Немедикаментозные, профилактические и архитектурнопланировочные мероприятия по предотвращению развития заболеваемости аллергическим ринитом у взрослых и детей

Введение

Согласно статистическим данным, в Российской Федерации за последние 5 лет наблюдается по­степенный рост заболеваемости органов дыха­ния. В целом зарегистрировано в 2012 г. — 47381, в 2013 г. — 48568, в 2014 г. — 48708, в 2015 г. — 49464, в 2016 г. — 51535 случаев заболевания органов дыхания у взрослых и детей [1].

Частота аллергических заболеваний дыхательных пу­тей варьируется от 10 до 15 % в зависимости от региона проживания больного [2]. Среди них частота симптомов аллергического ринита (АР) в Российской Федерации со­ставляет 18-38 %. По данным, чаще болеют мальчики.

В возрастной группе до 5 лет распространенность АР наиболее низкая, подъем заболеваемости отмечают в раннем школьном возрасте. Средняя распространен­ность симптомов АР составляет 8,5 % (1,8-20,4 %) у 6-7-летних и 14,6 % (1,4 - 33,3 %) у 13-14-летних детей, согласно Международному исследованию бронхиаль­ной астмы и аллергии в детском возрасте (International Study of Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC)). По результатам исследования, проведенного согласно про­токолу GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network — Глобальная сеть по аллергии и астме в Ев­ропе) в 2008 - 2009 гг., распространенность симптомов аллергического ринита у подростков 15-18 лет состави­ла 34,2 %, при проведении углубленного обследования в 10,4 % случаев диагноз АР был подтвержден, что в значительной степени превалирует над данными официальной статистики [3].

Таким образом, лечение и профилактические меро­приятия направленные на снижение проявления такого заболевания органов дыхания, как аллергический ринит, является одним из самых актуальных проблем современ­ной медицины, особенно для детского населения.

Цель исследования — разработка немедикаментоз­ных и профилактических, а также архитектурно-плани­ровочных обоснованных научно-практических меропри­ятий для снижения заболеваемости органов дыхания у взрослого и детского населения РФ.

Материалы и методы

Группу исследования составили 60 пациентов в воз­расте от 23 до 64 лет с диагнозом аллергический ринит на базе лечебно-диагностического учреждения г. Новоси­бирска в 2017 г. в формате анкетирования с дальнейшим анализом и синтезом полученных результатов исследова­ния. А также рассмотрены двадцать территорий общего пользования (дошкольных, школьных и многофункци­ональных учреждений), расположенных в различных функциональных зонах города, на наличие количества и видового разнообразия древесных растений-аллергенов, 2018 г. 

Результаты

Одним их этапов проводимого исследования был блок вопросов, посвященных этапу профилактических мероприятий заболевания, в результате получены сле­дующие данные: 72 % опрошенных респондентов сооб­щают о минимально предложенные профилактические рекомендации, отсутствие памяток, 28 % опрошенных респондентов считают данный этап удовлетворитель­ным (рис. 1) [4].

Аллергический ринит (АР) — это заболевание, вы­званное опосредованной IgE воспалительной реакцией, развивающейся в результате попадания аллергенов на слизистую оболочку полости носа и проявляющееся че­тырьмя основными симптомами, а именно: выделения­ми из носа, затруднением носового дыхания, чиханием, зудом в полости носа. Эти симптомы носят обратимый характер и способны к обратному развитию после пре­кращения экспозиции аллергенов или под воздействием лечения [5].

Согласно данным Европейской академии аллерголо­гии и клинической иммунологии (в 2000 г.), классифика­ция основывается на причинно-значимом аллергене [6]:

1. Сезонный (при сенсибилизации к пыльцевым, грибковым аллергенам).
2. Круглогодичный (при сенсибилизации к бытовым, эпидермальным аллергенам).
3. Профессиональный.

Учитывая обширность территориального простран­ства и протяженность границ Российской Федерации и, соответственно, многообразие растительного мира, в том числе несколько сезонов цветения у древесных рас­тений, необходимо акцентировать особое внимание на сезонном аллергическом рините (САР).

САР Основным этиологическим фактором является сенсибилизация к грибковым и/или пыльцевым аллер­генам. Характеризуется сезонностью клинических про­явлений, совпадающей с периодом пыления причинно­значимых аллергенов.

Микогенные аллергии — сборное понятие, включаю­щее заболевания, в основе которых лежит сходный меха­низм, а именно аллергизация организма человека анти­генами плесневых грибов. Микогенная аллергия имеет различные клинические проявления, которые можно раз­делить на 3 основные группы: микоаллергозы кожи, орга­нов пищеварения и органов дыхания. Поражения кожи и органов пищеварения встречаются относительно ред­ко и связаны преимущественно с грибами рода Сandida. Напротив, респираторные микоаллергозы чрезвычайно распространены, поскольку самые различные грибы мо­гут выступать как провоцирующий фактор таких заболе­ваний, как аллергический ринит и бронхиальная астма. Кроме бронхиальной астмы, развиваются аллергические микогенные коньюнктивиты, риниты, назофарингиты. Они могут быть самостоятельными или сопровождать бронхиальную астму. Повышенная чувствительность к различным видам грибов колеблется у людей в широких пределах от 7 до 22 %. Сенсибилизация чаще происхо­дит при попадании спор грибов в дыхательные пути. К группе риска развития микогенной аллергии относят лиц с инфекционно-зависимым и атопическим вариантами бронхиальной астмы, хроническим бронхитом и людей, связанных с грибами по роду профессиональной дея­тельности (кроме птицеводов, животноводов, рабочих микробиологических предприятий; это работники аптек, библиотек, сборщиков грибов и др.). Обострения брон­холегочных заболеваний у больных, страдающих микогенной аллергией, связаны с периодами бурного размно­жения грибов, то есть временами года (наиболее часто это происходит в феврале-марте и в сентябре-ноябре) [7]. 

Доминирующими возбудителями плесневых гриба­ми, вызывающих патологические изменения в организме человека являются:

• фикомицеты (Mucor, Rhizopus и др.);
• аскомицеты (Aspergillus, Pennicillium);
• дейтеромицеты (Alternaria, Cladosporium, Fusarium).

К примеру:

1. Alternaria spp. Споры и обрывки мицелия tenuis обнаруживаются в воздухе лесной зоны. Они со­ставляют 20-80 % всех грибных спор в зависимости от времени года. Они весьма часто могут встре­чаться и в воздухе закрытых помещений, их обна­руживают на оконных рамах, в комнатах с плохой вентиляцией, где образуется водный конденсат.
2. Cladosporium spp. по численности превосходят все классы грибов. Их споры широко распространены повсюду, имеют сухую дисперсию; пик спорообра­зования наблюдается в июле-сентябре. Наиболее детально исследованы два представителя этого вида — Cladosporium cladosporoides, Cladosporium herhatum.
3. Penicillium spp. Доминирование разновидностей пенициллов зависит от конкретного места и об­становки. Они имеют сухую дисперсию спор, кото­рые, как правило, обнаруживаются круглогодично.
4. Rhizopus nigricans — плесневый гриб-паразит. Спо­ры его распространены повсеместно, они весьма жизнеспособны, имеют сухую дисперсию. Чаще поражает поверхность и внутренность овощей и фруктов при их длительном хранении [8].
5. Род Aspergillus насчитывает более 150 видов, воз­будители аспергиллёза: fumigatus (до 90 %), а также A. niger, A. flavus, A. nidulans, A. terreus и другие (менее часто). К факторам патогенности Aspergillus spp. относятся способность к росту при 37 °С, ферменты (протеазы, фосфолипазы), токси­ны (афлатоксин, фумагиллин и пр.) и ингибиторы функций компонентов иммунной системы, напри­мер, нарушающий функции макрофагов и нейтрофилов глиотоксин. Аспергиллёз может протекать в виде инфекционного микогенного поражения верхних и нижних дыхательных путей и микогенной аллергии [9].

В свою очередь, календарь цветения пыльцевых рас­тений зависит от климатогеографических особенностей, в связи с чем различен для каждого региона.

Для средней полосы России (в Западно-Сибирском регионе) выделяют три основных периода цветения ал­лергенных растений:

• весенний (апрель-май) — цветение деревьев: цвете­ние березы, ольхи, ивы, клена, хвойные деревья, цвете­ние сирени, яблони, дуба, тополя (не вызывает пыльце­вой сенсибилизации, является посредником в переносе пыльцы и спор других растений) и др.;
• летний (июнь-июль) — цветение злаковых и луговых трав: рожь, пшеница, пырей, райграс, ячмень, сахарный тростник, овсяница, лисохвост и др.;
• летне-осенний сезон (июль-сентябрь) — цветение и сорных трав: полынь, чернобыльник, амброзия и др.

Подробнее хотелось бы остановиться на древесных растениях-аллергенах. Выбор территории для анализа концентрации древесно-кустарников пород-аллергенов или элементов озеленения, способствующих переносу пыльцы (в частности, тополь) основывался на функци­ональном и поясном зонировании г. Новосибирска, со­гласно правилам землепользования и застройки от 24 июня 2009 г. N 1288.

На основании проведенного анализа в г. Новосибир­ске на территории семи детских садов, десяти школ, трех многофункциональных центров для детей (музыкаль­ные, спортивные учреждения и т.д.), расположенных в разных районах города, в рядовых, одиночных, группо­вых посадках наблюдаются именно те виды древесных растений, которые вызывают аллергию у взрослых и де­тей благодаря своему цветению, или способствуют пере­носу пыльцы, к которым относятся:

• береза повислая (Betula pendula Roth), пушистая (Betula pubescens Ehrh. (Б. белая) (B. alba L.)), ре- брислая (желтая) (Betula costata Trautv) (33,1 % от общего числа древесно-кустарников пород);
• ольха серая «Рассеченнолистная» (Alnus incana «Pinnatida»), серая (белая) (Alnus incana (L.) Moench) (2,3 %);
• ива белая «Серебристая» (И. б. «Прекрасная») (Salix alba «Argentea» (S. a. «Splendens»)),мелкосе­режчатая (тонколистная) (Salix microstachya Turcz. Ex Trautv./ Salix tenuifolia Turcz. ex E. Wolf),пруто­видная (И. русская) (Salix viminalis L. (S. rossica Nas. p. p.)), пятитычинковая (Salixpentandra L.), извили­стая (Salix sp.) (3,6 %);
• клен остролистный (Acer platanoides L.),татарский (Acer tataricum L.),ясенелистный (Acer negundo L.) (2,5 %);
• пихта сибирская (Abies sibirica), европейская (бе­лая) (Abies alba) и др. (2,2 %);
• сосна обыкновенная (Pinus sylvestris L.) (5,3 %);
• ель сибирская (Picea obovata Ledeb.) (9 %);
• лиственница сибирская (Larix sibirica) (4,7 %),
• сирень обыкновенная (Siringa vulgaris L.), венгер­ская (Syringa josikaea) и др. (10 %);
• яблоня ягодная (сибирская) (Malus baccata Borkh. (M. pallasiana Juz.)) и др. (0,5 %);
• дуб летний (Д. черешчатый) (Quercus robur L.) и др. (1,3 %);
• тополь бальзамический (Populus balsamifera L.), бе­лый (Populus alba L.), гибридный (Populus hybrida), сибирский (серебристый № 12) (Populus sibirica argen - № 12 - P. alba L. I P. bolleana Lauche), чёрный (Populus nigra L.) и др (25 %), 0,5 %- другие виды древесно-кустарниковых пород (рис. 2).

Следует отметить, что тополь не вызывает пыльце­вой сенсибилизации, является посредником в переносе пыльцы и спор других растений. Большинство различ­ных видов тополей были завезены в России из Европы в XVIII-XIX вв., некоторые сорта — из Индии и Китая. Активная реализация программы по озеленению новых строящихся микрорайонов началась после войны. За­дачи по озеленению заключались, во-первых, в выборе наиболее неприхотливого и быстрорастущего древесно­го растения, во-вторых, в высадке их на территориях, вы­деленных под озеленение вблизи зданий и сооружений, по окраинам улиц и дорог, в парковых зонах и т.д. Таким «универсальным» деревом оказался быстрорастущий (годовой прирост — 2-4 м) и газоустойчивый к условиям антропогенной городской среды тополь [10].

У тополя есть «мужские» и «женские» деревья. Пер­вые являются опылителем вторых. Программа по озеле­нению городов включала в себя изначально высадку толь­ко «мужских» особей тополя, однако, со временем было замечено такое явление, как «замена пола» у тополя — появление «женских» сережек на «мужских» деревьях.

На сегодняшний день ведется радикальная борьба с пухом тополей, одной из которых является сезонная обрезка ветвей, однако из-за данного мероприятия на­блюдаются ускоренные темпы «замены пола» (половой диморфизм) у тополя (с «мужских» особей на «женских», ориентировочные сроки — 5-6 лет).

В 2008 г. «Eco-portal» [11] опубликовал исследования американских ученых, которые заявили, что тополя мо­гут устранять последствия негативного влияния на окру­жающую среду, в том числе абсорбировать и расщеплять канцерогенный промышленный растворитель трихлорэтилен, а также другие загрязнители окружающей среды: бензин, хлороформ, винилхлорид и тетрахлорметан. До­казано, что древесное растение тополь поглощает из воз­духа 20-30 кг сажи и пыли.

Если произвести массовую вырубку тополя в макси­мально сжатые сроки, то город столкнется с другой более значимой проблемой — загрязнением воздуха и необхо­димостью его очистки от химических веществ механиче­скими способами. Кроме этого, можно прогнозировать снижение эстетичности застройки. Другим вариантом является постепенная замена тополя на другие газоу­стойчивые древесные растения, однако все они являются цветущими и относятся к древесным растениям-аллерге­нам, кроме того, необходимо будет увеличивать их попу­ляции, так как один тополь выделяет столько же кисло­рода, сколько 10 берез, 7 елей, 4 сосны или 3 липы.

Обсуждение

На сегодняшний день существуют достаточное ко­личество клинических рекомендаций, научных статей, монографий и др., рассмотрим наиболее востребованные из них на территории РФ:

1. Союз педиатров России. Российская ассоциация ал­лергологов и клинических иммунологов. Федеральные кли­нические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с аллергическим ринитом.

В данных рекомендациях предложен комплекс тера­певтических мероприятий, который включает:

• ограничение контакта с патогенетически значимы­ми аллергенами;
• лекарственную терапию;
• специфическую иммунотерапию;
• обучение.

Полностью избежать контакта с аллергенами, встре­чающимися на открытом воздухе, в частности, с пыль­цой, невозможно. Но даже частичное исключение кон­такта с причинным аллергеном облегчает симптомы АР, снижая активность болезни и потребность в фармакоте­рапии. Аллергены внутри помещений (пылевые клещи, домашние питомцы, тараканы и плесневые грибы) счи­таются основными триггерами и являются целью специ­фических вмешательств. Полная элиминация аллергенов обычно невозможна, а некоторые мероприятия влекут за собой значительные расходы и неудобства, зачастую об­ладают лишь ограниченной эффективностью. С внешни­ми аллергенами справиться еще сложнее, единственным рекомендуемым подходом может быть нахождение вну­три помещений в течение определенных периодов време­ни (при пыльцевой сенсибилизации) [3].

2. К.С. Павлова, к.м.н., ФГБУ «ГНЦИнститут Имму­нологии» ФМБА России, «Аллергический ринит» также использует опыт международных исследований.

В частности, за последние 10 лет был принят ряд международных (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) — Аллергический ринит и его влияние на астму. 2001, update 2008, 2010) и национальных согласительных документов, согласно которым лечение АР обязательно включает проведение мероприятий, направленных на элиминацию действующего аллергена, рациональную медикаментозную терапию и аллергенспецифическую иммунотерапию (АСИТ). Элиминация, или удаление причинно-значимых аллергенов, относится к этиопатогенетическим методам лечения аллергии. В большинстве случаев полностью исключить контакт с аллергеном не­возможно. Однако даже частичное выполнение мер, эли­минирующих аллерген, облегчает течение заболевания, уменьшает потребность в количестве потребляемых ле­карств, в том числе и сильнодействующих. Особое вни­мание рекомендуют уделять этим мероприятиям, когда существуют серьезные ограничения для приема многих фармакологических препаратов (беременность, ранний возраст, физический дискомфорт, вызванный основны­ми симптомами АР и сопутствующими заболеваниями, оказывает нежелательное действие на психологическое состояние и социальную жизнь людей, ограничивая про­фессиональную деятельность человека и ухудшая каче­ство жизни наличие сопутствующей патологии) [12].

3. Нестерова А. В., Нестеров А. С., Потатуркина-Нестерова Н. И., Зотова М. А., Смирнова Т. Г., Даньшина А. Е., Машина М. В., Сокурова А. М., Елистратова Л. Л., ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный универси­тет», Ульяновск, Россия, «Аллергологическая характери­стика детей с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой».

Данная группа авторов проводила исследование, це­лью которого было изучение экологии жилых помещений, частоты обнаружения клещей рода Dermatophagoides в домашней пыли квартир и спектра основных аллергенов детей с круглогодичным аллергическим ринитом при со­четании с атопической бронхиальной астмой. Выполнено обследование 2-х групп детей в возрасте от 4-х до 15 лет. В первую группу вошли дети с изолированным круглого­дичным аллергическим ринитом (24 ребенка), во вторую группу — КАР в сочетании с атопической бронхиальной астмой (39 человек). Группа сравнения — 30 здоровых де­тей, репрезентативных по полу и возрасту. Для акарологических исследований нами был проведен сбор домаш­ней пыли в квартирах детей с последующим изучением содержания в ней клещей рода Dermatophagoides (A. Fain, 1965). После получения результатов были приведены не­обходимые выводы: 

1. Более половины обследованных детей проживает в старых домах с газовыми плитами (85,7 %), что значительно повышает уровень содержания СО в воздухе квартиры, при этом 66,1 % семей не имеет вытяжную вентиляцию. Большинство обследован­ных (63,5 %) отмечали наличие в квартирах плесе­ни, 85,7 % респондентов (54 человека) сообщили, что температура воздуха в квартирах во время ото­пительного сезона составляет менее 180 С.
2. Частота обнаружения потенциально аллергенных клещей в квартирах, где проживали больные дети, оказалась более высокой, чем у лиц из группы срав­нения: при круглогодичном аллергическом рините — в 2,3 раза, при КАР в сочетании с атопической БА — в 2,9 раза. Количественное содержание кле­щей в 1 г пыли в квартирах детей с КАР было 2,83 раза, а у больных с сочетанием КАР и атопической БА — в 4,4 раза больше, чем у здоровых лиц.

Таким образом, существует корреляционная связь между состоянием жилищно-бытовых условий и триг­герном фактором развития заболевания, а также с коли­чеством обострений в год при имеющем заболевании, то есть степень достижения компенсаторных механизмов организма [13].

Наиболее актуальные Международные рекоменда­ции:

«The Pathophysiology, Diagnosis and Treatment of Al­lergic Rhinitis» Yang-Gi Min, MD, PhD, Department of Oto­rhinolaryngology, Seoul National University College of Medi­cine, Korea. «Патофизиология, Диагностика и лечение аллергического ринита», Ян-мин Ги, доктор медицинских наук, профессор, кафедра оториноларингологии, Сеуль­ского Национального университетского колледжа меди­цины, Корея.

В данной научной статье автор в качестве немедика­ментозного лечения предлагает принцип «избегание ал­лергена» (avoidance allergens), подтверждая это тем, что на основе международного согласительного документа «Аллергический ринит и его влияние на астму — Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA)» существует не­достаток доказательств эффективности избегания кле­щей домашней пыли животных. Однако предыдущее ис­следование показало, что очистка с помощью 60⁰ горячая вода удаляет клещи домашней пыли и другие аллергены по сравнению с 30⁰ воды (26,8 % против 0,6 %). Помимо этого, Европейская академия аллергии и клинической иммунологии (EAACI) заявила, что самым безопасным и наиболее эффективным методом лечения АР является строгое предотвращение аллергенов [14]. 

Однако, несмотря на рассматриваемый профилак­тический аспект у отечественных и международных ав­торов, данный этап остается недостаточным, рекомен­дации не учитывают системный комплексный подход к данной проблематике, и в связи с этим были разработа­ны научно-практические немедикаментозные и профи­лактические, а также архитектурно-планировочные ре­комендаций, которые могут быть включены в комплекс существующих клинических мероприятий.

Заключение

Известно, что лечение любого аллергического заболе­вания базируется на медикаментозной терапии. Подводя итоги, следует отметить, что без проведения дополни­тельных мероприятий, таких как немедикаментозные и профилактические, а также архитектурно-планировоч­ные, достичь периода ремиссии у взрослых и детей не представляется возможным. 

В данной научной статье предложенные научно­практические рекомендации, которые в совокупности с основным лечением позволят замедлять развитие забо­левании органов дыхания у атопиков и/или предотвра­тить осложнения сопутствующих заболеваний органов дыхания.

Основные выводы

Немедикаментозные и профилактические рекомендации 

Общие методы:

1. Элиминационные мероприятия. На данном этапе необходимо устранить или по возможности уменьшить контакт с аллергеном. Данный этап является обязатель­ным и основным «фундаментом» для дальнейшего лече­ния аллергии. Эффект элиминации проявляется через несколько недель.
2. Гипоаллергенная диета. Исключение продуктов с высокоаллергенными свойствами, к ним относятся: ко­ровье молоко, рыба и морепродукты, белок куриного яйца, мясо курицы, орехи, клубника и земляника, мали­на, мед, цитрусовые, грибы, различные специи, шоколад, кофе, какао, дыня и др. Длительность такой диеты во время обострения АР составляет минимум 7-10 дней для взрослых и детей.
3. Общие рекомендации пациенту с наличием при­чинно-значимого аллергена:
4. проводить влажную уборку помещения минимум 2 раза в неделю;

NB! По мере возможности проводить уборку поме­щений другому члену семьи, не имеющим аллергических заболеваний.

1. обеспечить комфортный микроклимат и вентиля­цию помещения, достичь уровня отметки до 40% влаж­ности;
2. c) использовать вакуумные или высокоэффективные сухие воздушные фильтры для пылесоса.
3. Специальные методы:
4. Специфическая диета с учетом причинного-значимого аллергена. Данная диета основана на наличие пере­крестных аллергенных свойств между пищевыми и дру­гими аллергенами инфекционного и неинфекционного происхождения:
5. a) Сенсибилизация к пыльце деревьев: орехи, фрук­ты, растущие на деревьях и кустарниках, морковь, пе­трушка, сельдерей.
6. b) Сенсибилизация к пыльце злаковых трав: хлеб, хлебобулочные изделия, хлебный квас, изделия из муки, геркулес, овсянка, кофе, какао, копченая колбаса.
7. Сенсибилизация к пыльце сорных трав: дыня, се­мечки, халва, майонез, арбуз, кабачки, баклажаны, горчи­ца, подсолнечное масло.
8. Сенсибилизация к плесневым и дрожжевым гри­бам: дрожжевое тесто, квашеная капуста, пиво, квас, сыр, вина, ликеры, сахар, фруктоза, сорбит, ксилит; другие продукты, подвергшиеся ферментации в период приго­товления [15].
9. Мониторирование и прогнозирование сезонов цве­тения растений. Необходимо учитывать сезон цвете­ния причинно-значимого аллергена и проводить соот­ветствующие мероприятия во время сезона цветения, а именно:
10. ограничить пребывания вне дома;
11. при выходе на улицу находится вдали от «зеленых» зон;
12. соблюдение гипоаллергенной диеты предложенной выше;
13. ограничить открывание окон как в доме, так и в средствах передвижения;
14. после возвращения домой необходимо сменить одежду и принять душ.
15. NB! Не подлежит сомнению лучшей альтернативой является выезд в другую климатическую зону во время цветения растений.

3 Необходимо помнить о суточных колебаниях кон­центрации пыльцевых элементов в воздухе, а также зави­симость от погодных условий, к примеру, уровень мак­симальной концентрации в сухую безветренную погоду.

Выделяют два основных периода суточных колеба­ний, характеризующихся пиковой концентрацией пыль­цевых элементов:

1. выброса пыльцы в атмосферу (между 5⁰⁰ -10 ⁰⁰ ча­сами);
2. оседания пыльцы в нижние слои воздуха (между 19⁰⁰ - 22 ⁰⁰ часами) [16]. Таким образом, достичь наимень­ших проявлений возможно при нахождении вне дома в период с 10⁰⁰-19⁰⁰ часов и 22⁰⁰-5⁰⁰ часов, а также после дождливой погоды.
3. Обязательным является использование индивиду­альные средства защиты, таких как:
4. медицинская или противопылевая тканевая маски, ватно-марлевые повязки, респираторы, к примеру, шб-1 «лепесток»;
5. солнцезащитные и корректирующие очки;
6. использование местных медикаментозных средств, в основе которых лежит создание гелеобразного, бесц­ветного покрытия, которое защищает слизистую оболоч­ку носа от действия причинно-значимого аллергена;
7. использование назальных солевых растворов на основе морской воды, способствует поддержанию нор­мального физиологического состояния слизистой обо­лочки полости носа, разжижению слизи и нормализации ее выработки в бокаловидных клетках слизистой оболоч­ки, улучшению функции мерцательного эпителия, смы­ванию и удалению уличной и комнатной пыли, аллерге­нов и гаптенов со слизистой оболочки носа, уменьшает локальный воспалительный процесс и оказывает увлаж­няющее действие [12].

5) Улучшение жилищно-бытовых условий с учётом общее состояние дома или квартиры; качество ремонта, включая используемые материалы; тип отопления и т.п. Выводы одного из проведенного исследования приведе­но выше.

Архитектурно-планировочные рекомендации

На стадии проектирования дендрологического плана участка необходимо предусмотреть следующие меропри­ятия, направленные на снижения контакта общества с древесными растениями-аллергенами,

Общие методы:

1. Ограничение контакта населения с цветущими дре­весными растениями- аллергенами.
2. Необходимо выполнять вблизи древесных расте­ний-аллергенов ограждающую конструкцию (например, декоративную металлическую решетку) для снижения контакта населения с элементами озеленения в период их цветения, кроме этого, ограждающая конструкция за­щитит древесные растения от вандализма, повреждения корневой системы автотранспортом и уборочной техни­кой при парковке.
3. Высаживать древесные растения-аллергены в от­дельной функциональной зоне рекреационного назна­чения, желательно на рельефной возвышенности (к при­меру, на подпорных стенках (выполняя террасирование блоками «Макволл»)), тем самым снижая вероятность контакта взрослых и детей с древесными растениями- аллергенами, а также данное мероприятие позволит при­дать большую эстетичность территории застройки, по­высить инсоляцию.
4. Исключить рядовую, групповую, одиночную по­садку древесных растений-аллергенов вблизи пешеход­ных троп, тротуаров, детских, спортивных площадок, центров скопления людей (вблизи скамьи, беседок, арт- объектов, крытых/ открытых сцен).
5. Снижение распространения тополиного пуха.
6. Если на территории застройки уже сложилась своя экосистема с различными видами древесных растений, и не обнаружена их фитопатология, рекомендуется план благоустройства, совмещенный с планом покрытий тер­ритории выполнять таким образом, чтобы древесные растения - аллергены произрастали с подветренной стороны от основных осей композиции («силовых ли­ний» показывающие условные направления концентра­ции визуальных связей между художественно значимы­ми слагаемыми среды).
7. Организовывать сезонную обрезку ветвей тополей [17] не только в местах общего пользования (вблизи улиц и дорог различной категории, общественно-деловых зон и т.д.), но и в микрорайонах, где необходимо на законо­дательном уровне возложить обязательные работы по обрезке тополей за управляющими компаниями для сни­жения распространения пуха в городской среде.

Специальные методы:

• Учет степени аллергической опасности древесно- кустарников пород.

В экологическом паспорте растений фиксировать для каждого вида древесно-кустарников пород степень его аллергической опасности по трехбалльной шкале: опас­ный (3), среднеопасный (2) и слабоопасный (1).

• Разработка интерактивной информационной си­стемы распространения растений-аллергенов в России.

В перспективе необходима разработка интерактив­ной информационной системы распространения расте­ний-аллергенов в России с выборкой по числу видов-ал­лергенов и по «индексу аллергенности» [18] (рис. 3).

Также следует отметить, что взрослым и детям реко­мендует находиться рядом с березой и липой во время цветения, так как фитонциды рассмотренных элементов озеленения благотворны для системы дыхания людям со слабыми, подверженными частым заболеваниям, органа­ми дыхания.

Эффективность применения данных научно-практи­ческих рекомендаций будет отображена в последующих научных исследованиях авторов.