Хирургическая реваскуляризация миокарда с использованием левой внутренней грудной артерии у пациентов с сахарным диабетом

Цель: оценить ближайшие и несколько отдаленные результаты хирургической реваскуляризации с использованием левой внутренней грудной артерии у пациентов с сахарным диабетом, сравнить с результатами аутовенозного коронарного шунтирования, выявить возможные осложнения при использовании левой внутренней грудной артерии у пациентов с сахарным диабетом. Материалы и методы: были отобраны 2 группы пациентов, которым с 2010 по 2012 гг. выполняли коронарное шунтирование. У всех пациентов регистрировался сахарный диабет II типа. В первой группе всегда использовали маммарокоронарное шунтирование. Во второй группе маммарокоронарное шунтирование по разным причинам не выполнялось. Результаты: оценивали показатели через 1 год и через 6 лет. В ближайшем послеоперационном периоде отмечено снижение класса стенокардии в обеих группах. Значимого различия в нарушении заживления грудины не наблюдалось. В отдаленном периоде в группе, где выполнялось маммарокоронарное шунтирование, отмечены более низкая летальность, меньший класс стенокардии и меньший процент осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Выводы: у пациентов, имеющих мультифокальное поражение коронарного русла и сопутствующий сахарный диабет, предпочтительным методом шунтирования коронарных артерий является маммарокоронарное шунтирование, которое может быть дополнено аортокоронарным шунтированием. Это подтверждают данные шестилетнего наблюдения. Левая внутренней грудной артерией может быть смело использована при сахарным диабетом и особенно при стволовом поражении левая коронарная артерия. Проблем с заживлением грудины при бережном выделении левой внутренней грудной артерии не отмечено.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Ford E.S., Ajani U.A., Croft J.B., Critchley J.A., Labarthe D.R. et al. Explanation of decrease in US deaths from coronary heart disease, 1980-2000. // N Engl J Med. - 2007. - №356. – P.2388- 2398. DOI: 10.1056/NEJMsa053935

2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития // Сахарный диабет. - 2015. - № 3. - С. 5-23.

3. Сахарный диабет 2-го типа: от теории к практике. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - М.: МИА, 2016.

4. Соколов Е.И. Диабетическое сердце. - Москва, “Медицина” 2002

5. Ryden L., Standl E., Bartnik M., Van den Berghe G., Betteridge J. et al. Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases: executive summary. The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) // Eur. Heart J. – 2007. – Vol. 28. – P. 88–136. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl260

6. Акчурин Р.С. 50 лекций по хирургии. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца – история и современность. - Media-medica, 2007.

7. Дедов И.И., Терёхин С.А. Реваскуляризация миокарда у больных сахарным диабетом. // Сахарный диабет. – 2010. - №4. – С.18-21.

8. Жбанов И.В., Минкина С.М., Самойленко М.В., Шабалкин Б.В. Аутоартериальные трансплантаты для реваскуляризации миокарда и их морфологическая оценка у больных ишемической болезнью сердца. // Хирургия. – 1996ю - №3. – С.38-40.

9. Stratton I.M., Adler A.I., Neil H.A., Matthews D.R., Manley S.E., et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective, observational study. // BMJ. – 2000. – V.321(7258). – P.405-12.

10. Yilmaz M.B., Guray U., Guray Y., Altay H., Demirkan B., et al. Metabolic syndrome is associated with extension of coronary artery disease in patients with non-ST segment // Coron Artery Dis. – 2005. – V.16(5). – P.287-92.

11. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III) // JAMA. – 2001. – V.285(19). – P.2486-97.

12. Hlatky M.A., Boothroyd D.B., Bravata D.M., Boersma E., Booth J., et al. Coronary artery bypass surgery compared with percutaneous coronary interventions for multivessel disease: a collaborative analysis of individual patient data from ten randomised trials // Lancet. – 2009. – Vol. 373. – P. 1190– 1197. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60552-3.

13. Taggart D.P., D’Amico R., Altman D.G. Eff ect of arterial revascularisation on survival: a systematic review of studies comparing bilateral and single internal mammary arteries // Lancet. – 2001. – Vol. 358. – P. 870–875. DOI: 10.1016/S0140- 6736(01)06069-X

14. Berger A., MacCarthy P.A., Siebert U., Carlier S., Wijns W., et al. Long-term patency of internal mammary artery bypass grafts: relationship with preoperative severity of the native coronary artery stenosis. // Circulation. – 2004. – V.110(11 Suppl 1). – P.II36-40. DOI: 10.1161/01.CIR.0000141256.05740.69

15. Kappetein A.P., Dawkins K.D., Mohr F.W., Morice M.C., Mack M.J. et al. Current percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass graft ing practices for three-vessel and left main coronary artery disease. Insights from the SYNTAX run-in phase. // Eur J Cardiothorac Surg. – 2006. – V.29(4). – P.486-91. DOI: 10.1016/j.ejcts.2006.01.047

16. Schmitto J.D., Rajab T.K., Cohn L.H. Prevalence and variability of internal mammary graft use in contemporary multivessel coronary artery bypass graft . // Curr Opin Cardiol. – 2010. – V.25(6). – P.609-12. doi: 10.1097/HCO.0b013e32833f0498.

17. Calafi ore A.M., Di Mauro M., Di Giammarco G., Contini M., Vitolla G. et al. Eff ect of diabetes on early and late survival aft er isolated fi rst coronary bypass surgery in multivessel disease. // J Th orac Cardiovasc Surg. – 2003. – V.125(1). – P.144-54. DOI: 10.1067/mtc.2003.73

18. Berry C., Tardif J., Bourassa M. Coronary heart disease in patients with diabetes: part I: recent advances in prevention and noninvasive management // J. Am. Coll. Cardiol. – 2007. – Vol. 49. – P. 631–642. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.09.046

19. Hirotani T., Kameda T., Kumamoto T., Shirota S., Yamano M. Eff ects of coronary artery bypass graft ing using internal mammary arteries for diabetic patients. // J Am Coll Cardiol. – 1999. – V.34(2). – P.532-8.

20. Carson J.L., Scholz P.M., Chen A.Y., Peterson E.D., Gold J., Schneider S.H. Diabetes mellitus increases shortterm mortality and morbidity in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. // J Am Coll Cardiol. – 2002. – V.40(3). – P.418-23.