Консервативное лечение ожогов лица

Введение

Во всем мире от ожогов и пожаров гибнет более 300 000 челок и почти 11 миллионам человек в год требуется медицинская помощь [1]. В России ожоги занимают 6 место среди всех травм (2,4 % случаев) [2]. Ожоги лица составляют 18 - 20 % от всех локализаций ожогов [3]. В 96 % случаев пациентам с ожогами лица необходимо только консервативное лечение [4]. Чаще всего методом выбора лечения поверхностных ожогов является высушивание раны. Метод лечения сухим способом основан на том, что образование плотного струпа предотвращает развитие микрофлоры. В настоящее время наиболее оптимальным является лечение ожогов во влажной среде, которая улучшает работу серотонина, гистамина, простогландина Е, эпидермального и фибробластического факторов роста [5], сокращается время пролиферации эндотелиоцитов и кератиноцитов. Все эти условия предупреждают формирование контрактур и рубцовых деформаций [6]. Основная масса мазевых препаратов, раневых покрытий не способны создать влажную среду в ране. В последнее время разработаны препараты, создающие влажную среду и содержащие препараты растительного происхождения с антибактериальной активностью к грамположительной и грамо- трицательной флоре (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis, Staphylococcus. aureus, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Acinetobacter baumannii).

Цель исследования — улучшить результаты лечения пострадавших с поверхностными ожогами лица.

Материалы и методы

Подвергнуты анализу результаты лечения двадцати семи пациентов (12 мужчин и 15 женщин) 18 - 60 лет с ожогами лица и других областей тела II - 111а (глубина ожога ограничивалась сосочковым слоем дермы) степени общей площадью от одного до шести процентов поверхности тела. Все пострадавшие находились на стационарном лечении в клинике термических поражений и пластической хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова с 2018 по 2019 гг. Ожоги у 18 пациентов (67 %) были вызваны пламенем, а у 9 пациентов (33 %) — горячей водой. Исследование было проспективным, рандомизированным и контролируемым. Случайное распределение пациентов проводили по дате поступления (нечетным / четным) методом случайных чисел. Критерии исключения: наличие ингаляционной травмы, сопутствующая патология в стадии обострения, иммунодефицит, наркомания, госпитализация позже 24 часов после травмы.

В основной группе (13 пострадавших) использовали крем, содержащий антибактериальные препараты растительного происхождения («Defencelline»). В контрольной группе (14 пострадавших) применяли повязки с водорастворимой мазью, включающей в себя искусственный синтезированный антибиотик хлорамфеникол (Лево- меколь). Группы были сопоставимым по возрасту, полу, глубине и локализации ожоговых ран (p < 0,05).

В состав крема, содержащего антибактериальные препараты растительного происхождения, входят основа Петролатум (косметический вазелин и ланолиновый спирт); антисептики (экстракт цветков бессмертника, натуральный эктоин, пантенол и альфа-бисаболол, натуральный патентованный ECOCERT комплекс из капроил / лауроил лактилата и триэтилцитрата). Экстракт цветков бессмертника обладает антибактериальной активностью в отношении грамположительных бактерий. Эктоин — это натуральное вещество, производимое галофильными бактериями Halomonas Elongata. Он обеспечивает глубокое пролонгированное увлажнение, даже сильно обезвоженной кожи, стабилизирует клеточные мембраны, повышает уровень «самозащиты» клеток от внешнего стресса (ультрафиолетового света), поддерживает иммунную систему (защита клеток Лангерганса). Альфа-бисаболол — экстракт аптечной ромашки. Обладает выраженным противовоспалительным, регенераторным, антибактериальным, противогрибковым и противоаллергическим действием. Натуральный патентованный ECOCERT комплекс из капроил/ лауроил лактилата и триэтилцитрата имеет также антимикробное и противогрибковые действие. Водорастворимая мазь, включающая в себя искусственный синтезированный антибиотик хлорамфеникол, содержит также и ме- тилурацил. Хлорамфеникол обладает антибактериальным действием. Метилурацил стимулирует восстановление тканей. Один грамм мази содержит 7,5 мг хлорамфенико- ла и 40 мг метилурацила. Вспомогательные компоненты — полиэтиленоксид-400 и полиэтиленоксид-1500. Туалет ожоговых ран с применением мазей выполнялся в день поступления в стационар у пострадавших, госпитализированных в течение суток с момента получения травмы. Во всех группах туалет ран выполняли 0,9 % раствором натрия хлорида. В основной группе после туалета ран накладывали крем, содержащий антибактериальные препараты растительного происхождения, в контрольной — мазь, включающую в себя искусственный синтезированный антибиотик хлорамфеникол. Перевязки выполнялись через день в контрольной и в основной группах до тех пор, пока полностью не восстановится целостность кожного покрова. Анализ количества микроорганизмов в ране проводился методом серийных десятикратных разведений (приказ Минздрава СССР от 22.04.1985 № 535). Посев выполняли сразу в день госпитализации, на пятые и десятые сутки от начала лечения. Визуально оценивалось протекание фаз раневого процесса, характер и количество экссудата, сроки заживления ожоговых ран при использовании мазей.

Результаты

У всех пациентов была обнаружена микрофлора в ранах методом серийных десятикратных разведений при поступлении. У 79 % (11 чел.) пострадавших в контрольной группе численность микроорганизмов была 10⁵ и более КОЕ/г ткани (рис. 1). Во втором посеве (5 день) микроорганизмы были выявлены у 71 % (10 чел.) больных. «Значимая» концентрация микрофлоры (10⁵ и более КОЕ/г ткани) выявлена у 50 % (7 чел.) пострадавших. На десятые сутки в посевах обнаружены микроорганизмы у 57 % (8 чел.) больных из контрольной группы. У 2 (25 %) больных из них количество микроорганизмов в ранах было более 10⁵ КОЕ/г.

Средняя величина концентрации микроорганизмов в ранах пациентов контрольной группы в первом посеве составила (4,9±0,03)х10⁷ КОЕ/г, во втором — (7,9±0,04)х10⁶ КОЕ/г, при третьем — (5,9±0,03)х10⁵ КОЕ/г. Представленные результаты показывают, что в развитии инфекционного процесса в контрольной группе микрофлора играла важную роль.

В первом посеве из ран пациентов, использовавших крем, содержащий бактерицидные вещества растительного происхождения, результаты были сопоставимы с показателями контрольной группы. Микроорганизмы были определены у тринадцати (100 %) пострадавших. У 77 % (10 чел.) пациентов концентрация микроорганизмов в ранах равнялась 10⁵ и более КОЕ/г (рис. 2). Во втором посеве основной группы (5-й день) бактерии в ранах были выявлены у 62 % (8 чел.) пациентов. В 23 % (3 чел.) случаях концентрация бактерий была меньше 10² КОЕ/г. У 5 пострадавших (39 %) основной группы количество микроорганизмов было не более 10⁷ КОЕ/г.

На десятый день в посеве основной группы число бактерий в ранах значимо уменьшилось: у трех (23 %) пациентов концентрация микроорганизмов не превышала 10⁵ КОЕ/г, у двух (15 %) пациентов — была меньше 10⁵ КОЕ/г.

В первом посеве у пациентов основной группы концентрация бактерий составляла (5,9±0,04)х10⁷ КОЕ/г, во втором посеве — (2,9±0,04)x10⁵ КОЕ/г, в третьем — (2,4±0,04)х10³ КОЕ/г. При сопоставлении итогов посевов между основной и контрольной группами обнаружены важные различия (р < 0,05).

У пациентов, применявших крем, содержащий антибактериальные препараты растительного происхождения, сроки лечения составили 18,1 ± 1,5 суток и 23,8 ± 1,9 суток в контрольной соответственно (р < 0,05).

Рисунок 2. Результаты посевов основной группы.
Figure 2. The results of the crops main group.

Клинический случай

Пострадавший М., 45 лет, поступил в клинику с диагнозом: Ожог пламенем 4 % / \ II - Ша степени лица, ушных раковин. 1-е сутки после травмы (рис.3). 10-е сутки после травмы, при перевязках использовали крем, содержащий антибактериальные препараты растительного происхождения. Отмечалась активная спонтанная эпите- лизация (рис. 4). Полное заживление ран на 18-е стуки после травмы (рис. 5).

Обсуждения

При поступлении у всех пострадавших в ранах присутствовали микроорганизмы. На пятый день концентрация бактерий в группах была примерно одинакова (62 % в основной и 71 % в контрольной). При применении крема, содержащего антибактериальные препараты растительного происхождения, в 62 % случаев концентрация микрофлоры в ранах не превышала 10² КОЕ/г ткани. При применении мази, содержащей антибиотик хлорамфени- кол, только у 4 пострадавших (29 %) отсутствовал рост микрофлоры в ранах. В основной группе на 10-й день лечения у 10 пациентов (77 %) микроорганизмы в ранах отсутствовали, а у 3 пострадавших (23 %) концентрация микрофлоры в ране была меньше 10⁵ КОЕ/г ткани. В контрольной группе только у 2 пациентов (14 %) микроорганизмы отсутствовали. Таким образом, применение крема, содержащего антибактериальные препараты растительного происхождения, значимо (2х10⁵) сокращает концентрацию микрофлоры в ожоговых ранах II степени.

Чаще всего в ранах определялись Staphylococcus epider- midis, Staphylococcus hominis, Staphylococcus. aureus, Proteus vulgaris, Proteus mirabilisn, Acinetobacter baumannii. Состав микрофлоры кардинально менялся во время лечения. В основном, определялись микроорганизмы рода Staphylococcus (84 % в контрольной и 87 % в основной группах). В контрольной группе через 5 дней при применении общепризнанной терапии вместо стафилококков в ожоговых ранах, в основном, определялись грамотрицательная микрофлора (Paeruginosa, A.baumannii). У пациентов, применявших крем, содержащий антибактериальные препараты растительного происхождения, грамотрица- тельные микроорганизмы в ранах на пятый день лечения отсутствовали.

У пострадавших основной группы быстрее отторгались некротические ткани, отмечалась активная спонтанная эпителизация ран. У больных контрольной группы отмечалось более медленное очищение ожоговых ран. Менее активной была спонтанная эпителизация. Сроки заживления ожоговых ран у пострадавших основной группы были меньше, чем в контрольной на 5,7 ± 1,6 суток. Также следует отметить хорошую переносимость препарата, содержащего антибактериальные препараты растительного происхождения.

Выводы

1. Использование крема, содержащего антибактериальные препараты растительного происхождения, повышает эффективность лечения пострадавших с поверхностными ожогами лица путем оптимизации течения раневого процесса. Отмечается более быстрое отторжение погибших тканей и активизация спонтанной эпите- лизации.
2. Крем, содержащий антибактериальные препараты растительного происхождения, по сравнению с водорастворимой мазью, включающей в себя искусственный синтезированный антибиотик хлорамфеникол, снижает бактериальную обсемененности ран у пострадавших с поверхностными ожогами лица в 2х10² раза.
3. Использование препарата, содержащего антибактериальные препараты растительного происхождения, у пострадавших с поверхностными ожогами лица сокращает сроки лечения. Длительность госпитализации при применении крема, содержащего антибактериальные препараты растительного происхождения, составила 18,1 ± 1,5 суток, в отличие от контрольной группы (23,8 ± 1,9 суток).

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Finansing. The study did not have sponsorship.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. Authors declares no conflict of interest.