Задачи медицины труда в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

Введение

Медицина труда — интегрированная область профилактической и лечебной медицины, целью которой является управление состоянием здоровья человека труда, а предметом — научное обоснование и практическое внедрение средств и методов его сохранения и укрепления [1]. Согласно паспорту специальности «3.2.4. Медицина труда», содержанием данной специальности является «изучение человека в процессе трудовой деятельности и влияния условий труда на организм человека с целью сохранения и укрепления здоровья и работоспособности, продления жизни, профилактики и лечения как профессиональных, так и профессионально обусловленных заболеваний».

В современных условиях распространения новой коронавирусной инфекции сохранение и укрепление здоровья работников как социально значимой категории граждан становятся приоритетными для службы медицины труда. При этом перед медициной труда возникает необходимость сохранения и укрепления профессионального здоровья и работоспособности лиц, перенесших COVID-19.

Медицина труда и здравоохранение в условиях пандемии COVID-19

Пандемия поставила перед медициной труда и практическим здравоохранением проблемы, требующие для их решения междисциплинарного подхода и совместных усилий специалистов здравоохранения, гигиены и охраны труда, психологов и др.

В медицине труда коронавирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, рассматривается как новый биологический фактор производственной среды. Высокая патогенность вируса SARS-CoV-2 позволяет отнести его к II группе патогенности¹, что учитывается при решении вопросов причинно-следственной связи заболевания с профессией.

На сегодняшний день одной из важных задач медицины труда является оценка рисков заражения COVID-19 работников различных сфер экономики и предупреждение связанных с пандемией стресс-индуцированных нарушений здоровья.

Необходимость оценки риска заражения COVID-19 актуальна как для медицинских, так и для немедицинских работников [2–7].

Исследования ряда авторов [8–12] позволили выделить следующие основные группы риска заражения COVID-19 на рабочих местах:

- работники здравоохранения и службы экстренной помощи;

- работники, осуществляющие уход за престарелыми людьми;

- транспортные рабочие, водители такси;

- работники продуктовых магазинов, продавцы розничной торговли;

- сотрудники полиции, исправительных учреждений и иммиграционной службы;

- работники складов, мясоперерабатывающих заводов.

Социально-экономический статус также может выступать как фактор риска заражения. Согласно руководству МОТ (2020)², к социальным слоям населения, особо подверженным заражению COVID-19, относятся следующие:

- молодые люди ввиду возможной безработицы и неполной занятости;

- женщины, особенно занятые в сфере услуг или здравоохранении;

- незащищенные работники, в том числе самозанятые;

- работники-мигранты.

Основными факторами риска внутрибольничного заражения COVID-19 медицинских работников являются контакт с инфицированными пациентами, недостаточное обеспечение средствами индивидуальной защиты (СИЗ), несоблюдение правил личной гигиены [13], микроорганизмы 1–1У групп патогенности, при работе в лаборатории³ или отсутствие знаний о противоэпидемических мероприятиях на рабочем месте [14–15].

Среди немедицинских работников риску заражения COVID-19 могут подвергаться работники сферы обслуживания (банковские работники, персональные тренеры, учителя, гостиничный персонал, уборщики и другие), имеющие контакт с людьми, деньгами или товарами [16].

В последнее время появились сообщения о многочисленных вспышках COVID-19 на предприятиях по переработке мяса и птицы [8], где установлена высокая скорость передачи коронавируса SARS-CoV-2 [17]. По мнению Q. Durand-Moreau и соавт. (2021), в период пандемии COVID-19 рабочая среда в этих учреждениях благоприятствует стойкости SARS-CoV-2 (металлические поверхности, низкие температуры и относительная влажность), а также способствует передаче SARS-CoV-2 (переполненные рабочие места, совместный транспорт, образование аэрозолей, капель). Кроме того, передаче инфекции способствует уязвимая низкооплачиваемая рабочая сила, вынужденная продолжать работать, несмотря на симптомы коронавирусной инфекции [17].

К группе риска заражения COVID-19 отнесены водители грузовых автомобилей, участвующие в перевозках товаров на дальние расстояния и контактирующие со значительным количеством людей [18].

На сегодняшний день рассматриваются возможности заражения COVID-19 вне рабочего места, например, при регулярных социальных контактах с коллегами вне работы [19], что особенно опасно для работников из групп повышенного риска [20].

В условиях распространения COVID-19 важное место для службы медицины труда занимают вопросы профилактики инфекции.

Неспецифическая профилактика COVID-19⁴ проводится в отношении источника инфекции (больного человека и бессимптомного носителя), механизма передачи возбудителя инфекции (использование СИЗ для медработников, проведение дезинфекционных мероприятий, соблюдение правил личной гигиены, обеззараживание и утилизация медицинских отходов класса В), восприимчивого контингента (режимно-ограничительные мероприятия, изоляционные меры).

В то же время, учитывая значимость применения СИЗ для предупреждения распространения COVID-19, ряд исследователей обращает внимание на побочные эффекты использования различных СИЗ (дерматиты лица и шеи, лицевые боли, сухость в носу и др.) вследствие длительного (от 6 до 12 часов в день, например, у медработников, что требует принятия превентивных мер, в частности, сокращения времени ношения СИЗ, уменьшения сверхурочной работы для обеспечения безопасных и надежных условий труда [21].

В условиях пандемии COVID-19 возникла необходимость повышения контроля за обеспечением эпидемиологической безопасности и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Актуальность этой проблемы подтверждена на прошедшем в ноябре 2020 г. VIII Конгрессе с международным участием⁵, на котором обсуждался опыт организации работы лечебных учреждений в период пандемии, правовое и нормативное регулирование в области эпидемиологии и профилактики ИСМП, защита медперсонала от ИСМП, организация эпидемиологического надзора и контроля за ИСМП, внедрение передовых технологий профилактики ИСМП.

В условиях пандемии для предупреждения как заражения, так и формирования тяжелых случаев COVID-19 необходимым является практическое применение следующих основных положений Национальной концепции профилактики ИСМП⁶:

- совершенствования нормативного, правового и методического обеспечения системы профилактики ИСМП, гармонизация с международными требованиями;

- совершенствования государственного и эпидемиологического надзора за ИСМП;

- расширения научных исследований в области профилактики ИСМП.

Важным средством специфической профилактики COVID-19 является вакцинация.

Вакцинация населения против COVID-19 проводится в соответствии с временными методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации «Порядок проведения вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»⁷

В Российской Федерации для специфической профилактики COVID-19 у взрослых лиц зарегистрированы следующие вакцины⁸:

1. Комбинированная векторная вакцина («Гам-КОВИД-Вак»), дата регистрации — 11.08.2020 г. Применяется для профилактики COVID-19 у взрослых старше 18 лет.
2. Комбинированная векторная вакцина («Гам-КОВИД-Вак-Лио»), дата регистрации — 25.08.2020 г.
3. Вакцина на основе пептидных антигенов («ЭпиВакКорона»), дата регистрации — 13.10.2020 г. Применяется для профилактики COVID-19 у взрослых старше 18 лет.
4. Вакцина коронавирусная инактивированная цельновирионная концентрированная очищенная («КовиВак»), дата регистрации — 19.02.2021 г. Применяется для профилактики COVID-19 у взрослых в возрасте 18–60 лет.
5. Вакцина («Спутник Лайт»), дата регистрации — 06.05.2021 г. Применяется для профилактики COVID-19 у взрослых старше 18 лет.
6. Вакцина на основе пептидных антигенов («ЭпиВакКорона-Н»), дата регистрации — 26.08.2021 г. Применяется для профилактики COVID-19 у взрослых в возрасте 18–60 лет.

Сложившаяся система профпатологической службы в России позволяет решать сложные вопросы диагностики профессиональных заболеваний у работников различных отраслей экономики страны. Пандемия новой коронавирусной инфекции диктует необходимость рассмотрения возможностей установления причинно-следственной связи COVID-19 с профессией, прежде всего у работников высокого риска заражения на рабочем месте [22].

В ряде зарубежных стран (Бельгии, Италии, Германии, Южной Африке, Канаде) COVID-19 до недавнего времени рассматривалась как следствие профессионального воздействия коронавируса SARS-CoV-2 на организм [23]. На сегодняшний день СOVID-19 определена как новое профессиональное заболевание, дающее право работникам на компенсацию, и предложена к признанию во всем мире [24].

Согласно международному определению, профессиональное заболевание (англ. — occupational disease) — заболевание, развившееся «в результате воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью» [25]. В России понятия профессионального заболевания и профессионального риска утверждены законодательно⁹ («Профессиональное заболевание — хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлёкшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть», «Профессиональный риск — вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти застрахованного, связанная с исполнением им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях»).

Приняты в России понятия профессионального заболевания и профессионального риска определяют принципиальные подходы к установлению связи заболевания с профессией и учтены в приказе Минздрава России №36н¹⁰.

В 2020 г. в структуре профессиональных патологии «впервые за 10 лет заболевания от воздействия биологических факторов заняли второе ранговое место (20,19%)» после болезней, вызываемых физическими факторами¹¹, причём, преобладающее большинство (92,7%) в этой группе занимают заболевания от воздействия коронавируса SARS-CoV-2

В настоящее время в Российской Федерации разработаны методические рекомендации, посвящённые порядку экспертизы связи COVID-19 с профессией у медицинских работников, а также обоснованию COVID-19 как профессионального заболевания у медработников и алгоритму связи этой патологии с профессией¹². Согласно указанным рекомендациям, в случае заражения работника COVID-19 при исполнении им трудовых обязанностей устанавливается причинно-следственная связь новой коронавирусной инфекции с профессией. При этом предполагаемый врачом диагноз новой коронавирусной инфекции должен быть подтвержден инфекционистом, затем проводится консультация пациента профпатологом и оформляется направление пациента в центр профпатологии для осуществления экспертизы связи заболевания с профессией. Необходимыми документами для решения экспертных вопросов являются санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, карта эпидемиологического расследования очага инфекционного заболевания, заключение инфекциониста, копия трудовой книжки, а также данные о медосмотрах и выписка из медицинской документации работника¹³.

На сегодняшний день разработаны вопросы по организации расследования страховых случаев причинения вреда здоровью медработников, контактирующих с пациентами с наличием или подозрением на COVID-19¹⁴.

В России разрабатываются и реализуются основные подходы к сохранению здоровья и безопасности медицинских работников в период пандемии, такие как комплексная оценка рисков заражения COVID-19 и состояния здоровья, оптимизация профилактических мероприятий, решение вопросов экспертизы профпригодности и др.¹⁵

Изменения условий труда в период пандемии COVID-19 сопровождаются выраженным производственным стрессом и формированием стресс-индуцированных синдромов (заболеваний), в частности, нарушений психического здоровья работников в виде тревоги, депрессии, выгорания [26-28]. У медицинских работников психические расстройства связаны со значительной неконтролируемой рабочей нагрузкой, изоляцией, высоким риском заражения COVID-19 [29-30].

В связи с возможным продолжительным влиянием COVID-19 на психическое здоровье медицинского персонала [31] в России при оказании медицинской помощи пациентам с COVID-19 разработана и реализуется система комплексного психологического сопровождения деятельности работников медицинских организаций. Указанная система включает специальные меры для снижения психологической нагрузки на персонал, специальные меры по охране труда персонала, поддержание здорового климата в коллективе, организацию профессиональной компетентной психологической помощи¹⁶.

По мнению ВОЗ, в период пандемии COVID-19 «забота о психическом здоровье необходима как на работе, так и в обществе»¹⁷.

Разработанная отечественными учеными методология оценки профессиональных рисков позволяет рассматривать возможности прогнозирования заболеваний, связанных с работой [32].

Известные на сегодняшний день особенности развития и течения новой коронавирусной инфекции (длительный симптоматический и пост-COVID синдромы)¹⁸, формирование тяжёлых форм заболевания в группах риска (пожилые пациенты, лица с коморбидными заболеваниями) позволяют оценивать прогноз COVID-19, что создает предпосылки научного обоснования лечебно-профилактических мероприятий на основе опыта ведения профессиональных инфекционных заболеваний и накопленных знаний о новой коронавирусной инфекции.

С учётом актуальности проблемы COVID-19 и необходимости  подготовки врачебных кадров по вопросам диагностики, профилактики и реабилитации пациентов, перенёсших новую коронавирусную инфекции, созданы учебные пособия, посвящённые профессиональным аспектам сохранения здоровья медицинских работников в период пандемии [33] медицинской реабилитации пациентов, перенёсших COVID-19 [34].

В связи с установленными длительными полиорганными проявлениями заболевания, в том числе постковидном периоде, возникает необходимость объединения усилий практического здравоохранения и службы гигиены труда по разработке эффективных способов междисциплинарной работы и постоянного сотрудничества [35][36].

В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции важными являются проактивное восстановлении здоровья пациентов, широкое использование телекоммуникационных технологий, программ телереабилитации [37]. Медицинскую реабилитацию пациентов с коронавирусной пневмонией рекомендуется начинать в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) и продолжать после завершения стационарного лечения в домашних условиях¹⁹.

У пациентов, лечившихся в связи с COVID-19 в ОИТ, в постковидном периоде отмечено долгосрочное снижение качества жизни, особенно в области «физического функционирования» (выполнение повседневных действий и задач), что осложняет возвращение на работу и сохранение трудоспособности в профессии [38].

В настоящее время в России определён порядок выписки пациентов, перенёсших COVID-19, из медицинской организации и порядок допуска к занятию трудовой деятельностью²⁰: «Выписка пациентов к занятию трудовой деятельностью (обучению), допуск в организованные коллективы после проведения лечения (как в стационарных, так и в амбулаторных условиях) и выздоровления осуществляется без лабораторного обследования на COVID-19²¹, если время лечения составляет 7 и более календарных дней. В случае, если время лечения (наблюдения) пациента с лабораторно подтвержденным инфицированием возбудителем COVID-19 составляет менее 7 календарных дней, то выписка к занятию трудовой деятельностью (обучению), допуск в организованные коллективы осуществляются после получения одного отрицательного результата лабораторного обследования на COVID-19, проведённого не ранее, чем через 3 календарных дня после получения положительного результата лабораторного обследования на COVID-19».

Однако возвращение к работе после заражения новым коронавирусом остается одной из дискутируемых проблем. Так, Cavasin D. и соавт. (2021) считают, что чрезмерный поиск отрицательных результатов ПЦР (полимеразной цепной реакции) приводит к растрате ресурсов и к дополнительной нагрузке на систему здравоохранения [39]. По мнению Joyce C. и соавт. (2020), наиболее прагматичный подход к решению вопросов возвращения к работе должен учитывать как результаты серологического исследования, так и исчезновение клинических симптомов заболевания [40]. С другой стороны, вопрос о возвращении к работе после перенесённой COVID-19 широко обсуждается в связи с появившейся социальной стигматизацией в отношении COVID-19. Предвзятое отношение распространяется против лиц, вылечившихся от COVID-19, в том числе в отношении медработников, что вызывает необходимость предоставления как работнику, так и работодателю информации для борьбы с этой стигмой [41].

По данным Kobayashi L.C. и соавт. (2021), в условиях пандемии принимались различные меры по снижению рисков заражения COVID-19 работников, такие как организация работы из дома (30%), сокращение рабочего времени (24%), предоставление отпуска без сохранения заработной платы (19%) [42].

Пандемия новой коронавирусной инфекции создала целый ряд проблем для работающего населения (финансовые трудности, удалённая работа и социальная изоляция, повышенная нагрузка на работников социально-значимых профессий, стрессовая ситуация, связанная с пандемией, трудности оценки профессиональной пригодности работников после перенесённой коронавирусной инфекции [43].

В зарубежной практике при решении вопросов экспертизы профпригодности учитываются профессиональный риск заражения SARS-CoV-2, статус вакцинации, психосоциальные и экономические факторы, субъективная оценка работником своего здоровья и возможности возвращения к работе, объективная информация о трудоспособности и рабочей нагрузке [44][45], обеспечение адаптации условий труда к возможностям работника²².

Однако даже при адаптации условий труда или переходе на удалённую работу пациенты сообщают о сложности выполнения работы с прежней эффективностью, о психологических проблемах, о рецидивах симптомов постковида после выхода на работу [46].

Экспертиза профессиональной пригодности проводится в целях определения соответствия состояния здоровья работника возможности выполнения им отдельных видов работ; осуществляется врачебной комиссией медицинской организации с привлечением врачей-специалистов по результатам предварительных медицинских осмотров и периодических медицинских осмотров. По результатам экспертизы профессиональной пригодности врачебная комиссия выносит медицинское заключение о пригодности или непригодности работника.

В России для решения вопроса о допуске к работе лица, переболевшего COVID-19, должна проводиться экспертиза профессиональной пригодности работника в соответствии с действующими нормативно-правовыми документами²³,²⁴. Целью экспертизы профпригодности является определение «соответствия состояния здоровья работника возможности выполнения им отдельных видов работ»²⁵. Экспертиза профпригодности проводится постоянно действующей врачебной комиссией медицинской организации с учётом результатов обязательных предварительных или периодических медосмотров.

Врачебная комиссия медицинской организации выносит одно из следующих решений о признании работника²⁶ пригодным (по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ), временно непригодным (по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ), постоянно непригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ.

При определении временной непригодности работника по состоянию здоровья «указывается обоснование данного решения и сроки временной непригодности с рекомендациями о проведении дополнительных исследований/консультаций врачей-специалистов и (или) соответствующего лечения»²⁷.

Работник после получения нетрудоспособности вследствие перенесённого COVID-19 должен быть направлен работодателем на внеочередной медицинский осмотр (обследование)²⁸ с последующим проведением экспертизы профпригодности.

В настоящее время возникает необходимость расширения знаний и увеличения исследований COVID-19 с позиции медицины труда.

Формируются новые подходы к оценке производственного биологического фактора. Для медицинских работников биологический производственный фактор является потенциальной вредностью на рабочем месте, профессиональным фактором риска нарушения здоровья, что необходимо принимать во внимание при проведении специальной оценки условий труда [47].

С учётом ГОСТ 12.0.003-2015²⁹ фактор биологической природы вирус SARS-CoV-2 должен рассматриваться с различных позиций (медицины труда, охраны труда, гигиены труда, производственной санитарии) как по характеру проникновения, так и по особенностям воздействия на организм работника.

В условиях распространения коронавирусной инфекции возрастает роль комплексной оценки рабочей среды как детерминанты нарушений здоровья работников. Сочетание физической трудовой среды и психосоциальной среды, а также образа жизни являются компонентами модели здорового и безопасного рабочего места³⁰. На этой трёхкомпонентной модели основан интегрированный подход к сохранению профессионального здоровья работников [48].

Физическая рабочая среда в условиях пандемии COVID-19, связанная с воздействием на работников нового биологического производственного фактора коронавируса SARS-CoV-2, на сегодняшний день сочетается с возникшими на рабочих местах многочисленными психосоциальными факторами. В настоящее время установлена взаимосвязь традиционных (физических, химических) и психосоциальных факторов³¹.

Пандемия вызывает необходимость системного подхода к оценке рабочей среды, в частности психосоциальной рабочей среды, влияющей на здоровье работников. Психосоциальная рабочая среда включает «макроуровень» (экономические, социальные и политические структуры, в том числе способы производства, разделения труда, типы социального обеспечения или правовой системы), «мезоуровень» (структуры рабочего места — тип трудового договора, кадровое обеспечение) и «микроуровень» (факторы, действующие на индивида или группу индивидов) [49][50]. Психосоциальная рабочая среда признана ключевой областью исследований, направленных на установление взаимосвязи социальных структур, воздействия окружающей среды, психологических и психофизиологических процессов, влияющих на здоровье работника [50].

В современных условиях одним из актуальных направлений медицины труда является профилактика стресса на рабочем месте [51].

Для снижения стресса рекомендуется улучшение психосоциальных производственных факторов (повышение контроля за ситуацией на работе, обеспечение надлежащей социальной защиты или гарантии занятости³²).

В условиях пандемии COVID-19 в задачи медицины труда входит укрепление профессионального здоровья работников (здоровья на рабочем месте). Парадигма профессионального здоровья предполагает необходимость контроля опасностей на рабочем месте и рисков для здоровья, а также реабилитации, поддержки, укрепления здоровья на рабочем месте [52].

Одной из проблем для профессионального здоровья работников, связанной с пандемией COVID-19, является возникшая необходимость удаленной работы. Новый тип работы оказался возможным для отдельных профессий (компьютерные системы, юриспруденция, архитектура, менеджмент и др.) или имеет ограниченные возможности для других (сфера общественного питания, образования, здравоохранения) [53][54]. В настоящее время рассматриваются возможности адаптации рабочей нагрузки к изолированной среде для сохранения производительности, благополучия и здоровья (прежде всего, психического) сотрудников, занятых на удаленной работе [55][56]. Опубликованы рекомендации для поддержания продуктивности работы из дома (working from home) [57]; предлагается формирование комфортной онлайн рабочей среды, создание сетевых структур рабочего места и ресурсов [58].

В период пандемии внимания заслуживают работники, выполняющие временную и низкооплачиваемую работу[59]. Эта категория работников, а также работающие женщины в наибольшей степени ощущают влияние COVID-19 на рынок труда³³.

В постковидном периоде пациенты, перенёсшие COVID-19, могут как возвращаться на прежнюю работу, так и трудоустраиваться на других работах, в том числе и в нестандартных видах труда, предусматривающих новое регулирование трудовых отношений (например, часы работы в зависимости от загрузки, рабочий график по выбору кандидата, работа в любом месте и/или в любое время и т.д.). Причём, независимо от форм занятости работники должны реализовывать своё право на справедливую оплату труда, обеспечиваться гарантиями и компенсациями, обусловленными трудовыми отношениями, быть защищёнными коллективными договорами и соглашениями в сфере труда [60].

Проблемы, возникающие в связи с изменениями в работе, связанными с COVID-19, требуют от специалистов по профессиональному здоровью и безопасности анализа рисков, инструктивных и передовых практик для обеспечения охраны здоровья работников в будущем [61], разработки и реализации мероприятий по содействию вовлеченности в работу посредством усиления автономии сотрудников  на рабочем месте [62].

В последние годы произошло смещение парадигмы безопасности труда от измерения конкретных индивидуальных факторов риска к изучению системы «работник – рабочая среда – работодатель» [63]. Установлено, что существующие на рабочем месте риски чаще всего связаны с организацией работы и последующий вред больше влияет на психическое здоровье, чем на физическое [64].

Одним из основных направлений сохранения здоровья работников в настоящее время является разработка комплексных мер по оценке и управлению риском для здоровья [65].

В период накопления научно-практической информации в условиях пандемии COVID-19 одним из приоритетных направлений исследований является идентификация факторов риска развития и осложнённого (тяжёлого) течения инфекции. Многоликий характер развития заболевания и вариабельность проявлений от бессимптомного течения до тяжёлых полиорганных нарушений требуют своевременной коррекции при разработке лечебных мероприятий [66].

В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции возникает необходимость расширения исследований COVID-19 с позиции медицины труда с целью сохранения здоровья работающего населения как социально- и экономически значимой категории граждан, обеспечивающей благосостояние страны.

Заключение

В настоящее время новая коронавирусная инфекция COVID-19 является острой проблемой здравоохранения, связанной как с высоким уровнем заболеваемости и смертности, в том числе в постковидном периоде, так и с причиняемым ею значительным социально-экономическим ущербом.

В медицине труда новая коронавирусная инфекция рассматривается как профессиональное заболевание у медицинских работников, непосредственно вовлечённых в мероприятия по оказанию медицинской помощи пациентам с COVID-19, а также у работников иных сфер экономики из групп высокого риска заражения на рабочем месте.

Профилактика инфицирования и развития тяжелых форм COVID-19 основана на интеграции гигиенических и эпидемиологических мероприятий. Накопление опыта работы служб гигиены труда и техники безопасности в условиях пандемии показало необходимость контроля рисков заражения с учётом как капельной, так аэрозольной и контактной передачи инфекции, а также обеспечения эффективных дезинфекционных мероприятий не только в основных, но и в подсобных помещениях медицинских организаций [67][68].

Многочисленные случаи заражения COVID-19 на работе требовали быстрого пересмотра стратегии в борьбе с пандемией с последующим всесторонним расследованием этой ситуации [69]. На сегодняшний день международное сотрудничество позволило разработать основанные на фактических данных руководящие принципы управления рисками, связанными с COVID-19, подходы к оптимизации противоэпидемических мероприятий, тактики ведения пациентов с коморбидными заболеваниями, организации респираторной и кардиологической реанимации пациентов с COVID-19, инфекционной безопасности медицинских работников [70].

Пандемия поставила перед работающим населением целый ряд проблем, связанных с сохранением профессионального здоровья, работоспособности, благополучия на рабочем месте и, в итоге, поддержанием достаточного уровня качества жизни, что приобретает несомненную медико-социальную значимость для общества в целом [71].

В будущем важнейшее значение будет иметь конструктивное сотрудничество в рамках международного научного сообщества для оценки потенциальных причинно-следственных связей COVID-19 и постковидного синдрома для предотвращения стойких нарушений здоровья в постковидном периоде, создания возможностей возвращения к нормальной жизни³⁴.

Выводы

Задачами медицины труда в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции являются следующие:

• оптимизация мероприятий по снижению рисков заражения работников на рабочем месте;
• идентификация факторов риска развития тяжёлого течения COVID-19;
• реализация комплексных профилактических мероприятий по снижению рисков стресс-обусловленных нарушений психического здоровья работников;
• повышение знаний работников по профилактике нарушений физического и психического здоровья в период пандемии;
• разработка и реализация интегрированного подхода к обеспечению профилактики нарушений соматического и психического здоровья работников с использованием инициативы и организационной практики работодателей и работников;
• концентрация усилий на восстановлении здоровья работников силами междисциплинарной команды специалистов, с использованием телекоммуникационных технологий обеспечения профилактических и реабилитационных программ;
• развитие научных исследований в области эффективной профилактики COVID-19 путём объединения усилий всех специалистов, причастных к разработке и реализации стратегии сохранения профессионального здоровья и трудоспособности работников в период пандемии.

В период распространения новой коронавирусной инфекции сохранение и укрепление здоровья работников возможно при условии интеграции службы гигиены труда и практического здравоохранения, что отвечает целям и задачам медицины труда.