siargkas A, Tsakiridis I, Pachi C, Mamopoulos A, Athanasiadis A, Dagklis T. Impact of marginal cord insertion on perinatal outcomes: a systematic review and meta-a

14. Фомина М.П. Особенности объёмного плацентарного кровотока при аномальном прикреплении пуповины. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2013;12(1):56-63.