Оценка физического развития здоровых доношенных новорождённых Республики Крым по центильным стандартам INTERGROWTH-21^st

Введение

Здоровье — один из показателей, наиболее полно определяющий специфику и структуру современного общества. Одной из главных составляющих здоровья детской популяции, отражающей влияние эндо- и экзогенных факторов, является физическое развитие детей [1][2]. Оценка физического развития новорождённых является одной из главных составляющих при анализе состояния их здоровья [3–6]. Врачи в РФ при оценке антропометрических показателей новорождённых пользуются центильными таблицами INTERGROWTH-21^st. Однако при сравнении стандартов ВОЗ с региональными стандартами [3][7] было доказано, что метод ВОЗ является определённым эталоном, показывающим, как могут развиваться дети в оптимальных условиях без учёта социально-экономических и других особенностей, поэтому указанный стандарт не всегда оптимален. Применение одинаковых стандартов для всех детей независимо от территории их рождения и проживания может ошибочно определять их развитие как аномальное [8–9].

Цель исследования — определение целесообразности использования центильных таблиц INTERGROWTH-21^st при оценке физического развития доношенных новорождённых Республики Крым.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе ГБУЗ РК «Симферопольский клинический родильный дом №1». Проведён ретроспективный анализ медицинской документации: 1300 историй родов (форма № 096/у) доношенных новорождённых, матери которых постоянно проживают на территории Республики Крым. Были проанализированы масса и длина тела, окружность головы (ОГ) и окружность грудной клетки (ОГК) 1300 доношенных новорождённых детей (640 (49,23%) мальчиков, 660 (50,77%) девочек).

Критерий включения — здоровые доношенные новорождённые, матери которых являются коренными жительницами Республики Крым.

Критерии исключения: срок гестации новорождённых менее 37 и более 42 недель, оценка по шкале Апгар менее 8/8 баллов, врождённые пороки развития, постоянное проживание матерей новорождённых за пределами Республики Крым.

Были определены значения основных антропометрических показателей физического развития (масса тела, длина тела, окружность головы, окружность грудной клетки) доношенных новорождённых Республики Крым.

Оценка полученных антропометрических показателей новорождённых Республики Крым проводилась центильным методом по таблицам INTERGROWTH-21^st.¹ При использовании данного метода антропометрические данные определяют путем анализа процентного распределения значений признаков в соответствующей возрастно-половой группе здоровых детей.

При оценке центильным методом измеренное значение длины, массы тела или ИМТ сравнивали с представленными в таблице INTERGROWTH-21^st для соответствующего пола и срока гестации справочными значениями и устанавливали центильный коридор, соответствующий выбранному значению.

Особенностью оценки антропометрических показателей новорождённых, по центильным таблицам INTERGROWTH-21^st, является различие в центильных интервалах INTERGROWTH-21^st (3%, 5%, 10%, 50%, 90%, 95%, 97%) и принятых интервалах в отечественной практике (3%, 10%, 25%, 50%, 75%, 90%, 97%). Такая градация оценочных показателей затрудняет сопоставление с известными методиками и снижает эффективность применение международных стандартов в России.

В исследовании мы провели сравнительную оценку с использованием принятых стандартов INTERGROWTH-21^st, сопоставив с ними принятые отечественные оценки состояния физического развития новорожденных (табл. 1).

Статистическую обработку проводили с использованием программ Microsoft Office Excel-2010 и STATISTICA-10. Анализ антропометрических данных проведён методом вариационной статистики. Достоверность различия признаков оценивалась по t-критерию Стъюдента. Данные считались достоверными при р<0,05.

Результаты

Гендерный состав доношенных новорождённых РК представлен на рисунке 1, из которого следует, что соотношение мальчиков (49,23%) и девочек (50,77%) достоверно не отличалось (p>0,05).

Средняя масса тела мальчиков составляла 3523,62±426,86 г, девочек — 3368,73±417,99 г. Показатели средней длины тела мальчиков были 51,54±1,82 см, девочек — 50,85± 1,80 см. Средняя ОГ мальчиков составляла 35,35±1,21 — 34,72±1,22 см. Данные средней ОГК следующие: у мальчиков — 34,49±1,55 см, у девочек —  33,98±1,55 см. Антропометрические данные мальчиков были достоверно больше (р<0,001) антропометрических характеристик девочек.

Результаты оценки центильным методом антропометрических показателей новорождённых мальчиков (640), по центильным таблицам INTERGROWTH-21^st, приведены в таблице 2.

На рисунке 2 показано распределение антропометрических показателей новорождённых мальчиков РК, по интервалам оценки в соответствии с центильными таблицам INTERGROWTH-21^st .

Анализ результатов показывает, что значения антропометрических показателей новорождённых мальчиков РК смещены в сторону более высоких оценок. Оценки «ниже среднего», «низкое», «очень низкое» встречается не более чем в 3% случаев. Оценки «выше среднего», «высокое», «очень высокое» встречаются гораздо чаще: 10% — для показателя отношения масса/длина, 18% — для оценки по массе, 34% — для оценки по длине тела и 51% — для окружности головы.

Результаты оценки центильным методом антропометрических показателей новорождённых девочек (660) по центильным таблицам INTERGROWTH-21^st приведены в таблице 3.

На рисунке 3 показано распределение антропометрических показателей новорождённых девочек РК по интервалам оценки в соответствии с центильными таблицам INTERGROWTH-21^st .

Анализ результатов показывает, что значения антропометрических показателей новорождённых девочек РК также смещены в сторону более высоких оценок. Оценки «ниже среднего», «низкое», «очень низкое» встречается очень редко: 6% — для показателя отношения масса/длина, 4% — для оценки по массе, менее 1% — для оценки по длине тела и 2% — для окружности головы. Оценки «выше среднего», «высокое», «очень высокое» встречаются гораздо чаще: 8% — для показателя отношения масса/длина, 15% — для оценки по массе, 45% — для оценки по длине тела и 30% — для окружности головы.

Обсуждение

Результаты оценки по центильным таблицам INTERGROWTH-21^st для мальчиков позволяет сделать вывод, что новорождённые мальчики РК имеют средние оценки для большинства показателей (масса — 80%, длина тела — 58%, ОГ — 49%, масса/длина — 87%). Наблюдающаяся асимметрия результатов с преобладанием более высоких градаций указывает на возможное несоответствие международных стандартов INTERGROWTH-21^st региональным особенностям показателей новорожденных мальчиков РК и условиям жизни их матерей. Особенно ярко асимметрия наблюдается для показателей массы (16%), длины (41%) и ОГ (51%). Незначительная асимметрия отношения масса/длина, которая составила 7%, говорит о соответствии данного показателя для наибольшего количества новорождённых мальчиков РК, оценка «среднее» поставлена в 87% случаев. Однако такое высокое значение также свидетельствует о неудобном для анализа состояния новорождённых выборе центильного интервала 10–90% в методике INTERGROWTH-21^st, что снижает полезность данной шкалы для практического применения.

Результаты оценки по центильным таблицам INTERGROWTH-21^st для девочек позволяют сделать вывод, что новорождённые девочки РК имеют средние оценки для большинства показателей (масса — 81%, длина тела — 55%, ОГ — 65%, масса/длина — 86%). Наблюдающаяся асимметрия результатов аналогична для мальчиков с преобладанием более высоких градаций, что указывает на возможное несоответствие международных стандартов INTERGROWTH-21^st особенностям новорождённых девочек РК и условиям жизни их матерей. Особенно ярко асимметрия наблюдается для показателей массы (11%), длины (41%) и ОГ (30%). Новорождённые девочки имели более высокие значения длины тела, окружность головы. Увеличение показателей массы было не так сильно выражено. Незначительная асимметрия отношения масса/длина, которая составила 2%, говорит о соответствии оценки данного показателя новорождённых девочек РК средним значениям по стандарту INTERGROWTH-21^st, оценка «среднее» поставлена в 86% случаев. Высокое значение свидетельствует о неудобном для анализа градаций выборе центильного интервала 10–90% в методике INTERGROWTH-21^st, что снижает полезность данной шкалы для практического применения.

Большинство российских ученых [3][4][10] проводит сравнение с центильными таблицами А.М. Мазурина, И.М. Воронцова [11]. Н.И. Зрячкин и Т.В. Елизарова [10] отмечают несоответствие использованных центильных шкал А.В. Мазурина и И.М. Воронцова для оценки физического развития детей, проживающих на территории Энгельсского муниципального района Саратовской области. В.Г. Майданник и Е.А. Ющик [12], проведя анализ физического развития новорожденных детей г. Киева, показали, что средние значения антропометрических показателей превышают средние значения соответствующих антропометрических показателей в нормативах ВОЗ. В научной литературе данных по оценке и анализу физического развития здоровых доношенных новорождённых Республики Крым в сравнении с международными стандартами найдено не было.

В связи с вышеизложенным можно предположить, что применение международных стандартов для оценки антропометрических показателей новорожденных РК без учёта региональных особенностей может привести к неправильным оценкам состояния новорождённого, рекомендациям и выбору тактики лечения.

Заключение

Применение центильных таблиц INTERGROWTH-21^st показало, что большая часть новорождённых РК соответствовала средним оценкам, в коридор 10–90% попали значения более 80% новорожденных по показателям массы и отношения масса/длина. Для показателей длина тела и окружность головы наблюдалось значительное смещение оценок в коридор более высоких значений, что указывает на необходимость корректировки стандартов при применении на территории РК. Наименьшее отклонение от стандартов INTERGROWTH-21^st наблюдалось для показателя масса/длина, однако в интервал 10–90% попали значение более 85% новорождённых, что указывает на несовпадение интервалов модели INTERGROWTH-21^st с реальным распределением значений показателя масса/длина у новорождённых РК.

Таким образом, считаем нецелесообразным использования центильных таблиц INTERGROWTH-21^st при оценке физического развития доношенных новорождённых Республики Крым и видим необходимость в разработке региональных стандартов для новорожденных Республики Крым.