Прошлое и настоящее хирургии портальной гипертензии (о ростовской школе хирургов)

Цель: анализ накопленного опыта ростовской хирургической школы по оказанию помощи пациентам с осложненной портальной гипертензией, обсуждение и представление взгляда авторов на изложенные факты. Материалы и методы: хирургическая клиника Ростовского государственного медицинского университета обладает опытом лечения более 500 пациентов с циррозом печени, начиная с 1993 года. Этапы освоения оперативных вмешательств начались с работ Н.А. Богораза, переехавшего из Варшавского университета в Ростов-на-Дону. До 2007 года было выполнено 79 операций проксимального спленоренального (спленотестикулярного) венозного шунтирования (I группа), с 2007 по 2024 год – 315 операций трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (II группа). Результаты: анализ интра- и послеоперационных осложнений установил, что внутрибрюшное кровотечение было зарегистрировано у 5,06% в I группе против 0,31% во II группе; варикозное пищеводно-желудочное кровотечение в первые 24 часа после операции у 2,53% против отсутствия такого осложнения во II группе; анемия после операции, требующая выполнение гемотрансфузии у 34,17% против 0%; развитие гепаторенального синдрома у 7,59%, приведшего к летальному исходу в I группе против 2,53% во II группе. Выводы: ростовская хирургическая школа, вошедшая в число пяти центров Российской Федерации, широко использующих в своем арсенале операцию TIPS/ТИПС, вносит определенный вклад в совершенствование методики. Но вопрос оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с циррозом печени остается пока открытым в своем познании и освоении.

1. Дурлештер В.М., Корочанская Н.В., Габриэль С.А., Крушельницкий В.С., Хоронько Ю.В., и др. Хирургическое лечение цирроза печени: мультидисциплинарный подход: монография. М.: Практическая медицина, 2021.

2. Коробка Р.В., Готье С.В., Хоронько Ю.В., Пасечников В.Д., Сапронова Н.Г., и др. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование или комбинация неселективных β-блокаторов с эндоскопическим лигированием варикозных вен пищевода в целях профилактики кровотечений у больных циррозом печени, ожидающих трансплантацию. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2024;26(2):16-27. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2024-2-16-27.

3. Богораз Н.А. О пересадке верхней брыжеечной вены в нижнюю полую вену при циррозе печени. Русск. врач. 1913;12(2):48-50.

4. Анисимов А.Ю. Ego videre a longe. Исторический очерк развития хирургии портальной гипертензии. М. – Казань: Медицина, 2022.

5. Хоронько Ю.В., Дмитриев А.В., Саркисов А.Э., Микрюков В.А. Порто-системные шунтирующие операции в хирургии портальной гипертензии: от фистулы Экка до процедуры TIPS/ТИПС (посвящается 100-летнему юбилею операции мезентерико-кавального шунтирования, предложенной проф. Н.А. Богоразом). Медицинский вестник Юга России. 2014;(1):28-34. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2014-1-28-34.

6. Хоронько Ю.В., Косовцев Е.В., Коробка Р.В., Саркисов А.Э., Хоронько Е.Ю., и др. Портосистемное шунтирование при варикозном пищеводно-желудочном кровотечении и риске раннего рецидива. Обоснование вынужденной целесообразности вмешательства: одноцентровое наблюдательное контролируемое исследование. Кубанский научный медицинский вестник. 2024;31(3):57-72. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2024-31-3-57-72.

7. Шиповский В.Н. Техника операции ТИПС. Практическое руководство. М.: Издатель И.В. Балабанов, 2010.

8. 80 лекций по хирургии. Под общей ред. В.С. Савельева. М.: Литтерра, 2008. Savelyev V.S., ed.

9. Хоронько Ю.В., Черкасов М.Ф., Поляк М.И., Баранов Ю.Е. TIPS/ТИПС (трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование) и лечение варикозных пищеводно-желудочных кровотечений. М.: ЗАО «ФармСинтез», 2013.

10. Хоронько Ю.В., Грошилин В.С., Сидоров Р.В., Кочубейник Н.В., Простов И.И., и др. Энцефалопатия при портальной гипертензии и после шунтирующих вмешательств: профилактика и лечение. Ростов-наДону: ООО «Синтез технологий», 2020.

11. Хоронько Ю.В., Сапронова Н.Г., Ветшев П.С., Коробка Р.В., Косовцев Е.В., и др. Портосистемное шунтирование (TIPS) при тромбозе воротной вены на фоне осложненной портальной гипертензии цирротического генеза. Анналы хирургической гепатологии. 2024;29(4):53–65. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2024-4-53-65.