Эпидемиологическая ситуация по природно-очаговым инфекциям в разных ландшафтно-экологических зонах Волгоградской области

Введение

Проблема природно-очаговых инфекций (ПОИ) актуальна как в мире [1–6], так и в Российской Федерации (РФ) [7–11]. Волгоградская область (ВО) эндемична по ряду ПОИ [12–14]. При этом локализация природных очагов, их активность и случаи заболеваний людей имеют определённое пространственное распределение [15].

Территория ВО по административно-территориальному делению включает в себя 33 района и 6 городов. Ландшафтно-экологическое зонирование представляет собой территориальное обобщение групп сходных ландшафтно-экологических, природоохранных, средостабилизирующих процессов и явлений и их пространственное отграничение [16]. ЛЭЗ также различаются по видовому разнообразию флоры и фауны, и в них формируются различные очаги природных инфекций¹ [17].

По природным (географическим) условиям и экологическому зонированию на территории ВО условно выделяют 5 ландшафтно-экологических зон (ЛЭЗ): Северная зона чернозёмных почв (СЗЧП), Центральная зона темно-каштановых почв (ЦЗТКП), Заволжье полупустынная зона светло-каштановых почв (ЗПЗСКП), Северная часть Волго-Ахтубинской поймы (СЧВАП), Южная полупустынная зона светло-каштановых почв (ЮПЗСКП). В настоящее время учреждениями Роспотребнадзора ВО используется привязка эпизоотических проявлений ПОИ к данным ЛЭЗ.

В настоящей работе проанализирована заболеваемость населения ВО за период с 2015 по 2024 гг. с учётом ландшафтно-экологического зонирования. Выявлены преобладающие нозологии в каждой из 5 ЛЭЗ. Показана необходимость дополнительного ранжирования территории ВО по эпизоотолого-эпидемиологическим проявлениям ПОИ.

Цель исследования заключается в анализе эпидемиологической ситуации по природно-очаговым инфекциям за последние 10 лет в разных ландшафтно-экологических зонах ВО.

Материалы и методы

В работе использованы официальные статистические данные Управления Роспотребнадзора по ВО, обзоры Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в ВО» (ФБУЗ ЦГиЭ в ВО), годовые отчеты Федеральных казенных учреждений здравоохранения (ФКУЗ) Элистинская и Астраханская противочумные станции по ПОИ. Анализ проведен с использованием метода эпидемиологического анализа и геоинформационных технологий.

Результаты

На территории Волгоградской области зарегистрированы очаги следующих ПОИ: чумы, туляремии, геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), лихорадки Западного Нила (ЛЗН), Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ), иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ), Ку-лихорадки, лептоспироза, бешенства. Ретроспективные данные результатов исследований носителей и переносчиков ПОИ за последние 10 лет свидетельствуют о распространении возбудителей инфекций на территории всех пяти ЛЭЗ (табл. 1). При этом маркеры вируса Западного Нила чаще выявлялись в ЦЗТКП и ЮПЗСКП (1,93% и 1,82% положительных от всех исследованных в ЛЭЗ проб); КГЛ — в ЦЗТКП (2,45%) и ЮПЗСКП (2,03%); Лихорадки Ку — в СЗЧП (7,34%), ЮПЗСКП (6,02%) и ЦЗТКП (5,64%); ГЛПС — в СЗЧП (4,45%), ЗПЗСКП (2,98%); лептоспирозов — в ЮПЗСКП (6,48%) и СЧВАП (2,30%); ИКБ — в СЗЧП (0,88%) и СЧВАП (0,50%).

Низкий процент положительных проб в целом по области за анализируемый период при исследованиях на ИКБ связан с ограниченным числом эндемичных по боррелиозу территорий (11 из 33 районов). В то же время отмечен более высокий лоймопотенциал очагов ГЛПС, КГЛ, лептоспирозов, Ку-лихорадки и ЛЗН, занимающих практически всю территорию области.

Заболеваемость людей ПОИ зависит не только от активности природного очага, который функционирует независимо от присутствия в нём человека, но и от ряда социальных факторов. Кроме частоты посещения природных очагов и соблюдения мер личной профилактики важное значение имеют профилактические (противоэпидемические) мероприятия, проводимые учреждениями Роспотребнадзора.

ЛЗН за анализируемый период проявлялась низкими показателями заболеваемости. В отдельные годы случаи заболевания не были зарегистрированы (2015, 2017, 2020 гг.). Также наблюдались значительные подъёмы заболеваемости до 18 случаев в 2023 г. и 64 — в 2024 г. Сезон ЛЗН продолжался с мая по октябрь с пиковыми значениями в августе и тенденцией к росту заболеваний в сентябре. Во всех случаях при эпидрасследовании отмечены укусы комаров. Большинство заражений происходило на дачах, во время отдыха в рекреационных зонах, а также по месту жительства в городах и на частном подворье. Наибольший вклад в заболеваемость вносила возрастная группа 60 лет и старше, в которой также отмечались случаи тяжёлого течения инфекции.

Заболеваемость ГЛПС в ВО за десятилетний период характеризуется неравномерным территориальным распределением и в основном представлена единичными случаями с отдельными подъёмами до 12 больных в год.

Все случаи ГЛПС не были связаны между собой, очаги групповой и вспышечной заболеваемости не выявлены. По возрасту все больные ГЛПС относились к категории взрослых от 19 лет до 65 лет. По гендерному признаку преобладали мужчины (67%). Инфицирование происходило во время отдыха на природе, на даче, в частном доме, где обнаружены мелкие млекопитающие. Определённой сезонности не наблюдалось, заражения происходили в течение года. Все случаи протекали в среднетяжёлой форме с госпитализацией в инфекционные стационары.

За анализируемые 10 лет в области официально зарегистрирован 41 случай заболевания КГЛ.  Наиболее заметные показатели заболеваемости были отмечены в 2016 г. — 14 случаев, в 2017 г. — 4, в 2018 г. — 9, в 2019 г.  — 7 заболевших. Отмечены 2 летальных исхода КГЛ (в 2016 и 2019 гг.). В 2020 г. заболеваний КГЛ среди жителей области не зарегистрировано, что коррелирует с отсутствием положительных результатов исследований основных переносчиков вируса ККГЛ, клещей H. marginatum на наличие специфической РНК в эпидсезон. Начиная с 2021 г. ежегодно выявлялись единичные случаи КГЛ. Сезонность заболеваемости КГЛ в Волгоградской области приходилась на период активности клещей (апрель–июль) с пиками в мае и июне. Заболеваемость регистрировалась во всех возрастных группах. По гендерному признаку в течение всего периода преобладали мужчины. Профессиональный состав представлен работниками сельского хозяйства, неработающими, пенсионерами. Инфицирование людей происходило при реализации трансмиссивного механизма передачи вируса Крымской-Конго геморрагической лихорадки. Все пострадавшие отмечали контакт с клещом (снятие, раздавливание, присасывание).

За период 2015–2024 гг. 43 жителям области был поставлен диагноз «ИКБ». Ежегодно выявляли единичные случаи болезни Лайма за исключением 2023 г., когда были зарегистрированы 10 больных (из них 3 случая заражения произошли за пределами ВО). Местные случаи связаны с отдыхом на природе, по месту жительства в частном секторе и на дачном участке. Среди заболевших были представители всех возрастных категорий, в том числе дети до 18 лет. Случаи ИКБ регистрировались с апреля по август, с подъёмом заболеваемости в мае. У всех больных в анамнезе отмечен укус клеща. Типичная кольцевая эритема наблюдалась у трети пострадавших, у остальных — гиперемия и болезненность в месте присасывания клеща. Все клинические случаи ИКБ подтверждены результатами лабораторных исследований.

Заболеваемость другими ПОИ (Ку-лихорадка, лептоспироз, бешенство) за истекшие 10 лет в ВО носила спорадический характер.

Следует отметить, что с 2013 до 2020 г. в ВО не регистрировались случаи гидрофобии среди жителей. После чего за период 2021–2024 гг. от бешенства скончались 4 человека. Заражения произошли в результате укусов домашней кошки, домашней собаки и в двух случаях — лисицами. Во всех случаях пострадавшие от укусов домашними и дикими животными своевременно не обратились в медицинские организации или отказались от консультаций специалистов, постэкспозиционная профилактика бешенства не проводилась, что привело к летальным исходам.

Анализ заболеваемости населения ВО ПОИ за период 2015–2024 годы с распределением по ландшафтно-экологическому зонированию дал следующие результаты (рис. 1). Больше половины всех случаев ПОИ (55,9 %) выявлено в ЦЗТКП (ЛЭЗ II), значительно меньше больных было зарегистрировано в СЗЧП (ЛЭЗ I) — 16,8%, ЮПЗСКП (ЛЭЗ V) — 12,5%, ЗПЗСКП (ЛЭЗ III) — 7,5% и СЧВАП (ЛЭЗ IV) — 7,2%.

Северная зона черноземных почв (СЗЧП) расположена в самой северной части области, севернее р. Медведицы, проходит с северо-востока на юго-запад; р. Медведица условно считается южной границей зоны. Здесь сочетаются лесные массивы и степи, что обусловило формирование в основном лесных и степных очагов ПОИ.

В состав этой зоны входят 11 районов: Алексеевский, Даниловский, Еланский, Киквидзенский, Кумылженский, Михайловский, Нехаевский, Новоаннинский, Новониколаевский, Руднянский и Урюпинский.

СЗЧП характеризуется высокими показателями заболеваемости ГЛПС. За анализируемый период здесь зарегистрированы 24 случая хантавирусной инфекции, что составляет 51,1 % от всех ПОИ (рис. 2).

Причём, заболевшие люди выявлены в двух районах (Руднянском — 15, Еланском — 9), граничащих с Саратовской областью, где заболеваемость ГЛПС находится на высоком уровне [18]. Основные носители и переносчики инфекции — мелкие млекопитающие — широко распространены в этих районах. Антиген вируса ГЛПС был выявлен в органах домовых, лесных мышей и обыкновенной полёвки.

Иксодовым клещевым боррелиозом за последние 10 лет переболели 9 жителей северных районов (19,1% всех ПОИ в СЗЧП). Иксодовые клещи (I. ricinus) — основные переносчики инфекции — активно циркулируют здесь в лесной зоне. Маркеры боррелий ежегодно выявлялись при исследовании клещей данного вида. Серопозитивные пробы при скрининговых обследованиях населения составляли от 0,9% до 4% от всех взятых на исследование. Большинство больных ИКБ проживало в Урюпинском (4) и Новоаннинском (2) районах.

В СЗЧП было выявлено 12 случаев ЛЗН, что составило 25,5 % от всех зарегистрированных здесь ПОИ. Данная инфекция встречается во всех районах области и связана с укусами инфицированных комаров родов Culex и Aedes. Большинство больных зарегистрировано в Михайловском (5) и Урюпинском (3) районах.

Также зарегистрированы 2 случая бешенства из 4 по области (50%). Заболевшие проживали в Михайловском и Новониколаевском районах. Эпизоотологическая обстановка в районах СЗЧП по бешенству животных характеризуется как напряжённая.

За анализируемый период в СЗЧП не было выявлено больных КГЛ, Ку-лихорадкой и лептоспирозом. Всего зарегистрированы 47 случаев, что составляет 16,8% от общей заболеваемости ПОИ в ВО (рис. 1).

Центральная зона темно-каштановых почв (ЦЗТКП) расположена в Медведицко-Волжском междуречье. Северо-западная граница зоны проходит по р. Медведице, юго-восточная — по р. Волге, южная — по Волго-Донскому каналу им. В.И. Ленина, затем проходит в правобережье р. Дон и идёт до границы с Ростовской областью. На территории распространены разнотравно-злаковые степи (большей частью распаханные), сменяющиеся на юге и юго-востоке полынно-злаковыми участками. К этой зоне относятся г. Волгоград и 12 районов: Городищенский, Дубовский, Жирновский, Иловлинский, Калачевский, Камышинский, Клетский, Котовский, Ольховский, Серафимовический, Суровикинский и Фроловский.

Большинство случаев ЛЗН в области за последние 10 лет (98 из 140) выявлено в ЦЗТКП. Причём 87 из них (88,8 %) зарегистрированы у жителей г. Волгограда, что может быть связано как с наибольшей плотностью населения в мегаполисе, большим количеством дачных массивов, где происходит большинство случаев инфицирования комарами, так и активным выявлением больных в городских медицинских организациях.

В ЦЗТКП выявлены 30 больных ИКБ, что составляет 19,2% от всех ПОИ, зарегистрированных в данной зоне (рис. 3).

Переносчики ИКБ — клещи рода Ixsodes — распространены повсеместно, в том числе встречаются в лесопарковых зонах городов. В г. Волгограде выявлены 24 случая боррелиоза (80% от общего числа инфицированных в ЦЗТКП).

Следует отметить, что природный очаг ГЛПС, занимающий всю территорию СЗЧП, включает и Жирновский район, отнесённый по ландшафтно-экологическому зонированию к ЦЗТКП (рис. 4). Здесь были выявлены 8 случаев хантавирусной инфекции, ежегодно регистрируются положительные результаты исследований мелких млекопитающих на наличие маркеров вируса ГЛПС.

Также ГЛПС за анализируемый период переболело по 2 жителя г. Волгограда, Камышинского и Ольховского районов.

Диагноз «КГЛ» был поставлен 12 больным (9 из Суровикинского района, по одному из г. Волгограда, Городищенского и Клетского районов ВО). Вероятно, Суровикинский район является северо-западной границей природного очага КГЛ, расположенного в ЮПЗСКП (рис. 4).

За десятилетний период по области зарегистрированы всего 2 случая лептоспироза, оба — в г. Волгограде.

Больных бешенством и Ку-лихорадкой не выявлено. В целом, в структуре перенёсших ПОИ жителей ЦЗТКП преобладают больные ЛЗН (62,8 %), значительно меньше зарегистрировано ИКБ (19,2%), ГЛПС (9%), КГЛ (7,8%) и лептоспирозов (1,3%).

Заволжье — полупустынная зона светло-каштановых почв (ЗПЗСКП) — расположена по левобережью реки Волги на территории Прикаспийской низменности. Северо-западная граница зоны — р. Волга, на севере граничит с Саратовской областью, на юго-востоке с Западно-Казахстанской областью, на юге — по реке Ахтуба и по границе с Астраханской областью. Относится к полупустынной зоне Прикаспийской провинции. Входящий в состав Заволжья Палласовский район является самым засушливым районом Волгоградской области. Эта зона представлена г. Волжским и 4 районами: Палласовским, Николаевским, Быковским и Старополтавским.

В Заволжье всего был зарегистрирован 21 случай ПОИ. Из них лидирующее место занимает ЛЗН (11 больных: в г. Волжский зарегистрировано 5 случаев, в Палласовском районе — 4 и 2 — в Николаевском.), на долю которой приходится 52,4%, (рис. 5).

Также в г. Волжский выявлено по 2 случая ИКБ, ГЛПС и лихорадки Ку. В Старополтавском районе зарегистрированы 2 случая лихорадки Ку, в Николаевском — 1 больной ИКБ и в Палласовском — 1 случай бешенства. Не было заболеваний КГЛ и лептоспирозом.

Северная часть Волго-Ахтубинской поймы (СЧВАП) берёт свое начало за Волжской ГЭС, западной границей является правый берег р. Волги, а восточной границей — левый берег р. Ахтубы. Растительный покров представлен пойменными лесами и лугами. В этой зоне расположены следующие 3 района: Ленинский, Среднеахтубинский и Светлоярский.

В СЧВАП за период 2015–2024 гг. выявлено меньше всего из пяти ЛЭЗ  больных ПОИ — 20. Из них 70% ЛЗН (в том числе 11 больных зарегистрировано в Среднеахтубинском районе), по 2 — КГЛ и ГЛПС и по одному — ИКБ и Ку-лихорадки. Случаи лептоспироза и бешенства не регистрировались (рис. 6).

Природные условия в СЧВАП — одни из самых благоприятных в области для существования диких животных и их эктопаразитов. Здесь по берегам рек, ериков и озер располагаются лиственные леса, в которых обитают многочисленные виды млекопитающих и птиц. В природных очагах, расположенных в этой ЛЭЗ, установлена циркуляция возбудителей большинства ПОИ. Низкие показатели заболеваемости, вероятно, связаны с проведением адекватных профилактических мероприятий (дезинсекционные, дератизационные обработки) в зонах массового отдыха и на территории населенных пунктов.

Южная полупустынная зона светло-каштановых почв (ЮПЗСКП) расположена на левом берегу Цимлянского водохранилища, её юго-восточная граница проходит по р. Волге, северная — по Волго-Донскому каналу, южная — по административной границе с Республикой Калмыкия. Господствующими здесь являются сухие типчаково-ковыльные степи и полупустыни. Данная зона состоит из 3 районов: Котельниковского, Октябрьского и Чернышковского.

ЮПЗСП в первую очередь эндемична по КГЛ. За последние 10 лет здесь зарегистрированы 27 случаев (77,1% от всех ПОИ в зоне) заболевания (рис. 7), из них 21 у жителей самого южного района области — Котельниковского.

В ЮПЗСП располагается природный очаг КГЛ, что связано с активной циркуляцией в регионе клещей H. marginatum. В последние годы доминирование на КРС клещей данного вида, основных носителей вируса ККГЛ, в южной зоне достигало 92,0%. Инфицирование людей чаще всего происходит при уходе за крупным рогатым скотом (снятие, раздавливание зараженных эктопаразитов с животных, присасывание имаго). Также здесь отмечены спорадические случаи ЛЗН (зарегистрированы 5 больных), Ку-лихорадки (2 больных) и бешенства (1 летальный).

Все районы области вне зависимости от зон энзоотичны по туляремии. Причём, наличие маркеров возбудителя в носителях и переносчиках даёт основания характеризовать эпидситуацию как напряжённую. Отсутствие официально зарегистрированных случаев туляремии среди населения обусловлено проведением в полном объёме специфической профилактики, проводимой по эпидпоказаниям (охват вакцинацией от туляремии подлежащих контингентов среди населения стабильно превышал 85%).

На территории области частично расположены два природных очага чумы: Прикаспийский Северо-Западный степной (на землях Светлоярского и Палласовского районов) и Волго-Уральский степной (в пределах Ленинского района). Волго-Уральский степной является трансграничным очагом. Большая его часть (69,7%) находится в Атыраусской и Западно-Казахстанской областях Республики Казахстан. В течение последних десяти лет эпизоотии чумы в обоих очагах на территории Российской Федерации не регистрировались. Наблюдается тенденция снижения численности популяции основного носителя чумы (малого суслика), отмечено развитие длительного межэпизоотического периода. По прогнозу Элистинской и Астраханской противочумных станций, закреплённых за этими очаговыми территориями, эпизоотических проявлений чумы не ожидается.

Следует отметить наличие в области сочетанных природных очагов разных инфекций. Так, для СЗЧП и ЦЗТК характерно сочетание очагов туляремии, ИКБ, лихорадки Ку и ЛЗН; в СЧВАП и ЮПЗСП очаги часто включают возбудителей ККГЛ, ИКБ и лихорадки Ку; в ЗПЗСКП встречаются сочетанные очаги туляремии, ИКБ и лихорадки Ку.

Выводы

Анализ заболеваемости населения Волгоградской области за последние 10 лет с учётом ландшафтно-экологического зонирования позволяет сделать следующие выводы.

За десятилетний период наблюдения в СЗЧП из ПОИ чаще всего регистрировались заболевания ГЛПС — 57,1% и бешенством — 50%, реже ИКБ — 20,9% и ЛЗН — 8,6% от всех заболевших в ВО.

В ЮПЗСП было выявлено большинство случаев КГЛ по области (65,9%), 28,6% — Ку-лихорадки, 25% — бешенства, 3,6% — ЛЗН.

Вероятность инфицирования ЛЗН и ИКБ наиболее высокая в ЦЗТКП. Здесь официально зарегистрировано 70,0% всех случаев ЛЗН по области; 69,8% — ИКБ; 33,3% — ГЛПС; 29,3% — КГЛ.

В Заволжье было выявлено 57% больных Ку-лихорадкой, 25% — бешенством, 7,9% — ЛЗН, 7,0% — ИКБ, 4,8% — ГЛПС от всех зарегистрированных случаев по области.

Наиболее благоприятная ситуация по ПОИ в Северной части Волго-Ахтубинской поймы (СЧВАП), гдебыло зарегистрировано 14,3%всех случаев Ку-лихорадки по области,10,0%— ЛЗН, 4,9% — КГЛ, 4,8% — ГЛПС, 2,3% — ИКБ.

Деление территории области на 5 ЛЭЗ в целом позволяет оценить потенциальную опасность инфицирования населения ПОИ в пределах конкретной зоны, но не всегда учитывает распространение очага на граничащую ЛЭЗ, в связи с чем возникает необходимость перемещения некоторых районов в соседние кластеры. Так, Жирновский район следует включить в состав СЗЧП как являющийся частью природного очага ГЛПС, а Суровикинский район, где отмечены высокие показатели заболеваемости населения КГЛ, — ввести в состав эндемичной по данной инфекции ЮПЗСКП (рис. 4). При этом условии появляется возможность более точно распределить очаги ПОИ в соответствии с их эпизоотологическими и эпидемиологическими проявлениями.