Радиологический изолированный синдром в раннем послеродовом периоде (случай из практики)

В настоящее время в практическом здравоохранении используются понятия: радиологический изолированный синдром (РИС) и клинически изолированный синдром (КИС). РИС — это очаги в белом веществе головного мозга, выявляемые на МРТ, которые зачастую интерпретируются как демиелинизирующий процесс и дают возможность предположить наличие у пациентов рассеянного склероза (РС). Указанные изменения не имеют клинических проявлений и неврологических симптомов, характерных для РС. Рассеянный склероз — это хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы. РС широко распространён среди женщин репродуктивного возраста, что создает проблемы как для акушеров, так и для неврологов в плане решения вопросов планирования и ведения беременности и родов. Поэтому клиническая и прогностическая значимость указанных изменений у пациентов с РИС остается спорной. Но неопровержимым является тот факт, что пациенты с РИС относятся к группе высокого риска развития РС. Около 2/3 пациентов имеет прогрессирование, по данным МРТ, около 1/3 пациентов — появление клинических симптомов в течение 5 лет наблюдения. В приведённом случае у пациентки развился отдельный клинический эпизод, проявившийся судорожным синдромом в послеродовом (после кесарева сечения) периоде, что дало основание предположить, что это был дебют КИС на фоне имевшего место, но выявленного нами лишь в послеродовом периоде РИС.

1. Peng A, Qiu X, Zhang L, Zhu X, He S, et al. Natalizumab exposure during pregnancy in multiple sclerosis: a systematic review. J Neurol Sci. 2019;396:202-205. https://doi.org/10.1016/j.jns.2018.11.026

2. MacDonald SC, McElrath TF, Hernández-Díaz S. Pregnancy Outcomes in Women With Multiple Sclerosis. Am J Epidemiol. 2019;188(1):57-66. https://doi.org/10.1093/aje/kwy197

3. Гончарова З.А., Погребнова Ю.Ю., Тринитатский Ю.В., Сычева Т.В. Семейный рассеянный склероз: обзор литературы, анализ собственных данных. Практическая медицина. 2020;18(5):69-75. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2020-5-69-75

4. Закройщикова И.В., Симанив Т.О., Земляная Д.О., Тимофеева А.А., Захарова М.Н. Влияние беременности на рассеянный склероз. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2024;124(7-2):43-49. https://doi.org/10.17116/jnevro202412407243

5. Jesus-Ribeiro J, Correia I, Martins AI, Fonseca M, Marques I, et al. Pregnancy in Multiple Sclerosis: A Portuguese cohort study. Mult Scler Relat Disord. 2017;17:63-68. https://doi.org/10.1016/j.msard.2017.07.002

6. Yong HY, McKay KA, Daley CGJ, Tremlett H. Drug exposure and the risk of multiple sclerosis: A systematic review. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2018;27(2):133-139. https://doi.org/10.1002/pds.4357

7. Nguyen AL, Havrdova EK, Horakova D, Izquierdo G, Kalincik T, et al. Incidence of pregnancy and disease-modifying therapy exposure trends in women with multiple sclerosis: A contemporary cohort study. Mult Scler Relat Disord. 2019;28:235-243. https://doi.org/10.1016/j.msard.2019.01.003

8. Vidal-Jordana A, Montalban X. Multiple Sclerosis: Epidemiologic, Clinical, and Therapeutic Aspects. Neuroimaging Clin N Am. 2017;27(2):195-204. https://doi.org/10.1016/j.nic.2016.12.001

9. Kamm CP, Muehl S, Mircsof D, Müller S, Czaplinski A, et al. Role of Family Planning in Women With Multiple Sclerosis in Switzerland: Results of the Women With Multiple Sclerosis Patient Survey. Front Neurol. 2018;9:821. https://doi.org/10.3389/fneur.2018.00821

10. Lebrun C, Le Page E, Kantarci O, Siva A, Pelletier D, et al. Impact of pregnancy on conversion to clinically isolated syndrome in a radiologically isolated syndrome cohort. Mult Scler. 2012;18(9):1297-1302. https://doi.org/10.1177/1352458511435931

11. Брюхов В.В., Попова Е.В., Кротенкова М.В., Бойко А.Н. Радиологически изолированный синдром (МРТ-критерии и тактика ведения больного). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2016;116(10-2):47-52. https://doi.org/10.17116/jnevro201611610247-52

12. Мурашко А.В., Муравин А.И., Попова Е.В., Рябов С.А. Анализ течения беременности и родов у женщин с рассеянным склерозом: проспективное исследование. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2019;13(4):5-9. https://doi.org/10.25692/ACEN.2019.4.1