Особенности стереоизомерии сократительной активности матки у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью и ее клиническое значение

Актуальность. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) является одной из наиболее серьезных причин невынашивания беременности и характеризуется укорочением шейки матки, развивающимся на фоне активации сократительной активности матки (САМ), которые лежат в основе патогенеза преждевременных родов (ПР). Однако известны случаи, когда при выраженном укорочении шейки матки родовая деятельность не развивается, и наоборот, при не выраженном ее укорочении – беременность досрочно прерывается, что определяет поиск новых механизмов формирования ПР, к числу которых относится модулирующее влияние пола плода на процессы гестационной перестройки в материнском организме. Цель: изучение особенностей сократительной активности правых и левых отделов матки у пациенток с ИЦН и неосложненной беременностью и оценить характер течения гестационного периода и исходы родов в зависимости от половой принадлежности плода Методы. Обследовано 146 пациенток с функциональной формой ИЦН и 138 – с физиологической беременностью. Для изучения характера САМ использовали механогистерографию во II и III триместрах беременности. Результаты. Установлено, что при ИЦН у беременных с мужским полом плода, у которых выявлена более высокая частота ПР, преобладала двусторонняя САМ, тогда как при физиологической гестации, доминировавшей у беременных с плодами женского пола, выявлены односторонние маточные сокращения. Заключение. Для ИЦН характерна функциональная симметрия в миометрии, преобладающая в случае мужского пола плода и приводящая к повышению внутриамниального давления и к динамике со стороны шейки матки, тогда как для ФБ характерна функциональная асимметрия, обусловливающая сохранность шейки матки и более выраженная при вынашивании плодов женского пола.

1. Беглов Д.Е., Артымук Н.В., Новикова О.Н., Марочко К.В., Парфенова Я.А. Факторы риска преждевременных родов. Фундаментальная и клиническая медицина. 2022;7(4):8-17. https://doi.org/10.23946/2500-0764-2022-7-4-8-17

2. Berghella V, Ciardulli A, Rust OA, To M, Otsuki K, et al. Cerclage for sonographic short cervix in singleton gestations without prior spontaneous preterm birth: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials using individual patient-level data. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017;50(5):569-577. https://doi.org/10.1002/uog.17457

3. Тетруашвили Н.К., Агаджанова А.А. Ведение пациенток с одно- и многоплодной беременностью и привычным выкидышем в анамнезе. Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2018;(2):52-57. https://doi.org/10.24411/2303-9698-2018-00015

4. Matei A, Saccone G, Vogel JP, Armson AB. Primary and secondary prevention of preterm birth: a review of systematic reviews and ongoing randomized controlled trials. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019;236:224-239. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.12.022

5. Ожирение. Диабет. Беременность. Версии и контраверсии. Клинические практики. Перспективы. Под ред. Радзинского В.Е., Боташева Т.Л., Котайш Г.А. М.: ГЭОТАРМедиа; 2020.

6. Cataño Sabogal CP, Fonseca J, García-Perdomo HA. Validation of diagnostic tests for histologic chorioamnionitis: Systematic review and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018;228:13-26. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.05.043

7. Grabovac M, Karim JN, Isayama T, Liyanage SK, McDonald SD. What is the safest mode of birth for extremely preterm breech singleton infants who are actively resuscitated? A systematic review and meta-analyses. BJOG. 2018;125(6):652-663. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2018.03.059

8. Алехина А.Г., Блесманович А.Е., Петров Ю.И. Невынашивание беременности вследствие истмико-цервикальной недостаточности. Синергия наук. 2018;19:900−998. eLIBRARY ID: 32330409 EDN: YMTELK

9. Mönckeberg M, Valdés R, Kusanovic JP, Schepeler M, Nien JK, et al. Patients with acute cervical insufficiency without intraamniotic infection/inflammation treated with cerclage have a good prognosis. J Perinat Med. 2019;47(5):500-509. https://doi.org/10.1515/jpm-2018-0388

10. Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А., Савенкова И.В., Дамирова К.Ф., Хаддад Х. Преждевременные роды — нерешенная проблема XXI века. Кубанский научный медицинский вестник. 2020;27(4):27-37. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2020-27-4-27-37

11. Анжоева П.Г., Шаманова А.И., Суншева Б.А., Байрамукова А.А., Вандышева А. П. и др. Анализ исходов беременностей и родов при истмико-цервикальной недостаточности. Международный научно-исследовательский журнал. 2024;6(144). https://doi.org/10.60797/IRJ.2024.144.165

12. Quenby S, Gallos ID, Dhillon-Smith RK, Podesek M, Stephenson MD, et al. Miscarriage matters: the epidemiological, physical, psychological, and economic costs of early pregnancy loss. Lancet. 2021;397(10285):1658-1667. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00682-6

13. Доброхотова Ю.Э., Кузнецов П.А., Джохадзе Л.С. Привычное невынашивание. Актуальное сегодня (Протокол EshRE 2023 г., Национальные клинические рекомендации «Привычный выкидыш» 2021 г., материалы Всемирного конгресса EshRE 2023 г.). РМЖ. Мать и дитя. 2023;6(3):219-225. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2023-6-3-1

14. Perin J, Mulick A, Yeung D, Villavicencio F, Lopez G, et al. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000-19: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals. Lancet Child Adolesc Health. 2022;6(2):106-115. Erratum in: Lancet Child Adolesc Health. 2022;6(1):e4. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(21)00311-4.

15. Medley N, Poljak B, Mammarella S, Alfirevic Z. Clinical guidelines for prevention and management of preterm birth: a systematic review. BJOG. 2018;125(11):1361-1369. https://doi.org/10.1111/1471-0528.15173

16. FIGO Working Group on Good Clinical Practice in Maternal-Fetal Medicine. Good clinical practice advice: Prediction of preterm labor and preterm premature rupture of membranes. Int J Gynaecol Obstet. 2019;144(3):340-346. https://doi.org/10.1002/ijgo.12744

17. Гондаренко А.С., Галина Т.В., Смирнова Т.В., Кузнецова О.А., Маркарян Н.М., Обуканг А. Шкала риска сверхранних преждевременных родов. Доктор.Ру. 2016;(7):53–56. eLIBRARY ID: 26697332 EDN: WMFQYP

18. Долгушина В.Ф., Алиханова Е.С., Курносенко И.В., Асташкина М.В., Смольникова Л.А. Иммунологические предикторы преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности. Доктор.Ру. 2024;23(2):12–18. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2024-23-2-12-18

19. Келлер О.В., Боташева Т.Л., Рымашевский А.Н., Лебеденко Е.Ю., Палиева Н.В., и др. Роль некоторых показателей системы антиоксидантной защиты и метаболизма жировой ткани в прогнозировании истмико-цервикальной недостаточности. Медицинский вестник Юга России. 2024;15(2):7-15. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2024-15-2-7-15

20. Козлов Л.А., Ханова А.М., Талипова Р.Р., Хасанова А.М., Галявеева А.Р. Сократительная деятельность матки в работах проф. В.С. Груздева и его учеников. Практическая медицина. 2018;16(6):141-150. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2018-16-6-141-150

21. Боташева Т.Л., Котиева И.М., Григорян А.К., Кудрин Р.А., Клаучек С.В., и др. Принцип морфофункциональной симметрии-асимметрии в формировании сократительной активности матки при физиологической и осложненной беременности. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2024;21(4):117-124. https://doi.org/10.19163/1994-9480-2024-21-4-117-124

22. Фабрикант А.Д., Боташева Т.Л., Рымашевский А.Н., Петров Ю.А., Палиева Н.В., и др. Значимость половой принадлежности плода в структуре акушерской патологии у беременных с гестационным сахарным диабетом. Медицинский вестник Юга России. 2021;12(4):20-26. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2021-12-4-20-26

23. Lorente-Pozo S, Parra-Llorca A, Torres B, Torres-Cuevas I, Nuñez-Ramiro A, Cernada M, et al. Influence of Sex on Gestational Complications, Fetal-to-Neonatal Transition, and Postnatal Adaptation. Front Pediatr. 2018;6:63. https://doi.org/10.3389/fped.2018.00063

24. Безирова Л.Х., Малышкина А.И., Назарова А.О., Логинова В.С., Назаров С.Б. Биоэлектрические параметры сократительной деятельности матки в III триместре беременности. Вестник Ивановской медицинской академии. 2023;28(2):23-26. eLIBRARY ID: 54893279 EDN: LAMTYS

25. Орлов Р.С. Основы современной электрофизиологии миометрия. Акушерство и гинекология. 1969;(1):3–10.

26. Ковалев В.В., Цывьян П.Б., Миляева Н.М., Лукин О.Н., Проценко Ю.Л. Степень растяжения миометрия – важный регулятор сократительной активности матки // Акушерство и Гинекология. 2013;(2):62-67 eLIBRARY ID: 18897228 EDN: PXNSUP

27. Теодореску-Эксарку И., Думитру И. Физиология и патофизиология воспроизводства человека. Бухарест: Мед изд-во; 1998.