Результаты мониторинга природно-очаговых инфекций на территории Ростовской области в 2024 г.

Введение

В настоящее время природно-очаговые инфекции (ПОИ) представляют собой распространённую проблему как в мире, так и в Российской Федерации. Мониторинг ПОИ осуществляется учреждениями Роспотребнадзора на территориальном, региональном и федеральном уровнях, что позволяет оперативно реагировать на изменения эпидемиологической ситуации [1].

Возбудители ПОИ способны длительное время циркулировать на территории природных очагов с вовлечением в эпизоотический процесс различных видов животных. В последнее время отмечается тенденция к постепенному расширению территории природных очагов инфекций в различных регионах мира, в том числе на юге европейской части России [2].

На территории Ростовской области (РО) расположены природные очаги Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ), лихорадки Западного Нила (ЛЗН), иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ), туляремии и других природно-очаговых инфекций (ПОИ), что подтверждается периодической активизацией эпизоотического и, как следствие, эпидемического процессов, в том числе с регистрацией тяжёлых форм течения болезни, рисками инвалидизации и летального исхода¹ [3, 4]. Изменения окружающей среды, связанные с изменением климата и антропогенным влиянием могут расширить географический ареал обитания возбудителей ПОИ [5].

Важным направлением в системе противоэпидемической защиты населения от опасных инфекционных и природно-очаговых заболеваний является эпидемиологический мониторинг с обязательным использованием лабораторных методов обнаружения возбудителей и их маркеров [6]. Для прогнозирования развития ситуации по природно-очаговым инфекциям важным критерием является оценка состояния популяций носителей и переносчиков инфекции [7].

В последнее время серологические методы всё чаще используют как инструмент, позволяющий генерировать большой объём информации и определять тактику здравоохранения в отношении инфекционных болезней [8]. Лабораторно подтверждённые сведения об уровне популяционного иммунитета в отношении актуальных инфекций позволяют проводить оценку риска и степени их эпидемиологической опасности, свидетельствовать о распространённости циркулирующих в регионе возбудителей [9].

Для оценки эпидемиологического и эпизоотологического состояния природных и антропургических очагов КГЛ, ЛЗН, ИКБ, туляремии в регионе, необходим анализ накопленных данных, характеризующих современные эколого-биологические аспекты циркуляции этих возбудителей в условиях природных и антропогенизированных ландшафтов, в том числе с использованием современных молекулярно-генетических методов и результатов сероэпидемиологического мониторинга. Несмотря на то, что за последние пять лет отмечено снижение общего числа случаев природно-очаговых инфекций, актуальность изучения современного состояния их природных очагов не вызывает сомнений. Комплексные эпизоотологические и серологические мониторинговые исследования опасных инфекционных болезней различной этиологии являются важным этапом эпидемиологического надзора на территории РО.

Цель исследования — анализ эпизоотических и эпидемических эпидемиологических проявлений ПОИ (туляремия, ИКБ, ЛЗН, КГЛ, Ку-лихорадка, лептоспироз, иерсиниоз, ГЛПС и др.) на территории Ростовской области в 2024 г.

Материалы и методы

Материалом для исследования послужили официальные статистические данные о заболеваемости Управления Роспотребнадзора по Ростовской области. Исследования проводили в соответствии с действующими нормативными документами. Объекты исследования — мелкие млекопитающие (ММ), птицы, кровососущие членистоногие, объекты окружающей среды (ООС), сыворотки крови доноров.

 Видовую принадлежность млекопитающих, птиц и кровососущих членистоногих устанавливали с помощью определителей ^{2 3 4}.

Доверительные интервалы для доли положительных проб рассчитывали по методу Уилсона при уровне доверительной вероятности p ³ 0,95, с использованием программных средств, предоставляемых сайтом https://epitools.ausvet.com.au.

Результаты и обсуждение

По данным Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ростовской области, в период с 2022 по 2024 гг. по результатам анализа заболеваемости ПОИ определён нозологический профиль ПОИ, который включает шесть основных нозологических единиц: Лихорадка Западного Нила (56 случаев), Иксодовый клещевой боррелиоз (51), Лихорадка Ку (49), Крымская геморрагическая лихорадка (42), лептоспироз (9), туляремия (4)^1 5.

В поперечном серомониторинговом исследовании протестированы 754 остаточных образца сывороток крови условно-здорового населения РО, возраст участников варьировался от 17 до 90 лет, медианный возраст доноров составил 54 года (41,5% мужчин, 58,5% женщин). Доноры проживали на 21 административной территории, численность населения которых составляет более 50% от населения области. Серологический скрининг предусматривал исследования в каждой пробе широкого спектра биомаркеров к возбудителям изучаемых инфекций (туляремия, КГЛ, ЛЗН, ИКБ, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), лептоспироз, лихорадка Ку). При отборе сывороток крови учитывали постоянное проживание на территории РО, отсутствие в анамнезе перенесённых ранее ПОИ. Биоматериал получен в соответствии с принципами законности и соблюдения этических норм.

В сезон 2024 г. проведён комплексный эпизоотологический мониторинг природных очагов РО с целью выявления маркеров возбудителей природно-очаговых и других опасных зоонозов. Комплексные эпизоотологические исследования проведены на 24 административных территориях и окрестностях трёх городов: Ростова-на-Дону, Батайска, Азова. Установлен современный спектр ММ, потенциальных носителей возбудителей природно-очаговых болезней, включающий комплекс 12 видов грызунов и насекомоядных: малая белозубка Crocidura suaveolens (Pallas, 1811), малая бурозубка Sorex minutus (Linnaeus, 1766), европейская лесная мышь A. sylvaticus (Linnaeus, 1758), желтогорлая мышь A. flavicollis (Melchior, 1834), курганчиковая мышь M. spicilegus (Petenyi, 1882), малая лесная мышь Apodemus uralensis (Pallas, 1811), домовая мышь Mus musculus (Linnaeus, 1758), общественная полёвка M. socialis (Pallas, 1773), обыкновенная полёвка Microtus arvalis (Pallas, 1778), серая крыса Rattus norvegicus (Berkenhout, 1769), серый хомячок Cricetulus migratorius (Pallas, 1773), лесная мышовка Sicista betulina (Pallas, 1779). В 2024 г. добыты 214 экземпляров птиц четырёх видов: грач Corvus frugilegiis, хохотунья Larus cachinnans, озёрная чайка Chroicocephalus ridibundus, большая синица Parus major.

В закрытых луго-полевых стациях доминирующим видом являлась домовая мышь (70,1 %), содоминантами — малая лесная мышь (27,7 %), малая белозубка (2,2 %).

В открытых луго-полевых стациях доминирующим видом оказалась обыкновенная полевка (43,0 %), содоминантами — домовая мышь (18,7 %) и малая лесная мышь (15,9 %).

В лесокустарниковых стациях доминирующим видом являлась малая лесная мышь (54,5%), содоминантами — домовая мышь (19,6 %) и малая белозубка (11,3 %).

В околоводных стациях доминирующим видом являлась домовая мышь (41,3 %), содоминантами — малая белозубка (27,6 %) и малая лесная мышь (24,2 %).

В открытых стациях и с прокормителей собраны 374 экземпляров иксодовых клещей трёх видов: Ixodes ricinus, Rhipicephalus rossicus, Rh. sanguineus. Отловлены 7795 экземпляров кровососущих двукрылых: Aedes vexans, A. cinereus, A. caspius, A.cataphylla, A. annulipes, A. cantans, A. flavescens, A. sticticus, A. geniculatus, A. maculipennis, A. messae, A. claviger, Culex modestus, C. pipiens, C. richiardii.

Туляремия

Официальная регистрация эпидемических проявлений туляремии на территории области началась с 1933 г. В силу географических и климатических условий РО является территорией эндемичной по туляремии [10]. Энзоотичными по туляремии являются 37 (из 43) административных территорий. Периодическая активность очагов инфекции регистрируется на территории области на протяжении многих лет [11]. В 2024 г. зарегистрирован один случай заболевания туляремией жителя г. Ростова-на-Дону.

При проведении эпизоотологического мониторинга циркуляция возбудителя туляремии выявлена в пробах ММ пяти видов, отловленных в Миллеровском (домовая мышь, малая белозубка, малая лесная мышь), Весёловском (домовая мышь), Усть-Донецком (лесная мышовка), Неклиновском (малая лесная мышь), Азовском районах (обыкновенная полёвка, малая лесная мышь). Специфические фрагменты ДНК Francisella tularensis обнаружены в пробах комаров Aedes cantans в Миллеровском и Чертковском районах, в пробах иксодовых клещей Ixodes ricinus в Миллеровском районе. Положительные результаты получены при исследовании ООС: гнёздо-норовый субстрат — Усть-Донецкий район, погадки птиц — Миллеровский район, пробы воды — г. Ростов-на-Дону (Голубое озеро).

При исследовании 577 сывороток крови здоровых, невакцинированных доноров, отобранных методом случайной выборки, противотуляремийные антитела выявлены на всех обследованных территориях РО. Доля положительных проб составила 18,0 % [15,1–21,4]. С учётом того, что сывороточные антитела сохраняются десятилетиями, поперечное серологические обследование фиксирует события воздействия, произошедшие, возможно, много лет назад, и указывает на «фоновый» уровень серопозитивности в эндемичных районах.

Выявление маркеров возбудителя туляремии в биологическом материале, полученном от мелких млекопитающих, комаров, клещей, объектов окружающей среды, свидетельствует о наличии эпизоотической активности очагов туляремии. Выявление противотуляремийных антител в сыворотках здоровых, невакцинированных доноров свидетельствует о высоком уровне их контактов с компонентами паразитарной системы.

По данным референс-центра по мониторингу туляремии в 2025 г. Ростовская область отнесена к группе высокого риска активизации эпидемического процесса.

Лихорадка Западного Нила

В РО ЛЗН продолжает оставаться значимой инфекцией в связи ежегодно регистрируемой заболеваемостью, в том числе 21 случай в 2024 г. (в гг. Ростове-на-Дону, Волгодонске, Батайске, Новошахтинске, Таганроге, Новочеркасске, Цимлянске и районах области: Аксайском, Миллеровском, Багаевском, Кагальницком, Волгодонском, Тарасовском). Современный нозоареал включает 13 административных районов и рекреационные зоны семи городов: Ростов-на-Дону, Батайск, Каменск-Шахтинский, Новошахтинск, Таганрог, Шахты и Волгодонск. Мониторинговые эпизоотологические исследования выявили маркеры вируса ЗН в пробах ММ, добытых в открытых стациях методом ПЦР в Азовском районе (домовая мышь) и г. Ростов-на-Дону (малая лесная мышь), методом ИФА в Тарасовском районе (домовая мышь). Процент спонтанной инфицированности ММ составил 1,5 % [0,5–4,2].

Специфические фрагменты РНК вируса Западного Нила (ВЗН) обнаружены в Константиновском районе в пробе клещей (Rhipicephalus rossicus).

Проведённое на базе Референс-центра по мониторингу за возбудителем лихорадки Западного Нила углубленное молекулярно-генетическое исследование положительных на наличие РНК ВЗН проб подтвердило этиологическую роль ВЗН 2-го генотипа в возникновении случаев заболевания в Ростовской области. [12].

Серомониторинговые исследования условно-здоровых доноров показали наличие антител к ВЗН практически на всех обследованных территориях РО, что свидетельствует о циркуляции ВЗН и наличии иммунитета у населения после перенесённого заболевания ЛЗН в лёгкой клинической или субклинической формах. Высокие показатели долей позитивных проб регистрировали в Аксайском (34,3 %) и Пролетарском (30,0 %) районах. Среди серопозитивных 47,4% мужчин, 52,6% женщин, средний возраст — 55,9 лет. Доля высокоавидных антител составила 80, %, низкоавидных — 15,5%, пограничные результаты имели 4,1%. Уровень иммунной прослойки составил 14,3% [11,9–17,2], что является самым высоким показателем за весь период наблюдения с 2000 г. [13] и свидетельствует об активности природных очагов ЛЗН в Ростовской области.

По прогнозу Референс-центра по мониторингу за возбудителем лихорадки Западного Нила в Ростовской области ожидается рост заболеваемости в 2,42 раза в 2025 г.

Крымская геморрагическая лихорадка

На территории РО наличие природного очага КГЛ установлено в 60-х гг. прошлого столетия, когда были зарегистрированы первые случаи болезни и выделен Вирус Конго-крымской геморрагической лихорадки (ККГЛ) [14]. В настоящее время КГЛ занимает ведущее место среди инфекций, передающихся клещами. Эпидемически активная территория природного очага КГЛ к настоящему времени охватывает 42 административных территории, имеется тенденция к дальнейшему расширению границ. В 2024 г. зафиксированы 12 лабораторно подтверждённых случаев КГЛ [15].

В ходе мониторинга маркеры возбудителя КГЛ (методом ИФА) обнаружены в 23 пробах ММ семи видов (малая лесная мышь, домовая мышь, обыкновенная полёвка, желтогорлая мышь, курганчиковая мышь, малая белозубка, серая крыса), отловленных на территориях Азовского, Багаевского, Каменского, Красносулинского, Неклиновского, Орловского, Тарасовского районов и г. Ростова-на-Дону. Процент инфицированности ММ составил 10,2% [6,9–14,9].

Спонтанная инфицированность клещей маркерами вируса ККГЛ установлена в клещах имаго Dermacentor reticulatus в Азовском районе.

Специалистами Референс-центра по мониторингу за возбудителем КГЛ проведено фрагментное и полногеномное секвенирование РНК-изолятов вируса ККГЛ, выявленных в образцах клинического материала от больных КГЛ и суспензий иксодовых клещей из Ростовской области. Исследуемые штаммы и РНК-изоляты, циркулирующие в 2024 г. на территории Российской Федерации, принадлежали к двум генетическим линиям — Европа-1 (V) (82,3 %) и Европа-3 (VIII) (17,6 %), — характерным для территории РФ [16].

При сероэпидемиологическом обследовании здоровых доноров на наличие антител к возбудителям КГЛ в 2024 г. единичные положительные пробы регистрировали в Цимлянском, Каменском, Волгодонском, Заветинском, Багаевском, Пролетарском, Дубовском, Азовском, Красносулинском, Белокалитвенском, Кагальницком, Егорлыкском, Сальском районах. Доля серопозитивных результатов в 2024 г. составила 2,9% [0,5–6,0] (70,6 % женщин в возрасте от 48 до 77 лет).

Таким образом, на территории РО сохраняется эпидемиологическое и эпизоотологическое неблагополучие по КГЛ. Это определяется широтой нозоареала, ежегодной регистрацией больных и серопозитивных лиц, климатическими особенностями, благоприятными для активной жизнедеятельности переносчиков, выявлением маркеров вируса ККГЛ в пробах носителей и переносчиков.

Иксодовые клещевые боррелиозы

В Ростовской области иксодовый клещевой боррелиоз впервые зарегистрирован в 2012 г. По данным Роспотребнадзора, в 2024 г. диагноз «ИКБ» был поставлен 19 жителям области. В настоящее время нозоареал охватывает 24 административные территории и 11 городов. Частота контактов населения с переносчиками и их спонтанная инфицированность — факторы, определяющие уровень заболеваемости населения ИКБ. Специфические фрагменты ДНК возбудителей ИКБ обнаружены в 25 пробах (50 экз.) ММ, отловленных в следующих районах: Азовском, Красносулинском, Матвеево-Курганском, Неклиновском, Родионово-Несветайском, Усть-Донецком и г. Ростове-на-Дону. Спектр носителей представлен следующими видами: домовая мышь, малая лесная мышь, обыкновенная полёвка, европейская лесная мышь, серый хомячок, желтогорлая мышь, белозубка малая, мышь курганчиковая, серая крыса. Доля положительных проб при исследовании в 2024 г. составила 11,1% [7,6–15,9].

Положительные находки получены в 17 пробах (251 экз.) иксодовых клещей Dermacentor marginatus в Азовском районе, D. reticulatus в Чертковском районе, Ixodes ricinus в Азовском, Каменском, Красносулинском, Константиновском, Миллеровском районах. Доля положительных проб составила 14,5% [9,3–22,0].

При скрининговом обследовании жителей области серопревалентность к ИКБ составила 3,4% [2,3–5,1]. Положительные результаты в 52,0% случаев были получены при исследовании сывороток крови мужчин. Медианный возраст серопозитивных доноров составил 54 года. Позитивные результаты получены в ряде районов: Багаевском (3,3%), Волгодонском (6,6%), Кагальницком (3,3%), Каменском (3,3%), Красносулинском (2,9%), Цимлянском (6,6%), Шолоховском (8,0%), Сальском (5,7%), Ремонтненском (3,7%), Заветинском (7,1%), Матвеево-Курганском (13,3%) и в г. Ростове-на-Дону (6,5%).

Полученные результаты свидетельствуют о широком распространении иксодовых клещевых боррелиозов на территории Ростовской области.

Лептоспироз

Впервые лептоспироз в РО официально диагностировали в 1938 г. [17]. Благодаря регулярно проводимой вакцинации населения против лептоспироза в последнее время удалось снизить заболеваемость инфекцией в области до единичных случаев. Так в 2024 г. зарегистрированы всего два случая заболевания. Для выявления маркеров возбудителя лептоспироза в 2024 г. исследованы 337 экземпляров ММ (181 проба). Специфические фрагменты ДНК патогенных лептоспир обнаружены в пробе малой лесной мыши в Аксайском районе.

Методом РМА положительные пробы обнаружены у девяти видов ММ: домовая мышь, малая лесная мышь, обыкновенная полевка, желтогорлая мышь, курганчиковая мышь, малая белозубка, малая бурозубка, общественная полёвка, серая крыса. Специфические антитела к возбудителям лептоспирозов обнаружены в 11,5% [7,2–17,9] проб, на территориях Азовского, Багаевского, Заветинского, Зимовниковского, Красносулинского, Миллеровского, Неклиновского, Орловского районов и г. Ростова-на-Дону. Этиологическая структура возбудителей лептоспирозов представлена шестью серогруппами: Sejroe, Icterohaemorrhagiae, Canicola, Grippotyphosa, Pomona, Tarassovi.

Антитела класса G к возбудителям лептоспирозов у местного населения выявлены на 14 административных территориях. Суммарный уровень серопревалентности составил 12,7% [10,2–15,6]. Среди серопозитивных 59,4 % женщин и 40,6 % мужчин, медианный возраст — 49 лет.

Проведённое исследование подтверждает устойчивость и высокую активность природных очагов лептоспирозов на территории РО.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Впервые лабораторно подтверждённый случай болезни ГЛПС в РО был зарегистрирован в 2018 г. В 2023–2024 гг., по данным Референс-центра по мониторингу за геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, по уровню заболеваемости РО вошла в группу территорий, где заболеваемость отсутствует.  

Маркеры возбудителя ГЛПС методом ИФА выявлены в пробах от ММ: домовая мышь, малая лесная мышь, малая белозубки, общественная полёвка, обыкновенная полёвка, серая крыса, на территориях Миллеровского, Каменского, Багаевского, Азовского, Орловского районов и окрестностях г. Ростова-на-Дону. Доля положительных проб составила 4,0% (18 проб). Однако более половины позитивов в настоящем исследовании приходилось на домовую и малую лесную мышь, которые, согласно МУ 3.1.3844-23 «Эпидемический надзор, лабораторная диагностика и профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом» не являются резервуарными хозяевами известных к настоящему времени хантавирусов, и оказываются лишь случайными носителями вируса. Серомониторинговые исследования подтвердили контакты условно-здорового населения РО с хантавирусами. Высокие показатели серопревалентности зарегистрированы в Веселовском (12,0%), Кагальницком (10,0%), Зерноградском (8,0%) районах. Суммарные результаты составили 3,3% [2,2–4,9]. В настоящее время эпидемиологическая обстановка по ГЛПС на территории Ростовской области относительно благополучная. С учётом циркуляции хантавирусов среди ММ и регулярного выявления специфических антител у местного населения в среднесрочной перспективе возможны спорадические случаи ГЛПС на территории области.

Лихорадка Ку

Природный очаг коксиеллеза (лихорадки Ку) в РО продолжает находиться в активном состоянии. С 2022 по 2024 гг. отмечается тенденция к расширению нозоареала коксиеллёза на юго-востоке Ростовской области. В ходе проведения эпизоотологического мониторинга на 24 административных территориях РО маркеров возбудителя лихорадки Ку не обнаружено.

В 2024 г. в области зарегистрированы 12 случаев заболевания лихорадкой Ку. В рамках эпидемиологического расследования в личных подсобных хозяйствах и по месту работы, где были выявлены больные лихорадкой Ку, проведённый отбор проб объектов окружающей среды подтвердил высокий процент контаминированных C. burnetii проб. С целью уточнения возможных контактов населения с возбудителем C. burnetii в четырёх районах, где регистрировали случаи болезни, проведён серологический скрининг методом ИФА. Антитела класса G к антигенам коксиелл Бернета выявлены в 54 пробах: у лиц, проживающих в Дубовском (19,4%), Заветинском (18,3%), Ремонтненском (17,2%) и Сальском (3,2%) районах.

Иерсиниоз

Специфические фрагменты ДНК Yersinia enterocolitica выявлены в Азовском районе (малая бурозубка). Специфические фрагменты ДНК Yersinia pseudotuberculosis не обнаружены.

Возбудители других арбовирусных инфекций

Антиген вируса Тягиня обнаружен в пробах иксодовых клещей Rhipicephalus rossicus (Константиновский район), одной пробе комаров Aedes caspius (Азовский район) и одной пробе органов от малой лесной мыши (Усть-Донецкий район), одной пробе органов от белозубки малой (Неклиновский район). Антиген вируса Инко обнаружен в одной пробе органов от домовой мыши (Багаевский район). Антиген вируса Чикунгунья обнаружен в двух пробах комаров Aedes vexans и одной пробе комаров Anopheles hyrcanus (Азовский район). Маркеры вирусов Синдбис и Батаи не обнаружены. Результаты проведённого исследования свидетельствуют о циркуляции перечисленных арбовирусов в биоценозах Ростовской области. Однако их этиологическая роль в структуре заболеваемости природно-очаговыми инфекциями не установлена.

Заключение

Комплексные поперечные серомониторинговые исследования условно-здоровых доноров подтвердили, что Ростовская область является эндемичной территорией по широкому спектру природно-очаговых инфекций.

Результаты эпизоотологического мониторинга свидетельствуют о высокой активности природных очагов туляремии, ЛЗН, ИКБ, Ку-лихорадки, КГЛ, лептоспироза. При сохранении благоприятных климатических условий на территории области сохраняется потенциал восстановления и увеличения общей численности мелких млекопитающих, что дополнительно увеличивает эпидемиологические риски инфицирования населения.

Анализ эпидситуации в 2024 г. подтвердил наличие активности природных очагов опасных инфекционных болезней на территории Ростовской области, что требует постоянного мониторинга и адекватного реагирования на изменения в очагах с целью предотвращения осложнения эпидситуации по ПОИ.